常用臨床檢驗培訓課件

1、常用臨床檢驗常用臨床檢驗 一、臨床檢驗標本采集1.血液標本（）（1）標本種類：全血標本；血清標本；血漿標本。（2）采血部位：毛細血管采血。靜脈采血。動脈采血。 嚴禁從靜脈輸液管內(nèi)采取血標本。（3）采血時間：空腹采血：禁食8小時后空腹采血。 特定時間采血：餐后2小時血糖是從進食開始計 算滿2小時立即采血。 急診采血（4）影響因素：生理因素：如白細胞計數(shù)在一天內(nèi)可相差1倍。 藥物影響：如阿司匹林、青霉素可致尿蛋白假陽 性。常用臨床檢驗2 一、臨床檢驗標本采集1.血液標本（ 2.尿標本（）（1）清晨隨意尿：尿常規(guī)檢查和尿化學檢查以 清晨首次尿為好。（2）餐后隨意尿：在餐后2小時留尿。（3）24小時尿

2、：準確留取收集尿液并記錄， 適當加入防腐劑（甲苯0.5 1ml）,混勻后取50ml送檢。（4）清潔中段尿：用于細菌培養(yǎng)等。常用臨床檢驗3 2.尿標本（）（1）清晨隨意尿：尿常規(guī)檢查和尿化學檢3.糞便標本（） 通常采集自然排出的糞便注意事項：糞標本必須新鮮。 采集標本時應取糞便含有粘液或膿血部分。 取花生米大小的糞便即可；孵化血吸蟲毛蚴最好留全部 糞便。 檢查痢疾阿米巴滋養(yǎng)體，寒冷季節(jié)在送檢和檢查時均需 保溫。 蟯蟲卵需于清晨排便前取材并立即送檢。 糞便隱血試驗前3日禁食肉類和含有動物血的食物，禁 服鐵劑和維生素C。 必要時可經(jīng)肛門指檢采集糞便，但灌腸或服油類瀉劑后 的糞便不宜送檢。常用臨床檢驗

3、43.糞便標本（） 通常采集自然排出的糞便常4.痰標本（）采集要求：一般檢查以取清晨第一口痰送檢為宜；癌 細胞檢查不宜用第一口痰。 細菌培養(yǎng)應采集于無菌容器內(nèi)及時送檢。 漂浮或濃集法查結(jié)核菌時，最好分3次送 檢以提高陽性率。 觀察痰量和分層時應留24小時痰，留在無 色的廣口瓶內(nèi)。 對無痰和痰少的病人，可給予化痰藥物、 蒸汽吸入，使痰液稀釋后咳出留取。常用臨床檢驗54.痰標本（）采集要求：一般檢查以取清晨第一口痰送檢為宜 二、 血液學檢查（一）血液細胞學基本參數(shù)及臨床意義（）1.血紅蛋白測定和紅細胞計數(shù) 血紅蛋白 紅細胞 成年男性 120160g/L (4.05.5)1012/L 成年女性 11

4、0150g/L (3.55.0)1012/L 新 生 兒 170200g/L (6.07.0)1012/L常用臨床檢驗6 二、 血液學檢臨床意義：血紅蛋白變的化比紅細胞計數(shù)更能反映貧血的程度。生理變化：年齡，性別，其他。病理性增多：真性紅細胞增多癥；機體長期缺氧，引 起繼發(fā)性紅細胞增多；一時性增多；血 液濃縮造成紅細胞相對性增多。病理性減少：貧血；急性大出血后，血液稀釋；白血 病。常用臨床檢驗7臨床意義：血紅蛋白變的化比紅細胞計數(shù)更能反映貧血的程度。常2.白細胞計數(shù)和分類計數(shù) 白細胞及類型 百分數(shù) （） 絕對值（109/L） 白細胞總數(shù) 成 人 410 兒童（6月2歲） 1112 新生兒 15

5、20 分 類 計 數(shù)中 性 粒 細 胞（N） 5070 27嗜酸性粒細胞 （E） 0.55 0.050.5嗜堿性粒細胞（B） 01 00.1淋 巴 細 胞（L） 2040 0.84單 核 細 胞（M） 38 0.120.8常用臨床檢驗82.白細胞計數(shù)和分類計數(shù) 白細胞及類型 臨床意義：白細胞增多：白細胞計數(shù)高于10109/L； 白細胞減少：白細胞計數(shù)低于4109/L中性粒細胞增多：見于急性化膿菌感染、嚴重組織損傷、急性中毒 及白血病等。中性粒細胞減少：絕對值低于1.5109/L稱為粒細胞減少癥 低于0.5109/L稱為粒細胞缺乏癥 見于革蘭陰性桿菌感染、病毒感染、原蟲感染、 再生障礙性貧血、理

