感染性腹瀉病例培訓(xùn)課件

1、案例一 男性，40歲，某單位司機，經(jīng)常在外就餐。入院前3天無誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫39.0，伴寒戰(zhàn)，食欲下降，左下腹痛，腹瀉，10次/日左右，開始為溏泄便，逐漸發(fā)展為粘液膿血便。自服黃連素，效果不佳?；灒貉Ｒ?guī)WBC 15.5109/L，N 92%。便常規(guī)：WBC 20/HP，RBC 3 - 4/HP。問題： 該患者診斷首先考慮哪種疾病，如何處理?110/6/2022感染性腹瀉病例案例一 男性，40歲，某單位司機，經(jīng)常在外就餐。入院前3 案例二 男性，24歲，進京民工，一般在工地就餐，發(fā)病前一天晚上曾與朋友飲啤酒約5瓶。入院前1天無誘因出現(xiàn)惡心，嘔吐，嘔吐物主要為胃內(nèi)容物。腹瀉，次數(shù)多，難以計數(shù)

2、。開始大便中含有糞質(zhì)，后均為水樣便。低熱，體溫37.5左右。 化驗：血常規(guī)WBC 11.1109/L，N 75%。便常規(guī)：WBC 1- 2/HP，RBC 1- 2/HP。大便懸滴試驗：動力（+），制動（+） 問題： 該患者診斷首先考慮哪種疾病，如何處理?210/6/2022感染性腹瀉病例 案例二 男性，24歲，進京民工，一般在工地就餐，發(fā)病案例三 女性，30歲，公司白領(lǐng)，喜冷飲。入院前3天無誘因出現(xiàn)腹痛，腹瀉，5-6/日。溏泄便，無膿血。無發(fā)熱，食欲可，無惡心嘔吐。 化驗：血常規(guī)WBC 5.1109/L，N 67%。便常規(guī)：WBC 3 - 4/HP，RBC 1-2/HP。大便懸滴試驗：動力（-

3、），制動（-）問題： 該患者診斷首先考慮哪種疾病，如何處理?310/6/2022感染性腹瀉病例案例三310/2/2022感染性腹瀉病例腹瀉的分類按病原學(xué)分： 感染性腹瀉 非感染性腹瀉按發(fā)病機理分： 滲出性腹瀉 滲透性腹瀉 分泌性腹瀉 小腸運動異常 其他原因所致腹瀉410/6/2022感染性腹瀉病例腹瀉的分類按病原學(xué)分：410/2/2022感染性腹瀉病例急性腹瀉與慢性腹瀉急性腹瀉排便次數(shù)增加不同程度稀便常伴有腹痛病程在2個月之內(nèi)慢性腹瀉腹瀉持續(xù)或反復(fù)超過2個月注意1：慢性腹瀉的初期注意2：慢性腹瀉的初次發(fā)作510/6/2022感染性腹瀉病例急性腹瀉與慢性腹瀉急性腹瀉510/2/2022感染性腹瀉

4、病例急性腹瀉的病因急性腸病急性腸道感染性疾病病毒：諾如病毒細菌：痢疾桿菌、霍亂弧菌、空腸彎曲菌、侵襲性大腸桿菌、耶爾森腸炎菌、金葡菌真菌：白色念珠菌寄生蟲：阿米巴、血吸蟲細菌性食物中毒：沙門菌屬（傷寒除外）、金葡菌、變形桿菌、致病性大腸桿菌、副溶血性弧菌急性中毒：植物類毒素、動物類毒素、藥物全身性疾?。焊腥?、過敏、變態(tài)反應(yīng)、尿毒癥610/6/2022感染性腹瀉病例急性腹瀉的病因急性腸病610/2/2022感染性腹瀉病例腹瀉的發(fā)病部位與特點大腸：腹瀉主要取決于大腸的蠕動、分泌和吸收。大便次數(shù)多，10次以上，量少，常伴有里急后重，常伴有粘液和膿血小腸：小腸病變一般無腹瀉。如果有腹瀉，常次數(shù)較少，3

