急癥腹痛專題知識宣講培訓課件

1、腹痛概述腹痛是由于各種原因所致空腔臟器擴張和肌肉收縮，引起器官功能紊亂，刺激內臟感覺神經(jīng)末梢，產生腹痛。尤其是機械性損傷、飲食不節(jié)、病原感染、精神刺激及異物、結石等引起腹腔臟器出血、炎癥、機械障礙、梗阻、穿孔、瘀血等可致一系列病理改變致腹痛。急性腹痛是消化道最常見的癥狀，常涉及內科、外科、婦產科等，鑒別診斷比較困難。診斷處理不當，?？稍斐蓯汗蚨鴮Ω雇幢仨毐M快做出定位、定性及病因診斷，以防誤診、漏診及誤治，從而改善預后。急癥腹痛專題知識宣講10/6/20221腹痛概述腹痛是由于各種原因所致空腔臟器擴張和肌肉收縮，引起器西醫(yī)診斷思路一、病史及體檢：準確而簡要的病史詢問，全面而有重點的體檢，對腹

2、痛診斷十分重要。 年齡、性別：不同年齡及性別常有不同的多發(fā)病，如嬰幼兒多見先天性消化道畸形，尤其是胃腸道（腸閉鎖或狹窄）；幼兒多見腸寄生蟲病、腸套疊、疝嵌頓等；青壯年多見急性闌尾炎、胃腸穿孔、腸梗阻、腹部外傷致臟器破裂出血等；老年人則胃腸道癌腫及并發(fā)癥（穿孔、梗阻、出血），膽結石或膽囊炎及血管疾病多見；急性膽道疾病、胰腺炎女多于男，潰瘍病穿孔、急性闌尾炎及腸梗阻則男多于女。引起腹痛的婦科疾病如急性附件炎或盆腔炎、異位妊娠或破裂、卵巢囊腫蒂扭轉、子宮破裂、穿孔及痛經(jīng)。急癥腹痛專題知識宣講10/6/20222西醫(yī)診斷思路一、病史及體檢：準確而簡要的病史詢問，全面而有重續(xù)既往史 應重點詢問既往是否有

3、引起急性腹痛的病史，有無類似發(fā)作史，手術史、月經(jīng)史、外傷史及有害物質接觸史等。有無類似發(fā)作史：應考慮膽結石、膽囊炎、泌尿系結石、慢性闌尾炎或慢性胃炎急性發(fā)作、潰瘍病活動或出血 、穿孔、疝嵌頓反復發(fā)作、胃腸神經(jīng)癥。手術史：潰瘍病胃次全切術后吻合口潰瘍、出血或狹窄，腸粘連或粘連性腸梗阻、膈下或盆腔膿腫等。急癥腹痛專題知識宣講10/6/20223續(xù)既往史 應重點詢問既往是否有引起急性腹痛的病史，有無類似續(xù)女性病人應注意有無痛經(jīng)史，閉經(jīng)且發(fā)生急性腹痛應考慮異位妊娠、早期流產，若伴休克，應高度懷疑異位妊娠破裂內出血。急癥腹痛專題知識宣講10/6/20224續(xù)女性病人應注意有無痛經(jīng)史，閉經(jīng)且發(fā)生急性腹痛應

4、考慮異位妊娠腹腔內外疾病所致腹痛的不同特點一、腹腔內疾病所致急性腹痛特點 1.常伴消化道癥狀，如惡心、嘔吐、腹瀉、腹脹等。2.常有與進食有關的誘因，如暴飲暴食、高脂飲食、酗酒、進食過刺激、不潔、變質食物。3.腹部特征較明顯且固定（壓痛、叩痛、反跳痛）。4.無腹外及全身疾病表現(xiàn)。 二、外科及婦產科疾病所致腹痛的特點 1.腹痛突然發(fā)作，劇烈，急劇發(fā)展，不及時處理，短期內病情常迅速惡化2.表情痛苦，呻吟，大汗，面色蒼白，輾轉不安。3.可有腹膜刺激征（腹肌緊張呈板狀、壓痛、反跳痛明顯）及肝濁音界縮小及消失4.可有內出血綜合征，如頭暈、心慌、多汗、面色蒼白、脈細速、血壓下降5.急診腹透可見膈下游離氣體、

