急救護(hù)理術(shù)第七章急性中毒病人的救護(hù)課件

1、1中毒2中暑3淹溺 理化因素急性損傷11中毒2中暑3淹溺 理化因素急性損傷1第七章 急性中毒病人的救護(hù)2第七章 急性中毒病人的救護(hù)2中毒學(xué)習(xí)目標(biāo)熟悉中毒的發(fā)病機(jī)制及救治原則。熟悉鎮(zhèn)靜催眠藥中毒、強(qiáng)酸、強(qiáng)堿類中毒的護(hù)理。掌握中毒的護(hù)理評估和護(hù)理措施。掌握有機(jī)磷農(nóng)藥中毒及一氧化碳中毒的護(hù)理。3中毒學(xué)習(xí)目標(biāo)熟悉中毒的發(fā)病機(jī)制及救治原則。熟悉鎮(zhèn)靜催眠藥中毒第一節(jié) 中毒的概述概念中毒:某種物質(zhì)進(jìn)入人體后達(dá)到一定量,損害某些組織和器官的生理功能，破壞組織結(jié)構(gòu)，從而引起一系列臨床癥狀和體征。毒物:引起中毒的物質(zhì)。分為工業(yè)性毒物、藥物、農(nóng)藥、藥物、有毒動植物。4第一節(jié) 中毒的概述概念中毒:某種物質(zhì)進(jìn)入人體后達(dá)

2、到一定量,急性中毒:指毒物的毒性較劇或短時間內(nèi)大量、突然地進(jìn)入人體內(nèi),迅速引起癥 狀并危及生命者。其特點為發(fā)病急驟、癥狀兇險、變化迅速。慢性中毒：長時間接觸小量毒物引起的中毒。亞急性中毒5急性中毒:指毒物的毒性較劇或短時間內(nèi)大量、突然地進(jìn)入人體內(nèi),一 、 中毒的發(fā)病機(jī)制AB生活性中毒職業(yè)性中毒（一）中毒的原因6一 、 中毒的發(fā)病機(jī)制AB生活性中毒職業(yè)性中毒（一）中毒的原一、 中毒的發(fā)病機(jī)制（二）毒物進(jìn)入人體的途徑1、消化道（主要途徑常見途徑）2、呼吸道（吸收速度作用最快）3、皮膚黏膜4、靜脈7一、 中毒的發(fā)病機(jī)制（二）毒物進(jìn)入人體的途徑1、消化道（主要一 、 中毒的發(fā)病機(jī)制（三）毒物的代謝 主

3、要在肝臟通過氧化、還原、 水解、結(jié)合等。（四）毒物的排泄 肺、消化道、腎、乳汁、皮膚汗 腺、唾液腺。 其中腎是排泄最有效最重要的途徑。8一 、 中毒的發(fā)病機(jī)制（三）毒物的代謝8（五）中毒機(jī)制局部刺激和腐蝕作用缺氧中樞神經(jīng)抑制作用受體競爭干擾細(xì)胞膜和細(xì)胞器的生理功能抑制酶的活力強(qiáng)酸、強(qiáng)堿一氧化碳、硫化氫、氰化物有機(jī)溶劑、吸入性麻醉藥氰化物、有機(jī)磷農(nóng)藥、重金屬四氯化碳阿托品類9（五）中毒機(jī)制局部刺激和腐蝕作用缺氧中樞神經(jīng)抑制作用受體競爭中毒身體狀況5、循環(huán)系統(tǒng)癥狀心律失常、心臟驟停、休克6、泌尿系統(tǒng)癥狀腎小管壞死、腎缺血、腎小管堵塞7、血液系統(tǒng)癥狀溶血性貧血、白細(xì)胞減少、出血3、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀譫妄、

