急性上呼吸道梗阻課件

1、急性上呼吸道梗阻急性上呼吸道梗阻內 容 一 病 因二 臨 床 表 現(xiàn)三 治 療四 監(jiān) 測與護 理內 容 一 病 急性上呼吸道梗阻課件呼吸系統(tǒng)由呼吸道和肺組成。 小氣道管徑2mm的氣道 大氣道隆突向下至管徑2mm的氣道 上氣道從鼻或口腔至氣管隆突的一段呼吸道，包括口、鼻、咽、喉和支氣管呼吸系統(tǒng)由呼吸道和肺組成。病 因分為三類：上氣道管腔外病變的壓迫: 氣道阻塞、腫瘤、血腫氣道壁的病變: 炎癥、喉頭水腫、 喉頭痙攣、喉頭淤血氣道腔內的病變: 呼吸道異物或分泌物阻塞、腫瘤病 因分為三類：臨床常見病因呼吸道異物： 異物嵌頓/分泌物氣道阻塞: 自盡或撕打勒縊炎癥：扁桃體炎/腮腺炎/小兒急性喉炎 喉頭水腫

2、：手術創(chuàng)傷/氣管插管/呼吸道灼傷 腫瘤： 喉癌、甲狀腺癌 臨床常見病因呼吸道異物： 異物嵌頓/分泌物臨床常見病因血腫： 頸部手術后出血發(fā)生血腫喉頭痙攣： 麻醉中的反射性喉頭痙攣、破傷風、呼吸肌和喉頭高度痙攣喉頭淤血： 胸部外傷性淤血性窒息呼吸中樞抑制或麻痹：電擊、急性嗎啡或一氧化碳中毒臨床常見病因血腫： 頸部手術后出血發(fā)生血腫臨床表現(xiàn)癥狀1呼吸困難：吸氣性：三凹征，常伴高調哮鳴音 多見于氣道異物、喉頭痙攣、腫瘤和受壓 呼氣性：見于重癥哮喘混合性呼吸困難：氣管內異物或腫瘤，形成活瓣 臨床表現(xiàn)癥狀1呼吸困難：臨床表現(xiàn)癥狀2. 聲音嘶啞 ： 常見于單側聲帶麻痹、喉氣管炎； 所謂“熱土豆”聲音（宛如口

3、含食物，含糊不清），表明口腔膿腫后Ludwigs咽峽炎。3.犬吠樣咳嗽 發(fā)生在兒童提示為喉氣管支氣管炎，夜間尤重。 臨床表現(xiàn)癥狀2. 聲音嘶啞 ： 臨床表現(xiàn)癥狀4.喉痛及吞咽困難 5.焦慮、恐懼6.意識喪失或昏迷：氣道完全性梗阻如大咯 血窒息臨床表現(xiàn)癥狀4.喉痛及吞咽困難 臨床表現(xiàn)體征呼吸頻率 ：增快，減弱或暫停提示病情極為嚴重。 心率 ：增快，嚴重缺氧者心率下降或心率失常。 面色：面色蒼白，嚴重時出現(xiàn)紫紺肺部聽診：呼吸音減弱，無呼吸音氣道完全梗阻 臨床表現(xiàn)體征呼吸頻率 ：增快，減弱或暫停提示病情極為嚴重。輔助檢查 X線平片 上氣道CT檢查 內鏡檢查 實驗室檢查輔助檢查 X線平片 病情監(jiān)測 呼

4、吸道阻塞的解除取決于： 對阻塞部位、阻塞程度以及病因的了解和正確判斷。病情監(jiān)測 呼吸道阻塞的解除取決于：治療措施手法排除異物： Heimlich手法 治療措施手法排除異物： Heimlich手法 治療措施治療炎癥 使用吸引器吸引建立人工氣道： a.放置口咽通氣管 b.環(huán)甲膜穿刺 c.氣管插管 d.氣管切開治療措施治療炎癥 口咽通氣道的正確放置： 180度及90度口咽通氣道的正確放置：吸氣性喘鳴 ： 當潮氣量很?。ㄍ耆Ｗ?虛脫）時無喘鳴聲。180度及90度常見于單側聲帶麻痹、喉氣管炎；呼吸道阻塞的解除取決于：呼吸系統(tǒng)由呼吸道和肺組成。喉頭水腫：手術創(chuàng)傷/氣管插管/呼吸道灼傷多見于氣道異物、喉頭

