心血管疾病的手術(shù)治療課件

1、心血管疾病的手術(shù)治療Cardiovascular Diseases新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一臨床學(xué)院外科學(xué)教研室周朝元 聯(lián)系方式：4402423心血管疾病的手術(shù)治療Cardiovascular Dise主要內(nèi)容1、心臟解剖2、心臟手術(shù)分類(lèi)3、心臟手術(shù)相關(guān)用物4、體外循環(huán)手術(shù)步驟 5、室間隔修補(bǔ)術(shù)主要內(nèi)容1、心臟解剖1、心臟解剖心包心肌、心腔及大血管瓣膜結(jié)構(gòu)冠狀動(dòng)脈傳導(dǎo)束1、心臟解剖心包心臟外觀心臟外觀 心腔、大血管及瓣膜結(jié)構(gòu)心腔、大血管及瓣膜結(jié)構(gòu)心臟瓣膜心臟瓣膜冠狀動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈心臟傳導(dǎo)束心臟傳導(dǎo)束2、心臟手術(shù)分類(lèi) 2、心臟手術(shù)分類(lèi) 哪些心臟病需要手術(shù)？先天性心臟病瓣膜病冠心病大血管疾病心臟腫瘤 哪些心臟病

2、需要手術(shù)？先天性心臟病分 類(lèi)一、先天性心臟?。?、左向右分流:PDA、ASD、VSD、佛氏竇瘤破裂、冠狀動(dòng)脈瘺、主肺動(dòng)脈間隔缺損等。2、右向左分流型：法洛四聯(lián)征、大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位、右室雙出口等。3、無(wú)分流型：肺動(dòng)脈瓣狹窄等。分 類(lèi)一、先天性心臟?。盒难芗膊〉氖中g(shù)治療課件二、風(fēng)濕性心臟?。憾獍戟M窄、二尖瓣關(guān)閉不全、主動(dòng)脈瓣狹窄、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全。三、缺血性心臟?。汗谛牟〖捌洳l(fā)癥。四、心臟腫瘤：粘液瘤等。五、大血管疾?。盒刂鲃?dòng)脈瘤等。分 類(lèi)二、風(fēng)濕性心臟?。憾獍戟M窄、二尖瓣關(guān)閉不全、主動(dòng)脈瓣狹窄、主要診斷方法癥狀：差異較大，一般無(wú)特異性，如疲勞、氣急、心悸、紫紺、浮腫等。心臟體征：特別是心臟雜音

3、有特異性，根據(jù)雜音性質(zhì)可獲得初步診斷。超聲心動(dòng)圖：心臟彩超可觀察心臟結(jié)構(gòu)，做出明確診斷，所以最重要。主要診斷方法癥狀：差異較大，一般無(wú)特異性，如疲勞、氣急、心悸心臟X線(xiàn)像：可獲得間接診斷依據(jù)。心電圖：常規(guī)檢查，可診斷有無(wú)心律失 常、心肌缺血、心肌肥厚等。心導(dǎo)管檢查：一般不用，對(duì)復(fù)雜病例可確診。主要診斷方法心臟X線(xiàn)像：可獲得間接診斷依據(jù)。主要診斷方法 心臟病的治療方法1、 外科治療2、藥物治療3、介入治療 心臟病的治療方法1、 外科治療2、心臟手術(shù)分類(lèi)非體外循環(huán)手術(shù)：動(dòng)脈導(dǎo)管結(jié)扎術(shù)、 冠脈搭橋術(shù) 肺動(dòng)脈瓣切開(kāi) 體外循環(huán)手術(shù)：心臟停跳：瓣膜置換術(shù) 室缺修補(bǔ)術(shù) 房室管畸形 心臟不停跳：房缺縫合 2、

4、心臟手術(shù)分類(lèi)非體外循環(huán)手術(shù)：動(dòng)脈導(dǎo)管結(jié)扎術(shù)、主要內(nèi)容1、心臟解剖2、心臟手術(shù)分類(lèi)3、心臟手術(shù)相關(guān)用物4、體外循環(huán)手術(shù)步驟 5、室間隔修補(bǔ)術(shù)主要內(nèi)容1、心臟解剖體外手術(shù)常用一次性物品1、常規(guī)用物 電刀、燈把、吸引器、23號(hào)、11號(hào)刀、普外科套針、1#7#10#線(xiàn)（兒童）4#7#線(xiàn)、阻斷帶（成人）、無(wú)損傷線(xiàn)、12# 尿管x2、10號(hào)尿管x1、手術(shù)薄膜、引流管、胸瓶2、特殊用物 骨臘、0/4 prolene、0/2微喬、0/3或0/4快微喬、心臟補(bǔ)片、墊片、鋼絲、圈線(xiàn)、速記紗、起搏導(dǎo)線(xiàn) 體外手術(shù)常用一次性物品1、常規(guī)用物心臟手術(shù)常用儀器設(shè)備高頻電刀負(fù)壓吸引器頭燈胸骨鋸射頻儀：瓣膜病同時(shí)伴有房顫電除顫