5、至6次左右，常有腹鳴，大便呈稀糊狀，量多，有時因混有膽汁而呈黃綠色。710/6/2022感染性腹瀉病例腹瀉的發(fā)病部位與特點大腸：腹瀉主要取決于大腸的蠕動、分泌和吸慢性腹瀉的病因消化系統(tǒng)疾病腸源性慢性腹瀉：慢性菌痢、潰結(jié)、腸結(jié)核、菌群失調(diào)、阿米巴、血吸蟲、炎性腸病、腸腫瘤、消化吸收不良胃源性胰源性肝膽系統(tǒng)疾病全身性疾病內(nèi)分泌和代謝性疾病尿毒癥糙皮病藥物性腸易激綜合征神經(jīng)官能癥810/6/2022感染性腹瀉病例慢性腹瀉的病因消化系統(tǒng)疾病810/2/2022感染性腹瀉病例感染性腹瀉各種病原體腸道感染引起之腹瀉，均稱為感染性腹瀉，這是廣義上的感染性腹瀉；我們也把除霍亂、細菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷

6、寒以外的感染性腹瀉，稱為感染性腹瀉，為狹義上的感染性腹瀉，為中華人民共和國傳染病防治法中規(guī)定的丙類傳染病感染性腹瀉可由病毒、細菌、真菌、原蟲等多種病原體引起，其流行面廣，發(fā)病率高，是危害人民身體健康的重要疾病910/6/2022感染性腹瀉病例感染性腹瀉各種病原體腸道感染引起之腹瀉，均稱為感染性腹瀉，這細菌性腹瀉目前已知引起腹瀉的細菌有數(shù)十種之多志賀菌腸致瀉性大腸桿菌：空腸彎曲菌沙門菌弧菌1010/6/2022感染性腹瀉病例細菌性腹瀉目前已知引起腹瀉的細菌有數(shù)十種之多1010/2/2大腸桿菌性腹瀉腸致病性大腸桿菌：引起嬰幼兒水樣或蛋花湯樣便腸產(chǎn)毒性大腸桿菌：引起病人霍亂樣水樣便腸侵襲性大腸桿菌：

7、病人發(fā)生細菌性痢疾樣便腸出血性大腸桿菌：病人早期為水樣便，后為血便腸集聚性粘附大腸桿菌：與小兒頑固性腹瀉有關(guān)1110/6/2022感染性腹瀉病例大腸桿菌性腹瀉腸致病性大腸桿菌：引起嬰幼兒水樣或蛋花湯樣便1沙門菌某些菌型可致人的急性腹瀉和食物中毒暴發(fā)全球已發(fā)現(xiàn)2000多個菌型我國至少已檢出255個型或變異型其中已知能引起人類致病的有57個型，主要在AF群內(nèi)，所以在沙門氏菌血清學(xué)鑒定時，可先用AF多價O血清檢查鼠傷寒沙門菌感染遍及全國各地，該菌在醫(yī)院兒科、產(chǎn)科嬰兒室的交叉感染屢有報告1210/6/2022感染性腹瀉病例沙門菌某些菌型可致人的急性腹瀉和食物中毒暴發(fā)1210/2/2其它細菌引起的腹瀉由

