心肌梗塞講解培訓課件

1、心肌梗塞講解心肌梗塞講解重點掌握：心肌梗塞的臨床表現(xiàn)心絞痛與心機梗死的鑒別要點心肌梗塞的實驗室檢查心肌梗塞的護理常規(guī)2心肌梗塞講解重點掌握：2心肌梗塞講解心肌梗死，英文名：（myocardial infarction，MI）是指急性、持續(xù)性缺血、缺氧（冠狀動脈功能不全）所引起的心肌壞死。3心肌梗塞講解心肌梗死，英文名：（myocardial infarctio發(fā)病原因： 冠狀動脈粥樣硬化 冠狀動脈粥樣硬化不穩(wěn)定粥樣斑塊破裂和糜爛，繼而出血和管腔內(nèi)血栓形成造成冠脈血管部分或完全急性閉塞，而側(cè)支循環(huán)未充分建立，冠脈相應供血部位心肌嚴重而持久地急性缺血達20-30分鐘以上，即可發(fā)生心肌梗死。這是心肌

2、梗死發(fā)生最常見的原因，大約70%的致死性事件都是由斑塊破裂引起。 非冠狀動脈粥樣硬化 偶為冠狀動脈栓塞、炎癥、先天畸形、痙攣和冠狀動脈口阻塞所致。心肌梗死發(fā)生常有一些誘因，包括過勞、情緒激動、大出血、休克、脫水、外科手術(shù)或嚴重心律失常等。4心肌梗塞講解發(fā)病原因： 冠狀動脈粥樣硬化4心肌梗塞講解發(fā)病部位 心肌梗死的發(fā)病部位與冠狀動脈供血區(qū)域一致。心肌梗死多發(fā)生在左心室，其中約40%50%的MI發(fā)生于左心室前壁、心尖部及室間隔前2/3，這些部位是左冠狀動脈前降支供血區(qū)：約30%40%發(fā)生于左心室后壁、室間隔后1/3及右心室大部，相當于右冠狀動脈供血區(qū)：15%20%見于左冠狀動脈旋支供血的左室側(cè)壁。

3、心肌梗死極少累及心房。5心肌梗塞講解發(fā)病部位 心肌梗死的發(fā)病部位與冠狀動脈供血區(qū)域一致。心肌梗發(fā)病部位6心肌梗塞講解發(fā)病部位6心肌梗塞講解臨床表現(xiàn)1、 先兆 50%-81.2%患者在發(fā)病前數(shù)日有乏力胸部不適，活動時心悸，氣急，煩躁，心絞痛等前驅(qū)癥狀，其中以新發(fā)生心絞痛和原有心絞痛加重最為突出，心絞痛發(fā)作較以前頻繁，硝酸甘油療效差，應警惕心梗的可能。7心肌梗塞講解臨床表現(xiàn)7心肌梗塞講解臨床表現(xiàn)2、 癥狀 疼痛最先出現(xiàn)，多發(fā)生于清晨，疼痛部位和性質(zhì)與心絞痛相同，但程度重，持續(xù)時間長，可達數(shù)小時或更長，休息或硝酸甘油不能緩解。患者常煩躁不安、出汗、恐懼，可伴瀕死感，少數(shù)患者無疼痛，一開始就表現(xiàn)為休克

4、或急性心衰。部分患者疼痛位于上腹部，易被誤診； 有發(fā)熱、心動過速、白細胞增高和血沉增快等全身癥狀。發(fā)熱多在疼痛發(fā)生后2448小時后出現(xiàn)，體溫多在38左右，持續(xù)約一周；8心肌梗塞講解臨床表現(xiàn)2、 癥狀8心肌梗塞講解臨床表現(xiàn) 疼痛劇烈時常伴有惡心、嘔吐和上腹脹痛等胃腸道，腸脹氣亦不少見，重癥者有呃逆； 心律失常多發(fā)生在起病12天，而以24小時內(nèi)最多見。以室性心律失常最多尤其是室性期前收縮。室顫是心梗早期，特別是入院前的主要死亡原因。房室和束支傳導阻滯亦較多； 低血壓和休克多在起病后數(shù)小時至數(shù)日內(nèi)發(fā)生，主要為心源性； 心力衰竭主要是急性左心衰竭，可在起病最初幾天發(fā)生。9心肌梗塞講解臨床表現(xiàn) 疼痛劇烈

5、時常伴有惡心、嘔吐和上腹脹痛等胃腸道心絞痛與心機梗死的鑒別要點臨床表現(xiàn) 心絞痛 心肌梗塞疼痛 性質(zhì) 沉重、緊縮感 更劇烈，持久時間 每次數(shù)分鐘 較長，數(shù)小時 至12天硝酸甘油療效 緩解疼痛較顯著 較差心電圖改變 無、或ST段暫時性 有特征性 壓低或抬高 及系列性變化血清心肌酶 正常 常增高10心肌梗塞講解心絞痛與心機梗死的鑒別要點臨床表現(xiàn) 心肌梗塞講解培訓課件實驗室檢查12心肌梗塞講解實驗室檢查12心肌梗塞講解實驗室檢查2心肌酶譜：肌酸磷酸激酶(CPK)、谷草轉(zhuǎn)氨酶（GOT），乳酸脫氫酶（LDH）升高，最早(6小時內(nèi))增高為CPK，3-4d恢復正常。增高時間最長者為LDH，持續(xù)12周。其中CP