4、精神失常、肌纖維顫動、驚厥、昏迷2、瞳孔擴(kuò)大、縮小1、皮膚黏膜癥狀皮膚黏膜燒傷、發(fā)紺、黃疸4、呼吸系統(tǒng)癥狀加快、抑制、氣味、肺水腫8、發(fā)熱10中毒身體狀況5、循環(huán)系統(tǒng)癥狀6、泌尿系統(tǒng)癥狀7、血液系統(tǒng)癥狀第一節(jié) 中毒的護(hù)理評估健康史-職業(yè)史和中毒史 身體狀況輔助檢查-取剩余毒物或胃內(nèi)容物、嘔吐物、 血、尿標(biāo)本進(jìn)行化驗。11第一節(jié) 中毒的護(hù)理評估健康史-職業(yè)史和中毒史 第一節(jié) 急性中毒的救護(hù)1、立即脫離中毒現(xiàn)場,終止與毒物 的接觸。2、迅速清除未被吸收的毒物。3、排出已吸收的毒物。4、盡早應(yīng)用特效解毒藥物。5、對癥與支持治療。二、救護(hù)原則12第一節(jié) 急性中毒的救護(hù)1、立即脫離中毒現(xiàn)場,終止與毒物二

5、、第一節(jié) 急性中毒的救護(hù)三、緊急護(hù)理措施（一）立即終止與毒物接觸1.吸入性中毒 迅速脫離現(xiàn)場至空氣新 鮮處,保持呼吸道通暢，盡早 吸氧，保暖。2.接觸性中毒 立即脫去污染的衣物， 用大量清水徹底沖洗毒物，切 忌用熱水沖洗。 沖洗時間應(yīng)達(dá) 到1530分鐘。 特殊毒物清洗液P11213第一節(jié) 急性中毒的救護(hù)三、緊急護(hù)理措施（一）立即終止與毒物第三節(jié) 急性中毒的救治與護(hù)理 護(hù)理措施（二）清除尚未吸收(胃腸道)的毒物14第三節(jié) 急性中毒的救治與護(hù)理 護(hù)理措施（二）清第三節(jié) 急性中毒的救治與護(hù)理（二）清除尚未吸收(胃腸道)的毒物洗胃液的選擇和注意事項（P113 表7-）15第三節(jié) 急性中毒的救治與護(hù)理（

6、二）清除尚未吸收(胃腸道)的第三節(jié) 急性中毒的救治與護(hù)理3）導(dǎo)瀉:洗胃后由胃管導(dǎo)入硫酸鈉（2040g 溶于20ml水中）。 禁忌：嚴(yán)重脫水,口服強(qiáng)腐蝕劑毒物者4）全腸道灌洗：是快速清除腸道毒物的方法。 應(yīng)用高分子聚乙二醇等滲電解質(zhì)溶液灌洗 速度2L/h 護(hù)理措施2、清除胃腸道的毒物16第三節(jié) 急性中毒的救治與護(hù)理3）導(dǎo)瀉:洗胃后由胃管導(dǎo)入硫酸第三節(jié) 急性中毒的救治與護(hù)理護(hù)理措施（三）促進(jìn)已吸收毒物的排出1、促進(jìn)毒物由腎臟排泄 利尿劑:呋塞米、20%甘露醇 補(bǔ)液 堿化尿液：促進(jìn)弱酸性毒物排出 酸化尿液：促進(jìn)堿性毒物排出 禁用于急性腎功能衰竭2、供氧 高壓氧 用于急性中毒 CO(一氧化碳)中毒的特

7、效療法3、血液凈化 血液透析：清除分子量較小的非脂溶性毒物。 急性腎衰竭首選,12小時內(nèi)效佳 血液灌流：清除脂溶性、與蛋白質(zhì)結(jié)合的毒物。 目前最常用的急性中毒搶救措施。 血漿置換：清除血中游離、與蛋白質(zhì)結(jié)合的毒物，尤其生物毒。 17第三節(jié) 急性中毒的救治與護(hù)理護(hù)理措施（三）促進(jìn)已吸收毒物的第三節(jié) 急性中毒的救治與護(hù)理護(hù)理措施（四）特效解毒藥的應(yīng)用18第三節(jié) 急性中毒的救治與護(hù)理護(hù)理措施（四）特效解毒藥的應(yīng)用第三節(jié) 急性中毒的救治與護(hù)理護(hù)理措施5、對癥救護(hù)臥床休息,保暖，嚴(yán)密觀察生命體征、神志。保持呼吸道通暢，吸氧。輸液或鼻飼，提供營養(yǎng)。并發(fā)癥的搶救:昏迷、肺炎、肺水腫、循環(huán)、 呼吸、腎衰等心肺