8、空腸、結(jié)腸彎曲菌引起的腸炎分布較廣，可引起人以及一些家畜或家禽的腹瀉，主要癥狀有發(fā)熱、腹瀉和腹痛，少數(shù)有嘔吐，與細菌性痢疾相似，但病情較輕小腸結(jié)腸炎耶爾森菌病是主要引起急性腸炎或急性胃腸炎1310/6/2022感染性腹瀉病例其它細菌引起的腹瀉由空腸、結(jié)腸彎曲菌引起的腸炎分布較廣，可引致瀉性弧菌重要的病原細菌在弧菌屬中，把與O1群霍亂弧菌具有共同鞭毛抗原，生化性狀類似，僅菌體抗原不同的弧菌統(tǒng)稱為霍亂弧菌根據(jù)菌體抗原不同，目前已編排到200個以上血清群，除O1/O139群為霍亂的病原體外，其余統(tǒng)稱為非O1/非O139霍亂弧菌，有些能引起散發(fā)性腹瀉或食物型暴發(fā)除霍亂弧菌外，發(fā)現(xiàn)有多種致病性弧菌，其中

9、擬態(tài)弧菌、河弧菌、弗尼斯弧菌、副溶血弧菌、霍利斯弧菌和少女魚弧菌等可引起腸道感染1410/6/2022感染性腹瀉病例致瀉性弧菌重要的病原細菌1410/2/2022感染性腹瀉病例病毒性腹瀉在感染性腹瀉中占有重要的比例病原體包括輪狀病毒、腺病毒、星狀病毒、杯狀病毒等目前在國內(nèi)病毒性腹瀉中檢出的主要病原體是輪狀病毒1510/6/2022感染性腹瀉病例病毒性腹瀉在感染性腹瀉中占有重要的比例1510/2/2022其他病原體引起的腹瀉賈第蟲病是由藍氏賈第鞭毛蟲所致，以兒童多見，多在夏秋季發(fā)病。該蟲寄生于腸道，可引起腹瀉、腹痛、吸收不良和粘液性大便隱孢子蟲能引起隱孢子蟲病，該病是人獸共患疾病，呈世界性分布1

10、610/6/2022感染性腹瀉病例其他病原體引起的腹瀉賈第蟲病是由藍氏賈第鞭毛蟲所致，以兒童多臨床表現(xiàn) 分泌性腹瀉 炎癥性腹瀉1710/6/2022感染性腹瀉病例臨床表現(xiàn) 分泌性腹瀉1710/2/2022感染性腹瀉病例分泌性腹瀉指病原體或其產(chǎn)物作用于腸上皮細胞，引起腸液分泌增多和/或吸收障礙而導(dǎo)致的腹瀉病人多不伴有發(fā)熱，糞便性狀為稀便或水樣便，糞便的顯微鏡檢查多無細胞，或可見少許紅、白細胞屬于此類腹瀉的除霍亂外，還有腸產(chǎn)毒性大腸桿菌腸炎、致瀉性弧菌腸炎、非O1/非O139霍亂弧菌腸炎、輪狀病毒腸炎、隱孢子蟲腸炎，以及常以食物中毒形式出現(xiàn)的臘樣芽胞桿菌腹瀉，金黃色葡萄球菌腹瀉等1810/6/20

11、22感染性腹瀉病例分泌性腹瀉指病原體或其產(chǎn)物作用于腸上皮細胞，引起腸液分泌增多炎癥性腹瀉病原體侵襲上皮細胞，引起炎癥而致的腹瀉常伴有發(fā)熱，糞便多為粘液便或粘液血便，糞便的顯微鏡檢查見有較多的紅、白細胞屬于此類感染性腹瀉的除細菌性痢疾外，還有侵襲性大腸桿菌腸炎、腸出血性大腸桿菌腸炎、彎曲菌腸炎、小腸結(jié)腸炎耶爾森氏菌腸炎等1910/6/2022感染性腹瀉病例炎癥性腹瀉病原體侵襲上皮細胞，引起炎癥而致的腹瀉1910/2診斷標準 流行病學(xué)資料 臨床表現(xiàn) 實驗室檢查 排除其他疾病2010/6/2022感染性腹瀉病例診斷標準 流行病學(xué)資料2010/2/2022感染性腹瀉病例流行病學(xué)資料一年四季均可發(fā)病，一

