心臟外科急救培訓(xùn)課件

1、心臟外科急救心臟外科急救步驟： 1.判斷 2.分析 3.治療2心臟外科急救步驟：2心臟外科急救心絞痛發(fā)作急性心肌梗死心衰3心臟外科急救心絞痛發(fā)作3心臟外科急救1.循環(huán)系統(tǒng)問題2.呼吸系統(tǒng)問題3.神經(jīng)系統(tǒng)問題4.酸堿平衡及電解質(zhì)代謝問題5.其他（術(shù)后引流、心包填塞等）4心臟外科急救1.循環(huán)系統(tǒng)問題4心臟外科急救循環(huán)系統(tǒng)心律失常血壓水平5心臟外科急救循環(huán)系統(tǒng)心律失常5心臟外科急救心律失?？焖傩穆墒СＢ孕穆墒С?心臟外科急救心律失常快速心律失常6心臟外科急救 快速心律失常過早搏動：房性、交界區(qū)性、室性心動過速： 竇性 室上性：房性、房室結(jié)/房室折返性 室 性 顫動和撲動： 心房顫動、心房撲動 心室

2、顫動、心室撲動7心臟外科急救 快速心律失常過早搏動：房性、交界區(qū)性、室性7心臟外科急救慢性心律失常竇房結(jié)功能低下(sinus node desfunction) 即：病態(tài)竇房結(jié)綜合征 (sick sinus syndrome, SSS)房室傳導(dǎo)阻滯(atrioventricular block)8心臟外科急救慢性心律失常竇房結(jié)功能低下(sinus node desfu血壓不穩(wěn)高血壓 找誘因 ； 降壓藥物：硝酸甘油、硝普鈉、烏拉 地爾、尼卡地平等低血壓 病因； 升壓藥物：多巴胺、多巴酚丁胺、腎上腺素、 去甲腎上腺素等； 機(jī)械輔助：IABP、心室輔助等9心臟外科急救血壓不穩(wěn)高血壓9心臟外科急救呼吸

3、系統(tǒng)呼吸驟停呼吸加快呼吸減慢10心臟外科急救呼吸系統(tǒng)呼吸驟停10心臟外科急救神經(jīng)系統(tǒng)意識肢體活動11心臟外科急救神經(jīng)系統(tǒng)意識11心臟外科急救酸堿平衡及電解質(zhì)代謝酸堿平衡紊亂電解質(zhì)代謝異常12心臟外科急救酸堿平衡及電解質(zhì)代謝酸堿平衡紊亂12心臟外科急救其他術(shù)后引流多： 病因 促凝藥物：止血敏、止血芳酸、立止 血、凝血酶原復(fù)合物等 開胸探查心包填塞：心率、血壓、低心排、超聲等 引流 開胸13心臟外科急救其他術(shù)后引流多：13心臟外科急救治療對因（癥）治療開通輸液通路藥物機(jī)械輔助14心臟外科急救治療對因（癥）治療14心臟外科急救心臟外科急救培訓(xùn)課件心臟驟停的判斷指標(biāo)神志突然喪失：心臟驟停而停止了有效的

4、排血，腦細(xì)胞的供血也隨之中斷，不到7秒，患者便出現(xiàn)突然的神志喪失。大動脈搏動消失。心音消失。呼吸停止或喘息。發(fā)紺。瞳孔固定散大。16心臟外科急救心臟驟停的判斷指標(biāo)16心臟外科急救心肺腦復(fù)蘇的內(nèi)容初級心肺復(fù)蘇(基礎(chǔ)生命維護(hù)BLS)高級心肺復(fù)蘇(高級生命維護(hù)ALS)長期生命維護(hù)(PLS)17心臟外科急救心肺腦復(fù)蘇的內(nèi)容初級心肺復(fù)蘇(基礎(chǔ)生命維護(hù)BLS)17心臟外初級心肺復(fù)蘇評估意識狀態(tài)啟動急癥醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)心肺復(fù)蘇的ABC A: Airway 開放氣道 B: Breathing 救生呼吸 C: Circulation 人工循環(huán)18心臟外科急救初級心肺復(fù)蘇評估意識狀態(tài)18心臟外科急救初級心肺復(fù)蘇支持基

