心臟瓣膜病專題知識宣講培訓課件

1、心臟瓣膜病 心瓣膜及其附屬結(jié)構(gòu)(包括瓣葉、瓣環(huán)、腱索或乳頭肌)由于炎癥、缺血性壞死、退行性改變、粘液瘤樣變性、先天發(fā)育畸形、結(jié)締組織疾病及創(chuàng)傷等原因造成的以心瓣膜增厚、粘連、纖維化和縮短為主要病理特點，以單個或多個瓣口狹窄和（或）關(guān)閉不全主要表現(xiàn)的一組心臟病。由風濕熱引起的風濕性心臟瓣膜病最重要，但其他原因逐年增多。心臟瓣膜病專題知識宣講10/6/20221心臟瓣膜病 心瓣膜及其附屬結(jié)構(gòu)(包括瓣葉、瓣心臟解剖結(jié)構(gòu)心臟瓣膜病專題知識宣講10/6/20222心臟解剖結(jié)構(gòu)心臟瓣膜病專題知識宣講10/2/20222風濕熱定義：主要表現(xiàn)為膠原纖維、結(jié)締組織的炎癥。主要累及心臟、關(guān)節(jié)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)等。病因

2、及發(fā)病機理：風濕熱是鏈球菌感染引起的變態(tài)反應(yīng)，為一種自身免疫性疾病。病理：為結(jié)締組織滲出性和增殖性炎性反應(yīng)，以阿效夫(Aschoff)結(jié)節(jié)為特征，反復(fù)發(fā)作可以引起心臟瓣膜纖維化，導(dǎo)致慢性心瓣膜病。心臟瓣膜病專題知識宣講10/6/20223風濕熱定義：主要表現(xiàn)為膠原纖維、結(jié)締組織的炎癥。主要累及心臟風濕熱臨床表現(xiàn)：發(fā)熱，多汗心臟炎，為本病最重要的表現(xiàn)關(guān)節(jié)炎，為多發(fā)、游走和不對稱性皮膚病變，環(huán)形紅斑和皮下結(jié)節(jié)舞蹈病其他心臟瓣膜病專題知識宣講10/6/20224風濕熱臨床表現(xiàn)：心臟瓣膜病專題知識宣講10/2/20224風濕熱實驗室檢查：血常規(guī)和血沉血清抗鏈球菌抗體心肌標記物其他檢查心臟瓣膜病專題知識

3、宣講10/6/20225風濕熱實驗室檢查：心臟瓣膜病專題知識宣講10/2/20225風濕熱診斷：主要表現(xiàn)：心臟炎、多發(fā)性關(guān)節(jié)炎、舞蹈病、環(huán)形紅斑、皮下結(jié)節(jié)次要表現(xiàn)：發(fā)熱和關(guān)節(jié)痛、急性期反應(yīng)物質(zhì)增加、心電圖示PR間期延長心臟瓣膜病專題知識宣講10/6/20226風濕熱診斷：心臟瓣膜病專題知識宣講10/2/20226風濕熱鑒別診斷：類風濕心肌炎心包炎心臟瓣膜病專題知識宣講10/6/20227風濕熱鑒別診斷：心臟瓣膜病專題知識宣講10/2/20227風濕熱治療：一般處理控制鏈球菌感染抗風濕治療防治并發(fā)癥心臟瓣膜病專題知識宣講10/6/20228風濕熱治療：心臟瓣膜病專題知識宣講10/2/20228風

4、濕熱預(yù)防：心臟瓣膜病專題知識宣講10/6/20229風濕熱預(yù)防：心臟瓣膜病專題知識宣講10/2/20229風濕性心臟瓣膜病 簡稱風心病。是風濕性炎癥引起的慢性心臟瓣膜損害，并由此產(chǎn)生不同程度的瓣膜狹窄或關(guān)閉不全，或二者同時存在，并導(dǎo)致心臟血流動力學改變，出現(xiàn)一系列臨床癥侯群。以二尖瓣狹窄為主要特征。心臟瓣膜病專題知識宣講10/6/202210風濕性心臟瓣膜病 簡稱風心病。是風濕性炎癥風濕性心臟瓣膜病流行病學： 40歲以下多發(fā)，女性多于男性，南方高于北方，農(nóng)村高于城市； 本病二尖瓣受累率較高達95，主動脈瓣為2030。心臟瓣膜病專題知識宣講10/6/202211風濕性心臟瓣膜病流行病學：心臟瓣膜

