急性凝血功能異常的診斷與處理培訓(xùn)課件

1、急性凝血功能異常的診斷與處理急性凝血功能異常的診斷與處理急性凝血功能障礙的診斷與處理金 潔急性凝血功能異常的診斷與處理2急性凝血功能障礙的診斷與處理金 潔急性凝血功能異常的診斷病例介紹1患者女性，45歲，因乏力、皮膚瘀斑入住我院急診室，查體（晚間）體溫39.5度，皮膚多處瘀斑、意識(shí)欠清，血常規(guī)WBC 7.9109/L, Hb 65g/L, Plt 12109/L如何檢查？診斷？急性凝血功能異常的診斷與處理3病例介紹1患者女性，45歲，因乏力、皮膚瘀斑入住我院急診室，病例介紹2女性，65歲，原發(fā)性肝癌術(shù)后3天，腹腔引流管血性液體1000ml/d，肝功能ALT120U，T-Bil 124, D-B

2、il 78, 血常規(guī)WBC 5.9109/L, Hb 75g/L, Plt 23109/L，DIC：APTT 78”，PT 45”，F(xiàn)G 0.5g/L考慮出血原因？處理？急性凝血功能異常的診斷與處理4病例介紹2女性，65歲，原發(fā)性肝癌術(shù)后3天，腹腔引流管血性液病例介紹3男性，31歲，腰背部疼痛1天入院，查體腰背部可見大片瘀斑，痛苦貌，血壓正常，血常規(guī)正常該做何檢查？如何處理？急性凝血功能異常的診斷與處理5病例介紹3男性，31歲，腰背部疼痛1天入院，查體腰背部可見大臨床表現(xiàn) 出血: 皮膚大片瘀斑 靜脈穿刺處出血不止 內(nèi)臟出血：嘔血、便血等 血液不凝或高凝 急性凝血功能異常的診斷與處理6臨床表現(xiàn)

3、出血: 皮膚大片瘀斑急性凝血功能異常的診斷與處理導(dǎo)致凝血功能障礙的因素凝血因子缺乏血小板減少或功能障礙血管功能異常急性凝血功能異常的診斷與處理7導(dǎo)致凝血功能障礙的因素凝血因子缺乏急性凝血功能異常的診斷與處急性凝血障礙的疾病DIC血友病嚴(yán)重肝病Vit K缺乏血管性血友病TTP急性凝血功能異常的診斷與處理8急性凝血障礙的疾病DIC急性凝血功能異常的診斷與處理8出血表現(xiàn)伴意識(shí)不清DICTTP嚴(yán)重肝病急性凝血功能異常的診斷與處理9出血表現(xiàn)伴意識(shí)不清DIC急性凝血功能異常的診斷與處理9DIC有誘因有原發(fā)病, 如感染、外傷、手術(shù)、胎盤內(nèi)置、死胎、腫瘤、血型不合的輸血等臨床表現(xiàn)：大片瘀斑或出血、不易用原發(fā)病

4、解釋的休克、微血管栓塞導(dǎo)致臟器功能衰竭實(shí)驗(yàn)室檢查：Plt 、凝血象異常、 3P+、D-二聚體升高急性凝血功能異常的診斷與處理10DIC有誘因有原發(fā)病, 如感染、外傷、手術(shù)、胎盤內(nèi)置、死胎、鑒別診斷血栓性血小板減少性紫癜（TTP）溶血尿毒綜合癥嚴(yán)重肝功能異常藥物：肝素，其他活血藥物急性凝血功能異常的診斷與處理11鑒別診斷血栓性血小板減少性紫癜（TTP）急性凝血功能異常的診治療原發(fā)病治療：非常重要肝素：低分子肝素，100IU/kg.d，皮下注射注意事項(xiàng)： 1）檢測(cè)APTT，以延長(zhǎng)60左右為宜 2）以下情況慎用：大手術(shù)、活動(dòng)性出血、 DIC晚期補(bǔ)充凝血因子、血小板抗纖溶治療：晚期DIC有纖溶亢進(jìn)急性

