心肺復(fù)蘇之急救藥物培訓(xùn)課件

1、心肺復(fù)蘇之急救藥物心肺復(fù)蘇之急救藥物心肺復(fù)蘇之急救藥物應(yīng)用中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院急診科 李玉杰心肺復(fù)蘇之急救藥物2心肺復(fù)蘇之急救藥物應(yīng)用中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院急診科 李玉給藥途徑（1） 在進行CPR和除顫后，建立靜脈通路，給以藥物治療并插管 *中心靜脈：需中斷CPR，建立較難，操作復(fù)雜 起效快，藥物濃度高 頸內(nèi)靜脈，鎖骨下靜脈 *外周靜脈：不中斷CPR，操作簡單 起效稍慢，濃度相對低；藥物“彈丸式”（bolus injection）注射，繼以20 mL液體靜注，抬高肢體10-20秒心肺復(fù)蘇之急救藥物3給藥途徑（1） 在進行CPR和除顫后，建立靜脈通路，給以給藥途徑（2）*骨髓腔（intraosse

2、ous，IO）給藥：效果相當(dāng)于中心靜脈給藥，安全有效應(yīng)用于液體復(fù)蘇、藥物給予、檢驗用血標本采取，適用于所有年齡病人，商品化產(chǎn)品可在成年病人建立有效通路。在無法建立靜脈通路時可以使用。 *在除顫和應(yīng)用藥物（外周靜脈、IO）后仍不恢復(fù)自主循環(huán)，應(yīng)建立中心靜脈通路（除非有禁忌癥），注意中心靜脈置管是中風(fēng)、ACS進行溶栓的相對禁忌癥。心肺復(fù)蘇之急救藥物4給藥途徑（2）*骨髓腔（intraosseous，IO）給藥給藥途徑（3） *氣管內(nèi)給藥：靜脈通路建立之前已完成氣管插管，可通過氣管給藥。 *研究證實，腎上腺素、利多卡因、阿托品、納絡(luò)酮和血管加壓素均可通過氣管吸收，但血濃度較經(jīng)靜脈給藥為低 *最佳劑量

3、不清，多為靜脈給藥的22.5倍，用5-10 mL生理鹽水或蒸餾水稀釋，停止按壓快速注入后，快速吹氣數(shù)次，繼續(xù)按壓 *有研究證實，經(jīng)氣管注入腎上腺素，其較低的血濃度可產(chǎn)生一過性受體興奮作用，產(chǎn)生有害作用，包括低血壓、降低CPP和血流、減少ROSC可能心肺復(fù)蘇之急救藥物5給藥途徑（3） *氣管內(nèi)給藥：靜脈通路建立之前已完成氣管插腎上腺素 *通過刺激受體產(chǎn)生血管收縮作用，CPR時可提高冠脈和腦的灌注壓力；但其受體作用是有害的，可致心肌做功增加和減少心內(nèi)膜下心肌灌注 *全球廣泛應(yīng)用，但極少證據(jù)表明此能提高生存率，研究證實其具有益處和毒性作用 *大劑量應(yīng)用（初始 / 累加）偶可改善ROSC和早期生存率，

4、大規(guī)模研究（9000例）發(fā)現(xiàn)，和標準劑量相比，并不改善出院生存率。 *VF和無脈性VT 1 mg IV / IO，3-5分鐘重復(fù) 無法IV / IO時，氣管內(nèi)給藥 2-2.5 mg：阻滯劑或鈣通道阻滯劑過量時心肺復(fù)蘇之急救藥物6腎上腺素 *通過刺激受體產(chǎn)生血管收縮作用，CPR時可提高血管加壓素 *非腎上腺素能外周血管收縮劑，可引起冠脈和腎血管收縮 *和腎上腺素相比，在院前 / 院內(nèi)CPR應(yīng)用，對ROSC、早期和出院生存率無差別 *VF和無脈性VT 40 U IV / IO，必要時重復(fù) *心搏停止和PEA 針對心搏停止，血管加壓素可能比腎上腺素有益 對PEA，無差別心肺復(fù)蘇之急救藥物7血管加壓素

5、 *非腎上腺素能外周血管收縮劑，可引起冠脈和腎血管胺碘酮（amiodarone） *VF和無脈性VT *靜脈注射影響鈉、鉀、鈣通道，產(chǎn)生和受體阻滯作用，用于治療對電擊、CPR和血管收縮藥物無反應(yīng)的VF和無脈性VT，改善對除顫的反應(yīng) *研究表明，針對院外成人的難治性VF或無脈性VT，給以胺碘酮（300 mg或5 mg / kg），可改善入院生存率安慰劑或利多卡因（1.5 mg / kg） 300 mg IV / IO，150 mg重復(fù) *可致血管擴張，引起低血壓，事先給以血管收縮劑可預(yù)防 *新型水溶性制劑不含血管活性溶媒（polysorbate80和benzyl alcoho），其對血壓的影響和

6、利多卡因相當(dāng)心肺復(fù)蘇之急救藥物8胺碘酮（amiodarone） *VF和無脈性VT心肺復(fù)蘇之利多卡因（lidocaine） *VF和無脈性VT 作為胺碘酮外的備用藥物，可引起心搏停止 1-1.5 mg / kg IV 必要時間隔5-15分鐘重復(fù)0.5-0.75 mg / kg IV，最大量3 mg / kg心肺復(fù)蘇之急救藥物9利多卡因（lidocaine） *VF和無脈性VT心肺復(fù)蘇鎂制劑（magnesium） *用于有效終止TDP（torsades de points，與Q-T間期延長相關(guān)的不規(guī)則/多形性室速），對Q-T間期正常的不規(guī)則/多形性室速無效 *對心動過緩和藥物誘導(dǎo)的和Q-T間期延