8、復(fù)蘇驚厥者腦水腫19第三節(jié) 急性中毒的救治與護(hù)理護(hù)理措施5、對癥救護(hù)臥床休息第二節(jié) 常見急性中毒的救護(hù)有機(jī)磷農(nóng)藥中毒急性一氧化碳中毒鎮(zhèn)靜催眠藥中毒強(qiáng)酸、強(qiáng)堿類中毒20第二節(jié) 常見急性中毒的救護(hù)有機(jī)磷農(nóng)藥中毒急性一氧化碳中毒鎮(zhèn)一、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的救護(hù)概述有機(jī)磷農(nóng)藥中毒 指有機(jī)磷農(nóng)藥短時間內(nèi)進(jìn)入人體,抑制膽堿酯酶的活性，引起乙酰膽堿蓄積，使膽堿能神經(jīng)受到持續(xù)沖動，導(dǎo)致先興奮后衰竭的毒蕈堿樣、煙堿樣和中樞神經(jīng)系統(tǒng)等癥狀，嚴(yán)重病人可因昏迷和呼吸衰竭而死亡。21一、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的救護(hù)概述21一、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的救護(hù)在神經(jīng)細(xì)胞中,乙酰膽堿是由膽堿和乙酰輔酶A在膽堿乙?；傅拇呋饔孟潞铣傻摹Ｒ阴Ｄ憠A可引

9、起細(xì)胞膜去極化產(chǎn)生動作電位。 進(jìn)入突觸間隙的乙酰膽堿發(fā)揮生理作用后，被膽堿酯酶水解成膽堿和乙酸。迅速水解是為了避免受體細(xì)胞膜持續(xù)去極化而造成的傳導(dǎo)阻滯。 22一、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的救護(hù)在神經(jīng)細(xì)胞中,乙酰膽堿是由膽堿和乙酰一、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的救護(hù)23一、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的救護(hù)23有機(jī)磷農(nóng)藥中毒（二）護(hù)理評估:【健康史】重點詢問有無職業(yè)性或生活性毒物接 觸史【身體狀況】急性中毒發(fā)病時間與毒物品種、劑量和侵入途徑密切相關(guān)。 皮膚26小時發(fā)作, 口服或呼吸道幾分鐘到數(shù)十分鐘出現(xiàn)癥狀24有機(jī)磷農(nóng)藥中毒（二）護(hù)理評估:24有機(jī)磷農(nóng)藥中毒（1）毒蕈堿樣癥狀（M樣癥狀）:最早出現(xiàn),為副交感神經(jīng)末梢興奮所致，表現(xiàn)平

10、滑肌痙攣和腺體分泌增加。 臨床表現(xiàn)先有惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、多汗 、流淚、流涕、流涎、心跳減慢和瞳孔縮小。 支氣管痙攣和分泌物增多、咳嗽、呼吸困難， 嚴(yán)重時病人出現(xiàn)肺水腫。（2）煙堿樣癥狀（N樣癥狀）:橫紋肌肌纖維顫動 甚至強(qiáng)直性痙攣 臨床表現(xiàn)：肌束顫動、牙關(guān)緊閉、抽搐、全身緊 縮壓迫感，甚至肌力減退、癱瘓、周圍性呼 吸衰竭。（3）中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀:頭暈頭痛疲乏，逐漸出現(xiàn)共 濟(jì)失調(diào)、煩躁不安、譫妄、抽搐和昏迷25有機(jī)磷農(nóng)藥中毒（1）毒蕈堿樣癥狀（M樣癥狀）:最早出現(xiàn),為副有機(jī)磷農(nóng)藥中毒“反跳”現(xiàn)象遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)病中間型綜合征 多于2496小時發(fā)生其他:水皰、剝脫性皮炎等26有機(jī)磷農(nóng)藥中毒“