5、高度脹氣、鼓腸或胃擴張、梯形氣液平面6.發(fā)病短期內白細胞明顯增高，中性及桿狀核增高，中毒血象，進行性貧血。急癥腹痛專題知識宣講10/6/20225腹腔內外疾病所致腹痛的不同特點一、腹腔內疾病所致急性腹痛特點內科腹腔臟器所致急性腹痛的特點 1.腹痛可輕可重，短期內病情不惡化。2.癥狀與體征不一致，主觀感覺腹痛劇烈，表情痛苦，但檢查腹部體征不顯著，多腹軟，局部輕壓痛，無反跳痛。3.發(fā)病短期內血象正?；蛏愿?，無中毒血象。4.急診腹透無陽性發(fā)現(xiàn)。急癥腹痛專題知識宣講10/6/20226內科腹腔臟器所致急性腹痛的特點 1.腹痛可輕可重，短期內病情按腹痛部位診斷劍突下及右上腹 多為肝膽系統(tǒng)、胃或十二指腸、

6、結腸肝曲、右下肺、右側胸膜或右膈下、右腎病變。劍突下及左上腹 胃、胰腺、脾、結腸脾曲、左下肺、左側胸膜或右膈下、心臟及心包病變、及左腎病變。腰腹部 、臍旁痛 腎、輸尿管病變。臍周痛 小腸病變、網(wǎng)膜腸系膜淋巴結、橫結腸。右下腹痛 回腸末端、回盲部、闌尾、右側腹股溝疝、右側卵巢、輸卵管等病變。左下腹痛 左半結腸、左側腹股溝疝、左側卵巢、輸卵管等病變。臍下腹痛 膀胱、子宮或盆腔病變。彌漫性或部位不定 急性彌漫性腹膜炎、消化道穿孔、梗阻或缺血病變、腹型紫癜、癲癇、瘧疾、流感及風濕熱、糖尿病、尿毒癥或神經(jīng)癥等。急癥腹痛專題知識宣講10/6/20227按腹痛部位診斷劍突下及右上腹 多為肝膽系統(tǒng)、胃或十二指

7、依病史、體征及伴隨癥狀綜合分析1.起病方式 突然發(fā)生劇痛，多為膽道蛔蟲癥、膽道或泌尿道結石嵌頓、急性膽囊炎或胰腺炎、消化道急性穿孔、腹腔臟器破裂、急性心肌梗塞、心絞痛。持續(xù)性腹痛陣發(fā)性加重常提示有痙攣或梗阻，初期呈進行性加重多為急性炎癥；暴飲暴食、高脂飲食、酗酒或不潔食物、劇烈運動可以誘發(fā)急性腹痛應考慮急性闌尾炎、胰腺炎、潰瘍病穿孔、腸或卵巢囊腫蒂扭轉。急癥腹痛專題知識宣講10/6/20228依病史、體征及伴隨癥狀綜合分析1.起病方式 突然發(fā)生劇痛，續(xù)2.絞痛及放射痛膽絞痛 右上腹痛向右肩胛及右背部放射。胰腺絞痛 上腹或中上腹部向左側腰背部放射。小腸絞痛 臍周劇痛。腎絞痛 腎區(qū)痛沿腹直肌外緣向

8、大腿內側或會陰部放射。子宮或直腸病變絞痛 腰骶部或下腹部劇痛或絞痛。急癥腹痛專題知識宣講10/6/20229續(xù)2.絞痛及放射痛急癥腹痛專題知識宣講10/2/20229續(xù) 伴發(fā)癥狀伴發(fā)熱：先發(fā)熱后腹痛多為不需要手術治療的內科疾?。ǔ榧毙匝装Y）。2.先腹痛后發(fā)熱的多為外科或婦產科疾病，且需手術治療。（如消化道穿孔、腹膜炎、腸梗阻、異位妊娠破裂、內臟破裂出血）3.急性腹痛伴寒戰(zhàn)、高熱，應考慮急性化膿性膽囊炎、膽管炎、腹腔或腹內臟器的化膿性病變（膈下或盆腔膿腫、化膿性腹膜炎），下肺炎癥或膿腫等。伴嘔吐：急性腹痛伴嘔吐者常為急性胃、膽囊、胰腺等炎癥，腸梗阻，膽道或泌尿道結石、胃型感冒、腸套疊、痛經(jīng)、神