6、化損傷、藥物等。嗜酸粒細胞增多：見于寄生蟲病、變態(tài)反應疾病、皮膚病等。淋巴細胞增多：見于病毒感染、桿菌感染、淋巴細胞惡性疾病等。淋巴細胞減少 單核細胞增多常用臨床檢驗9臨床意義：白細胞增多：白細胞計數(shù)高于10109/L；常用 3.血小板計數(shù)正常參考區(qū)間：（100300）109/L 臨床意義：血小板增多 血小板計數(shù)超過800109/L 血小板減少 血小板計數(shù)少于80109/L血小板減少： 骨髓巨核細胞增生性血小板減少 繼發(fā)性巨核細胞減少性血小板減少 理化因素所致骨髓抑制血小板增多常用臨床檢驗10 3.血小板計數(shù)正常參考區(qū)間：（100300）109/4.紅細胞沉降率（ESR）檢測正常參考區(qū)間：成年

7、男性 015mm/h 成年女性020mm/h臨床意義（1）生理性增快：見于12歲以下兒童、60歲以上 的老人、月經(jīng)期及妊娠期3個月以上者。 （2）病理性增快：無特異性，須結(jié)合臨床判斷。 常見的原因有：各種炎癥性疾病； 組織損傷及壞死； 惡性腫瘤； 各種原因?qū)е卵獫{蛋白增高； 其他：貧血、 動脈粥樣硬化、糖尿病、 腎病綜合征、粘液水腫及高膽固醇。常用臨床檢驗114.紅細胞沉降率（ESR）檢測正常參考區(qū)間：成年男性 01 （二）止血與凝血（）（1）毛細血管脆性試驗（又稱束臂試驗） 臨床意義：陽性見于毛細血管疾?。谎“鍞?shù)量減少； 血小板功能障礙；其他。（2）出血時間（BT）測定 臨床意義：血小板大

8、量減少或血小板功能缺陷。 毛細血管血管本身的病變。（3）凝血時間（CT）測定 臨床意義：凝血時間延長主要見于凝血活酶生成不良，體內(nèi)抗凝 血物質(zhì)增多等。（4）血漿活化部分凝血酶原（APTT）測定：外源性凝血系統(tǒng)檢查（5）血漿纖維蛋白原測定（6）血漿凝血酶原時間（PT）測定：內(nèi)源細凝血系統(tǒng)檢查常用臨床檢驗12 （二）止血與凝血（）（1）毛細血管脆性試驗（又稱束臂試 （三）血液流變學檢查（）研究血液中有形成分的變形性和無形成分的流動性對血液流動的影響1.全血黏度測定：增高：見于冠心病、心肌梗死、高血 壓病、腦血栓形成、糖尿病、高脂血癥、惡性腫瘤、肺心病、真紅細胞增多癥、多發(fā)性骨髓瘤、原發(fā)性巨球 蛋白

9、血癥、燒傷等。 減低：見于貧血。2.血漿黏度增高：見于血漿球蛋白和（或）血脂增高的疾 病，如多發(fā)性骨髓瘤、原發(fā)性巨球蛋白血癥、糖尿病、高脂血癥等。3.紅細胞變形性測定4.紅細胞電泳時間測定常用臨床檢驗13 （三）血液流變學檢查（）研究血液中有形成分的變形性和無 三、尿液檢查（）1.一般檢查（1）24小時尿量：多尿：超過2000ml。 少尿：少于400ml。 （少于100ml為無尿）（2）外觀：正常尿液。 血尿：鏡下血尿:尿沉渣紅細胞3個/HP； 肉眼血尿:每升尿液中含血量超過 1ml尿液呈淡紅色或洗肉水樣或混 有凝血塊。（3）尿液酸堿度：可受食物、藥物、疾病等的影響。常用臨床檢驗14 2.尿化

10、學檢查（1）尿蛋白：生理性蛋白尿：定性不超過（），定 量為輕度。 病理性蛋白尿：各種腎臟疾病和腎外 疾病所致（2）尿糖：血糖過高性糖尿 血糖正常性糖尿 暫時性糖尿（3）尿酮體：糖尿病性酮尿 非糖尿病性酮尿常用臨床檢驗152.尿化學檢查（1）尿蛋白：生理性蛋白尿：定性不超過（）3.尿沉渣檢查（1）細胞：紅細胞超過正常：鏡下血尿。 白細胞超過正常：多見于泌尿系統(tǒng)炎癥、 成年婦女生 殖道炎癥等。 不同的上皮細胞（2）管型：透明管型 顆粒管型 細胞管型：上尿路感染的標志物。 蠟樣管型：提示嚴重腎小管變性壞死，預 后不良。常用臨床檢驗163.尿沉渣檢查（1）細胞：紅細胞超過正常：鏡下血尿。常用臨 四、糞