11、反跳”現(xiàn)象26有機(jī)磷農(nóng)藥中毒【心理及社會狀況】【輔助檢查】全血膽堿酯酶活力測定:健康人全血膽堿酯酶活力值為80%100%,50%70%為輕度中毒，30%50%為中度中毒，30%以下為重度中毒。尿中有機(jī)磷農(nóng)藥分解產(chǎn)物測定 可反映毒物吸收程度27有機(jī)磷農(nóng)藥中毒【心理及社會狀況】27有機(jī)磷農(nóng)藥中毒【護(hù)理措施】（一）緊急救護(hù)1、迅速清除毒物2、特效解毒藥物的運用 早期、足量、聯(lián)合、重復(fù)（1） 膽堿酯酶復(fù)能劑 盡早（2） 阿托品:抗膽堿藥 “阿托品化”和“阿托品中毒”3、對癥緊急處置 主要死亡原因是呼吸衰竭（1）配合治療,保證及時、準(zhǔn)確靜脈給藥，并觀察藥物作用及反應(yīng)。（2）密切觀察病人病情變化。（3）準(zhǔn)

12、確記錄液體出入量，防止脫水及電解質(zhì)紊亂。（4）維護(hù)心肺功能保持呼吸道通暢。28有機(jī)磷農(nóng)藥中毒【護(hù)理措施】（一）緊急救護(hù)28有機(jī)磷農(nóng)藥中毒（二）一般護(hù)理（三）病情觀察 1、觀察生命體征、尿量、意識（1）肺水腫（2）呼吸衰竭（3）腦水腫 2、警惕中間綜合征 中間綜合征先兆 3、嚴(yán)密觀察“反跳”的先兆癥狀29有機(jī)磷農(nóng)藥中毒（二）一般護(hù)理29有機(jī)磷農(nóng)藥中毒（四）對癥護(hù)理1、維持有效呼吸2、吸氧 高流量3、應(yīng)用阿托品的護(hù)理阿托品不能作為預(yù)防用藥。充分吸氧大量低濃度輸液可能出現(xiàn)溶血性黃疸區(qū)別“阿托品化”和“阿托品中毒”P11830有機(jī)磷農(nóng)藥中毒（四）對癥護(hù)理30有機(jī)磷農(nóng)藥中毒4、應(yīng)用膽堿酯酶復(fù)能劑的護(hù)理早

13、期用藥輕度中毒可單用,中度以上聯(lián)合阿托品，減 少阿托品劑量 應(yīng)稀釋后緩慢靜推或靜滴否則可致呼吸抑制禁與堿性藥物配伍使用不可肌注注意毒副作用5、“反跳”現(xiàn)象的護(hù)理31有機(jī)磷農(nóng)藥中毒4、應(yīng)用膽堿酯酶復(fù)能劑的護(hù)理31急性一氧化碳中毒（一）概述急性一氧化碳中毒: 又稱煤氣中毒,是由于人體短時間內(nèi)吸入大量一氧化碳而造成腦及全身組織缺氧，最終導(dǎo)致腦水腫和中毒性腦病。CO是一種無色、無味、無臭、無刺激性的氣體，多產(chǎn)生于含碳物質(zhì)不完全燃燒時。32急性一氧化碳中毒（一）概述32急性一氧化碳中毒（二）護(hù)理評估【健康史】【身體狀況】1、輕度中毒 有頭痛、眩暈、乏力、惡心、嘔吐、眼花、心悸、耳鳴。2、中度中毒 上述呈

14、現(xiàn)較重,并出現(xiàn)呼吸及脈搏增快，煩躁不安，步態(tài)不穩(wěn)，顏面潮紅，口唇呈櫻桃紅色，嗜睡，瞳孔對光反應(yīng)遲鈍等淺昏迷的表現(xiàn)。積極搶救，吸氧后意識可恢復(fù)，一般不留后遺癥。3、重度中毒 病人呈現(xiàn)深度昏迷，常并發(fā)腦水腫、肺水腫、心肌損害，心律失常，驚厥，皮膚、黏膜蒼白或青紫，胸肩部和四肢可出現(xiàn)水泡和紅腫。嚴(yán)重者呼吸、循環(huán)衰竭而死亡。經(jīng)搶救后往往留有后遺癥，如遲發(fā)型腦病及神經(jīng)精神并發(fā)癥。33急性一氧化碳中毒（二）護(hù)理評估33急性一氧化碳中毒【心理及社會狀況】【輔助檢查】1、血液碳氧血紅蛋白測定 輕度10%20% 中度30%40% 重度50%以上。2、心電圖檢查3、腦電圖檢查34急性一氧化碳中毒【心理及社會狀況】

