急腹癥的分診護(hù)理課件

1、急腹癥的分診護(hù)理急腹癥的分診護(hù)理急腹癥的分診護(hù)理 概 述急腹癥是急性腹痛疾病的總稱。需要早期診斷和緊急處理。是急診科常見急癥之一。定 義 特 點(diǎn)發(fā)病急、進(jìn)展快、病情重、變化多，死亡率較高。臨床：外科急腹癥和內(nèi)科急腹癥。廣義：包括內(nèi)、外、婦、兒科的許多疾病。分 型22021/1/12急腹癥的分診護(hù)理急腹癥的分診護(hù)理急腹癥的分診護(hù)理 概 述急腹癥是急性腹痛疾病的總稱。需要早期診斷和緊急處理。是急診科常見急癥之一。定 義 特 點(diǎn)發(fā)病急、進(jìn)展快、病情重、變化多，死亡率較高。臨床：外科急腹癥和內(nèi)科急腹癥。廣義：包括內(nèi)、外、婦、兒科的許多疾病。分 型2021/1/122 概 述急腹癥是急性腹痛疾病的總稱。

2、定 義 概 述 內(nèi)臟痛疼痛特點(diǎn)：空腔臟器：對(duì)切割、觸摸、燒灼的痛覺定位較差，但對(duì)牽拉、痙攣性收縮如腸梗阻、急性胃擴(kuò)張、輸尿管結(jié)石等痛覺那么非常敏感。本質(zhì)性臟器：如肝、脾破裂出血表現(xiàn)為劇烈疼痛。2021/1/123 概 述 內(nèi)臟痛疼痛特點(diǎn)：2021/1/123 概 述 特點(diǎn)： 定位準(zhǔn)確，對(duì)刺、割、酸、堿、溫度等 刺激均敏感。 與體位改變有關(guān)。軀體痛2021/1/124 概 述軀體痛2021/1/124 概 述膽道病變 右肩背部放射胰腺炎 左腰部放射輸尿管結(jié)石 下腹部及會(huì)陰放射放射痛 2021/1/125 概 述膽道病變 右肩背部放射放射痛 概 述 臨床表現(xiàn) 外科急腹癥 特點(diǎn)：常先腹痛、后發(fā)熱常與

3、飲食有關(guān)、伴有消化道病癥胃十二指腸穿孔 膽道系統(tǒng)結(jié)石或感染 急性胰腺炎 腸梗阻和腸改變 急性闌尾炎 內(nèi)臟破裂出血 腎或輸尿管結(jié)石 2021/1/126 概 述 臨床表現(xiàn) 特點(diǎn)：胃十 概 述特點(diǎn)：突發(fā)性下腹部撕裂樣疼痛常向會(huì)陰部放射出血量大者可出現(xiàn)休克病癥常伴惡心、嘔吐和肛門墜脹感亦可伴有陰道不規(guī)那么出血異位妊娠 巧克力囊腫破裂 急性盆腔炎 卵巢囊腫改變 臨床表現(xiàn)婦產(chǎn)科急腹癥2021/1/127 概 述特點(diǎn)：突發(fā)性下腹部撕裂樣疼痛常向會(huì)陰部放射 概 述 臨床表現(xiàn) 內(nèi)科急腹癥急性胃腸炎、大葉性肺炎 腹型過敏性紫癜 、心肌梗死特點(diǎn)： 先發(fā)熱后腹痛 腹痛部位不固定2021/1/128 概 述 臨床表現(xiàn)

4、急性胃腸炎、大葉性 急腹癥的分診指對(duì)來院就診的患者進(jìn)展快速、重點(diǎn)地搜集資料，并將資料進(jìn)展分析、判斷、分類、分科，同時(shí)按輕、重、緩、急安排就診并登記入冊。時(shí)間一般在25分鐘完成。急診分診2021/1/129 急腹癥的分診指對(duì)來院就診的患者進(jìn)展快速、急診分診20 急腹癥的分診 是一個(gè)緊張而迅速的過程，要求護(hù)士在極短時(shí)間內(nèi)作快速、準(zhǔn)確的初步診斷，以獲得搶救和治療時(shí)機(jī)。 急腹癥的預(yù)診與分診 急診患者在分診處停留時(shí)間短，護(hù)士只能根據(jù)患者特點(diǎn)如病情、病癥、體征、年齡、性別及月經(jīng)史等重點(diǎn)仔細(xì)詢問，判斷是內(nèi)、外、婦科疾病而做出分診。 2021/1/1210 急腹癥的分診 是一個(gè)緊張而迅速的過程，要求護(hù)士在極