12、般夏秋季多發(fā)有不潔飲食（水）和/或與腹瀉病人、腹瀉動物、帶菌動物接觸史，或有去不發(fā)達地區(qū)旅游史如為食物源性則常為集體發(fā)病及有共進可疑食物史某些沙門菌（如鼠傷寒沙門菌等）、腸致病性大腸桿菌（EPEC）、輪狀病毒和柯薩奇病毒等感染可在醫(yī)院產(chǎn)房嬰兒室、兒科病房、托幼機構(gòu)發(fā)生暴發(fā)或流行2110/6/2022感染性腹瀉病例流行病學(xué)資料一年四季均可發(fā)病，一般夏秋季多發(fā)2110/2/2臨床表現(xiàn)腹瀉，大便每日3次，糞便的性狀異常，可為稀便、水樣便,亦可為粘液便、膿血便可伴有惡心、嘔吐、食欲不振、發(fā)熱及全身不適等病情嚴重者，大量丟失水分引起脫水、電解質(zhì)紊亂甚至休克2210/6/2022感染性腹瀉病例臨床表現(xiàn)腹瀉

13、，大便每日3次，糞便的性狀異常，可為稀便、水樣實驗室檢查糞便常規(guī)檢查：糞便可為稀便、水樣便、粘液便、血便、或膿血便。鏡檢可有多量紅、白細胞，也可僅有少量或無細胞病原學(xué)檢查：糞便中可檢出霍亂、痢疾、傷寒、副傷寒、腸致瀉性大腸桿菌、沙門菌、輪狀病毒或藍氏賈第鞭毛蟲等，或檢出特異性抗原、核酸或從血清檢出特異性抗體2310/6/2022感染性腹瀉病例實驗室檢查糞便常規(guī)檢查：糞便可為稀便、水樣便、粘液便、血便、病原學(xué)檢查標本的收集 ：標本以病人糞便為主，水樣便采取13mL，成形便采取指甲大小的糞量，亦可用直腸棉拭或采便管由肛門插入直腸內(nèi)35cm處采取標本的送檢 ：采得的標本應(yīng)立即接種于培養(yǎng)基。不能立即檢

14、查的，要放入堿性蛋白胨水或文臘二氏保存液或插入Cary-Blair二氏半固體保存培養(yǎng)基中標本與保存液比例約為152410/6/2022感染性腹瀉病例病原學(xué)檢查標本的收集 ：標本以病人糞便為主，水樣便采取13治療原則一般及對癥治療：繼續(xù)飲食，積極補液，對癥支持，尤其注意改善中毒癥狀及糾正水電解質(zhì)的平衡失調(diào)病原治療：針對引起腹瀉的病原體，必要時給予相應(yīng)的病原治療2510/6/2022感染性腹瀉病例治療原則一般及對癥治療：繼續(xù)飲食，積極補液，對癥支持，尤其注細菌性痢疾 2610/6/2022感染性腹瀉病例細菌性痢疾 2610/2/2022感染性腹瀉病例概 念細菌性痢疾（菌痢）是夏秋季最常見的急性腸道

15、傳染病，由痢疾桿菌引起，以結(jié)腸化膿性炎癥為主要病變。2710/6/2022感染性腹瀉病例概 念細菌性痢疾（菌痢）是夏秋季最常見的急性腸道傳染病，由痢病原學(xué) 痢疾桿菌（dysentery bacilli）腸桿菌科、志賀菌屬，革蘭陰性桿菌，無鞭毛及莢膜，不形成芽胞，有菌毛在蔬菜、瓜果及被污染物品上可存活12周，在陰暗、潮濕、冰凍條件下能生長數(shù)周 2030左右痢菌在主食及肉類食品中4小時可增殖100800倍，12小時超過50000倍，在瓜果蔬菜中824小時可增殖20800倍日照30分鐘、6010分鐘或1001分鐘可殺滅，對酸及一般消毒劑均很敏感2810/6/2022感染性腹瀉病例病原學(xué) 痢疾桿菌（d