15、34急性一氧化碳中毒（三）護(hù)理診斷/問題1、頭痛 與CO中毒導(dǎo)致腦缺氧有關(guān)。2、急性意識障礙 與CO中毒導(dǎo)致中 樞神經(jīng)功能損傷有關(guān)。3、潛在并發(fā)癥 遲發(fā)性腦病。4、知識缺乏35急性一氧化碳中毒（三）護(hù)理診斷/問題35急性一氧化碳中毒【護(hù)理措施】（一）緊急救護(hù)1、現(xiàn)場急救 迅速脫離中毒環(huán)境2、迅速糾正缺氧 氧療是治療CO中毒 的最有效的方法:高濃度高流量吸氧 高壓氧艙治療是首選3、防治腦水腫4、促進(jìn)腦細(xì)胞代謝5、對癥治療 盡可能觀察2周36急性一氧化碳中毒【護(hù)理措施】（一）緊急救護(hù)36急性一氧化碳中毒【護(hù)理措施】（二）一般護(hù)理 臥床、觀察時間（三）病情觀察 ？（四）對癥護(hù)理 吸氧、昏迷、高熱、抽

16、搐、皮膚肢體37急性一氧化碳中毒【護(hù)理措施】37三、鎮(zhèn)靜催眠藥中毒（一）概述 一次服用或靜脈應(yīng)用大量鎮(zhèn)靜催眠藥可引起急性鎮(zhèn)靜催眠藥中毒。主要臨床表現(xiàn)以中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制為主,可出現(xiàn)昏迷、呼吸抑制和休克。（二）護(hù)理評估【健康史】【身體評估】1、輕度中毒2、中度中毒3、重度中毒4、特征性中毒表現(xiàn) 巴比妥類中毒安定中毒甲喹酮中毒 昏迷、氣道阻塞、呼吸衰竭、休克、感染，是病情危重的指標(biāo) 38三、鎮(zhèn)靜催眠藥中毒（一）概述38鎮(zhèn)靜催眠藥中毒【心理及社會狀況】【輔助檢查】【護(hù)理診斷】1、急性意識障礙 與鎮(zhèn)靜催眠藥對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制有關(guān)2、清理呼吸道無效 與藥物引起呼吸系統(tǒng)抑制、咳嗽反射減弱有關(guān)3、組織灌注量

17、改變4、有皮膚完整性受損的危險 與昏迷、皮膚大皰有關(guān)5、潛在并發(fā)癥:肺炎、腎衰竭等 39鎮(zhèn)靜催眠藥中毒【心理及社會狀況】39鎮(zhèn)靜催眠藥中毒 (五）護(hù)理措施1、迅速清除毒物2、一般護(hù)理 飲食、吸氧3、病情觀察及對癥護(hù)理4、用藥護(hù)理5、心理護(hù)理（六）護(hù)理評價（七）健康指導(dǎo)1、向失眠者普及導(dǎo)致睡眠紊亂的原因及避免失眠的常識2、對服用催眠藥病人的指導(dǎo)3、加強(qiáng)藥物管理40鎮(zhèn)靜催眠藥中毒 (五）護(hù)理措施40強(qiáng)酸、強(qiáng)堿類中毒（一）概述1、強(qiáng)酸類中毒2、強(qiáng)堿類中毒（二）護(hù)理評估【健康史】【身體狀況】【心理及社會狀況】41強(qiáng)酸、強(qiáng)堿類中毒（一）概述41強(qiáng)酸、強(qiáng)堿類中毒（三）常見護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問題1、疼痛