5、急腹癥的分診 盡早對(duì)疾病進(jìn)展危險(xiǎn)評(píng)估，分診思路應(yīng)從高危到低危。 高危者生命體征不穩(wěn)，穩(wěn)定生命體征放在首位，先救命，后診病 動(dòng)態(tài)的嚴(yán)密觀察病情變化 思路廣、防止先入為主掌握全面資料， 作好溝通解釋工作要求接診分診及觀察的應(yīng)急才能2021/1/1211 急腹癥的分診 盡早對(duì)疾病進(jìn)展危險(xiǎn)評(píng)估，分診思路應(yīng) 三 查二 問分診方法一 看 急腹癥的分診2021/1/1212 三 查二 問分診方法一 看 急腹癥的分診2021/1 急腹癥的分診 一 看 用眼睛直接細(xì)致而全面地觀察：從患者的入院方式、神態(tài)、表情、面色、行為和生理活動(dòng)以判斷疾病的嚴(yán)重程度。2021/1/1213 急腹癥的分診 一 看 用眼睛直接細(xì)致

6、而全面地觀察 急腹癥的分診患者有腹肌緊張輾轉(zhuǎn)不安患者出現(xiàn)煩躁、面色蒼白、出汗皮膚濕冷、脈搏細(xì)弱提示有休克的可能提示疼痛嚴(yán)重 急性心梗端坐位消化性潰瘍穿孔 尿結(jié)石屈膝側(cè)臥位2021/1/1214 急腹癥的分診患者有腹肌緊張患者出現(xiàn)煩躁、提示有休克的 急腹癥的分診 Who ? What ? How ? 二 問2021/1/1215 急腹癥的分診 二 問2021/1/1215 急腹癥的分診 Who 對(duì)象患者、 知情者2021/1/1216 急腹癥的分診 Who 2021/1/1216 急腹癥的分診 What 病史：患者就診的原因、 疾病的發(fā)生、 開展及演變過程。2021/1/1217 急腹癥的分診

7、What 病史：患者就診的原因 急腹癥的分診詳細(xì)內(nèi)容 時(shí)間：每次疼痛持續(xù)的時(shí)間、間歇時(shí)間。 部位：最先疼痛及腹痛最嚴(yán)重的部位，是否固定。 程度：有無改變。 性質(zhì)：是鈍痛、絞痛、陣發(fā)性痛、還是隱痛等。 其它：疼痛有無規(guī)律，疼痛點(diǎn)有無轉(zhuǎn)移、放射， 有無伴隨病癥(如惡心、嘔吐、腹瀉、排便、發(fā)熱)等。 女性患者應(yīng)詢問月經(jīng)史，為宮外孕或黃體破裂提供診斷根據(jù)； 老年患者應(yīng)排除心肺疾病。2021/1/1218 急腹癥的分診詳細(xì)內(nèi)容 時(shí)間：每次疼痛持續(xù)的時(shí)間、 How要求： 簡要、迅速、 重點(diǎn)、詳細(xì)急腹癥的分診2021/1/1219 How要求：急腹癥的分診2021/1/12191、熱情接待，態(tài)度和藹。2、以

