尿崩癥的護理課件

1、尿崩癥的護理內(nèi)分泌科 張穎1精選可編輯ppt尿崩癥的護理內(nèi)分泌科 張穎1精選可編輯ppt學(xué)習(xí)內(nèi)容一 定義 癥狀和體征 診斷 鑒別診斷 實驗室檢查 護理 健康教育2精選可編輯ppt學(xué)習(xí)內(nèi)容一 定義2精選可編輯ppt一 定義尿崩癥是指精氨酸加壓素(又稱抗利尿激素)嚴(yán)重缺乏或部分缺乏,或腎臟對抗利尿激素不敏感,致腎小管吸收水的功能障礙,從而引起多尿、煩渴、多飲與低比重尿和低滲尿為特征的一組綜合征。3精選可編輯ppt一 定義尿崩癥是指精氨酸加壓素(又稱抗利尿激素)嚴(yán)重缺乏或一 定義根據(jù)病因可分為原發(fā)性尿崩癥和繼發(fā)性尿崩癥:根據(jù)抗利尿激素缺乏的程度可分為完全性尿崩癥和部分性尿崩癥;根據(jù)病程長短可分為暫時

2、性尿崩癥和永久性尿崩癥。本病可發(fā)生于任何年齡,但以青少年為多見。4精選可編輯ppt一 定義根據(jù)病因可分為原發(fā)性尿崩癥和繼發(fā)性尿崩癥:根據(jù)抗利二 癥狀和體征 多飲、煩渴、脫水是本病的特點。病人每日尿量可達(dá)315L。尿比重低于1.005。多尿往往突然出現(xiàn)，在12d內(nèi)達(dá)到高峰。雖然病人喝水，但喝水量卻不能補足失去的水分，所以粘膜干燥、皮膚蒼白呈面團式腫脹，唾液和汗液分泌減少。5精選可編輯ppt二 癥狀和體征 多飲、煩渴、脫水是本病的特點。病人每日二 癥狀和體征尿崩癥癥狀持續(xù)時間稍長，病人可出現(xiàn)有效血容量減少，電解質(zhì)紊亂，從而導(dǎo)致低血壓、心排血量減少，全身灌注量下降。又由于高鈉血癥而影響大腦功能，病人

3、的意識模糊甚至昏迷。6精選可編輯ppt二 癥狀和體征尿崩癥癥狀持續(xù)時間稍長，病人可出現(xiàn)有效血容量三 診斷確診的關(guān)鍵是血漿和尿的重量克分子滲透壓濃度改變或離子含量增高，主要是由于機體水分丟失。血漿重量克分子滲透壓可超過300mOsm/kg（正常為280295mOsm/kg）。由于腎濾出水分過多，所以尿液重量克分子滲透壓降低到200mOsm/kg（正常為3001000mOsm/kg）。尿比重降低，血清電解質(zhì)水平升高，臨床上病人脫水征明顯，體重下降。7精選可編輯ppt三 診斷確診的關(guān)鍵是血漿和尿的重量克分子滲透壓濃度改變或離四 鑒別診斷1）糖尿病引起的多飲、多尿：糖尿病患者血糖控制欠佳時可發(fā)生滲透性

4、利尿，但尿比重一般偏高，且飲水量及尿量只比正常人輕度升高（一般不超過5000ml）。2）精神性煩渴: 主要表現(xiàn)為煩渴、多飲、多尿，但在夜間睡眠后煩渴減輕，飲水量及尿量亦較少，血鈉及血漿滲透壓多在正常低值，禁水-加壓素試驗在正常水平。8精選可編輯ppt四 鑒別診斷1）糖尿病引起的多飲、多尿：糖尿病患者血糖控制五 實驗室檢查禁水加壓試驗：用于診斷和鑒別尿崩癥、精神性多飲和腎性尿崩癥，并可用以鑒別完全性和部分性尿崩癥一種簡便實用的方法。9精選可編輯ppt五 實驗室檢查禁水加壓試驗：用于診斷和鑒別尿崩癥、精神性多飲五 實驗室檢查原理：正常人禁水后血漿滲透壓升高，循環(huán)血容量減少，二者刺激（抗利尿激素）釋

5、放，使尿比重升高，尿滲透壓升高而血滲透壓變化不大。中樞性尿崩癥因分泌缺乏，或腎性尿崩癥對無反應(yīng)，在禁水后仍排出大量低滲透壓低比重尿。10精選可編輯ppt五 實驗室檢查原理：正常人禁水后血漿滲透壓升高，循環(huán)血容量減五 實驗室檢查試驗方法（）試驗前周主動限水（口渴時主動減少飲水量，盡量減少至以前飲水量的），限水非常重要，直接影響試驗是否成功。（）試驗前晚上病人點開始禁水，不能耐受者可以點以后開始禁水（禁水，禁食，不洗手洗臉，否則影響試驗結(jié)果）。11精選可編輯ppt五 實驗室檢查試驗方法（）試驗前周主動限水（口渴時主動五 實驗室檢查試驗于第日清晨開始，實驗前要測生命體征，體質(zhì)量。以后每的尿留在一個標(biāo)