9、經(jīng)癥。急癥腹痛專題知識宣講10/6/202210續(xù) 伴發(fā)癥狀急癥腹痛專題知識宣講10/2/202210續(xù)伴大便異常：腹痛伴腹瀉：急性腸炎、痢疾、急性盆腔炎、急性闌尾炎、高位腸梗阻等。2.腹痛伴血便：絞窄性腸梗阻、腸套疊、潰瘍性結腸炎、壞死性腸炎、缺血性疾?。ㄋㄈ蜓ㄐ纬桑┑?。3.腹痛伴便秘或停止排便及肛門排氣：為習慣性或非習慣性便秘、腸梗阻。伴腹脹：急性胃擴張、麻痹性腸梗阻、便秘、尿潴留等。伴黃疸：1.右上腹痛伴黃疸多為肝膽系統(tǒng)疾?。ㄑ装Y、結石、腫瘤）。2.中上腹或左中上腹痛伴黃疸多為胰腺（炎癥、結石、腫瘤）或脾臟病變（脾梗死）。3.右上腹伴寒戰(zhàn)、高熱、黃疸，應考慮急性膽囊炎、膽結石嵌頓伴炎

10、癥、急性化膿性膽囊、膽管炎、急性肝膿腫及膈下膿腫。急癥腹痛專題知識宣講10/6/202211續(xù)伴大便異常：腹痛伴腹瀉：急性腸炎、痢疾、急性盆腔炎、急性續(xù)與排尿的關系：腹痛伴膀胱刺激征或血尿多為急性泌尿系感染、結石嵌頓；部分闌尾炎、盆腔膿腫也可引起膀胱刺激征，應注意區(qū)別。與體位的關系：1.輾轉不安，腹痛喜按多為胃腸道疾??；拒按多為肝膽系統(tǒng)疾病。2.活動疼痛加重，側臥痛減輕多為腹膜炎。3.前傾坐位或膝胸位痛減輕多為胰腺疾病。伴腹水：1.伴血性腹水：腹腔內臟或異位妊娠破裂，惡性腫瘤腹腔內轉移，腹膜惡性腫瘤，少數(shù)結核性滲出性腹膜炎等。2.膿性腹水：化膿性腹膜炎。3.胰性腹水：乳糜狀，漿液或漿液血性，淀

11、粉酶含量增高且大于血中含量，蛋白增高，對利尿劑及放腹水療效差見于急性出血性壞死性胰腺炎。4.膽汁性腹水：化膿性膽囊炎或膽管炎破裂致膽汁性腹膜炎。急癥腹痛專題知識宣講10/6/202212續(xù)與排尿的關系：腹痛伴膀胱刺激征或血尿多為急性泌尿系感染、結續(xù)伴休克：應考慮下列疾?。?.急性內出血：腹腔內臟器破裂或異位妊娠破裂。2.急性穿孔致彌漫性腹膜炎。3.腹腔內臟器或卵巢蒂扭轉。4.急性心肌梗死或休克性肺炎。伴包塊：應考慮相應部位的急性炎癥、腫瘤、腸套疊或扭轉。11與外傷的關系：急性腹痛發(fā)生前有外傷史者應考慮腹腔臟器破裂、內出血等。急癥腹痛專題知識宣講10/6/202213續(xù)伴休克：應考慮下列疾?。?

12、.急性內出血：腹腔內臟器破裂或異急性腹痛常見疾病的分類 炎癥性急性腹痛 基本特點為：腹痛+發(fā)熱+壓痛或腹肌緊張臨床特點有：1.一般起病較緩慢，多由輕轉重。2.持續(xù)性腹痛。因臟器或腹膜的炎癥、充血、水腫，刺激神經(jīng)而引起急性腹痛多見持續(xù)性腹痛進行性加重。疼痛多發(fā)生在病變所在部位。3.當炎癥波及臟器漿膜和壁腹膜時，則呈典型局限性或彌漫性腹膜刺激征，即腹肌緊張、壓痛及反跳痛，尤其以病變所在部位最明顯。4.早期可出現(xiàn)全身感染征象，如寒戰(zhàn)、發(fā)熱、脈快和白細胞增高。5.腹腔穿刺和灌洗可抽出腹腔炎性滲出物。6.可有明顯的胃腸道刺激癥狀。此類急腹癥常見有急性闌尾炎、急性膽囊炎、急性腹膜炎、急性胰腺炎等。急癥腹痛