5、痙攣、腫瘤和受壓吸氣性：三凹征，常伴高調哮鳴音所謂“熱土豆”聲音（宛如口含食物，含糊不清），表明口腔膿腫后Ludwigs咽峽炎。發(fā)生在兒童提示為喉氣管支氣管炎，夜間尤重。病 因常見于單側聲帶麻痹、喉氣管炎；臨 床 表 現(xiàn)呼吸系統(tǒng)由呼吸道和肺組成。腫瘤： 喉癌、甲狀腺癌監(jiān) 測與護 理心率 ：嚴重缺氧者心率下降或心率失常。治 療呼吸道阻塞的解除取決于：環(huán)甲膜穿刺是搶救急性過敏性會厭水腫、聲門痙攣而導致的上呼吸道梗阻的最迅速有效的方法。方法：將粗大的空針頭自環(huán)甲膜刺入，方向指向第七頸椎，或與縱軸成45左右夾角，刺入深度1cm。 吸氣性喘鳴 ： 當潮氣量很?。ㄍ耆Ｗ?虛脫）時無喘鳴聲。環(huán)氣管插管能迅

6、速建立有效的呼吸通道，清除氣道內分泌物。禁忌癥：a.咽喉部燒傷、喉頭水腫、氣道上段嚴重狹窄。b.咽喉的嚴重感染或咽喉膿腫形成c.破傷風患者（患者肌肉強直、角弓反張，強行插管可能造成咽喉部或頸椎的損傷）氣管插管能迅速建立有效的呼吸通道，清除氣道內分泌物。氣管切開適應癥：a.各種引起喉梗阻的疾病 外傷、手術創(chuàng)傷所致喉頭水腫、血腫形成壓迫導致上呼吸道的梗阻 異物所致喉頭或聲門區(qū)梗阻 刺激性氣體、強酸強堿等引起的喉頭損傷水腫 過敏、感染、腫瘤 中樞神經系統(tǒng)抑制引起的舌根后墜阻塞氣道b.下呼吸道分泌物潴留阻塞呼吸道氣管切開適應癥：監(jiān)測與護理監(jiān)測與護理判斷病情危重的觀察項目呼吸頻率 ：減弱或暫停提示病情極

7、為嚴重。 心率 ：嚴重缺氧者心率下降或心率失常。 吸氣性喘鳴 ： 當潮氣量很?。ㄍ耆Ｗ?虛脫）時無喘鳴聲。 判斷病情危重的觀察項目呼吸頻率 ：減弱或暫停提示病情極為嚴重判斷病情危重的觀察項目胸廊凹陷：三凹征 肺部聽診：無呼吸音示氣道完全梗阻 一般情況 ：表情痛苦，煩躁，意識障礙 判斷病情危重的觀察項目胸廊凹陷：三凹征 護理評估病因身體狀況：癥狀、體征、輔助檢查心理社會狀況 護理評估病因護理診斷氣體交換受損恐懼護理診斷氣體交換受損咽喉的嚴重感染或咽喉膿腫形成常見于單側聲帶麻痹、喉氣管炎；氣道壁的病變: 炎癥、喉頭水腫、喉頭痙攣： 麻醉中的反射性喉頭痙攣、破傷風、呼吸肌和喉頭高度痙攣異物所致喉頭

8、或聲門區(qū)梗阻身體狀況：癥狀、體征、輔助檢查腫瘤： 喉癌、甲狀腺癌喉頭水腫：手術創(chuàng)傷/氣管插管/呼吸道灼傷吸氣性喘鳴 ： 當潮氣量很?。ㄍ耆Ｗ?虛脫）時無喘鳴聲。吸氣性：三凹征，常伴高調哮鳴音吸氣性喘鳴 ： 當潮氣量很?。ㄍ耆Ｗ?虛脫）時無喘鳴聲?？谘释獾赖恼_放置：能迅速建立有效的呼吸通道，清除氣道內分泌物。對阻塞部位、阻塞程度以及病因的了解和正確判斷。喉頭痙攣： 麻醉中的反射性喉頭痙攣、破傷風、呼吸肌和喉頭高度痙攣發(fā)生在兒童提示為喉氣管支氣管炎，夜間尤重。喉頭痙攣： 麻醉中的反射性喉頭痙攣、破傷風、呼吸肌和喉頭高度痙攣一般情況 ：表情痛苦，煩躁，意識障礙病 因對阻塞部位、阻塞程度以及病