5、病專題知識宣講10/2/2二尖瓣狹窄(Mitral Stenosis,MS)病因：風濕性其他：老年退行性、先天性、結(jié)締組織病、多發(fā)性骨髓瘤等均少見。心臟瓣膜病專題知識宣講10/6/202212二尖瓣狹窄(Mitral Stenosis,MS)病因：MS的病理二尖瓣狹窄的類型瓣膜交界處，占30%瓣葉游離緣，占15%腱索，占10%以上部位的結(jié)合，占45%結(jié)局：二尖瓣開放受限，瓣口橫斷面積減少心臟瓣膜病專題知識宣講10/6/202213MS的病理二尖瓣狹窄的類型心臟瓣膜病專題知識宣講10/2/2風濕性二尖瓣狹窄的病理瓣葉彌漫性纖維化交界處融合腱索增厚融合心臟瓣膜病專題知識宣講10/6/202214風

6、濕性二尖瓣狹窄的病理瓣葉彌漫性纖維化心臟瓣膜病專題知識宣講二尖瓣狹窄二尖瓣狹窄 左房壓力增高 左房增大 肺動脈高壓 右心室增大與右心衰竭 二 尖 瓣 狹 窄 二尖瓣心臟瓣膜病專題知識宣講10/6/202215二尖瓣狹窄二 尖 瓣 狹 窄 二尖瓣心臟瓣膜病專題MS 的病理與病理生理二尖瓣面積減?。? cm） 跨瓣壓差增高（20 mmHg） 左房壓增高（25 mmHg） 肺靜脈壓增高 肺毛壓增高 肺間質(zhì)水腫 勞力性呼吸困難持續(xù)左房壓增高 肺動脈高壓 右室后負荷增加 右心衰 左房增大 附壁血栓、房顫心臟瓣膜病專題知識宣講10/6/202216MS 的病理與病理生理二尖瓣面積減小（1 cm） 跨瓣MS

7、的臨床表現(xiàn) 癥狀：常在中度狹窄時才出現(xiàn)癥狀呼吸困難：肺淤血、肺水腫，最常見的早期癥狀咯血：見于支氣管血管破裂、心力衰竭和肺梗死等多種原因咳嗽聲嘶：左房增大，喉返神經(jīng)受壓其他：心悸（心動過速、心律失常）、心臟瓣膜病專題知識宣講10/6/202217MS的臨床表現(xiàn) 癥狀：常在中度狹窄時才出現(xiàn)癥狀心臟瓣膜病專MS的臨床表現(xiàn) 體征“二尖瓣面容”，多見于重度二尖瓣狹窄心尖部舒張期隆隆樣雜音伴震顫，可有S1亢進、開瓣音（OS）；P2亢進、Graham-Steell雜音（肺動脈高壓）；房顫胸骨左緣34肋間抬舉性搏動（右室增大） 頸靜脈怒張、腹水、下肢腫（右心衰）心臟瓣膜病專題知識宣講10/6/202218M

8、S的臨床表現(xiàn) 體征心臟瓣膜病專題知識宣講10/2/202MS的X線改變 后前位：左房大、肺動脈段膨隆、雙心房影、右室增大、肺淤血水腫 右前斜位：食管受壓（吞鋇）左前斜位：左主支氣管上抬心臟瓣膜病專題知識宣講10/6/202219MS的X線改變 后前位：左房大、肺動脈段膨隆、雙心房影、右 風濕性心臟病MS 正常心影心臟瓣膜病專題知識宣講10/6/202220 風濕性心臟病MS 正常心影心臟瓣膜病專題知二尖瓣狹窄 胸片后前位（前圖）示兩肺郁血。兩肺門大而模糊。心臟如梨狀。心尖位于橫膈之上。肺動脈段及左心耳段均膨出。主動脈球大小如常。左側(cè)位（右圖）示食管左心房段有明顯壓跡。食管與心后緣間有一透亮三角