13、專題知識宣講10/6/202214急性腹痛常見疾病的分類 炎癥性急性腹痛 基本特點為：腹痛續(xù)穿孔性急性腹痛 基本特點是: 突發(fā)持續(xù)腹痛+腹膜刺激征，可伴有腸鳴音消失或氣腹 由外傷、炎癥或癌腫侵蝕等導致空腔臟器破裂所致。其臨床特點有：1.突然劇烈刀割樣腹痛，后呈持續(xù)性，范圍迅速擴大。2.腹壁板樣強直，有明顯腹膜刺激征，常伴有休克。3.常見膈下游離氣體和腹部移動性濁音。4.腸鳴音消失。如消化性潰瘍穿孔、胃癌穿孔、膽囊穿孔、外傷性腸穿孔。急癥腹痛專題知識宣講10/6/202215續(xù)穿孔性急性腹痛 基本特點是: 突發(fā)持續(xù)腹痛+腹膜刺激征續(xù)梗阻性急性腹痛 基本特點 ：陣發(fā)性腹痛+嘔吐+腹脹+排泄功能障礙

14、 腸道、膽道、輸尿管等空腔管道內結石、腫瘤和位置改變（如扭轉、套疊）等因素阻塞，腔內壓增高促使管腔道平滑肌強烈收縮以排除障礙，發(fā)展到血運障礙（如絞榨疝），繼發(fā)缺血、壞死等變化，即發(fā)生梗阻性急性腹痛。臨床特點有：1.陣發(fā)性腹部劇痛是其特征，多突然發(fā)生，呈陣發(fā)性劇烈絞痛，往往使病人難以忍受。2.早期惡心嘔吐是反射性的 ，后期為逆流性嘔吐。3.腹脹和梗阻的器官型明顯，如幽門梗阻表現(xiàn)上腹脹、振水音，可見胃蠕動波；腸梗阻可見腹脹、腸型、蠕動波；膽道梗阻可出現(xiàn)膽囊腫大或膽道擴張；泌尿系梗阻出現(xiàn)膀胱區(qū)或腎區(qū)的囊性腫塊。4.正常排泄功能障礙。胃腸道梗阻出現(xiàn)嘔吐，肛門出現(xiàn)停止排氣排便；膽道梗阻出現(xiàn)黃疸；泌尿系梗

15、阻出現(xiàn)尿少或尿潴留、腎積水。5.多伴有水、電解質、酸堿平衡失調。急癥腹痛專題知識宣講10/6/202216續(xù)梗阻性急性腹痛 基本特點 ：陣發(fā)性腹痛+嘔吐+腹脹+排續(xù)出血性急性腹痛 基本特點是：腹痛+失血性休克與急性貧血+隱形（內）出血或顯性（外）出血（嘔血、便血或尿血）腹內實質性臟器或血管因外傷或病變發(fā)生破裂引起腹腔內出血，由于大量積血刺激導致急性腹膜炎，但腹膜刺激癥狀較輕，無感染癥狀，而有急性失血癥狀。臨床特點有：1.可有肝癌、消化性潰瘍、腹主動脈瘤、輸卵管妊娠及肝脾外傷病史。2.起病較急，腹痛為持續(xù)性，但不及炎癥性或穿孔性劇烈。3.外觀可見出血，如嘔血、便血、尿血。4.雖無外觀出血，但有內

