常見疾病病因與治療方法-結(jié)核性腹膜炎課件

1、結(jié)核性腹膜炎tuberculosis peritonitis常見疾病病因與治療方法結(jié)核性腹膜炎1結(jié)核性腹膜炎tuberculosis peritoniti病因青壯年最多見，女性為多（1:2）主要是腹腔內(nèi)結(jié)核直接蔓延：淋巴結(jié)、輸卵管、腸結(jié)核全身結(jié)核的血性播散可伴發(fā)結(jié)核性多漿膜炎、結(jié)核性腦膜炎、急性彌漫性腹膜炎（干酪壞死破潰）常見疾病病因與治療方法結(jié)核性腹膜炎2病因青壯年最多見，女性為多（1:2）常見疾病病因與治療方法病理分型滲出型：腹水為主（草黃、血性、乳糜性）粘連型：梗阻為主（腹膜、網(wǎng)膜、系膜增厚）干酪型：干酪壞死為主，分隔狀，易形成結(jié)核性膿腫、竇道、瘺管 混合型：上述2或3種病變并存常見疾病

2、病因與治療方法結(jié)核性腹膜炎3病理分型滲出型：腹水為主（草黃、血性、乳糜性）常見疾病病因與臨床表現(xiàn) 因原發(fā)病灶、感染途徑、病理類型和機體反應(yīng)性不同，有的起病緩慢（大多數(shù)）、有的急驟、有的隱匿。常見疾病病因與治療方法結(jié)核性腹膜炎4臨床表現(xiàn) 因原發(fā)病灶、感染途徑、病理類型和機體反應(yīng)性不臨床表現(xiàn)一、全身癥狀： 結(jié)核毒血癥發(fā)熱、盜汗?fàn)I養(yǎng)不良消瘦、浮腫、蒼白、舌炎、口角炎、維生素A缺乏癥等二、腹痛： 臍周、下腹或全腹；隱痛或鈍痛，陣發(fā)性絞痛；偶有急腹癥（干酪破潰或穿孔）常見疾病病因與治療方法結(jié)核性腹膜炎5臨床表現(xiàn)一、全身癥狀：常見疾病病因與治療方法結(jié)核性腹膜炎臨床表現(xiàn)三、腹部觸診： 腹壁柔韌感為特征，也可

3、見于血性腹水或癌性腹水四、腹水： 少至中量。腹脹不一定有腹水，可能因結(jié)核毒血癥或腹膜炎伴有腸功能紊亂引起常見疾病病因與治療方法結(jié)核性腹膜炎6臨床表現(xiàn)三、腹部觸診：常見疾病病因與治療方法結(jié)核性腹膜炎臨床表現(xiàn)五、腹部腫塊 （網(wǎng)膜、淋巴結(jié)、腸管、分泌物共同形成） 特點：大小不一、邊緣不整、表面不平、不易推動六、慢性穿孔常見疾病病因與治療方法結(jié)核性腹膜炎7臨床表現(xiàn)五、腹部腫塊常見疾病病因與治療方法結(jié)核性腹膜炎7輔助檢查一、血象、血沉、PPD輕至中度貧血WBC正常（增高見于干酪型）PPD強陽性（注意假陰性）血沉增快（活動性與療效判斷）常見疾病病因與治療方法結(jié)核性腹膜炎8輔助檢查一、血象、血沉、PPD常見

4、疾病病因與治療方法結(jié)核輔助檢查二、腹水檢查（滲出液）常規(guī)：草黃、淡血色或乳糜性，自然凝固，比重1.016，蛋白質(zhì)30g/L，WBC 500X106/L，以淋巴為主。腹水葡萄糖3.4mmol/L,pH 7.35，提示細菌感染；腹水腺苷脫氨酶活性增高提示結(jié)腹。腹水查瘤細胞常見疾病病因與治療方法結(jié)核性腹膜炎9輔助檢查二、腹水檢查（滲出液）常見疾病病因與治療方法結(jié)核輔助檢查三、腹部B超 用于提示腹水和穿刺定位、腫塊的性質(zhì)四、X線平片鈣化影提示腸系膜淋巴結(jié)結(jié)核鋇餐腸粘連、腸結(jié)核、腹水、腸瘺、腸外腫塊等CT五、腹腔鏡活檢常見疾病病因與治療方法結(jié)核性腹膜炎10輔助檢查三、腹部B超常見疾病病因與治療方法結(jié)核性