9、區(qū)。表明無左心室增大。心臟瓣膜病專題知識宣講10/6/202221二尖瓣狹窄 心臟瓣膜病專題知識宣講10/2/202221X 線 表 現(xiàn)心臟瓣膜病專題知識宣講10/6/202222X 線 表 現(xiàn)心臟瓣膜病專題知識宣講10/2/202222MS的ECG改變 二尖瓣型P波（左房增大） 房顫 右室肥大 心臟瓣膜病專題知識宣講10/6/202223MS的ECG改變 二尖瓣型P波（左房增大） 心臟瓣膜病專題心電圖示心房纖顫，P波消失，心律絕對不規(guī)整心電圖還提示右室肥厚，電軸右偏，側(cè)壁導(dǎo)聯(lián)S波深大。V1導(dǎo)聯(lián)以R波為主，也是右室肥厚的特點，在此圖中沒有顯示出來。心電圖上同時出現(xiàn)心房纖顫和電軸右偏提示二尖瓣狹

10、窄的可能性大 心臟瓣膜病專題知識宣講10/6/202224心電圖示心房纖顫，P波消失，心律絕對不規(guī)整心電圖還提示右室MS的超聲心動圖改變 M型及二維：左房增大、可有右房和右室增大、左室功能多正常二尖瓣瓣葉增厚、粘連、鈣化、開放受限、瓣口面積減小 多普勒：舒張期二尖瓣血流速度增快、常有三尖瓣返流（肺動脈高壓） 心臟瓣膜病專題知識宣講10/6/202225MS的超聲心動圖改變 M型及二維：心臟瓣膜病專題知識宣講1心臟瓣膜病專題知識宣講10/6/202226心臟瓣膜病專題知識宣講10/2/202226心臟瓣膜病專題知識宣講10/6/202227心臟瓣膜病專題知識宣講10/2/202227心臟瓣膜病專

11、題知識宣講10/6/202228心臟瓣膜病專題知識宣講10/2/202228超聲心動圖魚口樣改變，舒張期二尖瓣口面積1.1cm2心臟瓣膜病專題知識宣講10/6/202229超聲心動圖魚口樣改變，舒張期二尖瓣口面積1.1cm2心臟瓣膜心臟瓣膜病專題知識宣講10/6/202230心臟瓣膜病專題知識宣講10/2/202230用超聲心動圖評價MS的程度 （正常二尖瓣面積：46 cm） 輕度狹窄中度狹窄重度狹窄二尖瓣口面積（cm）1.52.01.01.41.0平均跨瓣壓差（mmHg）20心臟瓣膜病專題知識宣講10/6/202231用超聲心動圖評價MS的程度 （正常二尖瓣面積：46 cmMS的診斷和鑒別診

12、斷診斷：舒張期雜音、X線、ECG、UCG鑒別診斷二尖瓣相對性狹窄-二尖瓣血流增加AustinFlint雜音左心房粘液瘤慢性肺心病右心室極度擴大致相對性三尖瓣狹窄、且心尖區(qū)為右心室取代時縮窄性心包炎瘢痕壓迫二尖瓣環(huán)心臟瓣膜病專題知識宣講10/6/202232MS的診斷和鑒別診斷診斷：舒張期雜音、X線、ECG、UCG心MS的診斷與鑒別診斷二尖瓣相對性狹窄： 重度貧血，擴張型心肌病、重癥心肌炎、甲亢、先天性心臟病和嚴重二尖瓣反流等，是由于左室擴大而二尖瓣環(huán)未能相應(yīng)擴大心臟瓣膜病專題知識宣講10/6/202233MS的診斷與鑒別診斷二尖瓣相對性狹窄：心臟瓣膜病專題知識宣MS的并發(fā)癥 房顫 （Af）急性

