慢性病性貧血專題宣講培訓課件

1、慢性病性貧血專題宣講慢性病性貧血專題宣講病例患者男性，56歲。近三月自覺輕度乏力，偶有咳嗽，無咳痰、發(fā)熱，睡眠飲食較前無改變，體重下降3kg。查體：輕度貧血貌，皮膚鞏膜無黃染，心、肺（-）,余（-） 。實驗室檢查：HB 100g/L,MCV 78fl,WBC 4.1109/L,PLT 231 109/L，網(wǎng)織紅細胞1.8% SF(血清鐵蛋白) 900ug/L 不飽和鐵結合力 29umol/L 血清鐵 300ug/mL TB、DB、葉酸、維生素B12均在正常范圍 尿、便常規(guī)正常 CEA 6.65ug/L 慢性病性貧血專題宣講2病例患者男性，56歲。慢性病性貧血專題宣講2肺CT：左下肺后基底段一直

2、徑2cm結節(jié)，見分葉、毛刺及血管集 束征。 PET/CT:左下肺直徑2cm結節(jié),明顯放射性濃聚，SUV值8.1。診斷 1、左下肺肺癌 2、輕度慢性病貧血？慢性病性貧血專題宣講3肺CT：左下肺后基底段一直徑2cm結節(jié)，見分葉、毛刺及血管集1 定義2 病因3 發(fā)病機制4 臨床表現(xiàn)5 實驗室檢查 6診斷與鑒別診斷7 治療及預后慢性病性貧血專題宣講41 定義慢性病性貧血專題宣講4一、定義 慢性病貧血（Anemia of chronic disease，ACD）是指繼發(fā)于慢性感染、炎癥和惡性腫瘤的一組輕-中度貧血，表現(xiàn)為紅細胞壽命縮短、鐵代謝障礙、炎癥性細胞因子增多導致紅細胞生成素減少，及骨髓對貧血的代

3、償性增生反應抑制。ACD發(fā)病率僅次于缺鐵性貧血，是住院患者中最多見的一類貧血。慢性病性貧血專題宣講5一、定義 慢性病性貧血專題宣講5慢性病性貧血專題宣講培訓課件二、ACD的病因 1.慢性感染 肺膿腫、結核、亞急性感染性心內(nèi)膜炎、骨髓炎、慢性尿路感染、盆腔炎、腦膜炎、慢性深部真菌病及艾滋病等。2.慢性非感染性炎癥性疾病 結締組織病如類風濕性關節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、風濕熱、血管炎等以及嚴重外傷、燒傷等。3.惡性腫瘤 癌癥、淋巴瘤、白血病、骨髓瘤等。慢性病性貧血專題宣講7二、ACD的病因慢性病性貧血專題宣講7三、ACD的發(fā)病機制紅細胞生成受損 腫瘤壞死因子(TNF)、白細胞介素I(IL-1)和干擾素

4、(IFN)等直接抑制紅系造血；EPO分泌不足，骨髓祖細胞對EPO反應性減低。2 紅細胞壽命縮短 吞噬細胞活性加強；細胞毒素、腫瘤的溶血素，血管損傷。3 鐵代謝異常 巨噬細胞激活后攝取鐵過多，炎癥因子引起骨髓鐵利用障礙，十二指腸鐵吸收減少。慢性病性貧血專題宣講8三、ACD的發(fā)病機制紅細胞生成受損 腫瘤壞死因子(TNF)四、ACD的臨床表現(xiàn)基礎疾病相應癥狀及體征貧血為輕、中度，非進行性持續(xù)時間多在12個月以上，常為基礎疾病所掩蓋慢性病性貧血專題宣講9四、ACD的臨床表現(xiàn)基礎疾病相應癥狀及體征慢性病性貧血專題宣五、ACD的輔助檢查1、HB 70110g/L, MCV80fl(30-50%)，網(wǎng)織紅細

5、胞多正常 2、血清鐵蛋白(SF)增高，血清鐵(SI)和總鐵結合力(TIBC)均減低，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度（TS）正?；驕p低，紅細胞游離原卟啉（FEP）升高慢性病性貧血專題宣講10五、ACD的輔助檢查1、HB 70110g/L, MCV鐵代謝檢查血清鐵（SI） 是血清中鐵離子的運輸形式，全部與轉(zhuǎn)鐵蛋白結合 參考值： 300530ug/mL 血清鐵蛋白（SF） 血液去鐵蛋白和鐵核心Fe3+形成的復合物，是檢查體內(nèi)鐵負荷最靈敏的指標 參考值 男性 30400g/L 女性（17-60歲） 13150g/L總鐵結合力（TIBC）: 正常情況下，每升血清中血清鐵僅能與1/3的轉(zhuǎn)鐵蛋白結合，2/3的轉(zhuǎn)鐵蛋白未與鐵