16、出血之象：進行性貧血、腹部有移動性濁音、腹腔穿刺抽出不凝血。5.有失血性休克表現(xiàn)。6.B超可探及腹腔內液性暗區(qū)及受損臟器。急癥腹痛專題知識宣講10/6/202217續(xù)出血性急性腹痛 基本特點是：腹痛+失血性休克與急性貧血續(xù)損傷性腹痛 基本特點是：外傷+腹痛+腹膜炎或內出血癥候群。腹部損傷，因暴力及著力點不同，可有腹壁傷，如挫傷、肌肉撕裂傷、腹壁血腫形成；空腔臟器傷，如胃、小腸、大腸、膽囊、膀胱破裂；及實質性臟器損傷，如肝脾胰腎損傷。臨床特點有：1.有外傷史，尤其是腹部、腰部、和下胸部外傷。2.常呈急性持續(xù)性劇烈腹痛，伴惡心、嘔吐。3.內出血之象：煩躁不安、面色蒼白、出冷汗、口渴、脈搏細數(shù)、血壓

17、進行性下降，重者出現(xiàn)休克；腹部有移動性濁音，腹穿可抽出不凝血液。4.腹膜炎癥候群：惡心、嘔吐、腹痛。腹肌緊張、壓痛、反跳痛明顯。5.X線檢查：膈下游離氣體。急癥腹痛專題知識宣講10/6/202218續(xù)損傷性腹痛 基本特點是：外傷+腹痛+腹膜炎或內出血癥續(xù)絞窄與扭轉性急性腹痛 這是由于腸道（如小腸、乙狀結腸）、較活動的臟器（如游離的脾、腎）、有蒂腫瘤（如卵巢囊腫）、腹內、外疝等發(fā)生扭轉及絞窄，引起缺血、組織壞死和血性滲液，亦稱缺血性急腹痛。臨床特點有：1.腹痛為持續(xù)性，因受陣發(fā)牽拉，可有陣發(fā)性加劇。2.?？捎|及壓痛性包塊。3.早期無腹膜刺激征，隨著壞死的發(fā)生而出現(xiàn)。4.可有頻繁干嘔，消化道排空癥

18、狀如頻繁便意、排氣，也可排出腸道粘液或粘液血便。急癥腹痛專題知識宣講10/6/202219續(xù)絞窄與扭轉性急性腹痛 這是由于腸道（如小腸、乙狀結腸）續(xù)功能性紊亂及全身性疾病所致的急性腹痛 臨床特點有：1.常有精神癥狀及全身病變病史。2.腹痛常無明確定位，呈間歇性、一過性或不規(guī)則性。3.腹痛雖嚴重，但體征輕，腹軟，無固定壓痛及反跳痛。如食管彌漫性痙攣、膽道運行功能障礙、胃腸神經(jīng)癥、血卟啉病、腹型癲癇、過敏性紫癜。急癥腹痛專題知識宣講10/6/202220續(xù)功能性紊亂及全身性疾病所致的急性腹痛 臨床特點有：1.輔助檢查血液檢查：血紅蛋白及紅細胞計數(shù) 可提示有無內出血致貧血（但由于早期脾臟及骨髓代償性

19、釋放及血液濃縮，可顯示不出貧血或與臨床貧血實際程度不符）。2.白細胞計數(shù)及分類 可提示感染、感染程度，革蘭陽性菌或陰性菌感染，患者機體反應狀況等，為臨床診斷與治療提供依據(jù)。如白細胞計數(shù)明顯升高，核左移或伴中毒血象，則顯示嚴重感染且革蘭陽性菌感染可能性大，若白細胞總數(shù)正?；蜉p度增高，核左移，則革蘭陰性菌感染可能性大，若白細胞總數(shù)明顯減少，核左移或中毒血象，則提示機體反應不良、感染嚴重。急癥腹痛專題知識宣講10/6/202221輔助檢查血液檢查：急癥腹痛專題知識宣講10/2/20222續(xù)大便檢查外觀：顏色、性狀：成形、糊狀、水樣、血便、膿血便、粘液便或膿血便等。鏡檢：有無紅細胞、白細胞、蟲卵、真菌