6、本瓶子里，并記錄及時送檢，測尿量、滲透壓、尿比重。住院患者分別時、時采血，測血滲透壓。兩次尿滲透壓相差時，注射垂體后葉素，繼續(xù)觀察。（）試驗當(dāng)中未經(jīng)容許不得擅自離開，幼兒需要家長看護，實驗結(jié)束后可以飲水。12精選可編輯ppt五 實驗室檢查試驗于第日清晨開始，實驗前要測生命體征，體質(zhì)六 護理1心理護理 尿崩癥的患者長期多尿，休息不好，導(dǎo)致精神悲觀，我們要多理解患者并給予安慰、鼓勵，生活上予以照顧，通過護理活動與病人建立良好的護患關(guān)系，使之積極主動地配合檢查治療。同時幫患者解除顧慮和恐懼心理，建立戰(zhàn)勝疾病的信心。13精選可編輯ppt六 護理1心理護理13精選可編輯ppt六 護理2病情觀察 準(zhǔn)確記錄

7、患者的尿量、尿比重、飲水量,觀察液體出入量是否平衡,以及體重變化。禁水前測體重、血壓、尿量與尿比重或滲透壓。禁水時間為812h,禁水期間每2小時排尿1次,測尿量,尿比重或滲透壓,每小時測體重與血壓。14精選可編輯ppt六 護理2病情觀察14精選可編輯ppt六 護理如患者排尿較多,體重下降35或血壓明顯下降,應(yīng)立即停止試驗,讓患者飲水。觀察飲食情況,如食欲不振及便秘、發(fā)熱、皮膚干燥、倦怠、睡眠不佳癥狀等。另外還應(yīng)注意觀察有無脫水癥狀,如頭痛、惡心、嘔吐、胸悶、虛脫、昏迷等。15精選可編輯ppt六 護理如患者排尿較多,體重下降35或血壓明顯下降,六 護理3多飲、多尿的護理 對于多尿、多飲者應(yīng)給予扶

8、助與預(yù)防脫水。根據(jù)患者的需要供應(yīng)水,測尿量、飲水量、體重,從而監(jiān)測液體出入量。正確記錄,并觀察尿色、尿比重及電解質(zhì)、血滲透壓情況。患者夜間多尿而失眠、疲勞以及焦慮等應(yīng)給予護理照料。16精選可編輯ppt六 護理3多飲、多尿的護理16精選可編輯ppt六 護理4急癥處理 注意患者出現(xiàn)的脫水癥狀,一旦發(fā)現(xiàn)要積極糾正脫水,補充血容量,糾正低血壓狀態(tài)。高滲脫水時要適量補充低滲溶液,同時給予抗利尿激素替代治療。要注意水鈉平衡,既要防止脫水和高血鈉,又要防止抗利尿藥物過量引起水中毒。17精選可編輯ppt六 護理4急癥處理17精選可編輯ppt六 護理要注意尿量和尿比,如發(fā)生水中毒可緩慢推注苯妥莫鈉0.150.2

9、5g。另外由于脫水,該患者全身皮膚干燥,有脫皮現(xiàn)象,要保持皮膚、黏膜的清潔,勿抓撓皮膚,勿撕扯皮屑,以預(yù)防感染。每次清潔皮膚后適量涂保濕潤膚露。18精選可編輯ppt六 護理要注意尿量和尿比,如發(fā)生水中毒可緩慢推注苯妥莫鈉0六 護理5用藥護理 藥物治療及檢查時,應(yīng)注意觀察療效及副作用。指導(dǎo)患者正確使用藥物。如使用長效尿崩停,應(yīng)慎防用量過大引起水中毒;長期服用氫氯噻嗪的患者注意觀察有無低鉀、高尿酸血癥等;口服氯磺丙脲的患者注意觀察血糖及有無水中毒現(xiàn)象。19精選可編輯ppt六 護理5用藥護理19精選可編輯ppt七 健康教育 向患者及其家屬介紹尿崩癥基本知識及治療方法。告知患者準(zhǔn)確監(jiān)測液體平衡的重要性,包括每日稱體重,同一時間穿同樣的衣服,準(zhǔn)確記錄出入水量。準(zhǔn)