13、肺水腫右心衰竭血栓栓塞： Af、大左房、栓塞史、心排血量 降低時易發(fā)生； 腦動脈栓塞多見 肺栓塞感染性心內(nèi)膜炎：瓣葉鈣化、Af和HF時少見肺部感染 心臟瓣膜病專題知識宣講10/6/202234MS的并發(fā)癥 房顫 （Af）心臟瓣膜病專題知識宣講10/2 MS的治療 一般治療風濕熱的二級預(yù)防:芐星青霉素預(yù)防呼吸道感染和IE適當活動，定期復(fù)查休息、限鹽、利尿等心臟瓣膜病專題知識宣講10/6/202235 MS的治療 并發(fā)癥的治療大咯血: 鎮(zhèn)靜、利尿、止血急性肺水腫：基本同急性左心衰竭擴張靜脈系統(tǒng)藥物，如硝酸脂類藥物洋地黃的使用，減慢心室率擴張支氣管利尿劑嗎啡心臟瓣膜病專題知識宣講10/6/20223

14、6并發(fā)癥的治療心臟瓣膜病專題知識宣講10/2/202236 MS的治療心房顫動： 減慢心室率、力爭轉(zhuǎn)復(fù)竇律、預(yù)防栓塞 急性：西地蘭、地爾硫卓、阻斷劑、電復(fù)律 慢性：轉(zhuǎn)復(fù)竇律（電、藥物）、控制心室率、 注意電復(fù)律指證，復(fù)律前后服用華法林預(yù)防栓塞：長期口服華法林右心衰竭：限鹽、利尿、地高辛心臟瓣膜病專題知識宣講10/6/202237 MS的治療心房顫動：心臟瓣膜病專題知 MS的治療 介入和手術(shù)治療經(jīng)皮球囊二尖瓣成形術(shù)（PBMV）： 單純MS的首選 注意適應(yīng)癥為中重度單純MS直視或閉視瓣膜分離術(shù)人工瓣膜置換術(shù)（生物瓣、機械瓣）心臟瓣膜病專題知識宣講10/6/202238 MS的治療 經(jīng)皮球囊二尖瓣成

15、形術(shù)心臟瓣膜病專題知識宣講10/6/202239經(jīng)皮球囊二尖瓣成形術(shù)心臟瓣膜病專題知識宣講10/2/2022二尖瓣關(guān)閉不全(mitral incompetence,MI) (mitral regurgitation,MR)定義：指二尖瓣裝置（包括瓣葉、瓣環(huán)、腱索、乳頭?。┖妥笮氖业慕Y(jié)構(gòu)和功能的完整性受到損害，導(dǎo)致收縮期二尖瓣關(guān)閉不全心臟瓣膜病專題知識宣講10/6/202240二尖瓣關(guān)閉不全(mitral incompetence,M二尖瓣關(guān)閉不全 MR的病因 急性腱索斷裂感染性心內(nèi)膜炎：瓣膜穿孔、 腱索和乳頭肌斷裂急性心肌梗死：乳頭肌功能障礙或斷裂胸部外傷人工二尖瓣功能障礙心臟瓣膜病專題知識宣

16、講10/6/202241二尖瓣關(guān)閉不全 MR的病因 心臟瓣MR的病因 慢性風濕性二尖瓣脫垂冠心病退行性變感染性心內(nèi)膜炎結(jié)締組織病其他心臟瓣膜病專題知識宣講10/6/202242MR的病因 慢性心臟瓣膜病專題知識宣講10/2/2022MR的病理生理急性：左房、左室容量負荷急劇增加 左室舒張末壓、左房壓急劇增高（左房大小正常） 肺靜脈壓增高 肺毛壓增高 肺水腫/心輸出量減少、血壓降低 休克（來不及代償）。慢性：左室容量負荷緩慢增加 左室舒張末壓逐漸增高、左室功能衰竭 左房壓逐漸增高、左房逐漸增大 肺淤血 肺動脈高壓 右室衰竭（代償失代償）。心臟瓣膜病專題知識宣講10/6/202243MR的病理生理

