心肺復(fù)蘇操作要領(lǐng)醫(yī)學(xué)培訓(xùn)課件

1、心肺復(fù)蘇操作要領(lǐng)醫(yī)學(xué)心肺復(fù)蘇操作要領(lǐng)醫(yī)學(xué)CPCR分期與步驟基礎(chǔ)生命支持(basic life support, BLS)（2010） 包括胸外心臟按壓、開放氣道和口對(duì)口人工呼吸高級(jí)心血管生命支持（advanced cardiac life support, ACLS） 目的是在更有效的呼吸和循環(huán)支持的基礎(chǔ)上，首先爭取心臟復(fù)跳，使自主呼吸隨之恢復(fù)，穩(wěn)定循環(huán)和呼吸功能，為腦復(fù)蘇提供良好的前提和基礎(chǔ)。 延續(xù)生命支持(prolonged life support, PLS) 以腦復(fù)蘇為中心，以及復(fù)蘇后處理(post-resuscitation treatment, PRT) 。 心肺復(fù)蘇操作要領(lǐng)醫(yī)學(xué)2

2、CPCR分期與步驟基礎(chǔ)生命支持(basic life sup心肺復(fù)蘇流程（2010）第一步： 識(shí)別-1、判斷意識(shí)：拍患者雙肩，并呼喚患者，看其是否有反應(yīng)（出現(xiàn)下列任一項(xiàng)視為有反應(yīng)：肢體運(yùn)動(dòng)、睜眼、能夠發(fā)出聲音）。 2、判斷呼吸：看是否有呼吸動(dòng)作，無正常呼吸（臨終呼吸）等同于呼吸停止。（刪除一看、二聽、三感覺的步驟） 3、檢查脈搏：僅限于醫(yī)務(wù)人員，應(yīng)不超過10秒第二步：呼救同時(shí)放置復(fù)蘇體位第三步：BLS（2010新指南程序?yàn)椋喊磯?開放氣道-呼吸，及C-A-B） 、circulation 胸外按壓：30:2 、air way 開放氣道、清理口咽 、breathing 人工呼吸 第四步：D、 De

3、fibrillation（電除顫）第五步：高級(jí)復(fù)蘇（腦復(fù)蘇） -給氧、開放靜脈、藥物復(fù)蘇.第六步：復(fù)蘇后處理-終止復(fù)蘇心肺復(fù)蘇操作要領(lǐng)醫(yī)學(xué)3心肺復(fù)蘇流程（2010）第一步： 識(shí)別-1、判斷意識(shí)：拍心跳驟停征象：昏倒、抽搐、嘆氣呼吸、 蒼白/紫紺心跳驟停診斷：無意識(shí)、無呼吸、無脈搏 “三無征”心肺復(fù)蘇操作要領(lǐng)醫(yī)學(xué)4心肺復(fù)蘇操作要領(lǐng)醫(yī)學(xué)4呼喚、搖動(dòng)、壓迫眶上神經(jīng) 判斷意識(shí)心肺復(fù)蘇操作要領(lǐng)醫(yī)學(xué)5呼喚、搖動(dòng)、壓迫眶上神經(jīng) 判斷意識(shí)心肺復(fù)蘇操作要領(lǐng)醫(yī)學(xué)5看、聽、感覺 （2010刪除）判斷呼吸心肺復(fù)蘇操作要領(lǐng)醫(yī)學(xué)6看、聽、感覺 （2010刪除）判斷呼吸心肺復(fù)蘇操作要領(lǐng)醫(yī)學(xué)6頸動(dòng)脈觸診 不強(qiáng)調(diào)專業(yè)人員的脈搏

4、檢查（2010-AHA）判斷脈搏心肺復(fù)蘇操作要領(lǐng)醫(yī)學(xué)7頸動(dòng)脈觸診 判斷脈搏心肺復(fù)蘇操作要領(lǐng)醫(yī)學(xué)7方法：用食指及中指指尖觸及氣管正中，向氣管旁滑移2-3cm的氣管旁軟組織深處輕觸可觸及頸動(dòng)脈（甲狀軟骨水平胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)）持時(shí)不超過10秒。心肺復(fù)蘇操作要領(lǐng)醫(yī)學(xué)8方法：心肺復(fù)蘇操作要領(lǐng)醫(yī)學(xué)8 基礎(chǔ)生命支持（BLS）適應(yīng)證：呼吸驟停、心跳驟停特 點(diǎn)：缺乏復(fù)蘇設(shè)備和技術(shù)條件。 主要任務(wù)：迅速有效地恢復(fù)生命器官 （特別是心臟和腦）的氧合血液灌流。 心肺復(fù)蘇操作要領(lǐng)醫(yī)學(xué)9 基礎(chǔ)生命支持（BLS）心肺復(fù)蘇操作要領(lǐng)醫(yī)學(xué)9基礎(chǔ)生命支持（BLS）、circulation 恢復(fù)循環(huán)、airway 開放氣道、清理口咽、