16、ysentery bacilli）腸桿菌志賀菌屬的分型菌名群(group)血清型和亞型(serotype and subtype)痢疾志賀菌A112福氏志賀菌B1a,1b,1c,2a,2b,3a,3b,3c,4a,4b,4c,5a,5b,6,x,y鮑氏志賀菌C118宋內(nèi)志賀菌D12910/6/2022感染性腹瀉病例志賀菌屬的分型血清型和亞型痢疾志賀菌A112福氏志賀菌B1病原學(xué)痢疾桿菌死亡裂解后釋放內(nèi)毒素部分A群、B群、D群的血清型可產(chǎn)生外毒素，有神經(jīng)毒素、細胞毒素與腸毒素作用3010/6/2022感染性腹瀉病例病原學(xué)痢疾桿菌死亡裂解后釋放內(nèi)毒素3010/2/2022感染流行病學(xué) 傳染源：患者

17、和帶菌者傳播途徑：糞-口途徑、生活接觸、蒼蠅、蟑螂等間接傳播人群易感性：普遍易感，患同型菌痢后無鞏固免疫力，不同菌群間以及不同血清型痢疾桿菌之間無交叉免疫流行特征：全年散發(fā)，以夏秋季多見3110/6/2022感染性腹瀉病例流行病學(xué) 傳染源：患者和帶菌者3110/2/2022感染性腹發(fā)病機理 機抵抗力下降，病原菌數(shù)量多時，痢疾桿菌貼附、侵入結(jié)腸粘膜上皮細胞，在細胞內(nèi)繁殖，再侵入鄰近上皮細胞，通過基底膜進入固有層內(nèi)繼續(xù)增殖、裂解、釋放內(nèi)毒素、外毒素，引起局部炎癥反應(yīng)和全身毒血癥，菌血癥少見。腸粘膜固有層可形成淺表性潰瘍中毒型菌痢是機體對大量病原菌毒素產(chǎn)生的強烈反應(yīng)。表現(xiàn)為急性微循環(huán)障礙和細胞代謝功

18、能紊亂。表現(xiàn)為感染性休克、DIC、腦水腫、中樞性呼吸衰竭、多臟器功能衰竭3210/6/2022感染性腹瀉病例發(fā)病機理 機抵抗力下降，病原菌數(shù)量多時，痢疾桿菌貼附、侵入臨床表現(xiàn) 潛伏期：13天（數(shù)小時至7天）急性典型菌?。浩鸩〖保泛?、高熱，伴頭痛、惡心等全身中毒癥狀及腹痛、腹瀉，糞便開始呈稀泥糊狀或稀水樣，繼而呈粘液或粘液膿血便，每日排便十次至數(shù)十次，伴里急后重。左下腹壓痛明顯。極少數(shù)患者病情加重，可能轉(zhuǎn)成中毒型菌痢。 3310/6/2022感染性腹瀉病例臨床表現(xiàn) 潛伏期：13天（數(shù)小時至7天）3310/2/20急性中毒型菌痢多見于27歲健壯兒童，起病急驟，進展迅速，病情危重，病死率高。按臨床

19、表現(xiàn)分為三種臨床類型休克型（周圍循環(huán)衰竭型）：以感染性休克為主要表現(xiàn)（1）面色蒼白，口唇或指甲紫紺，上肢濕冷，皮膚呈花紋狀（2）血壓下降，脈壓差變?。?）脈搏細數(shù)（4）尿少（5）意識障礙。3410/6/2022感染性腹瀉病例急性中毒型菌痢多見于27歲健壯兒童，起病急驟，進展迅速，病中毒型痢疾腦型（呼吸衰竭型） 早期劇烈頭痛、頻繁嘔吐，面色蒼白、口唇發(fā)灰；血壓可略升高，呼吸與脈搏可略減慢；不同程度意識障礙 晚期反復(fù)驚厥、血壓下降、脈細速、中樞性呼吸衰竭；瞳孔不等大、不等圓，對光反應(yīng)遲鈍或消失；肌張力增高，腱反射亢進，可出現(xiàn)病理反射；意識障礙明顯加深，直至昏迷。3510/6/2022感染性腹瀉病例