5、凝血功能異常的診斷與處理12治療原發(fā)病治療：非常重要急性凝血功能異常的診斷與處理12臨床表現(xiàn)：”五聯(lián)癥”: 發(fā)熱，神經(jīng)精神異常，微血管病性溶貧，血小板減少，腎功能異常特點(diǎn)：起病急，來勢(shì)兇，病情進(jìn)展快溶血為血管內(nèi)溶血治療及時(shí)預(yù)后好 血漿置換急性凝血功能異常的診斷與處理13臨床表現(xiàn)：”五聯(lián)癥”: 發(fā)熱，神經(jīng)精神異常，微血管病TTP的臨床表現(xiàn)發(fā)熱：發(fā)熱原因常不清，無感染征象，體溫3840C出血：以皮膚粘膜出血為主，嚴(yán)重者可顱內(nèi)出血貧血：為微血管性溶血性貧血，有黃疸，尿色深神經(jīng)精神癥狀：意識(shí)紊亂、頭疼、失語、驚厥、偏癱等，以一過性、多變性、反復(fù)性為特征腎臟損害：肌酐、尿素氮升高，血尿、管型尿等急性凝血

6、功能異常的診斷與處理14TTP的臨床表現(xiàn)發(fā)熱：發(fā)熱原因常不清，無感染征象，體溫38診斷臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查：頭顱CT或MRI無明顯異常破碎紅細(xì)胞2% LDH升高，尤其是1000 游離Hb升高 間接膽紅素升高 VWF-CP活性下降，抗酶活性升高 腎功能異常 血小板減少 急性凝血功能異常的診斷與處理15診斷臨床表現(xiàn)急性凝血功能異常的診斷與處理15治療血漿置換腎上腺皮質(zhì)激素VCR美羅華急性凝血功能異常的診斷與處理16治療血漿置換急性凝血功能異常的診斷與處理16 DIC與TTP的鑒別DIC往往有原發(fā)病、休克、黃疸不重或無、凝血功能異常TTP一般無休克、無凝血象異常、黃疸重、意識(shí)不清多變急性凝血功能異常的

7、診斷與處理17 DIC與TTP的鑒別DIC往往有原發(fā)病、休克、黃疸不重或無嚴(yán)重肝病黃疸：特點(diǎn)意識(shí)不清是由于肝昏迷肝功能異常凝血因子全部異常：PT、APTT、TT均延長(zhǎng)急性凝血功能異常的診斷與處理18嚴(yán)重肝病黃疸：特點(diǎn)急性凝血功能異常的診斷與處理18治療原發(fā)病治療補(bǔ)充凝血因子、輸血小板急性凝血功能異常的診斷與處理19治療原發(fā)病治療急性凝血功能異常的診斷與處理19血友病血友病甲約占8085，VIII因子缺乏血友病乙約占1520急性凝血功能異常的診斷與處理20血友病血友病甲約占8085，VIII因子缺乏急性凝血功能臨床表現(xiàn)外傷后出血（部分自發(fā)性）：關(guān)節(jié)出血最常見，膝關(guān)節(jié)最多；皮下或肌肉內(nèi)出血；腰部或

8、后腹膜血腫急性凝血功能異常的診斷與處理21臨床表現(xiàn)外傷后出血（部分自發(fā)性）：關(guān)節(jié)出血最常見，膝關(guān)節(jié)最多實(shí)驗(yàn)室APTT延長(zhǎng)PT正常糾正試驗(yàn)直接測(cè)凝血因子活性急性凝血功能異常的診斷與處理22實(shí)驗(yàn)室APTT延長(zhǎng)PT正常急性凝血功能異常的診斷與處理22治療一旦出血應(yīng)立即治療：補(bǔ)充VIII因子或IX因子；如果當(dāng)?shù)貨]有VIII因子或IX因子應(yīng)立即補(bǔ)充新鮮血漿或新鮮冰凍血漿急性凝血功能異常的診斷與處理23治療一旦出血應(yīng)立即治療：補(bǔ)充VIII因子或IX因子；如果當(dāng)?shù)爻鲅囊话闾幚碓瓌t治療：立即輸凝血因子1）休息：腿、或上肢放置舒適位置2）冷敷：用毛巾包一些碎冰塊冷敷腫脹 處，敷5分鐘，停10分鐘，不 要傷著皮

