急診醫(yī)學(xué)發(fā)熱全面版課件

1、1急診醫(yī)學(xué)發(fā)熱第1頁/共34頁1急診醫(yī)學(xué)發(fā)熱第1頁/共34頁第一節(jié) 概 述 第十章 發(fā) 熱 第1頁/共34頁第2頁/共34頁第一節(jié) 概 述 第十章 發(fā) 熱 第1頁/共34頁第2頁主要教學(xué)內(nèi)容 一、定 義 二、正常體溫與生理變異 三、病理生理機制 第2頁/共34頁第3頁/共34頁主要教學(xué)內(nèi)容 一、定 義 二、正常體溫與生定義 發(fā) 熱 是機體在內(nèi)、外致熱源的作用下或由各種病因?qū)е麦w溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙，體溫超出正常范圍，一般認為，口腔溫度37.3、直腸溫度37.6 第3頁/共34頁第4頁/共34頁定義 發(fā) 熱 是機體在內(nèi)、外致熱源的作正常人體體溫范圍 腋窩溫度 口腔溫度 直腸內(nèi)溫度 比口腔溫度略低0

2、.4 36.3 37.2 比口腔溫度稍高0.5 直腸體溫最準(zhǔn)確 第4頁/共34頁第5頁/共34頁正常人體體溫范圍 腋窩溫度 口腔溫度 直腸內(nèi)溫度 比口正常人體溫生理變異24小時內(nèi)下午體溫 劇烈運動、勞動或進餐后 女性月經(jīng)前及妊娠期 略高于正常波動范圍1 第5頁/共34頁第6頁/共34頁正常人體溫生理變異24小時內(nèi)下午體溫 劇烈運動、勞動或進餐后病理生理機制機體產(chǎn)熱散熱 發(fā) 熱 外源性致熱原（exogenous pyrogen ） 內(nèi)源性致熱原（endogenous pyrogen） 第6頁/共34頁第7頁/共34頁病理生理機制機體 發(fā) 熱 外源性致熱原內(nèi)源性致熱原第第二節(jié) 臨床表現(xiàn)第十章 發(fā)

3、熱第7頁/共34頁第8頁/共34頁第二節(jié) 臨床表現(xiàn)第十章 發(fā) 熱第7頁/共34頁第8頁/共主要教學(xué)內(nèi)容 一、熱 度 二、熱 程 三、熱 型 四、發(fā)熱時相及特點 第8頁/共34頁第9頁/共34頁主要教學(xué)內(nèi)容 一、熱 度 熱度 低 熱 38 中等度熱39 超高熱41以上 高 熱41 第9頁/共34頁第10頁/共34頁熱度 低 熱 中等度熱超高熱高 熱第9頁/共34頁第10頁/熱程 長期發(fā)熱 指體溫升高持續(xù)23周以上，包括病因明確的慢性發(fā)熱與長期不明原因發(fā)熱（fever of undetermined origin,FUO）急性發(fā)熱 病程在2周以內(nèi)。可分為急性感染性發(fā)熱、急性非感染性發(fā)熱以及原因不明

4、的急性發(fā)熱等.第10頁/共34頁第11頁/共34頁熱程 長期 指體溫升高持續(xù)23周以上，包括病因熱型稽留熱 弛張熱 波狀熱 回歸熱 體溫持續(xù)于3940，達數(shù)日或數(shù)周之久，24小時內(nèi)體溫波動不超過l 體溫在24小時內(nèi)波動達2或更多，且均在正常水平以上體溫在數(shù)日內(nèi)逐漸上升至高峰，后逐漸下降至常溫或微熱狀態(tài)，不久又再發(fā)，呈波浪式起伏高熱期與無熱期各持續(xù)數(shù)日，周期性互相交替不規(guī)則熱 發(fā)熱持續(xù)時間不定，變動無規(guī)律，視為不規(guī)則熱第11頁/共34頁第12頁/共34頁熱型稽留熱 弛張熱 波狀熱 回歸熱 體溫持續(xù)于3940稽留熱第12頁/共34頁第13頁/共34頁稽留熱第12頁/共34頁第13頁/共34頁弛張熱