11、便檢查（）1.一般檢查： 稀汁樣便； 黏液膿血便； 柏油樣便：見于上消化道出血（50ml以 上）； 鮮血便；米泔樣便；白陶土樣便。2.顯微鏡檢查：細胞；食物殘渣。3.化學檢查：隱血試驗；糞膽色素。常用臨床檢驗17 四、糞便檢查（）1.一般檢查： 稀汁樣便； 黏液膿 五、臨床生化檢查 1.肝功能檢查（）（1）酶學檢查：丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)：1040U/L 天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)：1040U/L -谷氨?；D(zhuǎn)移酶(GGT)：50U/L 堿性磷酸酶(ALP)：40110U/L 血清5-核苷酸酶(5-NT)：111U/L 單胺氧化酶(MAO)：30U/L常用臨床檢驗18 五、臨床生化檢查

12、 1.肝功能檢查（）常用臨床檢（2）膽紅素測定：總膽紅素（TB）：3.417.1mol/L 肝細胞處理能力下降、膽紅素排泄障礙、 膽紅素形成過多，均可升高。 直接膽紅素（DB）：06.8mol/L 總膽汁酸（TBA）：010mol/L 肝病、肝細胞損傷時升高且敏感；膽道梗 阻時可一過性升高。（3）蛋白質(zhì)測定：慢性肝病時，白蛋白降低、球蛋白增高。常用臨床檢驗19（2）膽紅素測定：總膽紅素（TB）：3.417.1mo2.腎功能檢查（）（1）肌酐（Cr）：88.4176mol/L 臨床意義： 增高：見于腎小球濾過率下降的疾病如急、慢性腎炎，急、 慢性腎功能不全。以及腎前、腎后疾病所致。 慢性腎功能不

13、全分期：腎功能不全代償期：178mol/L 腎功能衰竭期：443mol/L 尿毒癥期：707mol/L 透析選擇和判斷效果的指標。 常用臨床檢驗202.腎功能檢查（）（1）肌酐（Cr）：88.4176常用臨床檢驗培訓課件3.血糖及其代謝產(chǎn)物測定（）（1）血液葡萄糖：空腹血糖：3.96.1mmol/L升高：糖尿病；甲亢、指端肥大癥、巨人癥；顱腦損傷、顱內(nèi)壓 增高、腦卒中、心肌梗死；藥物影響、肝病、胰腺病變等。降低：胰島素過多，對抗胰島素的激素分泌不足，肝糖原儲存缺 乏，長期營養(yǎng)不良，長時間未進食等。（2）葡萄糖耐量試驗：服糖后0.51小時達高峰：7.89.0 mmol/L 服糖后2小時：恢復至空

14、腹水平（3）糖化血紅蛋白測定：5.67.5（占血紅蛋白的百分比） 診斷和監(jiān)控糖尿??；診斷與鑒別診斷。常用臨床檢驗223.血糖及其代謝產(chǎn)物測定（）（1）血液葡萄糖：空腹血4心肌酶檢查（）（1）肌酸激酶（CK）：男性 38174U/L 女性26140U/L 升高見于：急性心肌梗死；急性心肌炎；肌 ??；神經(jīng)系統(tǒng)疾?。黄渌?。（2）肌酸激酶同工酶（CK-MB） 增高是診斷急性心肌梗死最特異、最敏感的指標。（3）乳酸脫氫酶（LDH）：104245U/L 急性心肌梗死時明顯增高，同工酶LDH1和LDH2 主要來自心肌。 其他：肝病、骨骼肌損傷、白血病、淋巴瘤等也 升高。常用臨床檢驗234心肌酶檢查（）（1）

15、肌酸激酶（CK）：男性 3815.血清淀粉酶（AMS） （）正常參考區(qū)間：20115U/L 增高：急性胰腺炎 慢性胰腺炎急性發(fā)作 降低：慢性胰腺炎（纖維化）。常用臨床檢驗245.血清淀粉酶（AMS） （）正常參考區(qū)間：201156.血脂和脂蛋白測定（）（1）血脂 血清總膽固醇（TC）： 2.865.2mmol/L 增高：動脈粥樣硬化、腎病綜合征、總膽管阻塞、 黏液性水腫、糖尿病等。 降低：嚴重貧血、甲狀腺功能亢進、重癥肝病。 甘油三酯（TG）：0.561.7mmol/L 增高：高脂血癥、糖尿病、腎病綜合征、脂肪肝。 降低：甲狀腺功能亢進、腎上腺皮質(zhì)功能降低、重 癥肝病吸收不良。常用臨床檢驗25