17、急性：左房、左室容量負荷急劇增加 左室舒張二尖瓣狹窄病理生理 ： 左房、左室容量負荷過重 二尖瓣關(guān)閉不全 心室排血量降低二 尖 瓣 關(guān) 閉 不 全 二尖瓣心臟瓣膜病專題知識宣講10/6/202244二尖瓣狹窄病理生理 ： 左房、MR的臨床表現(xiàn) 癥狀：（癥狀有無及輕重視急性、慢性和關(guān)閉不全輕重而異）急性：呼吸困難：勞力性、夜間陣發(fā)性、端坐呼吸困難肺水腫或心源性休克慢性：病程較長疲乏無力，呼吸困難水腫（晚期、右室衰竭） 心臟瓣膜病專題知識宣講10/6/202245MR的臨床表現(xiàn) 癥狀：（癥狀有無及輕重視急性、慢性和關(guān)閉不全MR的臨床表現(xiàn) 體征心尖部搏動增強左室增大，向左下移位心尖部全收縮期吹風樣雜

18、音，級以上。S1減弱、常有S3肺動脈瓣第二心音亢進收縮中期喀拉音和收縮晚期雜音心臟瓣膜病專題知識宣講10/6/202246MR的臨床表現(xiàn) 體征心臟瓣膜病專題知識宣講10/2/2022MR的輔助診斷 胸部X線： 左室增大、肺淤血、肺水腫 ECG：左室肥大超聲心動圖：左房及左室增大、左室收縮功能（LVEF）減低，二尖瓣反流心臟瓣膜病專題知識宣講10/6/202247MR的輔助診斷 胸部X線： 左室增大、肺淤血、肺水腫 心臟瓣 二尖瓣關(guān)閉不全(MR) 胸片正位（左圖）示兩肺充血，肺門大而模糊。心臟明顯增大，以左心室為主。心尖下沉。心影中可見雙心房陰影，肺動脈段及左心耳段皆突出。主動脈球縮小。側(cè)位食管

19、吞鋇（右圖）示左心房段有明顯壓跡及后移。心臟瓣膜病專題知識宣講10/6/202248 二尖瓣關(guān)閉不全(MR) 胸片正位（左圖）示兩肺充MR的X線表現(xiàn)心臟瓣膜病專題知識宣講10/6/202249MR的X線表現(xiàn)心臟瓣膜病專題知識宣講10/2/202249彩色多普勒最大射流面積輕度MR：8cm2心臟瓣膜病專題知識宣講10/6/202250彩色多普勒最大射流面積心臟瓣膜病專題知識宣講10/2/202心臟瓣膜病專題知識宣講10/6/202251心臟瓣膜病專題知識宣講10/2/202251心超二尖瓣彌漫后葉增厚前葉、后葉脫垂心臟瓣膜病專題知識宣講10/6/202252心超二尖瓣彌漫后葉增厚心臟瓣膜病專題知

20、識宣講10/2/202診斷和鑒別診斷診斷:根據(jù)癥狀、雜音和輔助檢查鑒別診斷：生理性雜音相對性二尖瓣關(guān)閉不全三尖瓣關(guān)閉不全：RV顯著擴大時室間隔缺損主動脈瓣狹窄：胸骨左緣收縮期噴射性雜音心臟瓣膜病專題知識宣講10/6/202253診斷和鑒別診斷診斷:根據(jù)癥狀、雜音和輔助檢查心臟瓣膜病專題知MR的并發(fā)癥 房顫感染性心內(nèi)膜炎栓塞心力衰竭心臟瓣膜病專題知識宣講10/6/202254MR的并發(fā)癥 房顫心臟瓣膜病專題知識宣講10/2/20225MR的治療 急性：內(nèi)科治療一般為術(shù)前過渡措施血管擴張劑：硝普鈉或酚妥拉明 靜脈用強心劑、利尿劑 主動脈內(nèi)球囊反搏術(shù)（IABP）外科手術(shù)心臟瓣膜病專題知識宣講10/6