9、膚。3）壓迫：使用綁帶綁患處關(guān)節(jié)4）抬高：減少腫脹急性凝血功能異常的診斷與處理24出血的一般處理原則治療：立即輸凝血因子急性凝血功能異常的診斷禁用藥物阿司匹林（乙酰水楊酸）：該藥會(huì)阻止血小板聚集、阻止血凝塊形成。一些感冒藥具有抗組胺作用對(duì)血小板也有作用，應(yīng)慎用。急性凝血功能異常的診斷與處理25禁用藥物阿司匹林（乙酰水楊酸）：該藥會(huì)阻止血小板聚集、阻止血維生素K缺乏長(zhǎng)期低脂飲食膽道疾病或手術(shù)長(zhǎng)期使用口服抗生素誤食口服維生素K拮抗劑急性凝血功能異常的診斷與處理26維生素K缺乏長(zhǎng)期低脂飲食急性凝血功能異常的診斷與處理26實(shí)驗(yàn)室PT、APTT均延長(zhǎng)血小板正常急性凝血功能異常的診斷與處理27實(shí)驗(yàn)室PT、

10、APTT均延長(zhǎng)急性凝血功能異常的診斷與處理27治療維生素K1 2040mg/d原發(fā)病治療急性凝血功能異常的診斷與處理28治療維生素K1 2040mg/d急性凝血功能異常的診斷與病例1患者女性，67歲，因“消瘦8月，皮膚黃染20天，神志不清2天”于2005年4月28日入院。入院查體：淺昏迷，雙側(cè)瞳孔2mm，對(duì)光反射欠靈敏，雙上肢肌張力增高，皮膚、鞏膜黃染，貧血貌，淺表淋巴結(jié)未及腫大，肝脾肋下未及，皮膚散在瘀點(diǎn)、瘀斑。急性凝血功能異常的診斷與處理29病例1患者女性，67歲，因“消瘦8月，皮膚黃染20天，神志不入院前當(dāng)?shù)剌o助檢查：血常規(guī)白細(xì)胞3.7109/L，血紅蛋白65g/L，血小板9109/L。

11、總膽紅素 156.1mol/L，直接膽紅素21.7mol/L，血肌酐208mol/L，尿素氮17.2mmol/L。急性凝血功能異常的診斷與處理30入院前當(dāng)?shù)剌o助檢查：血常規(guī)白細(xì)胞3.7109/L，血紅蛋白入院后檢查：血常規(guī)白細(xì)胞4.7109/L，血紅蛋白55g/L，血小板6109/L。血游離血紅蛋白7.8g/L，血網(wǎng)織紅細(xì)胞占13.3。外周血涂片紅細(xì)胞大小不等，可見破碎紅細(xì)胞。頭顱CT未見異常。DIC正常急性凝血功能異常的診斷與處理31入院后檢查：血常規(guī)白細(xì)胞4.7109/L，血紅蛋白55g/急性凝血功能異常的診斷與處理32急性凝血功能異常的診斷與處理32該病人診斷是什么？如何治療？急性凝血功

12、能異常的診斷與處理33該病人診斷是什么？急性凝血功能異常的診斷與處理33行血漿置換術(shù)10次，DXM 10mg 靜滴 每日一次，治療后情況：患者神志清，對(duì)答切題，血常規(guī)白細(xì)胞7.5109/L，血紅蛋白101g/L，血小板135109/L?？偰懠t素、直接膽紅素正常范圍。急性凝血功能異常的診斷與處理34行血漿置換術(shù)10次，DXM 10mg 靜滴 每日一次，急性凝病例2 患者，女，29歲，浙江臺(tái)州人，因發(fā)現(xiàn)血小板減少七天，神志不清十二小時(shí)于2003年10月4日入院。急性凝血功能異常的診斷與處理35病例2 患者，女，29歲，浙江臺(tái)州人，因發(fā)現(xiàn)血小板減少七天，患者于2003年9月24日因妊娠6月余出現(xiàn)上感