5、breathing 人工呼吸、Defibrillation 電除顫 心肺復(fù)蘇操作要領(lǐng)醫(yī)學(xué)10基礎(chǔ)生命支持（BLS）、circulation 胸外心臟按壓操作要領(lǐng)1.位置：胸骨下1/2，胸廓正中，乳頭線之間；2.一手掌跟部放于按壓處，另一手掌重疊于手背，兩手交叉互扣，指尖抬起，避免接觸胸壁。3.雙臂繃直，雙肩在病人胸骨上方正中，利用體重和肩部力量垂直向下用力擠壓，力量均勻。 4.放松時(shí)手掌不應(yīng)離開胸骨。 要求：有規(guī)則、平穩(wěn)、不間斷 。心肺復(fù)蘇操作要領(lǐng)醫(yī)學(xué)11 胸外心臟按壓操作要領(lǐng)1.位置：胸骨下1/2，胸廓 胸外心臟按壓操作要領(lǐng)6.按壓幅度：使胸骨下陷不少于5.0cm。7 .次數(shù)：不少于100次

6、/分。 8.按壓、放松時(shí)間比為1:1 。9.按壓周期為30：2次。心肺復(fù)蘇操作要領(lǐng)醫(yī)學(xué)12 胸外心臟按壓操作要領(lǐng)6.按壓幅度：使胸骨下陷不少于5.1/2心肺復(fù)蘇操作要領(lǐng)醫(yī)學(xué)131/2心肺復(fù)蘇操作要領(lǐng)醫(yī)學(xué)13支點(diǎn)心肺復(fù)蘇操作要領(lǐng)醫(yī)學(xué)14支點(diǎn)心肺復(fù)蘇操作要領(lǐng)醫(yī)學(xué)14、circulation對(duì)所有年齡段患者實(shí)施單人CPR， 對(duì)于成人實(shí)施雙人CPR時(shí), 均按照302比例給予按壓和通氣對(duì)于嬰兒和兒童雙人CPR, 應(yīng)給予152的按壓和通氣心肺復(fù)蘇操作要領(lǐng)醫(yī)學(xué)15、circulation對(duì)所有年齡段患者實(shí)施單人CPR，心 30:2心肺復(fù)蘇操作要領(lǐng)醫(yī)學(xué)16心肺復(fù)蘇操作要領(lǐng)醫(yī)學(xué)16、circulation 如兩

7、人進(jìn)行心肺復(fù)蘇，按壓和人工呼吸角色，最好每2分鐘互換；如多人進(jìn)行心肺復(fù)蘇，按壓人員每2分鐘換一次，更換時(shí)間少于5秒鐘。CPR中，如需檢查心率、心律和脈搏等，應(yīng)在充分的按壓和人工呼吸后進(jìn)行（約2分鐘以上），每次檢查時(shí)間不超過10秒鐘檢查時(shí)盡量保持胸外按壓不受干擾心肺復(fù)蘇操作要領(lǐng)醫(yī)學(xué)17、circulation 心肺復(fù)蘇操作要領(lǐng)醫(yī)學(xué)17BLS有效指征1.有大動(dòng)脈搏動(dòng)，血壓在60mmHg2.面色、口唇、皮膚由紫紺變紅潤3.擴(kuò)大的瞳孔縮小，睫毛反射恢復(fù)4.腦復(fù)蘇跡象：肌張力、掙扎、自主呼吸、吞咽動(dòng)作心肺復(fù)蘇操作要領(lǐng)醫(yī)學(xué)18BLS有效指征1.有大動(dòng)脈搏動(dòng)，血壓在60mmHg心肺復(fù)蘇操、 清理口咽液體-

8、指纏紗布來清除固體 一手壓開下頜， 另一手食指摳出異物心肺復(fù)蘇操作要領(lǐng)醫(yī)學(xué)19、 清理口咽心肺復(fù)蘇操作要領(lǐng)醫(yī)學(xué)19、開放氣道仰頭抬頦法：禁用于頸部創(chuàng)傷托頜法：適用于頭頸部創(chuàng)傷心肺復(fù)蘇操作要領(lǐng)醫(yī)學(xué)20、開放氣道仰頭抬頦法：禁用于頸部創(chuàng)傷心肺復(fù)蘇操作要領(lǐng)醫(yī)學(xué)2仰頭抬頦法1.一手置于病人前額，用力加壓使頭后仰，2.另一手的示、中指抬起下頦，3.目標(biāo)：使下頦尖、耳垂與地面垂直心肺復(fù)蘇操作要領(lǐng)醫(yī)學(xué)21仰頭抬頦法1.一手置于病人前額，用力加壓使頭后仰，心肺復(fù)蘇操、breathing口對(duì)口人工呼吸 并發(fā)癥：胃擴(kuò)張胃內(nèi)容物返流致誤吸交叉感染（救護(hù)人員）氣管插管是建立人工通氣的最好方法心肺復(fù)蘇操作要領(lǐng)醫(yī)學(xué)22、