8、關(guān)切的語氣詢問病情，仔細(xì)詢問病史。3、適當(dāng)撫慰，使急腹癥患者及知情者能準(zhǔn)確全面表達(dá)病情。4、詢問既往史與本次急腹癥的關(guān)系，如手術(shù)史、潰瘍病史、類似發(fā)作史及以往的治療方法等。 急腹癥的分診2021/1/12201、熱情接待，態(tài)度和藹。急腹癥的分診2021/1/1220 急腹癥的分診病 人： 大夫，我肚子疼。 護(hù)士甲： 疼了多長時(shí)間了？ 護(hù)士已： 肚子疼從什么時(shí)候開場的？請問：當(dāng)我們在分診臺(tái)接診一位腹痛的病人時(shí)，以上兩種關(guān)于時(shí)間的問法，你認(rèn)為哪種更適宜呢？時(shí)間問法舉例問診技巧一2021/1/1221 急腹癥的分診病 人： 大夫，我肚子疼。請問：當(dāng)我 急腹癥的分診腹痛部位的問診最痛的部位轉(zhuǎn)移到的部位

9、牽涉的部位腹痛初始的部位問診技巧二2021/1/1222 急腹癥的分診腹痛部位的問診最痛的轉(zhuǎn)移到牽涉的腹痛初始 急腹癥的分診常見疼痛部位舉例： 急性膽囊炎發(fā)作莫非征陽性 急性闌尾炎發(fā)作壓痛點(diǎn)在麥?zhǔn)宵c(diǎn) 急性腹膜炎發(fā)作出現(xiàn)全腹痛、肌緊張及反跳痛等 潰瘍病穿孔時(shí) 腹痛多在上腹以后累及全腹，并出現(xiàn) 腹膜刺激征2021/1/1223 急腹癥的分診常見疼痛部位舉例： 急性膽囊炎 急腹癥的分診腹痛部位問診六句話1開場哪痛？2后來呢？3如今哪痛?4假如有轉(zhuǎn)移時(shí)從這到這大概有多長時(shí)間？5哪最痛？6除了肚子外，別的地方疼嗎？ 譬如肩、背、腰、腿？2021/1/1224 急腹癥的分診腹痛部位問診六句話1開場哪痛？2

10、 急腹癥的分診 問診技巧三按疼痛性質(zhì)分炎性痛化學(xué)性痛痙攣痛腹痛性質(zhì)的問診2021/1/1225 急腹癥的分診問診技巧三按疼痛性質(zhì)分炎性痛化學(xué)性痛痙 急腹癥的分診伴隨病癥的問診問診技巧四包括：發(fā)燒、惡心嘔吐、二便情況、腹脹、女性的月經(jīng)等。2021/1/1226 急腹癥的分診伴隨病癥的問診問診技巧四包括：發(fā)燒、 急腹癥的分診一般來說 內(nèi)科急腹癥 先發(fā)熱后腹痛 外科急腹癥 腹痛先于發(fā)熱2021/1/1227 急腹癥的分診一般來說2021/1/1227 急腹癥的分診1、除了肚子疼，還有別的不舒適嗎？有沒有發(fā)燒、惡心嘔吐、腹脹？大小便怎們樣？月經(jīng)呢？2、開場肚子疼的時(shí)候，你在干什么？怎么引起來的，知道嗎

11、？肚子疼之前感冒過嗎？3、原來鬧過這個(gè)病嗎？4、平常有什么病嗎？譬如糖尿病、心臟病、結(jié)核、皮疹、精神方面等。 腹痛伴隨病癥的問法2021/1/1228 急腹癥的分診1、除了肚子疼，還有別的不舒適嗎？ 急腹癥的分診1肚子疼從什么時(shí)候開場的？2在那以前疼不疼？3確實(shí)不疼嗎？4開場哪痛？5后來呢？6如今哪痛?7假如有轉(zhuǎn)移時(shí)從那到這大概有多長時(shí)間？8你覺得哪最痛？9除了肚子外，別的地方疼嗎？ 譬如肩、背、腰、腿？急腹癥問診流程：2021/1/1229 急腹癥的分診1肚子疼從什么時(shí)候開場的？2在 急腹癥的分診10剛開場時(shí)疼的厲害嗎？11后來是輕了還是重了？12是一直疼，還是一陣一陣的？13有不疼的時(shí)候嗎

