心肌電生理基礎(chǔ)知識課件-2

1、基礎(chǔ)理論基礎(chǔ)理論心臟的解剖結(jié)構(gòu)心臟的解剖結(jié)構(gòu)心肌電生理基礎(chǔ)知識課件_2心肌電生理基礎(chǔ)知識課件_2心肌細胞分類工作細胞(普通心肌細胞): 心房肌和心室肌自律細胞(特殊傳導系統(tǒng)心肌細胞): 竇房結(jié)、房室結(jié)、希氏束、束支、 浦肯野氏纖維心肌細胞分類工作細胞(普通心肌細胞):心肌電生理基礎(chǔ)知識課件_2心肌細胞的生物電現(xiàn)象心肌細胞的生物電現(xiàn)象01234零電位閾電位0-70靜息電位細胞外細胞內(nèi)1靜息電位，動作電位和離子通道01234零電位閾電位0-70靜息電位細胞外細胞內(nèi)1靜息電位心肌細胞內(nèi)外的離子濃度（）離子 細胞外濃度 細胞內(nèi)濃度 （） + 145 15 +60 K + 4 150 -94 - 120

2、 5 -83 2+ 2 10- 4 +129心肌細胞內(nèi)外的離子濃度（）012340-904030-60浦肯野細胞竇房結(jié)細胞2+012340-904030-60浦肯野細胞竇房結(jié)細胞2+心肌的電生理特性 興奮性 自律性 傳導性 心肌的電生理特性心肌自律性心肌細胞自動發(fā)生節(jié)律性興奮自動興奮的頻率衡量自律性高低心肌自律性心肌細胞自動發(fā)生節(jié)律性興奮影響心肌細胞的自律性因素120-400-40影響心肌細胞的自律性因素120-400-40心臟特殊傳導系統(tǒng)自律性竇房結(jié)：90100次/分房室結(jié)：40 60次/分浦肯野氏纖維：15 40次/分心臟特殊傳導系統(tǒng)自律性竇房結(jié)：90100次/分心肌的興奮性心肌細胞受刺激

3、時產(chǎn)生興奮的能力刺激的閾值衡量興奮性的高低心肌的興奮性心肌細胞受刺激時產(chǎn)生興奮的能力影響心肌細胞興奮性因素靜息電位水平閾電位水平通道狀態(tài)影響心肌細胞興奮性因素靜息電位水平一次動作電位中興奮性的變化絕對不應(yīng)期有效不應(yīng)期相對不應(yīng)期超常期一次動作電位中興奮性的變化心肌細胞興奮周期與動作電位、心電圖的關(guān)系012340絕對不應(yīng)期有效不應(yīng)期相對不應(yīng)期超長期-90+20心電圖動作電位心肌細胞興奮周期與動作電位、心電圖的關(guān)系012340絕對不心肌的傳導性興奮可傳遍整個心肌細胞膜 和傳遞到另一個心肌細胞傳播速度衡量傳導性心肌的傳導性興奮可傳遍整個心肌細胞膜影響心肌細胞傳導性因素動作電位0期除極速度和幅度臨近部位

4、膜的興奮狀態(tài)心肌細胞結(jié)構(gòu)影響心肌細胞傳導性因素動作電位0期除極速度和幅度植物神經(jīng)對心肌電活動的影響迷走神經(jīng)乙酰膽鹼M膽鹼能受體： 通道通透性 通道通透性交感神經(jīng)兒茶酚胺腎上腺素能受體： 通道通透性 自律細胞跨膜內(nèi)向電流 通道通透性 0期離子通道復活植物神經(jīng)對心肌電活動的影響迷走神經(jīng)乙酰膽鹼M膽鹼能受體：心電圖竇房結(jié)興奮按一定途徑使整個心臟興奮心臟各部分電變化方向、次序有一定規(guī)律心臟生物電變化經(jīng)導電組織反映到體表從體表測量電極記錄的心臟電變化曲線反映心臟興奮產(chǎn)生、傳導和恢復的電變化心電圖竇房結(jié)興奮按一定途徑使整個心臟興奮心電圖與動作電位的區(qū)別 動作電位 心電圖 記錄方法 細胞內(nèi)電極 體表電極 生

5、物電變化 單個心肌細胞 整個心臟 曲線圖形 固定 隨部位變化心電圖與動作電位的區(qū)別 心肌電生理基礎(chǔ)知識課件_2心肌電生理基礎(chǔ)知識課件_2心肌電生理基礎(chǔ)知識課件_2心律失?；A(chǔ)理論心律失常基礎(chǔ)理論心律失常電生理機制沖動發(fā)生異常： 自律性異常 觸發(fā)活動沖動傳導異常： 單純傳導阻滯或延長 折返沖動發(fā)生異常和沖動傳導異常并存 并行心律心律失常電生理機制沖動發(fā)生異常： 觸發(fā)活動ABC自發(fā)動作電位早期后電位早期后電位引起4次觸發(fā)活動甲乙延遲后電位示意圖早期后除極示意圖 觸發(fā)活動ABC自發(fā)動作電位早期后電位早期后電位引起4次觸發(fā) 折返現(xiàn)象單向傳導阻滯蒲氏纖維心室肌BA室性早搏的反復機制 折返現(xiàn)象單向傳導阻滯