18、與皮膚黏膜受強(qiáng)酸強(qiáng)堿腐蝕有關(guān)2、組織完整性受損 與強(qiáng)酸強(qiáng)堿的腐蝕性有關(guān)3、絕望 與腐蝕食管導(dǎo)致狹窄不能進(jìn)食有關(guān)4、有感染的危險 與皮損暴露有關(guān)5、有窒息的危險 與吸入濃酸煙霧有關(guān)（四）護(hù)理目標(biāo)42強(qiáng)酸、強(qiáng)堿類中毒（三）常見護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問題42強(qiáng)酸、強(qiáng)堿類中毒（五）護(hù)理措施1、皮膚接觸者,應(yīng)立即用大量清水沖洗1530min，再用適當(dāng)?shù)闹泻蛣├^續(xù)沖洗2、口服強(qiáng)酸強(qiáng)堿的病人禁忌催吐和洗胃，不可用強(qiáng)中和劑3、補(bǔ)液，糾正電解質(zhì)紊亂，防止休克4、可皮下注射嗎啡或肌注哌替啶止痛5、嚴(yán)密觀察病情變化6、對癥治療，控制感染7、心理護(hù)理（六）護(hù)理評價43強(qiáng)酸、強(qiáng)堿類中毒（五）護(hù)理措施43第五節(jié) 中暑了解中

19、暑的病因及發(fā)病機(jī)制。熟悉中暑的護(hù)理評估。掌握中暑的救治原則與護(hù)理措施。 學(xué) 習(xí) 目 標(biāo)44第五節(jié) 中暑了解中暑的病因及發(fā)病機(jī)制。熟悉中暑的護(hù)理評估中暑概念是指人體處于熱環(huán)境中，體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)生障礙，水、電解質(zhì)代謝紊亂，神經(jīng)和循環(huán)系統(tǒng)功能損害的一種急性疾病。臨床主要表現(xiàn)：突發(fā)高熱、皮膚干燥、無汗、意識喪失或驚厥等。45中暑概念是指人體處于熱環(huán)境中，體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)生障礙，水、電解中暑病因烈日暴曬、高溫下長時間勞作。肥胖；缺乏體育鍛煉；過度勞累；睡眠不足；伴發(fā)潛在性疾病，如糖尿病、心血管疾病、下丘腦病變；某些藥物的應(yīng)用，如阿托品、巴比妥等；飽食后立即進(jìn)行高溫環(huán)境下作業(yè)；酷暑季節(jié)、老年人、久病臥床者、

20、產(chǎn)婦終日逗留在通風(fēng)不良、空氣潮濕、溫度較高的室內(nèi)，均易發(fā)生中暑。誘因:46中暑病因烈日暴曬、高溫下長時間勞作。肥胖；缺乏體育鍛煉；中暑產(chǎn)熱散熱發(fā)病機(jī)制:下丘腦正常生理機(jī)制:體溫調(diào)節(jié)中樞輻射、傳導(dǎo)、對流環(huán)境溫度體溫中樞神經(jīng)興奮產(chǎn)熱 散熱40中暑人體適宜外界溫度2025,相對濕度為40%60%。 散熱:輻射、傳導(dǎo)、對流、蒸發(fā)、其他。 產(chǎn)熱與散熱處于動態(tài)平衡，體溫維持37。47中暑產(chǎn)熱散熱發(fā)病機(jī)制:下丘腦正常生理機(jī)制:體溫調(diào)節(jié)中樞輻射中暑護(hù)理評估健康史身體狀況心理及社會狀況實驗室檢查48中暑護(hù)理評估健康史身體狀況心理及社會狀況實驗室檢查48中暑身體狀況先兆中暑輕度中暑重度中暑大汗、口渴、頭暈、注意力

21、不集中、眼花、耳鳴、胸悶、心悸、四肢無力、體溫正常或略高。1、熱衰竭:最常見,周圍循環(huán)衰竭多見于老年人或未能適應(yīng)高溫者。2、熱痙攣：多見于健康青壯年人。3、熱射?。憾嘁娪诶夏耆?。三聯(lián)癥1、面色潮紅、胸悶、心率增快、皮膚灼熱。2、T:38以上。3、循環(huán)衰竭。早期周圍49中暑身體狀況先兆中暑輕度中暑重度中暑大汗、口渴、頭暈、注意力5050中暑（一）緊急救護(hù)救護(hù)原則抓緊時間、迅速降溫、糾正水電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡的紊亂，積極防治循環(huán)衰竭、休克和并發(fā)癥。51中暑（一）緊急救護(hù)救護(hù)原則抓緊時間、迅速降溫、糾正水電解中暑（一）現(xiàn)場救護(hù)1、改變環(huán)境通風(fēng)陰涼處2025 2、降溫 （使體溫38）52中暑（一）現(xiàn)場