21、/202255MR的治療 急性：內(nèi)科治療一般為術(shù)前過渡措施心臟瓣膜病專題知MR的治療 慢性：內(nèi)科治療：限鹽、利尿劑、洋地黃和ACEI改善心功能；抗凝（針對左房血栓）；預(yù)防感染和風濕熱手術(shù)治療（瓣膜修復(fù)術(shù)、置換術(shù)）心臟瓣膜病專題知識宣講10/6/202256MR的治療 慢性：心臟瓣膜病專題知識宣講10/2/20225主動脈瓣狹窄 (Aortic Stenosis,AS) AS的病因風濕熱先天性（二葉瓣畸形等）退行性鈣化（有增多趨勢）感染性心內(nèi)膜炎 多數(shù)可伴有關(guān)閉不全或二尖瓣損害心臟瓣膜病專題知識宣講10/6/202257主動脈瓣狹窄 (Aortic Stenosis,AS) AS的病理生理 AS

22、 左室向心性肥厚、左室舒張末壓增高 左室舒張末容量增加 左房壓增高 肺毛細血管壓增高 肺淤血和肺水腫心輸出量減少心肌缺血 心臟瓣膜病專題知識宣講10/6/202258AS的病理生理 AS 左室向心性肥厚、左室舒張末壓增高 主動脈瓣狹窄病理生理： 左室射血負荷增加 左心室向心性肥厚 左心衰竭 AS 冠狀動脈及腦動脈血流減少 心臟性猝死心臟瓣膜病專題知識宣講10/6/202259 主動脈瓣狹窄病理生理： 左室射血負荷增加 AS的臨床表現(xiàn)癥狀：呼吸困難：為肺淤血不斷加重而出現(xiàn)暈厥：腦灌注不足，與運動有關(guān)心絞痛：常由勞累誘發(fā)，冠脈流量儲備減低猝死：心肌缺血誘發(fā)心律失?！昂粑щy、暈厥和心絞痛”為常見三

23、聯(lián)征心臟瓣膜病專題知識宣講10/6/202260AS的臨床表現(xiàn)癥狀：心臟瓣膜病專題知識宣講10/2/2022AS的臨床表現(xiàn)體征S1正常、A2減弱或逆分裂主動脈瓣區(qū)收縮期噴射性雜音、向頸部傳導(dǎo)、常伴有震顫細遲脈，脈壓差變小 心臟瓣膜病專題知識宣講10/6/202261AS的臨床表現(xiàn)體征心臟瓣膜病專題知識宣講10/2/20226AS的輔助診斷 胸部X線：主動脈瓣鈣化、扭曲的主動脈、 左房及左室增大ECG：左室肥厚、可有房室傳導(dǎo)阻滯超聲心動圖：左室向心性肥厚或增大主動脈瓣增厚和狹窄、左房增大、主動脈根部擴張。心臟瓣膜病專題知識宣講10/6/202262AS的輔助診斷 胸部X線：主動脈瓣鈣化、扭曲的主

24、動脈、 左房X線表現(xiàn)心臟瓣膜病專題知識宣講10/6/202263X線表現(xiàn)心臟瓣膜病專題知識宣講10/2/202263心臟瓣膜病專題知識宣講10/6/202264心臟瓣膜病專題知識宣講10/2/202264心臟瓣膜病專題知識宣講10/6/202265心臟瓣膜病專題知識宣講10/2/202265用心導(dǎo)管檢查評價AS的程度 （正常主動脈瓣面積：24cm） 輕度狹窄中度狹窄重度狹窄主動脈瓣口面積（cm） 1.00.751.050心臟瓣膜病專題知識宣講10/6/202266用心導(dǎo)管檢查評價AS的程度 （正常主動脈瓣面積：24cmAS的診斷與鑒別診斷典型雜音時不難診斷確診有賴超聲心動圖與產(chǎn)生相似雜音的其他