5、礎(chǔ)生命活動，為重要臟器供氧19心臟外科急救初級心肺復(fù)蘇支持基礎(chǔ)生命活動，為重要臟器供氧19心臟外科急救A (Airway)開放氣道暢通呼吸道 操作方法是仰額舉頜法：一手置于前額使頭部后仰，另一手的食指與中指置于下頜骨近下頦或下頜角處，抬起下頦（頜），其目的是解除舌根隨下顎后墜而對氣道的阻塞，同時清除口腔內(nèi)的食物，痰液和假牙，這樣氣道被打開。有些患者此時就開始自主呼吸；如果患者仍不恢復(fù)呼吸運動，須立即開始人工呼吸。20心臟外科急救A (Airway)開放氣道暢通呼吸道20心臟外科急救開放氣道仰頭抬頦法：易操作，無外傷者均可采用，特別適于非專業(yè)搶救者。托頜法：21心臟外科急救開放氣道仰頭抬頦法：易

6、操作，無外傷者均可采用，特別適于非專業(yè)救生呼吸評估：判斷病人有無呼吸（看、聽、感覺）救生呼吸： 口對口呼吸 口對鼻呼吸 口對呼吸孔呼吸 22心臟外科急救救生呼吸評估：判斷病人有無呼吸（看、聽、感覺）22心臟外科急B (Breathing)建立呼吸人工呼吸一般采用口對口呼吸:（1）用托起患者下巴之手的拇指把下巴打開，用按于前額之手的拇指和食指，捏住病人的鼻翼下端。（2）術(shù)者深吸一口氣后，張開口貼緊病人的嘴，把病人的口部完全包住。23心臟外科急救B (Breathing)建立呼吸人工呼吸23心臟外科急救B (Breathing)建立呼吸人工呼吸（3）深而快地向病人口內(nèi)用力吹氣，直至病人胸廓向上抬起

7、為止。（4）一次吹氣完畢后，立即與病人口部脫離，抬起頭部，面向病人胸部，吸入新鮮空氣，準(zhǔn)備做下一次人工呼吸; 同時使病人的口張開，捏鼻的手放松，病人從鼻孔通氣，觀察病人胸廓向下恢復(fù)。24心臟外科急救B (Breathing)建立呼吸人工呼吸（3）深而快地向B (Breathing)建立呼吸人工呼吸（5）通氣頻率：1012次/分鐘，間隔45秒一次，對小兒患者可略快些，應(yīng)與心臟按壓成比例。無論單人或是雙人操作，心臟按壓30次，吹氣2次（30:2）。（6）吹氣量：成人6-10ml/Kg 約500800ml/次，每次吹氣應(yīng)維持2秒鐘。25心臟外科急救B (Breathing)建立呼吸人工呼吸（5）通氣頻率：C (Circulation)建立循環(huán) 胸外心臟按壓 在人工呼吸的同時，進(jìn)行人工心臟按壓。26心臟外科急救C (Circulation)建立循環(huán) 胸外按壓技術(shù)手的正確位置和姿勢垂直下壓，深度45cm下壓后完全放松，但手不要離開胸壁下壓與放松各占50%時間27心臟外科急救胸外按壓技術(shù)手的正確位置和姿勢27心臟外科急救搶救初步成功的指標(biāo)病人臉色逐漸好轉(zhuǎn)，嘴唇轉(zhuǎn)紅；用耳貼胸已聽到心音；頸動脈有搏動；自主呼吸恢復(fù)。 28心臟外科急救搶救初步成功的指標(biāo)病人臉色逐漸好轉(zhuǎn)，嘴唇轉(zhuǎn)紅；28心臟外科高級心肺復(fù)蘇 上述搶救措施只是初級心肺復(fù)蘇或稱一期處理。若能成功，便進(jìn)入二