22、救護(hù)1、改變環(huán)境2、降溫 （使體溫38）中暑（二）醫(yī)院內(nèi)救護(hù)1、 降溫（1）物理降溫（2）藥物降溫 2、改善周圍循環(huán)預(yù)防休克發(fā)生 （410 糖鹽水）3、急性腎衰竭的防治53中暑（二）醫(yī)院內(nèi)救護(hù)1、 降溫2、改善周圍循環(huán)預(yù)防休克發(fā) 降溫1、環(huán)境降溫室溫2025 2、體表降溫 頭部降溫 冰水或酒精擦浴 冰水浴 3、體內(nèi)降溫 （應(yīng)用于重度中暑者）（須與物理降溫同時使用） 常用藥物 1、氯丙嗪 2、山莨菪堿 3、人工冬眠AB物理降溫藥物降溫54 降溫1、環(huán)境降溫室溫2025 （須與物理降溫同時使用中暑（三）護(hù)理措施1、保持有效降溫 （1）室溫：2025.（2）準(zhǔn)確執(zhí)行各種降溫措施： 冰袋放置位置準(zhǔn)確，

23、及時更換，防止凍傷。 酒精全身擦浴為拍打式擦拭背、臀及四肢。 冰水降溫過程中須用力按摩病人四肢及軀干。 老年人、新生兒、休克或心衰等患者不能耐受 4冰浴，可選用1516冷水浴。 55中暑（三）護(hù)理措施1、保持有效降溫 55中暑（三）護(hù)理措施2、密切觀察病情變化 （1）降溫效果的觀察 （2）監(jiān)測病人脈搏、呼吸、血壓、神志變化和皮膚出汗情況，防止虛脫、衰竭發(fā)生。 （3）觀察與高熱同時存在的其他癥狀56中暑（三）護(hù)理措施2、密切觀察病情變化 56中暑 （四）對癥處理（三）護(hù)理措施1、保持呼吸道通暢2、皮膚護(hù)理 3、 口腔護(hù)理 4、高熱驚厥的護(hù)理 5、飲食護(hù)理57中暑 （四）對癥處理（三）護(hù)理措施3、

24、 口腔護(hù)理 57第六節(jié) 淹溺了解淹溺的病因及發(fā)病機(jī)制。熟悉淹溺的護(hù)理評估。掌握淹溺的救治原則與護(hù)理措施。 學(xué) 習(xí) 目 標(biāo)58第六節(jié) 淹溺了解淹溺的病因及發(fā)病機(jī)制。熟悉淹溺的護(hù)理評估淹溺概念淹溺（ drowning）：是人淹沒于水或其他液體中，由于液體充滿呼吸道和肺泡反射性引起喉痙攣發(fā)生窒息和缺氧，并處于臨床死亡狀態(tài)稱為淹溺。 59淹溺概念淹溺（ drowning）：是人淹沒于水或其他液體中淹溺常見原因1.缺乏游泳能力意外落水。2.在游泳過程中，時間過長體力耗竭或受冷水刺激發(fā)生肢體抽搐或肢體被植物纏繞等造成浮力下降而淹沒于水中。3.在淺水區(qū)跳水，頭撞硬物，發(fā)生顱腦外傷而致淹溺。4.潛水意外造成淹