20、、阿米巴滋養(yǎng)體及潛血試驗。尿液檢查尿PH值、蛋白、糖、酮體、膽紅素、紅細胞、白細胞、管型、細菌、真菌等，育齡女性閉經(jīng)者應查尿妊娠試驗。生化檢查依據(jù)病情做：1.血、尿淀粉酶測定。2.血鉀、鈉、氯、鈣、血糖、酮體測定、肝功能測定。急癥腹痛專題知識宣講10/6/202222續(xù)大便檢查急癥腹痛專題知識宣講10/2/202222續(xù)心電圖檢查：對腹痛劇烈患者，突發(fā)者，常規(guī)作心電圖，以排除心臟病變如心肌梗死。X線檢查1.胸部X線檢查 有助于肺炎、肺膿瘍、肺癌胸膜炎、氣胸、膈或膈下膿腫等的診斷。2.腹部X線檢查 消化道急性穿孔致膈下游離氣體，腸梗阻致梯形氣液平面，急性胃擴張、高度鼓腸。急癥腹痛專題知識宣講10

21、/6/202223續(xù)心電圖檢查：對腹痛劇烈患者，突發(fā)者，常規(guī)作心電圖，以排除續(xù)超聲波檢查主要為B超檢查：對肝膽、脾。胰、腎、輸尿管、子宮及其附件、盆腔、腹腔等均有較強的分辨（實質性、囊性、良性、惡性、積液、結石）及診斷能力，對胃腸道疾病可提供一定的診斷線索。內鏡檢查急診內鏡檢查（胃、十二指腸、腹腔及結腸鏡檢查），對急性腹痛的診斷有極其重要意義。腹部CT檢查主要檢查肝、但、胰、脾、腎、膀胱、腹腔、盆腔等部位，可診斷其大小、形態(tài)、密度、占位性病變（實質、囊性）、結石及腹腔盆腔有無積液、腫大淋巴結。診斷性腹腔穿刺術、陰道后穹窿穿刺術根據(jù)穿刺液性質可確定腹膜炎性質，有無內出血（臟器破裂或異位妊娠破裂）

22、等。陰道后穹窿穿刺術：主要用于判斷異位妊娠破裂出血、盆腔膿腫或盆腔積液。急癥腹痛專題知識宣講10/6/202224續(xù)超聲波檢查急癥腹痛專題知識宣講10/2/202224西醫(yī)治療對急性腹痛病人，堅持搶救生命第一的原則，迅速而簡要的詢問病史，認真而有重點的體檢，嚴密觀察病人生命體征，一旦確立診斷，要立即采取最有力有效的治療方案，以確保病人生命與健康。挽救生命第一急性腹痛病人病情變化快，常因急性出血、休克、嚴重感染、急性彌漫性腹膜炎等危及病人生命，故一旦發(fā)生上述情況，要立即采取相應有效措施進行積極搶救，維持好呼吸與循環(huán)功能，以防發(fā)發(fā)生意外。急癥腹痛專題知識宣講10/6/202225西醫(yī)治療對急性腹痛

23、病人，堅持搶救生命第一的原則，迅速而簡要的續(xù)急性腹痛病因未明者對病因不明的患者，應密切觀察，輔以必要的輔助檢查，以盡早做出診斷，同時給予積極的對癥支持療法。嚴密觀察護理、有目的有計劃地追蹤診斷，對診斷不明患者，切忌主觀片面、放任自流，應認真做到三嚴：嚴密觀察、嚴密護理、嚴格做好交接班。尤其對下列情況更應提高警惕：1.特殊的闌尾炎，如老、幼、孕婦或異位闌尾；2.易被忽略的婦女嵌頓性斜疝或股疝；3.絞痛后尚可排便的腸梗阻，如腸套疊、不完全性腸梗阻或高位腸梗阻；外傷很輕或無外傷的自發(fā)性肝、脾破裂肝或脾包膜下血腫繼發(fā)大出血；5.無胃病史或無氣腹的消化性潰瘍穿孔、出血，早期癥狀輕的小穿孔或穿孔后暫時好轉

24、的病人；6.多發(fā)性損傷患者，尤其是易被忽略的并發(fā)閉合性腹部損傷；7.某些病史不詳?shù)牟∪巳缧菘?、昏迷和嬰幼兒等。對這類病人，必須嚴密觀察，多次重復檢查與估計病情，以明確診斷，盡早治療。急癥腹痛專題知識宣講10/6/202226續(xù)急性腹痛病因未明者急癥腹痛專題知識宣講10/2/2022續(xù)動態(tài)觀察的重點內容有：1.生命體征：體溫、呼吸、血壓、脈搏和神志的變化。2.腹部情況：腹痛的部位、性質、范圍、程度及腹膜刺激征的變化。3.心、肺、腦、肝、腎等重要器官功能的變化。4.胃腸道功能狀態(tài)：飲食、嘔吐、腹瀉、排便情況、腹脹、腸蠕動、腸鳴音。5.腹腔的異常：如腹腔積氣、積液、肝濁音界的變化和移動性濁音；6.新