20、中毒型痢疾腦型（呼吸衰竭型）3510/2/2022感染性腹瀉中毒型痢疾混合型：以上兩型同時或先后存在，包括循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)及中樞神經(jīng)系統(tǒng)等多臟器功能損害與衰竭,是最為嚴重的一種臨床類型，病死率極高（90%以上）。3610/6/2022感染性腹瀉病例中毒型痢疾混合型：以上兩型同時或先后存在，包括循環(huán)系統(tǒng)、呼吸慢性菌痢病情遷延不愈超過2個月以上稱作慢性菌痢，多與急性期治療不及時或不徹底、細菌耐藥或機體抵抗力下降有關(guān)。依據(jù)臨床表現(xiàn)分為三型：急性發(fā)作型遷延型 隱匿型：一年內(nèi)有菌痢史，臨床癥狀消失2個月以上，但糞培養(yǎng)可檢出痢菌，乙狀結(jié)腸鏡檢查可見腸粘膜病變3710/6/2022感染性腹瀉病例慢性菌痢病

21、情遷延不愈超過2個月以上稱作慢性菌痢，多與急性期治診 斷 流行病學(xué)資料：夏秋季節(jié)，學(xué)齡前兒童，病前一周內(nèi)有不潔飲食或與患者接觸史。臨床表現(xiàn)：急性典型菌?。喊l(fā)熱伴腹痛、腹瀉、粘膿血便、里急后重、左下腹壓痛等。急性中毒型菌?。翰∏檫M展迅猛、高熱、驚厥，于起病數(shù)小時內(nèi)發(fā)生意識障礙或伴循環(huán)、呼吸系統(tǒng)衰竭的臨床表現(xiàn)先后或同時出現(xiàn)者。實驗室檢查：外周血象、糞便鏡檢和培養(yǎng)、乙狀結(jié)腸鏡檢查3810/6/2022感染性腹瀉病例診 斷 流行病學(xué)資料：夏秋季節(jié)，學(xué)齡前兒童，病前一周內(nèi)有不潔病例分類疑似病例：腹瀉，有膿血便、或粘液便、或水樣便、或稀便，伴有急后重癥狀，難以確定其他原因腹瀉者臨床診斷病例：有流行病學(xué)史及

22、菌痢之臨床表現(xiàn)，且便常規(guī)鏡檢白細胞或膿細胞15/HPF(400倍)，可見紅細胞確診病例：符合臨床診斷病例要求，且便培養(yǎng)志賀菌屬陽性者 3910/6/2022感染性腹瀉病例病例分類疑似病例：腹瀉，有膿血便、或粘液便、或水樣便、或稀便治 療 一般治療：臥床休息、消化道隔離。易消化、高熱量、高維生素飲食?？诜蜢o脈補液病原治療：根據(jù)病情，可選擇一種或兩種抗菌藥物 喹諾酮類 頭孢菌素 氨基糖甙類 磺胺類4010/6/2022感染性腹瀉病例治 療 一般治療：臥床休息、消化道隔離。易消化、高熱量、高維中毒性菌痢的治療抗感染：選擇敏感抗菌藥物，聯(lián)合用藥/靜脈給藥對癥治療 退熱以物理降溫為主，酌加退熱劑。 躁