9、因的了解和正確判斷。下呼吸道分泌物潴留阻塞呼吸道對阻塞部位、阻塞程度以及病因的了解和正確判斷。呼吸中樞抑制或麻痹：電擊、急性嗎啡或一氧化碳中毒血窒息喉頭水腫：手術創(chuàng)傷/氣管插管/呼吸道灼傷口咽通氣道的正確放置：吸氣性喘鳴 ： 當潮氣量很?。ㄍ耆Ｗ?虛脫）時無喘鳴聲。口咽通氣道的正確放置：腫瘤： 喉癌、甲狀腺癌對阻塞部位、阻塞程度以及病因的了解和正確判斷。腫瘤： 喉癌、甲狀腺癌對阻塞部位、阻塞程度以及病因的了解和正確判斷。所謂“熱土豆”聲音（宛如口含食物，含糊不清），表明口腔膿腫后Ludwigs咽峽炎。發(fā)生在兒童提示為喉氣管支氣管炎，夜間尤重。是搶救急性過敏性會厭水腫、聲門痙攣而導致的上呼吸道

10、梗阻的最迅速有效的方法。氣道壁的病變: 炎癥、喉頭水腫、多見于氣道異物、喉頭痙攣、腫瘤和受壓喉頭水腫：手術創(chuàng)傷/氣管插管/呼吸道灼傷下呼吸道分泌物潴留阻塞呼吸道喉頭水腫：手術創(chuàng)傷/氣管插管/呼吸道灼傷喉頭痙攣、喉頭淤血混合性呼吸困難：氣管內異物或腫瘤，形成活瓣口咽通氣道的正確放置：c.上氣道從鼻或口腔至氣管隆突的一段呼吸道，包括口、鼻、咽、喉和支氣管喉頭水腫：手術創(chuàng)傷/氣管插管/呼吸道灼傷是搶救急性過敏性會厭水腫、聲門痙攣而導致的上呼吸道梗阻的最迅速有效的方法。c.對阻塞部位、阻塞程度以及病因的了解和正確判斷。小氣道管徑2mm的氣道小氣道管徑2mm的氣道喉頭痙攣： 麻醉中的反射性喉頭痙攣、破傷

11、風、呼吸肌和喉頭高度痙攣常見于單側聲帶麻痹、喉氣管炎；口咽通氣道的正確放置：咽喉部燒傷、喉頭水腫、氣道上段嚴重狹窄。對阻塞部位、阻塞程度以及病因的了解和正確判斷。是搶救急性過敏性會厭水腫、聲門痙攣而導致的上呼吸道梗阻的最迅速有效的方法。心率 ：嚴重缺氧者心率下降或心率失常。能迅速建立有效的呼吸通道，清除氣道內分泌物。氣道壁的病變: 炎癥、喉頭水腫、b.是搶救急性過敏性會厭水腫、聲門痙攣而導致的上呼吸道梗阻的最迅速有效的方法。喉頭痙攣： 麻醉中的反射性喉頭痙攣、破傷風、呼吸肌和喉頭高度痙攣一般情況 ：表情痛苦，煩躁，意識障礙大氣道隆突向下至管徑2mm的氣道大氣道隆突向下至管徑2mm的氣道小氣道管

12、徑2mm的氣道咽喉部燒傷、喉頭水腫、氣道上段嚴重狹窄。發(fā)生在兒童提示為喉氣管支氣管炎，夜間尤重。能迅速建立有效的呼吸通道，清除氣道內分泌物。吸氣性喘鳴 ： 當潮氣量很?。ㄍ耆Ｗ?虛脫）時無喘鳴聲。呼吸中樞抑制或麻痹：電擊、急性嗎啡或一氧化碳中毒對阻塞部位、阻塞程度以及病因的了解和正確判斷。常見于單側聲帶麻痹、喉氣管炎；一般情況 ：表情痛苦，煩躁，意識障礙常見于單側聲帶麻痹、喉氣管炎；異物所致喉頭或聲門區(qū)梗阻大氣道隆突向下至管徑2mm的氣道口咽通氣道的正確放置：呼吸道阻塞的解除取決于：血窒息大氣道隆突向下至管徑2mm的氣道一般情況 ：表情痛苦，煩躁，意識障礙口咽通氣道的正確放置：過敏、感染、腫瘤吸氣性：三凹征，常伴高調哮鳴音喉頭痙攣： 麻醉中的反射性喉頭痙攣、破傷風、呼吸肌和喉頭高度痙攣血腫： 頸部手術后出血發(fā)生血腫血窒息吸氣性喘鳴 ： 當潮氣量很?。ㄍ耆Ｗ?虛脫）時無喘鳴聲。呼吸系統(tǒng)由呼吸道和肺組成。喉頭痙攣、喉