25、溺。5.入水前飲酒過量或使用過量鎮(zhèn)靜藥物。6.患有心臟、腦血管、癲癇或其他不能勝任游泳的疾病或游泳時疾病急性發(fā)作而導(dǎo)致淹溺。60淹溺常見原因1.缺乏游泳能力意外落水。60淹溺發(fā)病機(jī)制61淹溺發(fā)病機(jī)制61淹溺干性淹溺 （10） 人入水后，因受強(qiáng)烈刺激（驚慌、恐懼、驟然寒冷等），引起喉頭痙攣，以致呼吸道完全梗阻，造成窒息死亡。當(dāng)喉頭痙攣時，心臟可反射性地停搏，也可因窒息、心肌缺氧而致心臟停搏（圖1）。 62淹溺干性淹溺 （10） 人入水后，因受強(qiáng)烈刺淹溺在此添加文本在此添加文本在此添加文本63淹溺在此添加文本在此添加文本在此添加文本63淹溺濕性淹溺（90） 人淹沒于水中，本能地引起反應(yīng)性屏氣，避免

26、水進(jìn)入呼吸道。由于缺氧，不能堅持屏氣而被迫深呼吸，從而使大量水進(jìn)入呼吸道和肺泡，阻滯氣體交換，引起全身缺氧和二氧化碳潴留；呼吸道內(nèi)的水迅速經(jīng)肺泡吸收到血液循環(huán)。由于淹溺的水所含的成分不同，引起的病變也有差異。 64淹溺濕性淹溺（90） 人淹沒于水中，本能地引起淹溺海水淹溺在此添加文本在此添加文本在此添加文本65淹溺海水淹溺在此添加文本在此添加文本在此添加文本65淹溺淡水淹溺在此添加文本在此添加文本在此添加文本66淹溺淡水淹溺在此添加文本在此添加文本在此添加文本66淹溺護(hù)理評估健康史身體狀況心理及社會狀況輔助檢查:血常規(guī)、胸部X線檢查67淹溺護(hù)理評估健康史身體狀況心理及社會狀況輔助檢查:血常規(guī)、

27、胸 淹溺1、一般表現(xiàn):缺氧 輕者 重者 2、各系統(tǒng)表現(xiàn)：（1）呼吸（2）循環(huán)（3）神經(jīng)（4）消化：海水淹溺者口渴明顯。皮膚發(fā)紺、顏面腫脹、球結(jié)膜充血、口鼻充滿泡沫和泥污。 出現(xiàn)精神改變、呼吸表淺、急促或停止。 腹部膨隆,四肢厥冷。AB癥狀體征68 淹溺1、一般表現(xiàn):缺氧皮膚發(fā)紺、顏面腫脹、球結(jié)膜充血、淹溺（四）輔助檢查1、血液2、尿液3、X線檢查69淹溺（四）輔助檢查69淹溺救護(hù)原則 迅速救離出水 立即恢復(fù)有效通氣 心肺復(fù)蘇 依據(jù)病情對癥處理 70淹溺救護(hù)原則70淹溺（一）緊急救護(hù)1、院前緊急救護(hù)（1）迅速將淹溺者救離出水 （2）保持呼吸道通暢 （3）倒水處理膝頂法、肩頂法 、抱腹法 （4）心

28、肺復(fù)蘇 迅速轉(zhuǎn)送醫(yī)院 71淹溺（一）緊急救護(hù)71淹溺醫(yī)院內(nèi)救護(hù) 1、維持呼吸功能 。 2、 維持循環(huán)功能。 3、并發(fā)癥防治 ：糾正血容量；肺水腫處理；防治腦水腫；防治肺部感染；用藥；及時處理并發(fā)癥。72淹溺醫(yī)院內(nèi)救護(hù)72淹溺（二）一般護(hù)理1、迅速將病人置于搶救室 ,換下濕衣褲，蓋被子保暖。73淹溺（二）一般護(hù)理73淹溺護(hù)理措施1、密切觀察病情變化：神志、呼吸 尿色、尿量、性質(zhì)，并記錄 。2、保持呼吸道通暢3、復(fù)溫護(hù)理4、心理護(hù)理5、輸液護(hù)理 74淹溺護(hù)理措施74Thank You !75Thank You !75第七節(jié) 觸電了解觸電的病因及發(fā)病機(jī)制。熟悉觸電的護(hù)理評估。掌握觸電的救治原則與護(hù)理措施。 學(xué) 習(xí) 目 標(biāo)76第七節(jié) 觸電了解觸電的病因及發(fā)病機(jī)制。熟悉觸電的護(hù)理評估觸電觸電:是由于一定量的電流或電能量（靜