25、疾病相鑒別心臟瓣膜病專題知識宣講10/6/202267AS的診斷與鑒別診斷典型雜音時不難診斷心臟瓣膜病專題知識宣診斷和鑒別診斷診斷：合并關(guān)閉不全和二尖瓣損害，多為風心病65歲者，退行性老年鈣化性病變多見鑒別診斷其他左室流出道梗阻疾病MR、TR、室間隔缺損心臟瓣膜病專題知識宣講10/6/202268診斷和鑒別診斷診斷：心臟瓣膜病專題知識宣講10/2/2022AS的并發(fā)癥心律失常猝死感染性心內(nèi)膜炎栓塞心力衰竭心臟瓣膜病專題知識宣講10/6/202269AS的并發(fā)癥心律失常心臟瓣膜病專題知識宣講10/2/202AS的治療預(yù)防感染性心內(nèi)膜炎處理心律失常處理心功能不全治療心絞痛手術(shù)治療：球囊成型術(shù)效果不

26、佳。 外科瓣膜置換術(shù):成人AS的主要方法。 重度AS伴有心絞痛、暈厥和心力衰竭者最適宜.心臟瓣膜病專題知識宣講10/6/202270AS的治療預(yù)防感染性心內(nèi)膜炎心臟瓣膜病專題知識宣講10/2主動脈瓣關(guān)閉不全 (Aortic Regurgitation,AR) AR的病因急性感染性心內(nèi)膜炎創(chuàng)傷主動脈撕裂：主動脈夾層、高血壓人工主動脈瓣功能障礙心臟瓣膜病專題知識宣講10/6/202271主動脈瓣關(guān)閉不全 (Aortic RegurgitatioAR的病因慢性瓣葉風濕性主動脈瓣二葉瓣畸形主動脈瓣脫垂強直性脊柱炎感染性心內(nèi)膜炎退行性心臟瓣膜病專題知識宣講10/6/202272AR的病因慢性瓣葉心臟瓣膜

27、病專題知識宣講10/2/202AR的病因慢性主動脈根部梅毒性馬方綜合征強直性脊柱炎高血壓或動脈粥樣硬化心臟瓣膜病專題知識宣講10/6/202273AR的病因慢性主動脈根部心臟瓣膜病專題知識宣講10/2/AR的病理生理主動脈瓣返流 左室舒張末壓增高 左室舒張末容量增加 左室收縮功能減低左室射血分數(shù)（LVEF）減低、心輸出量減低 低血壓、休克左房壓增高 肺淤血、肺水腫心臟瓣膜病專題知識宣講10/6/202274AR的病理生理主動脈瓣返流 左室舒張末壓增高 左室舒二尖瓣狹窄病理生理： 左心擴大與左心衰竭 AI 舒張期主動脈血液返流 相 對 性二尖瓣狹窄 脈 壓 增 大 主動脈瓣關(guān)閉不全 主動脈瓣心臟

28、瓣膜病專題知識宣講10/6/202275二尖瓣狹窄病理生理： AR的臨床表現(xiàn)癥狀：慢性：心悸、頭暈心絞痛猝死心力衰竭：呼吸困難急性：心絞痛心力衰竭心臟瓣膜病專題知識宣講10/6/202276AR的臨床表現(xiàn)癥狀：心臟瓣膜病專題知識宣講10/2/2022AR的臨床表現(xiàn)體征：慢性 ： 周圍血管征，脈壓增寬心尖搏動 向左下移位心音 S1減弱雜音 舒張期嘆氣樣雜音 ， Austin-Flint雜音急性： 脈壓可正常、S2減弱、舒張期雜音柔和心臟瓣膜病專題知識宣講10/6/202277AR的臨床表現(xiàn)體征：心臟瓣膜病專題知識宣講10/2/2022AR的輔助檢查胸部X線：左室增大、肺淤血ECG：左室肥厚超聲心

