心血管疾病控制計劃課件

1、心血管疾病控制計劃:預防策略Sunita Dodani匹茲堡大學流行病學系翻譯、制作：首都醫(yī)科大學SCCGroup5 趙森 安潔 劉菲心血管疾病控制計劃:預防策略Sunita Dodani概 要 發(fā)展中國家心血管疾病的負擔和健康投入發(fā)展中國家預防心血管疾病的限制實現(xiàn)預防措施的障礙預防策略心血管疾病控制項目大眾化的和針對高危人群的方法概 要 發(fā)展中國家心血管疾病的負擔和健康投入概 要心血管疾病已成為發(fā)展中國家中最基本的NCD同時造成經(jīng)濟和人力的消耗。最主要原因之一是流行病學的轉(zhuǎn)型。已知的心血管疾病和誘發(fā)因素的民族差異性在有關南亞移民的研究中尤為凸出。缺乏具體原因?qū)е碌乃劳雎蕯?shù)據(jù)及傳染病研究是估計

2、心血管絕對和相對死亡率的主要阻礙。開展合適的調(diào)查研究，提高研究能力和心血管疾病預防機制。概 要心血管疾病已成為發(fā)展中國家中最基本的NCD同時預防的潛力誘發(fā)心血管疾病的因素：尚有巨大的預防潛能不可改變的因素：年齡，性別，家族心血管疾病史行為性因素：吸煙，不健康飲食，長期伏案工作社會經(jīng)濟和文化決定因素可改變因素生理性誘發(fā)因素：高血壓，膽固醇過高，糖尿病，肥胖癥結(jié)果：心臟病，中風，血管疾病，腫瘤。早期生活特點預防的潛力誘發(fā)心血管疾病的因素：尚有巨大的預防潛不可改變的因發(fā)達國家與發(fā)展中國家的疾病負擔和健康支出發(fā)達國家與發(fā)展中國家的疾病負擔和健康支出心血管疾病的危害和健康支出健康需求與資源之間的不平衡配

3、置有所擴大越來越多的醫(yī)療衛(wèi)生狀況應當引起決策者的關注和采取公共衛(wèi)生措施。政策應當根據(jù)疾病的危害、花費的有效程度和平等性決定優(yōu)先順序。心血管疾病的持續(xù)增長的危害體現(xiàn)在中年死亡和殘疾給國家的發(fā)展帶來了負面影響，同時提高了發(fā)展的成本。心血管疾病的危害和健康支出健康需求與資源之間的不平衡配置有所發(fā)展中國家心血管疾病預防中的限制有關心血管疾病的認識和可獲得得數(shù)據(jù)十分有限缺乏關注沒有認真地對待預防（市場會給值得贊許的療法施加壓力）中風/CHD被認為需要專家來治療健康關愛不應被現(xiàn)行健康體系視作未來時費用不斷增加同時資源在不斷消耗發(fā)展中國家心血管疾病預防中的限制有關心血管疾病的認識和可獲減少心血管疾病所面臨的

4、障礙預防中所涉及的機構(gòu)政府 官僚主義 緩慢而且效率低下 無法影響政治心臟病學團體和基金會 能夠通過媒體有效的接觸大眾社區(qū)和社會障礙 根深蒂固的健康觀念以及缺乏相關意識、教育和知識。減少心血管疾病所面臨的障礙預防中所涉及的機構(gòu)減少心血管疾病的障礙醫(yī)療教育體系 關注次要的和第三級的保健而忽略公共衛(wèi)生和預防 醫(yī)療工作者研究方法培訓的不足 溝通技巧：大多數(shù)醫(yī)療提供者缺乏相關知識 醫(yī)療提供者對于預防的態(tài)度減少心血管疾病的障礙醫(yī)療教育體系實施預防服務的障礙健康保健系統(tǒng) 急救中優(yōu)先考慮的事 資源缺乏 預防服務系統(tǒng)的短缺 時間和經(jīng)濟限制 政策與標準的缺乏社區(qū)/社會/病人 缺乏動力 文化因素 社會因素 缺乏知識

5、實施預防服務的障礙健康保健系統(tǒng)社區(qū)/社會/病人實施預防服務的障礙內(nèi)科醫(yī)生水平 -基于難題的集中 -極少的有幫助的反饋意見 -時間 匱乏的知識 缺乏技能 能被察覺的低的成效 -缺乏專家和全科醫(yī)生的交流實施預防服務的障礙內(nèi)科醫(yī)生水平心臟病預防項目我們怎樣能做的更好？心血管疾病預防策略的發(fā)展向社會展示了一個重要的政策問題這些項目的利益是否與花費相匹配大量的花費能支付得起嗎?有限的醫(yī)療保健資源應如何分配給這些活動?它能否涉及到處在危險中的大多數(shù)人.誰將獲取最大利益最好的解決方式是什么?心臟病預防項目我們怎樣能做的更好？心血管疾病預防策略的發(fā)展心血管疾病控制項目任何一個心血管控制項目的必需成分是:對與心