6、結合，轉(zhuǎn)鐵蛋白所能結合的最大鐵量稱為總鐵結合力，未與鐵結合的轉(zhuǎn)鐵蛋白稱為不飽和鐵結合力。 總鐵結合力參考值 男性5077mol/L，女性5477mol/L 不飽和鐵結合力 參考值 3151mol/L慢性病性貧血專題宣講11鐵代謝檢查血清鐵（SI） 是血清中鐵離子的運輸形式，全轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度（TS） 血清鐵與轉(zhuǎn)鐵蛋白結合能力的比值，即血清鐵除以總鐵結合力的百分比。 參考值 2055紅細胞內(nèi)游離原卟啉(FEP) 是構成血紅素的重要組分，鐵利用障礙時原卟啉與鐵結合形成血紅素受影響，血液中游離原卟啉含量升高。 參考值 低于2.34umol/L血清轉(zhuǎn)鐵蛋白受體（STfR） 是反映缺鐵性紅細胞生成的指標，

7、與缺鐵程度呈正相關。 總結：鐵儲存增加，但利用障礙，影響紅細胞生成慢性病性貧血專題宣講12轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度（TS）慢性病性貧血專題宣講12ACD的輔助檢查3、骨髓細胞增生正常，巨噬細胞內(nèi)鐵增加，鐵 粒幼細胞數(shù)量減少4、EPO正?；驕p低，轉(zhuǎn)鐵蛋白受體(STfR)減少慢性病性貧血專題宣講13ACD的輔助檢查3、骨髓細胞增生正常，巨噬細胞內(nèi)鐵增加，鐵 小細胞低色素性貧血 骨髓鐵染色 鐵粒幼細胞減少 慢性病性貧血專題宣講14小細胞低色素性貧血 六、ACD的診斷1、伴有慢性感染、炎癥和腫瘤等基礎疾病的癥狀體征2、正常細胞性或小細胞低色素性貧血，輕-中度，網(wǎng) 織紅細胞多為正常3、血清鐵蛋白(SF)增高，血清

8、鐵(SI)和總鐵結合力(TIBC)均減低，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度（TS）正?；驕p低紅細胞游離原卟啉（FEP）升高4、骨髓細胞增生正常，巨噬細胞內(nèi)鐵增加，鐵粒幼細胞數(shù)量減少5、排除基礎疾病合并的貧血如失血性、溶血性貧血，肝腎功衰竭所致、藥物骨髓抑制、腫瘤浸潤所致貧血6、EPO正?；驕p低，轉(zhuǎn)鐵蛋白受體（TfR）減少慢性病性貧血專題宣講15六、ACD的診斷1、伴有慢性感染、炎癥和腫瘤等基礎疾病的癥狀 ACD與IDA（缺鐵性貧血）的鑒別 IDA ACD 基礎疾病 營養(yǎng)不良、慢性失血 慢性感染、炎癥、腫瘤 血清鐵 減 低 減 低 總鐵結合力 增 高 減 低 轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度減 低 正常或減低 血清鐵蛋白 減 低

9、增 加 骨髓可染鐵 減低或正常 巨核細胞內(nèi)鐵增加 鐵粒幼細胞減少 血 沉 正 常 加 快 CRP 正 常 增 高 同等貧血程度 增 加 相對不足 的EPO水平 FEP 明顯增加 增 加（出現(xiàn)遲） STfR 增 加 減 低慢性病性貧血專題宣講16 ACD與IDA（缺鐵性貧血七、ACD的治療1、基礎病的治療最關鍵。 貧血嚴重有癥狀者，特別是老年患者，可在 其它治療無效的基礎上適當輸血。2、促紅細胞生成素 EPO 2000u 每周 三次 10,000u 每周一次 一般病人在治療后68周可見Hb上升慢性病性貧血專題宣講17七、ACD的治療慢性病性貧血專題宣講173、鐵劑補充 原則上有缺鐵證據(jù)再補鐵 有研究報道ACD病人骨穿顯示儲存鐵（-），但仍測得SF值大于100ug/L。故即使缺鐵，SF值不會低于WHO診斷IDA的標準。國內(nèi)將SF60ug/L作為類風濕關節(jié)炎（RA）合并缺鐵的診斷標準，也有建議對ACD病人有失血史者，SF90ug/L或110ug/L者試用補鐵。慢性病性貧血專題宣講183、鐵劑補充慢性病性貧血專題宣講184、鐵鰲合劑應用 有研究報道，EPO在鐵儲存量多的病人中療效差，由此提出鐵鰲合劑在ACD治療中的應用。5、抗細胞因子的應用 ACD發(fā)病中細胞因子起了重要的作用，有研究報道抗 TNF雙價抗體治療ACD,貧血明顯改善。慢性病性貧血專題宣講194、鐵鰲合劑應用慢性