5、器：心臟復(fù)跳不成功出現(xiàn)顫抖波起搏器：術(shù)中或術(shù)后需要電輔助起搏輸液泵：術(shù)后不拔管心臟手術(shù)常用儀器設(shè)備高頻電刀體外循環(huán)人員提供物品（8件） *主動(dòng)脈插管 *上腔插管、下腔插管 *灌注針、灌注管道 *右心吸引頭 *左房引流管 *管道體外循環(huán)人員提供物品（8件） *主動(dòng)脈插管人造代用品人造心臟瓣膜 人造瓣環(huán)人造血管 補(bǔ)片手術(shù)縫線(xiàn)人造代用品人造心臟瓣膜 人造瓣環(huán)人造心臟瓣膜 人造心臟瓣膜 人造瓣環(huán)人造瓣環(huán)各種人工心臟瓣膜各種人工心臟瓣膜各種人工心臟瓣膜各種人工心臟瓣膜雙葉機(jī)械瓣雙葉機(jī)械瓣帶支架生物瓣帶支架生物瓣無(wú)支架生物瓣無(wú)支架生物瓣心血管疾病的手術(shù)治療課件心血管疾病的手術(shù)治療課件保留二尖瓣后瓣的置換術(shù)

6、保留二尖瓣后瓣的置換術(shù)機(jī)械瓣二尖瓣置換機(jī)械瓣二尖瓣置換人造血管人造血管補(bǔ)片 補(bǔ)片 主要內(nèi)容1、心臟解剖2、心臟手術(shù)分類(lèi)3、心臟手術(shù)相關(guān)用物4、體外循環(huán)手術(shù)步驟 5、室間隔修補(bǔ)術(shù)主要內(nèi)容1、心臟解剖 利用特殊人工裝置將回心血流引出體外，進(jìn)行氣體交換、調(diào)節(jié)溫度和過(guò)濾后，輸回體內(nèi)動(dòng)脈的生命支持技術(shù)。又稱(chēng)心肺轉(zhuǎn)流（cardiopulmonary bypass，CPB)。 目的：暫時(shí)取代心肺功能，維持全身組織器官的血液供應(yīng)和氣體交換，為實(shí)施心臟直視手術(shù)提供無(wú)血或少血的手術(shù)野。 體外循環(huán) 利用特殊人工裝置將回心血流引出體外，進(jìn)行氣體外循環(huán)原理 體外循環(huán)原理 體外循環(huán)基本裝置血泵 氧合器變溫器 濾器動(dòng)靜脈插

7、管 管道體外循環(huán)基本裝置血泵 氧合器體外循環(huán)示意圖體外循環(huán)示意圖體外循環(huán)機(jī)體外循環(huán)機(jī)氧合器氧合器血泵、氧合器、濾器血泵、氧合器、濾器動(dòng)、靜脈插管動(dòng)、靜脈插管心血管疾病的手術(shù)治療課件體外循環(huán)心臟手術(shù)步驟 6步開(kāi)胸 建立體外循環(huán) 心內(nèi)操作 撤離體外循環(huán) 止血 關(guān)胸體外循環(huán)心臟手術(shù)步驟 6步開(kāi)胸開(kāi)胸開(kāi)胸建立體外循環(huán)步驟 肝素化主動(dòng)脈過(guò)帶主動(dòng)脈荷包（3針）、上腔荷包（1針）主動(dòng)脈插管、上腔插管、插灌注管循環(huán)開(kāi)始下腔荷包（1針）、下腔插管上、下腔過(guò)帶、插左心引流管（1針）主動(dòng)脈阻斷、冷停跳灌注建立體外循環(huán)步驟 肝素化體外循環(huán)心臟手術(shù)步驟 開(kāi)胸 建立體外循環(huán) 心內(nèi)操作 撤離體外循環(huán) 止血 關(guān)胸體外循環(huán)心臟

8、手術(shù)步驟 開(kāi)胸 室缺修補(bǔ)手術(shù) 室缺修補(bǔ)手術(shù)心血管疾病的手術(shù)治療課件小室缺0/4無(wú)損傷線(xiàn)八字縫合小室缺0/4無(wú)損傷線(xiàn)八字縫合心血管疾病的手術(shù)治療課件補(bǔ)片縫合后的室缺補(bǔ)片縫合后的室缺體外循環(huán)心臟手術(shù)步驟 開(kāi)胸 建立體外循環(huán) 心內(nèi)操作 撤離體外循環(huán) 止血 關(guān)胸體外循環(huán)心臟手術(shù)步驟 開(kāi)胸撤離體外循環(huán)1、縫合心臟同時(shí)頭低位倒吸。2、倒吸停止，撤離左心引流管及灌注管。3、并行下生命體征允許阻斷下腔管，撤離下腔管。4、停體外循環(huán)機(jī)，撤離上腔管，生命體征良好管道血液回收。通過(guò)主動(dòng)脈管給血。5、魚(yú)精蛋白中和后撤離主動(dòng)脈插管，通過(guò)外周靜脈給血。撤離體外循環(huán)1、縫合心臟同時(shí)頭低位倒吸。體外循環(huán)心臟手術(shù)步驟 開(kāi)胸 建立體外循環(huán) 心內(nèi)操作 撤離體外循環(huán) 止血 關(guān)胸體外循環(huán)心臟手術(shù)步驟 開(kāi)胸關(guān)胸（1）清點(diǎn)器械、敷料等數(shù)目；（2）放引流：放兩根引流管（心包腔和縱隔）9*24角 針7#縫皮固定引流管；（3）縫合心包、上窩：普外二號(hào)圓針1或4號(hào)線(xiàn)縫心包（4）固定胸