5、第13頁/共34頁第14頁/共34頁弛張熱第13頁/共34頁第14頁/共34頁波狀熱第14頁/共34頁第15頁/共34頁波狀熱第14頁/共34頁第15頁/共34頁回歸熱第15頁/共34頁第16頁/共34頁回歸熱第15頁/共34頁第16頁/共34頁膀胱炎、附睪炎、前列腺炎二、正常體溫與生理變異發(fā)熱持續(xù)時間不定，變動無規(guī)律，視為不規(guī)則熱第三節(jié) 診斷與鑒別診斷第三節(jié) 診斷與鑒別診斷二、熱 程一、熱 度膿毒癥/感染性休克、腦膜炎球菌血癥發(fā)熱持續(xù)時間不定，變動無規(guī)律，視為不規(guī)則熱體溫持續(xù)于3940，達數(shù)日或數(shù)周之久，24小時內(nèi)體溫波動不超過l四、發(fā)熱時相及特點第三節(jié) 診斷與鑒別診斷指體溫升高持續(xù)23周以

6、上，包括病因明確的慢性發(fā)熱與長期不明原因發(fā)熱（fever of undetermined origin,FUO）第三節(jié) 診斷與鑒別診斷膿毒癥/感染性休克、腦膜炎球菌血癥指體溫升高持續(xù)23周以上，包括病因明確的慢性發(fā)熱與長期不明原因發(fā)熱（fever of undetermined origin,FUO）是機體在內(nèi)、外致熱源的作用下或由各種病因?qū)е麦w溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙，體溫超出正常范圍，一般認為，口腔溫度37.不規(guī)則熱第16頁/共34頁第17頁/共34頁膀胱炎、附睪炎、前列腺炎不規(guī)則熱第16頁/共34頁第17頁/發(fā)熱時相體溫上升期高溫持續(xù)期體溫下降期第17頁/共34頁第18頁/共34頁發(fā)熱時相體溫

7、高溫體溫第17頁/共34頁第18頁/共34頁第三節(jié) 診斷與鑒別診斷第十章 發(fā) 熱第18頁/共34頁第19頁/共34頁第三節(jié) 診斷與鑒別診斷第十章 發(fā) 熱第18頁/共34頁第主要教學(xué)內(nèi)容一、病 史 二、體格檢查 三、輔助檢查 四、鑒別診斷 第19頁/共34頁第20頁/共34頁主要教學(xué)內(nèi)容一、病 史 二、體格檢查 三、輔助檢查 病史病 程 時間快慢 伴隨癥狀其 他 熱 型 用藥史病 史第20頁/共34頁第21頁/共34頁 病史病 程 時間快慢 伴隨癥狀其 他 熱 型 用體格檢查1體溫心率呼吸頻率2頭頸部3胸部肺部及心臟聽診4皮疹、關(guān)節(jié)紅腫熱痛及軟組織感染第21頁/共34頁第22頁/共34頁體格檢查

8、1體溫2頭頸部3胸部4皮疹、關(guān)節(jié)紅腫熱痛及軟組織感染輔助檢查1一般來說，發(fā)熱患者尤其是老年人最重要的檢查是血、尿常規(guī)和胸片 2其他反映患者感染和炎癥程度的指標(biāo)，臨床應(yīng)用中應(yīng)該聯(lián)合其他項目綜合考慮 3發(fā)熱患者腹部X線平片不做常規(guī)檢查 第22頁/共34頁第23頁/共34頁輔助檢查1一般來說，發(fā)熱患者尤其是老年人最重要的檢查是血、尿鑒別診斷 感 染 性 發(fā) 熱 非感染性 第23頁/共34頁第24頁/共34頁鑒別診斷 發(fā) 熱 第23頁/共34頁第24頁/共3體溫持續(xù)于3940，達數(shù)日或數(shù)周之久，24小時內(nèi)體溫波動不超過l發(fā)熱持續(xù)時間不定，變動無規(guī)律，視為不規(guī)則熱蜂窩組織炎、褥瘡感染、軟組織膿腫體溫在數(shù)