6、K的同工酶CPK-MB和LDH的同工酶LDH1的診斷特異性最高。13心肌梗塞講解實驗室檢查2心肌酶譜：肌酸磷酸激酶(CPK)、谷草轉(zhuǎn)氨酶（實驗室檢查3.目前cTn 只存在于心臟，是目前診斷心肌損傷（尤其是心肌梗死）靈敏性和特異性最好的生物標志物。cTn 是目前國內(nèi)外公認的診斷心肌損傷的確診標志物，急性心肌梗死發(fā)作后 4-10 小時升高， 12-48 小時達到高峰，增高可持續(xù) 7-10 天（ cTnI ）或 1 0-14 天（ cTnT ）。4血象白細胞增多，中性粒細胞增多，嗜酸性粒細胞減少或消失，血沉加快，血清肌凝蛋白輕鏈增高。14心肌梗塞講解實驗室檢查3.目前cTn 只存在于心臟，是目前診斷

7、心肌損傷常見護理問題：疼痛 與心機缺血壞死有關(guān)。有關(guān)知識缺乏 缺乏與急性心肌梗塞的發(fā)病、治療、生活方式改變等方面相關(guān)的知識。自理缺陷 與絕對臥床休息有關(guān)。心輸出量減少 與心機梗死有關(guān)?？謶?與劇痛及擔心預后有關(guān)。潛在并發(fā)癥 嚴重心律失常，心力衰竭，心源性休克等。 15心肌梗塞講解常見護理問題：疼痛 與心機缺血壞死有關(guān)。15心肌梗塞講解護理措施：鎮(zhèn)靜止痛。1) 嗎啡510mg,皮下注射，必要時可重復，最好與阿托品針合用，并注意觀察有無呼吸抑制。2) 杜冷丁50100mg，肌注，46小時可重復一次。3）靜脈內(nèi)滴注硝酸甘油。休息 發(fā)病第一周絕對臥床休息，協(xié)助病人滿足生活需要。保持病室環(huán)境安靜，減少探

8、視，防止不良刺激。16心肌梗塞講解護理措施：鎮(zhèn)靜止痛。1) 嗎啡510mg,皮下注射，必要時護理措施：吸氧 流量24升/分，視病情持續(xù)或間斷37日 。嚴密監(jiān)護 應進CCU病房，嚴密觀察和監(jiān)測病人的心電圖、血壓、呼吸等，注意心功能和尿量，必要時進行血流動力學監(jiān)測。經(jīng)57日，病情穩(wěn)定、無并發(fā)癥者可轉(zhuǎn)入普通病房。17心肌梗塞講解護理措施：吸氧 流量24升/分，視病情持續(xù)或間斷37日 護理措施：飲食 給予低脂、低膽固醇、高維生素、清淡易消化的半流食，少食多餐，不宜過飽，禁煙酒。保持大便通暢，入院后常規(guī)給予緩瀉劑（如番茄葉、通便靈等），指導病人在床上排便，囑病人排便時勿用力，以免加重心臟負擔，發(fā)生意外。

9、18心肌梗塞講解護理措施：飲食 給予低脂、低膽固醇、高維生素、清淡易消化的護理措施：靜脈輸液 每日輸液以10002000ml為宜，滴速2030滴/分。心理護理 醫(yī)護人員態(tài)度和藹，言語謹慎，動作輕巧，避免對患者造成不良刺激，搶救時做到忙而不亂，以解除患者恐懼心理，增強患者治療和養(yǎng)病的信心。19心肌梗塞講解護理措施：靜脈輸液 每日輸液以10002000ml為宜，護理措施：控制心律失常 可用利多卡因50100mg靜脈注射，必要時隔510分鐘可重復一次。出現(xiàn)室顫者立即非同步直流電除顫。治療休克 補充血容量，應用升壓藥、血管擴張劑、糾正酸中毒，避免腦缺氧、保護腎功能。心力衰竭的處理 主要處理急性左心衰竭

10、，按急性左心衰竭的護理常規(guī)進行護理。 20心肌梗塞講解護理措施：控制心律失常 可用利多卡因50100mg靜脈注射再灌注心肌 1）溶栓療法：藥物氯吡格雷75mg*4+阿司匹林0.1*3合用+低分子肝素鈣針0.4ml皮下注射；其它有尿激酶、鏈激酶、組織型纖溶酶原激活劑等。治療過程中應注意觀察有無出血傾向。2）冠狀動脈介入治療 即經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動脈成形術(shù)（PTCA）及支架安置術(shù)等。21心肌梗塞講解再灌注心肌 1）溶栓療法：藥物氯吡格雷75mg*4+阿急性心肌梗塞急救流程22心肌梗塞講解急性心肌梗塞急救流程22心肌梗塞講解出院指導： 1、注意勞逸結(jié)合，避免誘發(fā)因素。2、按時服藥，隨身常備擴張冠脈藥物。3、定期復查。4、注意保暖，預防感