7、長有關(guān)的TDP，應(yīng)用異丙腎上腺素和起搏終止 *與TDP有關(guān)的VF / 無脈性VT：1-2 g IV/IO（5-20分鐘）心肺復(fù)蘇之急救藥物10鎂制劑（magnesium） *用于有效終止TDP（tors其他缺乏證據(jù)支持的干預(yù)方法 *起搏（pacing） 無益（不推薦） *普魯卡因胺（procainamide） 效果不確定 *去甲腎上腺素（norepinephrine） 效果和腎上腺素類似 *電解質(zhì)治療 鎂制劑 不改善ROSC，應(yīng)用于TDP，對其他原因引起的無效 *靜脈輸液 尚無有關(guān)的人類研究，懷疑低血容量時應(yīng)用心肺復(fù)蘇之急救藥物11其他缺乏證據(jù)支持的干預(yù)方法 *起搏（pacing） 無益（心律

8、失常識別與處理原則（1）1. 在給予適當(dāng)?shù)臍獾拦芾砗屯夂螅缧膭舆^緩引起的癥狀和體征（急性神志改變，進行性嚴重缺血性胸痛，充血性心力衰竭，低血壓或其他休克體征）持續(xù)，需準備起搏；有癥狀的高度（II / III度）A-VB，立即經(jīng)皮起搏2. 伴有不穩(wěn)定性嚴重癥狀和體征的心動過速，準備緊急復(fù)律 心肺復(fù)蘇之急救藥物12心律失常識別與處理原則（1）1. 在給予適當(dāng)?shù)臍獾拦芾砗屯庑穆墒СＷR別與處理原則（2）3. 對穩(wěn)定性心動過速，需鑒別屬窄 / 寬QRS，并予以相應(yīng)處理4. 必須明確針對不穩(wěn)定性和致命性節(jié)律的診斷性電治療和藥物治療的選擇5. 了解何時請求專家，請教復(fù)雜心律的識別、治療藥物、決策等問題

9、心肺復(fù)蘇之急救藥物13心律失常識別與處理原則（2）3. 對穩(wěn)定性心動過速，需鑒別屬心動過緩處理流程心肺復(fù)蘇之急救藥物14心動過緩處理流程心肺復(fù)蘇之急救藥物14心動過緩（bradycardia） *HR 60次 / 分 *一般處理：氣道和呼吸，供氧，監(jiān)護，評估血壓、氧飽和度，建立靜脈通路，做心電圖，評估病人臨床狀況，識別潛在的可逆性原因 *識別灌注不足引起的癥狀和體征，并確定是否由心動過緩引起心肺復(fù)蘇之急救藥物15心動過緩（bradycardia） *HR 60次 /心動過緩治療（1）阿托品（atropine） 癥狀性心動過緩的一線藥物 0.5 mg IV，必要時3-5分鐘重復(fù)一次，總量3 mg

10、 48 h r，在節(jié)律控制前需抗凝 *不應(yīng)嘗試對臨床不穩(wěn)定和經(jīng)食管超聲證實無左房血栓以外的病人進行電或藥物復(fù)律心肺復(fù)蘇之急救藥物24不規(guī)則心動過速 *房顫與房撲心肺復(fù)蘇之急救藥物24房顫與房撲 *推薦對快速房顫的病人使用地爾硫卓、阻滯劑或鎂制劑控制心率 *AF120 mg / L可致中毒，癥狀包括意識障礙、反射亢進以至抽搐，需立即停用藥物； *氰化物中毒時，需應(yīng)用亞硝酸鈉和硫代硫酸鈉 0.1-5 g / min避光靜滴心肺復(fù)蘇之急救藥物33心血管支持藥物（7）硝普鈉（sodium nitroprus心血管支持藥物（8）碳酸氫鈉（sodium bicarbonate） *心臟驟停時無血流和CPR

11、時的低血流，引起組織酸中毒，其過程受時間、血流量、及CPR時動脈氧含量的影響 *酸堿平衡的恢復(fù)取決于適當(dāng)?shù)挠醒跬馐寡鹾炕謴?fù)、胸部按壓維持一定的心輸出量和組織灌注、ROSC的速度 *沒有證據(jù)表明碳酸鹽類能夠使VF動物改善除顫反應(yīng)和生存率 *碳酸鹽類可引發(fā)較多不良反應(yīng)，包括降低體循環(huán)阻力影響CPP，引起細胞外堿中毒導(dǎo)致氧解離曲線偏移限制氧釋放，引起高鈉血癥和高滲，產(chǎn)生額外的二氧化碳并彌散到心肌和腦細胞引起細胞內(nèi)酸中毒 *碳酸鹽類可應(yīng)用于預(yù)先存在的代酸、低鉀血癥、三環(huán)類抗抑郁藥物過量 *碳酸氫鈉不作為一線使用藥物，初始使用劑量為1 mEq / kg心肺復(fù)蘇之急救藥物34心血管支持藥物（8）碳酸氫鈉（sodium bicarbon心血管支持藥物（9）靜脈液體輸入 如伴有額外液體喪失，其先出現(xiàn)循環(huán)休克體征，需立即補充血容量；容量負荷會增高右房壓，降低CPP 有動物實驗發(fā)現(xiàn)