9、日內(nèi)逐漸上升至高峰，后逐漸下降至常溫或微熱狀態(tài)，不久又再發(fā)，呈波浪式起伏其他反映患者感染和炎癥程度的指標(biāo)，臨床應(yīng)用中應(yīng)該聯(lián)合其他項目綜合考慮中耳炎、鼻竇炎、咽炎、支氣管炎、流感、結(jié)核膿毒癥/感染性休克、腦膜炎球菌血癥三、熱 型體溫持續(xù)于3940，達數(shù)日或數(shù)周之久，24小時內(nèi)體溫波動不超過l一般來說，發(fā)熱患者尤其是老年人最重要的檢查是血、尿常規(guī)和胸片發(fā)熱的感染性病因受累系統(tǒng)急危重癥診斷急癥診斷非急癥診斷呼吸系統(tǒng)細菌性肺炎伴呼吸衰竭細菌性肺炎、扁桃體周圍膿腫、咽后膿腫、會厭炎中耳炎、鼻竇炎、咽炎、支氣管炎、流感、結(jié)核心血管系統(tǒng)心內(nèi)膜炎、心包炎消化系統(tǒng)腹膜炎闌尾炎、膽囊炎、憩室炎、腹腔內(nèi)膿腫、胰腺炎

10、結(jié)腸炎/小腸炎泌尿生殖系統(tǒng)腎盂腎炎、輸卵管卵巢膿腫、盆腔炎膀胱炎、附睪炎、前列腺炎神經(jīng)系統(tǒng)腦膜炎、海綿竇血栓形成腦炎、腦膿腫皮膚、軟組織蜂窩組織炎、褥瘡感染、軟組織膿腫全身性疾病膿毒癥/感染性休克、腦膜炎球菌血癥第24頁/共34頁第25頁/共34頁體溫持續(xù)于3940，達數(shù)日或數(shù)周之久，24小時內(nèi)體溫波動發(fā)熱的非感染性病因 急危重癥診斷急癥診斷非急癥診斷急性心肌梗死充血性心衰藥物熱肺栓塞/梗死脫水惡性腫瘤顱內(nèi)出血近期發(fā)作的抽搐痛風(fēng)腦卒中鐮狀細胞病結(jié)節(jié)病抗精神病藥惡性綜合征移植后排斥反應(yīng)Crohn病甲亢危象胰腺炎急性腎上腺功能不全深靜脈血栓形成輸血反應(yīng)肺水腫第25頁/共34頁第26頁/共34頁發(fā)熱

11、的非感染性病因 急危重癥診斷急癥診斷非急癥診斷急性心肌梗第四節(jié) 急診處理第十章 發(fā) 熱第26頁/共34頁第27頁/共34頁第四節(jié) 急診處理第十章 發(fā) 熱第26頁/共34頁第27頁急診處理流程 局限性感染口服抗生素1慢性發(fā)熱門診治療2全身感染急診留觀3嚴重感染住院治療4發(fā)熱急診處理流程第27頁/共34頁第28頁/共34頁急診處理流程 局限性感染口服抗生素1慢性發(fā)熱門診治療2全身感定義 發(fā) 熱 是機體在內(nèi)、外致熱源的作用下或由各種病因?qū)е麦w溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙，體溫超出正常范圍，一般認為，口腔溫度37.3、直腸溫度37.6 第28頁/共34頁第29頁/共34頁定義 發(fā) 熱 是機體在內(nèi)、外致熱源的作回歸熱第29頁/共34頁第30頁/共34頁回歸熱第29頁/共34頁第30頁/共34頁不規(guī)則熱第30頁/共34頁第31頁/共34頁不規(guī)則熱第30頁/共34頁第31頁/共34頁主要教學(xué)內(nèi)容一、病 史 二、體格檢查 三、輔助檢查 四、鑒別診斷 第31頁/共34頁第