9、breathing口對(duì)口人工呼吸 心肺復(fù)蘇操作要領(lǐng)醫(yī)學(xué)口對(duì)口人工呼吸 - 操作要領(lǐng)捏閉鼻孔，呼氣時(shí)，松開鼻孔.拇指和食指吸一口氣正常密封全罩緩慢吹氣1秒胸廓起伏6ml/kg-潮氣量（500600ml）通氣頻率810次/min（雙人）心肺復(fù)蘇操作要領(lǐng)醫(yī)學(xué)23口對(duì)口人工呼吸 - 操作要領(lǐng)捏閉鼻孔，呼氣時(shí)，松開鼻孔.心肺復(fù)蘇操作要領(lǐng)醫(yī)學(xué)24心肺復(fù)蘇操作要領(lǐng)醫(yī)學(xué)24捶擊復(fù)律 thumpversion用拳頭尺測(cè)，以中等強(qiáng)度力度從20-25cm高度,向胸骨中下1/3交界處，捶擊1-2次。心肺復(fù)蘇操作要領(lǐng)醫(yī)學(xué)25捶擊復(fù)律 thumpversion用拳頭尺測(cè)，以中等強(qiáng)度D、 Defibrillation電擊除

10、顫機(jī)理 以一定量的電流沖擊心臟，使全部心肌在瞬間內(nèi)同時(shí)去極化而處于不應(yīng)期，抑制異位興奮灶，為正常的起搏點(diǎn)重新傳下沖動(dòng)、恢復(fù)正常心律和有效心搏創(chuàng)造條件，從而中止室顫。心肺復(fù)蘇操作要領(lǐng)醫(yī)學(xué)26D、 Defibrillation電擊除顫機(jī)理 以D、 Defibrillation適應(yīng)癥： 1.室顫 2.室速（有血流動(dòng)力學(xué)改變及 藥物治療無效的）除顫能量：首次和余下均選擇360J 單向電流除顫儀無論除顫成功還是失敗均應(yīng) 立即繼續(xù)BLS并用藥物治療心肺復(fù)蘇操作要領(lǐng)醫(yī)學(xué)27D、 Defibrillation適應(yīng)癥：心肺復(fù)蘇操作要領(lǐng)醫(yī)心肺復(fù)蘇操作要領(lǐng)醫(yī)學(xué)28心肺復(fù)蘇操作要領(lǐng)醫(yī)學(xué)28 早期電除顫是決定復(fù)蘇是否成

11、功的關(guān)鍵因素之一，每延遲1分鐘成功率下降7%-10%。心肺復(fù)蘇操作要領(lǐng)醫(yī)學(xué)29 心肺復(fù)蘇操作要領(lǐng)醫(yī)學(xué)29心肺復(fù)蘇操作要領(lǐng)醫(yī)學(xué)30心肺復(fù)蘇操作要領(lǐng)醫(yī)學(xué)30心肺復(fù)蘇操作要領(lǐng)醫(yī)學(xué)培訓(xùn)課件心肺復(fù)蘇操作要領(lǐng)醫(yī)學(xué)32心肺復(fù)蘇操作要領(lǐng)醫(yī)學(xué)32心肺復(fù)蘇操作要領(lǐng)醫(yī)學(xué)33心肺復(fù)蘇操作要領(lǐng)醫(yī)學(xué)33心肺復(fù)蘇操作要領(lǐng)醫(yī)學(xué)34心肺復(fù)蘇操作要領(lǐng)醫(yī)學(xué)34心肺復(fù)蘇操作要領(lǐng)醫(yī)學(xué)35心肺復(fù)蘇操作要領(lǐng)醫(yī)學(xué)35心肺復(fù)蘇操作要領(lǐng)醫(yī)學(xué)36心肺復(fù)蘇操作要領(lǐng)醫(yī)學(xué)36心肺復(fù)蘇操作要領(lǐng)醫(yī)學(xué)37心肺復(fù)蘇操作要領(lǐng)醫(yī)學(xué)37復(fù)蘇后處理有效指標(biāo)：大動(dòng)脈搏動(dòng)出現(xiàn)、心音出現(xiàn)、呼吸恢復(fù)。穩(wěn)定循環(huán)功能 呼吸功能的維護(hù) -呼吸機(jī)支持療法； 調(diào)整酸堿平衡 穩(wěn)定其他臟器功能、防治MSOF 營養(yǎng)支持 處理其他并發(fā)癥心肺復(fù)蘇操作要領(lǐng)醫(yī)學(xué)38復(fù)蘇后處理有效指標(biāo)：大動(dòng)脈搏動(dòng)出現(xiàn)、心音出現(xiàn)、呼吸恢復(fù)。心肺腦復(fù)蘇亞低溫療法：重點(diǎn)頭部降溫及早實(shí)施，尤其在腦缺血缺氧最初10min內(nèi)是降溫關(guān)鍵時(shí)刻。對(duì)院前由VF引起的心臟停搏,復(fù)蘇后仍昏迷但血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定者,應(yīng)將其體溫降至32-34,并維12-24h 。脫水療法：防止抽搐：高壓氧處理：心肺復(fù)蘇操作要領(lǐng)醫(yī)學(xué)39腦復(fù)蘇亞低溫療法：重點(diǎn)頭