12、？14假如有陣發(fā)性疼痛，還要問清楚之間的時(shí)間 間隔。譬如“兩陣疼痛之間間隔多長時(shí)間？15除了肚子疼，還有別的不舒適嗎？有沒有發(fā)燒、惡心嘔吐、腹脹？大小便怎們樣？月經(jīng)呢？。16開場肚子疼的時(shí)候，你在干什么？怎么引起來 的，知道嗎？肚子疼之前感冒過嗎？17原來鬧過這個(gè)病嗎？18平常有什么病嗎？ 譬如糖尿病、心臟病、結(jié)核、皮疹、精神方面等。急腹癥問診流程：2021/1/1230 急腹癥的分診10剛開場時(shí)疼的厲害嗎？急腹癥問診 急腹癥的分診 三查在問診的同時(shí)，進(jìn)行護(hù)理查體2021/1/1231 急腹癥的分診 三查在問診的同時(shí)，2021/1/123 急腹癥的分診1.首先準(zhǔn)確快速地監(jiān)測患者的生命體征T、P

13、、R、BP ， 以判斷疾病的嚴(yán)重程度；2.然后重點(diǎn)進(jìn)展腹部的查體，檢查有無腹肌緊張、壓痛及反跳痛，理解疼痛部位是否固定以及疼痛最嚴(yán)重的部位。查什么 ? 2021/1/1232 急腹癥的分診1.首先準(zhǔn)確快速地監(jiān)測患者的生命體征T 急腹癥的分診三大常規(guī)的檢查對(duì)某些疾病的診斷具有非常重要的意義。 其它BR：可出現(xiàn)WBC、中性粒細(xì)胞升高， 急性胰腺炎發(fā)作時(shí)可出現(xiàn)血、尿淀粉酶UR：尿路結(jié)石可出現(xiàn)鏡下血尿或肉眼血尿。SR：消化性潰瘍伴出血，大便隱血陽性或血便。 急性胃腸炎時(shí)可見黏液或膿血便等 2021/1/1233 急腹癥的分診 其它BR：可出現(xiàn)WBC、中性粒細(xì)胞患者的疼痛可放射至上腹部或肩背部且伴隨右側(cè)

14、胸部隱痛但無明顯心悸，胸悶，氣促等心臟病病癥對(duì)中老年患者上腹部應(yīng)加做心電圖，要認(rèn)識(shí)到真性腹痛，防止分診上的失誤。心絞痛臨床幾種常見急腹癥的特點(diǎn)2021/1/1234患者的疼痛可放射至上腹部或肩背部心絞痛臨床幾種常見急腹癥的特外科急腹癥的特點(diǎn)：1、腹痛最早出現(xiàn)且是最主要病癥2、腹痛較重，且疼痛部位明確，有固定壓痛點(diǎn)。3、起病較急，腹痛多先于發(fā)熱或嘔吐、4、常伴腹膜刺激征，腹痛區(qū)壓痛、腹肌緊張和反跳痛，患者多“拒按腹痛區(qū)。5、腹式呼吸減弱或消失，腸鳴音亢進(jìn)或消失。6、發(fā)病突然，經(jīng)內(nèi)科處理不見好轉(zhuǎn)。2021/1/1235外科急腹癥的特點(diǎn)：2021/1/1235內(nèi)科急腹癥的特點(diǎn)：1、腹痛非最早出現(xiàn)且非

15、主要病癥。2、腹痛程度較輕，定位不明，往往時(shí)輕時(shí)重，忽左忽右3、一般先有發(fā)熱或嘔吐、腹瀉，而后出現(xiàn)腹痛。4、腹部無局限性固定壓痛點(diǎn)，患者常“喜按，無腹膜炎體征，多有細(xì)微腹肌緊張，腸鳴音正?；蚧顫?。5、腹式呼吸不受限制，未消失。6、可有其他部位的陽性體征，如大葉性肺炎和胸膜炎時(shí)，肺部有啰音和胸膜摩擦音。7、假設(shè)為女性，可有月經(jīng)紊亂及陰道出血史，腹痛長起于中、下腹部，可會(huì)向陰部放射。2021/1/1236內(nèi)科急腹癥的特點(diǎn)：2021/1/1236 急救處理措施 外科急腹癥診斷明確：手術(shù)治療。診斷不明確：嚴(yán)密觀察全身情況、腹痛、消化道病癥、腹部體征、重要臟器功能的變化、選擇適當(dāng)?shù)妮o助檢查，慎用止痛藥，