6、蒲氏纖維心室肌BA室性早搏的反復機制心律失常分類（按速率和部位）快速性 早搏：房性、房室交界性、室性 心動過速：竇性、室上性、室性 撲動、顫動：房性、室性緩慢性 竇性：病態(tài)竇房結(jié)綜合癥 房室交界性：傳導阻滯 室內(nèi)：傳導阻滯心律失常分類（按速率和部位）快速性心律失常分類（按發(fā)病機制）激動發(fā)生異常：竇房結(jié)病變 異位起搏點：被動、自動激動傳導異常：傳導阻滯 房室間附加途徑傳導 折返激動發(fā)生異常和傳導異常：并行心律人工起搏器引起的心律失常心律失常分類（按發(fā)病機制）激動發(fā)生異常：竇房結(jié)病變心律失常病因心臟疾病如冠心病、心肌病和心力衰竭等遺傳性疾病其它系統(tǒng)疾病的心臟表現(xiàn)水、電解質(zhì)紊亂藥物理、化因素心律失常

7、病因心臟疾病如冠心病、心肌病和心力衰竭等心律失常的治療藥物治療快速心律失常的非藥物療法電復律和電去顫（體外和心腔內(nèi)）導管射頻消融和其它消融心臟起搏和心律轉(zhuǎn)復除顫器外科手術(shù)心律失常的治療藥物治療抗心律失常藥的基本電生理作用降低自律性減少后除級和觸發(fā)活動改變膜反應(yīng)性以改變傳導性、 終止折返延長不應(yīng)期以終止折返抗心律失常藥的基本電生理作用降低自律性抗心律失常藥的 分類 I類：通道阻滯劑 類：適度阻 也抑制、 2+通道 膜穩(wěn)定作用 、復極、 0期v中抑 類：輕度阻,也促進通道 、復極、 0期v輕抑 類：重度阻 復極、 無改變 ， 0期v重抑 抗心律失常藥的 分類 I類：通道阻滯劑類： 受體阻滯劑類：

8、選擇性延長復極的藥物 抑制動作電位3相的外流 、類： 鈣通道阻滯劑類： 受體阻滯劑抗心律失常藥的 分類 類型 機制 易損環(huán)節(jié) 代表藥物 竇速 正常自律 4相除級 -阻滯劑 、 阻滯劑 、 房速 異位自律 4相除級 激動劑 室性自 、 、阻滯劑 主心律 、 觸發(fā) -激動劑 阻滯劑抗心律失常藥的 分類 類型 機制 洋地黃室速 -阻滯劑 鈣負荷 、阻滯劑 心動過速 折返 傳導 、阻滯劑 特發(fā)性室速 鈉依賴 興奮 折返 傳導 阻滯劑 鈣依賴 興奮 洋地黃室速 - 胺碘酮 胺碘酮 電生理作用阻滯、通道、使復極、 （使用依賴性）阻滯、2+通道非競爭阻斷、受體阻斷T3、T4與其受體結(jié)合 電生理作用藥理作用抗

9、心律失常作用 減慢竇性心律 減慢心房、房室結(jié)和房室旁路傳導 延長心肌、（心率時）抗心肌缺血作用 外周血管阻力和心率使心肌耗氧 擴張冠脈使冠脈血流量 輕度的負性肌力作用 藥理作用抗心律失常作用心電圖改變間期延長間期延長間期延長、離散小寬度頻率依賴性心電圖改變間期延長臨床應(yīng)用 各種快速性心律失常 下列心律失常首選： 心肌梗死后心律失常 心力衰竭后心律失常 房顫、房撲的轉(zhuǎn)律和竇律維持 威脅生命的室速、室顫臨床應(yīng)用 各種快速性心律失常治療心肌梗死后心律失常機制：抗心律失常作用 保護缺血心肌作用循證醫(yī)學： 治療心肌梗死后心律失常機制：抗心律失常作用治療心力衰竭后心律失常機制：負性肌力作用小 致心律失常作用小 -受體阻滯循證醫(yī)學： 薈萃分析治療心力衰竭后心律失常機制：負性肌力作用小威脅生命的室性心律失常一級預防機制：廣泛電生理作用 高效的抗心律失常作用 良好的血液動力學作用 最低的致心律失常作