25、的癥狀和體征的出現(xiàn)。嚴密觀察期間，應禁飲食、禁忌止痛、禁用瀉藥、禁止灌腸四禁。若病情必須使用鎮(zhèn)痛劑，可先使用阿托品、654-2等抗膽堿藥，嚴禁使用嗎啡、度冷丁等麻醉劑。但早期正確使用鎮(zhèn)痛劑，不僅可較大程度減輕患者疼痛，而且不影響診斷治療，還有助于配合各項檢查，提高診斷的準確性。對癥支持療法 1.糾正水、電解質紊亂；2.抗感染：對有發(fā)熱。白細胞總數(shù)及中性粒細胞增高的炎癥性疾病患者，及時使用有效抗生素對疾病轉歸有積極作用。3.防治腹脹：通常采用的措施是禁食，持續(xù)有效的胃腸減壓；4.防止休克。急癥腹痛專題知識宣講10/6/202227續(xù)動態(tài)觀察的重點內容有：1.生命體征：體溫、呼吸、血壓、脈搏續(xù)急性

26、腹痛病因明確者：立即做病因治療（包括手術治療）。如對腸梗阻、內臟穿孔或出血、急性闌尾炎等 有手術指證者，應及時手術治療。對腹痛能忍受者一般不用鎮(zhèn)痛劑，但對疼痛病因明確者而不需要手術治療者，疼痛較劇烈者，應適當使用鎮(zhèn)痛劑，有利于病情恢復?？筛鶕?jù)腹痛的性質與程度選用藥物，如肝膽疾病或輸尿管結石所致疼痛多采用嗎啡、度冷丁和阿托品合用；消化性潰瘍疼痛應用抗酸、解痙劑及質子泵抑制劑治療。功能性腹痛多用解痙劑和精神安定劑。急癥腹痛專題知識宣講10/6/202228續(xù)急性腹痛病因明確者：立即做病因治療（包括手術治療）。如對臨證心得1.急性胰腺炎：本病之水腫型經(jīng)內科處理多能順利康復，而出血壞死型因并發(fā)癥多且非

27、手術治療效果差而死亡率高，效果很差。中西醫(yī)結合治療優(yōu)于單純西醫(yī)治療。對本病重癥，尤其有嚴重并發(fā)癥，如劇烈腹痛、腸麻痹、血性腹水、休克等，治療時宜早中西醫(yī)結合治療，針藥并進，西藥要根據(jù)病情，采取抗休克、輸血、用大量激素、抗生素、強心藥、解痙止痛等綜合治療，必要時可考慮手術治療；中藥宜在辯證施治基礎上，結合本病情況，無論輕重，清熱解毒，理氣活血最為常用，通腹瀉下尤受到普遍重視。中醫(yī)治療，在常規(guī)用藥原則的基礎上，據(jù)“六腑以通為用”的原則，通腑應作為治療之關鍵，腹痛之緩解與大便及時通暢有關。針藥并用，對減輕癥狀起到明顯促進作用，西藥對控制感染及緩解危象療效較強。而中藥對提高機體免疫力，防止并發(fā)癥，促進胰腺細胞組織功能恢復效果顯著，因此，二者結合，取長補短，提高療效。如正虛邪陷，氣虛厥脫，應據(jù)氣血陰陽的虛衰程度選用不同的方藥。正氣不固，氣血虛衰者，宜用回陽固脫之法，予參附注射液。若氣陰兩傷者，宜用益氣救陰之法，予生脈注射液靜脈滴注。合并腹膜炎，發(fā)現(xiàn)熱入營血、厥深熱深，宜用清營涼血之法，醒腦靜注射液，靜脈點滴。如出現(xiàn)麻痹性腸梗阻，造成嚴重腹脹及肌緊張