23、動不安或反復(fù)驚厥者，采用冬眠療法，必要時使用苯巴比妥鈉，或水合氯醛、安定。循環(huán)衰竭的治療：擴充血容量；糾正酸中毒；強心；解除血管痙攣；應(yīng)用糖皮質(zhì)激素 防治腦水腫與呼吸衰竭4110/6/2022感染性腹瀉病例中毒性菌痢的治療抗感染：選擇敏感抗菌藥物，聯(lián)合用藥/靜脈給藥預(yù) 防 管理傳染源 早期發(fā)現(xiàn)患者和帶菌者，早期隔離，徹底治療切斷傳播途徑 貫徹執(zhí)行“三管一滅”（即管好水源、食物和糞便、消滅蒼蠅），注意個人衛(wèi)生保護易感人群4210/6/2022感染性腹瀉病例預(yù) 防 管理傳染源4210/2/2022感染性腹瀉病例霍 亂4310/6/2022感染性腹瀉病例霍 亂4310/2/2022感染性腹瀉病例霍亂

24、(cholera)霍亂弧菌引起的烈性腸道傳染病。由霍亂弧菌污染水和食物而引起傳播。臨床上主要以起病急驟，劇烈瀉吐、排泄大量米湯樣腸內(nèi)容物、脫水、肌痙攣和尿閉為特征。嚴重者可因休克、尿毒癥或酸中毒而死亡。 4410/6/2022感染性腹瀉病例霍亂(cholera)霍亂弧菌引起的烈性腸道傳染病。4410病原學(xué) 霍亂弧菌長1-3m，寬0.30.6m，如逗點狀，革蘭染色陰性，無芽孢，無莢膜，菌體末端有一根鞭毛，為菌體的45倍。運動極為活潑。培養(yǎng)需氧，耐堿不耐酸，在pH 8.89.0的堿性蛋白胨水表層大量繁殖并形成菌膜。01群霍亂弧菌含有共同的特異性抗原A和不同的特異性抗原B和C，據(jù)此將其分為三型，即小

25、川型（A、B）；稻葉型（A、C）；彥島型（A、B、C）。0139群霍亂弧菌短小彎曲，革蘭染色陰性，鏡下活菌可見穿梭樣運動，對營養(yǎng)條件要求不高，在普通平板上生長良好。在堿性胨水中迅速生長。4510/6/2022感染性腹瀉病例病原學(xué) 霍亂弧菌長1-3m，寬0.30.6m，如逗點狀4610/6/2022感染性腹瀉病例4610/2/2022感染性腹瀉病例4710/6/2022感染性腹瀉病例4710/2/2022感染性腹瀉病例霍亂弧菌的生存能力一般在未經(jīng)處理的河水、塘水、井水、海水中可存活13周，在蔬菜、水果上存活1周左右對熱、干燥、直射日光、一般消毒劑都很敏感，加熱5510分鐘可殺死，煮沸后立即被殺死

26、，但對低溫和堿耐受力強0139群霍亂弧菌在水中的生存能力比埃爾托生物型強4810/6/2022感染性腹瀉病例霍亂弧菌的生存能力一般在未經(jīng)處理的河水、塘水、井水、海水中可霍亂毒素型毒素：為內(nèi)毒素，耐熱，系脂多糖。型毒素：為外毒素，即霍亂腸毒素。不耐熱（56，30分鐘可滅活）及酸?；魜y腸毒素是使機體水和電解質(zhì)從腸腺大量分泌，形成霍亂腹瀉癥狀的重要物質(zhì)。型毒素：耐熱，可從菌細胞擴散出來，容易透析，在發(fā)病作用上的意義不大。 4910/6/2022感染性腹瀉病例霍亂毒素型毒素：為內(nèi)毒素，耐熱，系脂多糖。4910/2/2流行病學(xué)傳染源：病人和帶菌者。輕型病人、隱性感染者和恢復(fù)期帶菌者所起的作用更大傳播途徑