5、腹膜炎1常見疾病病因與治療方法結(jié)核性腹膜炎11常見疾病病因與治療方法結(jié)核性腹膜炎11常見疾病病因與治療方法結(jié)核性腹膜炎12常見疾病病因與治療方法結(jié)核性腹膜炎12常見疾病病因與治療方法結(jié)核性腹膜炎13常見疾病病因與治療方法結(jié)核性腹膜炎13診斷依據(jù)青壯年有結(jié)核病史，伴其他器官結(jié)核病證據(jù)；發(fā)熱原因不明2周以上，伴有腹痛、腹脹、腹水和（或）腹部包快、腹部壓痛或（和）腹壁柔韌感；腹水為滲出液，以淋巴為主，一般細菌培養(yǎng)陰性，未查到瘤細胞；X線有腸粘連征象；PPD強陽性常見疾病病因與治療方法結(jié)核性腹膜炎14診斷依據(jù)青壯年有結(jié)核病史，伴其他器官結(jié)核病證據(jù)；常見疾病病因診斷程序滿足臨床診斷者，給與抗結(jié)核治療2周

6、以上有效即確診；不典型、有游離腹水患者由腹腔鏡觀察、活檢來確診或鑒別診斷不能行腹腔鏡者，應(yīng)進行CT、B超排除腫瘤，試驗性治療有手術(shù)指征者剖腹探查常見疾病病因與治療方法結(jié)核性腹膜炎15診斷程序滿足臨床診斷者，給與抗結(jié)核治療2周以上有效即確診；常鑒別診斷一、以腹水為主要表現(xiàn)者腹腔惡性腫瘤（腹膜轉(zhuǎn)移癌、惡性淋巴瘤、腹膜間皮瘤等），通過細胞學(xué)檢查和影像學(xué)尋找原發(fā)灶，腹腔鏡檢查可明確診斷肝硬化腹水為漏出液，合并結(jié)腹時可呈滲漏之間，腹腔鏡檢查可明確診斷其他（結(jié)締組織病、Meigs綜合征、Budd-Chiari綜合征、縮窄性心包炎等）常見疾病病因與治療方法結(jié)核性腹膜炎16鑒別診斷一、以腹水為主要表現(xiàn)者常見疾

7、病病因與治療方法結(jié)核鑒別診斷二、以腹部腫塊為主要表現(xiàn)者 結(jié)核性者年輕、病程長但狀態(tài)較好、腫塊比較柔軟，影像學(xué)或穿刺、或剖腹確診三、以發(fā)熱為主要表現(xiàn)者 要與長期發(fā)熱的疾病進行鑒別四、以急性腹痛為主要表現(xiàn)者 各種急腹癥鑒別常見疾病病因與治療方法結(jié)核性腹膜炎17鑒別診斷二、以腹部腫塊為主要表現(xiàn)者常見疾病病因與治療方法治 療目的：早日康復(fù)、避免復(fù)發(fā)、防治并 發(fā)癥化療：早期、規(guī)則、聯(lián)合、全程 放腹水常見疾病病因與治療方法結(jié)核性腹膜炎18治 療目的：早日康復(fù)、避免復(fù)發(fā)、防治并 常見疾病病因治 療手術(shù)適應(yīng)癥完全性或急性腸梗阻，不完全性、慢性腸梗阻內(nèi)科治療無效；急性腸穿孔，或限局性穿孔形成膿腫內(nèi)科治療無效；腸瘺內(nèi)科治療無效診斷困難需要剖