6、血管疾病相關的負擔和它的世俗趨勢的高效估計系統(tǒng)的建立對代表性人群樣本的已確立的心血管疾病風險因素的水平的估算,以幫助鑒定需要立即介入的危險因素健康政策的發(fā)展,這個健康政策將融合針對心血管疾病風險改造的措施，并?求針對高風險人群能有效應對情況的策略。心血管疾病控制項目任何一個心血管控制項目的必需成分是:預防策略策略目標1、建立一個全國性的心血管疾病預防和控制項目2、消除優(yōu)先人群中的健康差異3、創(chuàng)造一個全國性的心血管疾病監(jiān)控系統(tǒng)4、通過訓練提高訓練者的研究能力和技術5、支持申請的研究課題預防策略策略目標預防策略有三種預防方式得到了WHO的擁護最基本的：預防危險因素的出現(xiàn) 例如：在CAD和高血壓情況

7、中初步的：對心血管疾病危險因素的控制例如：高血壓，吸煙等。其次：控制心血管疾病以控制并發(fā)癥和防止病情進一步惡化。例如:RHD,MI或者心絞痛。預防策略有三種預防方式得到了WHO的擁護心血管疾病控制項目所有這些都需要有關于政策的研究的加強，這項研究應該能支持并評估發(fā)展中國家的心血管疾病控制項目。在心血管疾病有關的流行病數(shù)據(jù)和可歸因于誘發(fā)心血管疾病的誘發(fā)因素目前還未確定的環(huán)境中，心血管疾病控制所面臨的挑戰(zhàn)還很嚴峻。研究能力的訓練以及普及公眾健康知識是發(fā)展中國家控制心血管疾病的有力武器心血管疾病控制項目所有這些都需要有關于政策的研究的加強，這項巴基斯坦的研究訓練有五十多所醫(yī)科大學僅有兩所研究院擁有得

8、到授權(quán)的公眾健康或研究訓練項目沒有專門的公眾健康學校經(jīng)過訓練的大多數(shù)都離開了僅有少數(shù)出版物是國際期刊只有三個期刊有引索巴基斯坦的研究訓練有五十多所醫(yī)科大學心血管控制項目研究針對中的優(yōu)先事項：寫有關于政策的研究相關聯(lián)的CVD控制的公眾健康行動。一連串經(jīng)典的長期研究將是耗時的而且有可能由于財政的約束而受到阻礙。這些研究之后，又有最初以鑒定為目的，而后來是為了修正危險因素的介入試驗。公眾健康行動無法承受得起等待那么長時間去發(fā)起介入活動。心血管控制項目研究針對中的優(yōu)先事項：心血管疾病控制項目正確的戰(zhàn)略應該是:初步控制策略,基于我們從其他種群所知的容易推測的事實.通過 跨區(qū)域的人口研究 (生態(tài)學對照)和

9、病癥控制論,估計已知的和可假定存在的風險因素,更好的應用到心血管疾病.應用對南亞移民的研究數(shù)據(jù)作為替代來完善發(fā)展預防計劃心血管疾病控制項目正確的戰(zhàn)略應該是:從流行病學的論據(jù)到預防項目初步預防的兩項互補的戰(zhàn)略為大眾化途徑和針對高風險人群的途徑.大眾化途徑 社會機構(gòu)的廣泛介入 限制不良行為 影響高風險因素在某個種群中的分布 高風險因素中的微小變化在大眾中實質(zhì)上減低漸增的公眾患心血管疾病的風險 個體較小的獲益從流行病學的論據(jù)到預防項目初步預防的兩項互補的戰(zhàn)略為大眾化途預防心血管疾病的戰(zhàn)略針對高危人群的途徑 判斷出易患心血管疾病的極少數(shù)人群 有目的的行為學和藥理學的調(diào)節(jié) 在個體上最大程度地減少風險因素

10、預防心血管疾病的戰(zhàn)略針對高危人群的途徑最初的分布大眾化途徑聯(lián)合戰(zhàn)略高危人群途徑分 布 規(guī) 律 誘發(fā)因素誘發(fā)因素大眾和高危人群的預防戰(zhàn)略最初的分布大眾化途徑聯(lián)合戰(zhàn)略高危人群途徑分 布 規(guī) 預防心血管疾病的戰(zhàn)略 初級預防 （限制心血管疾病的數(shù)量） 大眾化戰(zhàn)略 高風險人群戰(zhàn)略 * 共眾健康途徑 *醫(yī)院管理 * 致力于人群 *致力于個體預防心血管疾病的戰(zhàn)略 預防心血管疾病的戰(zhàn)略大眾化途徑：我們應該怎樣做呢？根據(jù)正確的語言文化對有效的公眾衛(wèi)生促進與疾病的預防計劃應該被提倡并使其具有可行性。如果他們已經(jīng)存在，那應該被加強并與先前的衛(wèi)生部門綜合起。心血管疾病的預防還應與初級的健康保護結(jié)合起來。心血管疾病的宣