27、：可經(jīng)水、食物、蒼蠅以及日常生活接觸而傳播。水型傳播是最重要的途徑易感人群：普遍易感。病后可獲得一定免疫力，但再感染的可能性也存在5010/6/2022感染性腹瀉病例流行病學(xué)傳染源：病人和帶菌者。輕型病人、隱性感染者和恢復(fù)期帶發(fā)病機理霍亂弧菌粘附并定居于小腸，分泌外毒素（Cholera toxin CT）。小腸粘膜上皮細胞刷狀緣存在腸毒素的受體-神經(jīng)節(jié)苷脂（GM1）CT的亞單位B與GM1結(jié)合，亞單位A穿入細胞膜。CT作為第一信使，引起前列腺素(PGE等，第二信使)合成與釋放增加。PGE使腺苷酸環(huán)化酶（AC）活性增高，催化ATP使之轉(zhuǎn)化為環(huán)腺苷酸(cAMP)，促使細胞分泌功能增強，細胞內(nèi)水及電解

28、質(zhì)大量分泌。CAMP濃度增加還能抑制腸絨毛對鈉的吸收，并主動分泌氯化鈉，導(dǎo)致水及電解質(zhì)大量喪失CT一旦與GM1結(jié)合，則上述反應(yīng)不可逆轉(zhuǎn)，其作用的自然持續(xù)時間在臨床上可短至數(shù)小時或長達78天5110/6/2022感染性腹瀉病例發(fā)病機理霍亂弧菌粘附并定居于小腸，分泌外毒素（Cholera5210/6/2022感染性腹瀉病例5210/2/2022感染性腹瀉病例5310/6/2022感染性腹瀉病例5310/2/2022感染性腹瀉病例臨床表現(xiàn) 潛伏期一般為13日，短者36小時，長者可達7日。多數(shù)為隱性感染，輕型占有相當數(shù)量。典型病人多為突然發(fā)病，少數(shù)病人在病前12日有疲乏、頭昏、腹脹等前驅(qū)癥狀。臨床經(jīng)過

29、可分三期：瀉吐期：多數(shù)以劇烈腹瀉開始，繼以嘔吐。腹瀉為無痛性（139除外）。每日大便自數(shù)次至數(shù)十次或更多，開始時為黃色稀便，尚有糞質(zhì)，后迅速成為米泔水樣。脫水期：由于嚴重瀉吐引起水和電解質(zhì)喪失，可出現(xiàn)脫水和周圍循環(huán)衰竭?；謴?fù)期：脫水糾正后，大多數(shù)病人癥狀消失，尿量增加，體溫回升，幾天內(nèi)逐漸恢復(fù)正常。5410/6/2022感染性腹瀉病例臨床表現(xiàn) 潛伏期一般為13日，短者36小時，長者可達7日臨床分型5510/6/2022感染性腹瀉病例臨床分型5510/2/2022感染性腹瀉病例實驗室檢查 血常規(guī)：血液出現(xiàn)濃縮表現(xiàn)。白細胞增高達1510/L4010/L甚至更高，中性粒細胞亦可增高；紅細胞可增多達610/L尿常規(guī)：可有尿蛋白，紅、白細胞及管型糞便檢查：大便稀水樣，無膿血，可見少許紅細胞或白細胞細菌學(xué)檢查：（）大便懸滴動力、制動試驗；（）涂片染色：霍亂弧菌可呈革蘭陰性且呈魚網(wǎng)狀排列。（3）細菌培養(yǎng)：細菌培養(yǎng)是最主要確診手段5610/6/2022感染性腹瀉病例實驗室檢查 血常規(guī)：血液出現(xiàn)濃縮表現(xiàn)。白細胞增高達1510診 斷確診標準-有下列3項之一者，即可診斷為霍亂。 1.有腹瀉、嘔吐癥狀，糞便培養(yǎng)霍亂弧菌陽性者 2.流行期間疫區(qū)內(nèi)，有典型霍亂癥狀，雖糞便培養(yǎng)陰性但血清凝集抗體測定效價呈4倍或4倍以上升高者 3.在流行期間與確診病人有密切接觸并在5天內(nèi)出現(xiàn)腹瀉癥狀者，可診斷為