29、動圖慢性：左室大、左室肥厚、主動脈根部擴張、主動脈瓣反流、主動脈瓣增厚急性：左室大小正常、主動脈瓣反流、二尖瓣提前關(guān)閉 心臟瓣膜病專題知識宣講10/6/202278AR的輔助檢查胸部X線：左室增大、肺淤血心臟瓣膜病專題知識宣主動脈瓣關(guān)閉不全(AI)“主動脈瓣型”-心臟在正位像上的表現(xiàn)是主動脈結(jié)較為突出，左心室段突出，心腰凹陷，整個心臟狀似靴形。 心臟瓣膜病專題知識宣講10/6/202279主動脈瓣關(guān)閉不全(AI)“主動脈瓣型”-心臟瓣膜病專題知X 線 表 現(xiàn)心臟瓣膜病專題知識宣講10/6/202280X 線 表 現(xiàn)心臟瓣膜病專題知識宣講10/2/202280心臟瓣膜病專題知識宣講10/6/20

30、2281心臟瓣膜病專題知識宣講10/2/202281心臟瓣膜病專題知識宣講10/6/202282心臟瓣膜病專題知識宣講10/2/202282AR的診斷與鑒別診斷診斷：主動脈瓣區(qū)舒張期嘆氣樣雜音周圍血管征超聲心動圖鑒別診斷：Graham steell雜音心臟瓣膜病專題知識宣講10/6/202283AR的診斷與鑒別診斷診斷：心臟瓣膜病專題知識宣講10/2/AR的并發(fā)癥感染性心內(nèi)膜炎室性心律失常心力衰竭猝死心臟瓣膜病專題知識宣講10/6/202284AR的并發(fā)癥心臟瓣膜病專題知識宣講10/2/202284AR的治療慢性：輕中度或重度AR耐受良好者：限鹽、利尿劑、血管擴張劑重度癥狀嚴重者：瓣膜置換急性

31、： 急診手術(shù)、IABP心臟瓣膜病專題知識宣講10/6/202285AR的治療心臟瓣膜病專題知識宣講10/2/202285三尖瓣狹窄(Tricuspid stenosis、TS）病因：風心病最常見病理：與MS相似，但損害較輕心臟瓣膜病專題知識宣講10/6/202286三尖瓣狹窄(Tricuspid stenosis、TS）心TS的病理生理右心房壓升高體循環(huán)靜脈壓頸靜脈怒張，肝大，腹水，水腫右心室排血量減少，不隨運動而增加，右心室容量正?；驕p少心臟瓣膜病專題知識宣講10/6/202287TS的病理生理心臟瓣膜病專題知識宣講10/2/202287TS臨床表現(xiàn)癥狀:心排血量低疲乏體循環(huán)淤血腹脹可并發(fā)心

32、房顫動和肺栓塞 體征： 頸靜脈怒張，肝大伴收縮期前搏動，腹水和全身水腫三尖瓣開瓣音，三尖瓣區(qū)舒張期隆隆樣雜音，伴舒張期震顫心臟瓣膜病專題知識宣講10/6/202288TS臨床表現(xiàn)癥狀:心臟瓣膜病專題知識宣講10/2/2022TS實驗室和其他檢查X線檢查：心影明顯增大，右心房和上腔 靜脈突出心電圖：右心房增大超聲心動圖：敏感特異的確診方法心導(dǎo)管檢查：心臟瓣膜病專題知識宣講10/6/202289TS實驗室和其他檢查心臟瓣膜病專題知識宣講10/2/202心臟瓣膜病專題知識宣講10/6/202290心臟瓣膜病專題知識宣講10/2/202290TS的診斷與鑒別診斷診斷：典型聽診雜音體循環(huán)靜脈淤血而不伴肺淤血 鑒別診斷:經(jīng)超聲心動圖鑒別心臟瓣膜病專題知識宣講10/6/202291TS的診斷與鑒別診斷心臟瓣膜病專題知識宣講10/2/2022TS治療內(nèi)科治療：限鈉，利尿劑，控制房顫心室率外科治療：三尖瓣置換術(shù)死亡率23倍于二尖瓣或主動脈瓣置換術(shù)經(jīng)皮球囊三尖瓣成形術(shù):心臟瓣膜病專題知識宣講10/6/202292TS治療心臟瓣膜病專題知識宣講10/2/202292三尖瓣關(guān)閉不全(Tricus