16、加強(qiáng)支持治療，為手術(shù)創(chuàng)造良好的條件。急救措施一2021/1/1237 急救處理措施急救措施一2021/1/1237 急救護(hù)理措施內(nèi)科急腹癥診斷明確：止痛、緩解痛苦利于病情恢復(fù)。診斷不明確：嚴(yán)密觀察病情、力爭早診斷早治療的同時(shí)給予支持療法，觀察期間嚴(yán)禁使用鎮(zhèn)痛藥，以免掩蓋病情、延誤診斷。急救措施二2021/1/1238 急救護(hù)理措施診斷明確：止痛、緩解痛苦利于病情恢復(fù)。 急救護(hù)理措施 1定時(shí)觀察生命體征2定時(shí)觀察腹部病癥和體征3注意觀察有無伴隨病癥4動(dòng)態(tài)觀察實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果5注意詳細(xì)記錄液體出入量6觀察有無腹腔膿腫形成1.嚴(yán)密觀察病情2021/1/1239 急救護(hù)理措施 1.嚴(yán)密觀察病情2021/

17、1/ 急救護(hù)理措施2.體位一般情況良好者或病情允許時(shí)，宜取半臥位,有大出血休克體征者給予休克體位。3.飲食做好相應(yīng)的飲食護(hù)理。一般患者人院后都暫禁飲食；對(duì)診斷不明或病情較重者必須嚴(yán)格禁飲食。2021/1/1240 急救護(hù)理措施2.體位3.飲食2021/1/1240 急救護(hù)理措施 4.胃腸減壓 根據(jù)病情或醫(yī)囑決定是否施行胃腸減壓。 但急性腸梗阻、胃腸道穿孔或破裂者，必須作胃腸減壓，并保持有效引流和通暢，防止消化液進(jìn)一步漏人腹腔。2021/1/1241 急救護(hù)理措施4.胃腸減壓 根據(jù)病情或 急救護(hù)理措施5.四禁四抗禁用嗎啡類止痛劑禁飲食禁服瀉藥制止灌腸抗休克抗體液平衡失調(diào)抗感染抗腹脹四禁四抗202

18、1/1/1242 急救護(hù)理措施5.四禁四抗禁用嗎啡類止痛劑抗休克四禁 急救護(hù)理措施6.輸液或輸血立即建立靜脈輸液通道，必要時(shí)輸血或血漿等。以防治休克，糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂，糾正營養(yǎng)失調(diào)。7.抗感染遵醫(yī)囑給予抗生素及甲硝唑。注意給藥濃度、時(shí)間、途徑及配伍禁忌等。2021/1/1243 急救護(hù)理措施6.輸液或輸血立即建立靜脈7.抗感染遵 急救護(hù)理措施 在病情觀察期間應(yīng)慎用止痛劑對(duì)診斷明確的單純性膽絞痛、腎絞痛等可給予解痙劑和鎮(zhèn)痛劑；凡診斷不明或治療方案未確定的急腹癥患者應(yīng)禁用嗎啡、哌替啶類麻醉性鎮(zhèn)痛藥，以免掩蓋病情對(duì)已決定手術(shù)的患者，可以適當(dāng)使用鎮(zhèn)痛藥，以減輕其痛苦。8.疼痛護(hù)理2021/1/1244 急救護(hù)理措施 在病情觀察期間應(yīng)慎用止 急救護(hù)理措施9.心理護(hù)理應(yīng)撫慰、關(guān)心患者。適當(dāng)?shù)叵蚣覍?、患者說明病情變化有關(guān)治療方法以及護(hù)理措施的意義，以便于配合醫(yī)護(hù)工作。2021/1/1245 急救護(hù)理措施9.心理護(hù)理應(yīng)撫慰、關(guān)心患者。2021 急救護(hù)理措施10.書寫記錄常規(guī)記錄觀察所見、各項(xiàng)檢查結(jié)果相應(yīng)的處理時(shí)間和內(nèi)容護(hù)理記錄既是診斷治療的重要資料，又是法律的重要根據(jù)，不可無視2021/1/1246 急救護(hù)理措施10.書寫記錄常