11、傳教育也該與其他促進健康的項目掌握相同的主動權(quán)。預防心血管疾病的戰(zhàn)略大眾化途徑：我們應該怎樣做呢？預防心血管疾病的戰(zhàn)略大眾化途徑：致力于廣大人民群眾生活方式的調(diào)節(jié)。向廣大群眾宣傳這些致病因素。提倡的生活方式應該集中在停止煙草的攝入，體重的控制，對心臟健康有利的飲食，身體上的活動，以及對壓力合適的處理等， 例如：Smart Heart Program促進心血管健康也應該成為國家媒體工作的一部分，例如：National Action Program心血管健康應該被提出作為學校課程的一部分，例如： Smart Heart Program在宗教崇拜和合適的工作地點應該開展心血管健康教育。預防心血管疾病

12、的戰(zhàn)略大眾化途徑：預防心血管疾病的戰(zhàn)略大眾化途徑：應把基礎設施的建設和地方研究建設作為首要任務。通過培養(yǎng)具有專業(yè)素質(zhì)人員的途徑來改善心血管疾病的預防計劃。教育（大規(guī)模且目標性強）的公眾授權(quán)和政策的改變對改善健康狀態(tài)是必 需的。預防心血管疾病的戰(zhàn)略大眾化途徑：預防心血管疾病的戰(zhàn)略一些著名的大眾化項目：1 .North Karelia Project. Puska P 19752 .Non-communicable disease intervension programme in Mauritius Dowsen GK Br .Med J.1995;311;1255-9 3. Five stan

13、ford city project. Winkleby Am J Public Health 86(1996).pp.1773-1779 預防心血管疾病的戰(zhàn)略一些著名的大眾化項目：預防心血管疾病的策略針對高危人群的方法將高危人群從社會中區(qū)別開來（患有心血管疾病的人、符合兩種以上CHD危險因素的、糖尿病患者）高效價格合理和規(guī)范化的診斷和管理程序來進行治療這些指導規(guī)則應該廣泛地被觸及和次級醫(yī)療環(huán)境中被醫(yī)療人員接受和應用確保高效及可負擔的藥物、設備和治療程序可用預防心血管疾病的策略針對高危人群的方法預防心血管疾病的策略針對高危人群的方法應當在一級、二級和第三級醫(yī)療中心之間建立隨時可有的高校的呈遞機制

14、南亞的內(nèi)科醫(yī)生經(jīng)常缺乏相關疾病專家（如糖尿病專家）的支持，而這在發(fā)達國家已成為一種慣例規(guī)范化的風險管理課程應當在正式和非正式的課程中介紹給內(nèi)科醫(yī)生或醫(yī)護工作者預防心血管疾病的策略針對高危人群的方法大眾化方法與高危人群方法的比較大眾化的徹底（重大的突發(fā)事件）內(nèi)在的巨大益處花費合理（政策）能涉及到不了解的人群局限需要大量改變的要求難以交流難以介入而非執(zhí)行政策個人獲益很少，醫(yī)生缺乏動力介入會與即得利益和社會準則沖突高危人群的個體收益較大容易就理解，對個人而言相對更有動力和回報需要個體的配合局限對整體負擔的作用較小常常被不正確的使用花費較高（健康檢查）治標不治本（無法解決全部問題，“營救”）與大眾化方

15、法之間存在矛盾大眾化方法與高危人群方法的比較大眾化的高危人群的提高研究能力培養(yǎng)能力和技能來開展研究活動使人口發(fā)病率標準化以估計心血管疾病的負擔比率來自與被選團體中進行有效的、典型的樣本調(diào)查改善心血管疾病登記處和數(shù)據(jù)中心 提高研究能力培養(yǎng)能力和技能來開展研究活動提高研究能力醫(yī)護工作者需要接受多少研究訓練才能獲得基本的研究技能流行病的基本知識生物性統(tǒng)計數(shù)字和公眾健康應是研究生教育和醫(yī)生的CME訓練項目的核心 提高研究能力醫(yī)護工作者需要接受多少研究訓練才能獲得基本的研究行動計劃的五個必要成分1、采取行動 將現(xiàn)有知識應用于工作中2、提高能力 轉(zhuǎn)換公眾健康部門和它們的伙伴關系的組織和結(jié)構(gòu)3、評價影響 緩

16、解疾病負擔，估計進展和交流的急切性行動計劃的五個必要成分1、采取行動行動計劃的五個必要成分4、改良政策 確定問題所在和找到所需解決方法5、從事（地區(qū)性的或全球性的）伙伴關系 大大增加資源并充分利用共享的經(jīng)驗行動計劃的五個必要成分4、改良政策預防心臟病和中風綜合性公共衛(wèi)生措施的框架致命的心血管疾病并發(fā)癥/心力衰竭不利的社會和環(huán)境條件不利的行為方式主要的危險因素第一事件/猝死殘疾/有復發(fā)的危險目前的事實良好的生活質(zhì)量社條件對健康會和環(huán)境的是有利的能促進健康的行為模式低的人口風險發(fā)病率低/罕有死亡充分發(fā)揮作用/低復發(fā)率前景的展望政策和環(huán)境的改變行為改變危險因素的發(fā)現(xiàn)和控制緊急的治療/管理嚴重的病人傷勢恢復/長期情況的管理 介 入 途 徑 臨終關懷 預 防預防心臟病和中風綜合性公共衛(wèi)生措施的框架致命的