13、癥狀伴皮膚瘙癢在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院服用中藥六劑（含生地、地丁、川連、防風(fēng)、蟬衣、杏仁、銀花、板藍(lán)根），服藥前患者血小板數(shù)正常（137109/L），服藥四天后血小板數(shù)下降至47109/L，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院擬診為特發(fā)性血小板減少性紫癜。急性凝血功能異常的診斷與處理36患者于2003年9月24日因妊娠6月余出現(xiàn)上感癥狀伴皮膚瘙癢給予丙種球蛋白治療，血小板數(shù)仍繼續(xù)下降至27109/L，并出現(xiàn)醬油色尿及胎兒宮內(nèi)窘迫，予行剖腹產(chǎn)術(shù)，術(shù)后患者昏迷，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院磁共振檢查提示右基底節(jié)區(qū)急性腦梗塞轉(zhuǎn)來我院。急性凝血功能異常的診斷與處理37給予丙種球蛋白治療，血小板數(shù)仍繼續(xù)下降至27109/L，并急性凝血功能異常的診斷與處理培訓(xùn)課件入

14、院后實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)：Hb 57.6g/L, WBC 16.9109/L, RBC 1.721012/L,BPC 45109/L，網(wǎng)織紅細(xì)胞7。腎功能：肌酐 244mol/L, 尿素氮31.88mmol/L。肝功能：總蛋白58.3g/L,白蛋白28.7 g/L,球蛋白29.6 g/L,總膽紅素(TB)35mol/L,直接膽紅素（DB）21mol/L。急性凝血功能異常的診斷與處理39入院后實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)：Hb 57.6g/L, WBC 16游離血紅蛋白：49.18mg/dl。骨髓常規(guī)：有核細(xì)胞量稍增多，粒系、紅系增生活躍，巨核細(xì)胞68個(gè)，功能較差。頭顱磁共振：右基底節(jié)區(qū)急性腦梗塞。凝血象全套正

15、常。 急性凝血功能異常的診斷與處理40游離血紅蛋白：49.18mg/dl。急性凝血功能異常的診斷與該病人診斷是什么？如何治療？急性凝血功能異常的診斷與處理41該病人診斷是什么？急性凝血功能異常的診斷與處理41患者病情反復(fù)發(fā)作，每三周發(fā)作一次，三周內(nèi)血小板數(shù)降至20109/L，游離血紅蛋白值升至1625mg/dl，血漿置換一次即能使血小板數(shù)和游離血紅蛋白值均恢復(fù)正常。 急性凝血功能異常的診斷與處理42患者病情反復(fù)發(fā)作，每三周發(fā)作一次，三周內(nèi)血小板數(shù)降至201應(yīng)進(jìn)一步考慮的檢查與治療是什么？急性凝血功能異常的診斷與處理43應(yīng)進(jìn)一步考慮的檢查與治療是什么？急性凝血功能異常的診斷與處理最后診斷遺傳性T

16、TP治療每三周輸血漿一次急性凝血功能異常的診斷與處理44最后診斷遺傳性TTP急性凝血功能異常的診斷與處理44病例3女性，65歲，原發(fā)性肝癌術(shù)后3天，腹腔引流管血性液體1000ml/d，肝功能ALT120U，T-Bil 124, D-Bil 78, 血常規(guī)WBC 5.9109/L, Hb 75g/L, Plt 23109/L，DIC：APTT 78”，PT 45”，F(xiàn)G 0.5g/L考慮出血原因？處理？急性凝血功能異常的診斷與處理45病例3女性，65歲，原發(fā)性肝癌術(shù)后3天，腹腔引流管血性液體1診斷DIC急性凝血功能異常的診斷與處理46診斷DIC急性凝血功能異常的診斷與處理46處理補(bǔ)充凝血因子輸血小板生血小板藥物急性凝血功能異常的診斷與處理47處理補(bǔ)充凝血因子急性凝血功能異常的診斷與處理47病例4男性，31歲，腰背部疼痛1天入院，查體腰背部可見大片瘀斑，痛苦貌，血壓正常，血常規(guī)正常該做何檢查？如何處理？急性凝血功能異常的診斷與處理48病例4男性，31歲，腰背部疼痛1天入院，查體腰背部可見大片瘀PT, APTT結(jié)果：PT正常，APTT 120”進(jìn)