16、6.血脂和脂蛋白測定（）（1）血脂常用臨床檢驗25（2）脂蛋白（LP）高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）：0.912.0mmol/L 與冠心病的危險性呈負相關，降低時危險性增大。低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）：2.073.12mmol/L 與心腦血管病的危險性呈正相關，增高時危險性增大。載脂蛋白A1（Apo-A1）：男性：1.420.17g/L 女性：1.450.14g/L載脂 蛋 白 B（Apo-B）：男性：1.010.21g/L 女性：1.070.23g/L 載脂蛋白A1和B，分別為HDL-C和LDL-C的主要蛋白， 能直接反映HDL-C和LDL-C的含量。常用臨床檢驗26（2）脂蛋白（L

17、P）常用臨床檢驗267.血清蛋白質(zhì)及代謝測定（）（1）血清蛋白質(zhì) 總蛋白（TP）：6080g/L 增高：血液濃縮和合成增加。 減少：營養(yǎng)不良、消耗增加、合成障礙、蛋白丟失、血液稀釋等。 白（清）蛋白（A）：4055g/L 監(jiān)測肝臟病變的重要指標，與肝功能損害時，的嚴重程度相平行。 白（清）蛋白/球蛋白比值（A/G）：1.52.5：1 降低或倒轉(zhuǎn)系與白蛋白降低而球蛋白增高有關，見于嚴重肝損害。（2）血氨測定：1135mol/L 生理性增高：進食過多高蛋白飲食和劇烈運動后。 病理性增高：嚴重肝損害、尿毒癥、上消化道大出血等。 病理性降低：低蛋白飲食和嚴重貧血。常用臨床檢驗277.血清蛋白質(zhì)及代謝測

18、定（）（1）血清蛋白質(zhì)常用臨床檢驗28.無機離子檢查（）（1）鉀（K+） ：3.55.3mmol/L（2）鈉（Na+） ：135145mmol/L（3）氯（CL+） ：95105mmol/L（4）鈣（Ca2+）：2.252.58mmol/L（5）鎂（Mg2+）：0.81.2mmol/L （6）磷（P） ：0.971.61mmol/L 常用臨床檢驗288.無機離子檢查（）（1）鉀（K+） ：3.559.血液pH及血氣分析（）（1）血液pH：7.357.45 7.45為堿血癥；7.35為酸血癥。（2）動脈血氧分壓（PaO2）：95100mmHg （ 12.613.3kPa） 低于60mmHg（8.

19、0kPa）為呼吸衰竭 低于30mmHg（4.0kPa）有生命危險（3）氧飽和度（SatO2）：9598 氧合血紅蛋白（HbO2）占血紅蛋白的比值，隨動 脈血氧分壓的升降而增減。常用臨床檢驗299.血液pH及血氣分析（）（1）血液pH：7.357.4 臨床免疫學檢查1.病毒性肝炎標志物檢測（） （1）甲型肝炎病毒（HAV） 抗HAV-IgM抗體：陽性提示發(fā)病，維持26個月；陰性可排除感染。 抗HAV-IgG抗體：感染HAV后終生可檢測到。常用臨床檢驗30 臨床免疫學檢查1.病毒性肝炎標志物檢 （2）乙型肝炎病毒（HBV） HBsAg（乙型肝炎病毒表面抗原）：陽性表示有乙型肝炎病毒的感染。 抗HB

20、s（乙型肝炎病毒表面抗體） ：保護性抗體，陽性表示有免疫力。 HBcAg（乙型肝炎病毒核心抗原）：很難檢測。 抗HBc（乙型肝炎病毒核心抗體）：肝細胞損傷程度的標志。 抗HBc-IgM：乙型肝炎病毒感染最早出現(xiàn)的指標，也是HBV在體內(nèi)持續(xù)復制的指標，提示患者血液有傳染性。 抗HBc-IgG：HBV感染的指標。 HBeAg（乙型肝炎病毒e抗原）：陽性表示體內(nèi)HBV復制，傳染性強。 抗HBe（乙型肝炎病毒e抗體） ：陽性提示大部分HBV被消除，復制減少， 傳染性降低，但還有傳染性。常用臨床檢驗31 （2）乙型肝炎病毒（HBV） 常用臨床檢驗31（3）丙型肝炎病毒（HCV） HCV-RNA：陽性提示

21、感染HCV且復制活躍，傳染性強。 抗HCV：非保護性抗體，是HCV感染的重要標志。 抗HCV-IgM：陽性提示急性HCV感染是診斷丙型肝炎的早期 敏感指標，處于活動期和傳染期。 抗HCV-IgG：陽性表示體內(nèi)有HCV感染。（4）丁型肝炎病毒（HDV） 抗HDV-IgM和抗HDV-IgG：陽性是診斷丁型肝炎的可靠指標。（5）戊型肝炎病毒（HEV） 抗HEV-IgM和抗HEV-IgG: 抗HDV-IgM陽性是早期診斷的指標。 常用臨床檢驗32（3）丙型肝炎病毒（HCV）常用臨床檢驗322.常用抗原抗體凝集反應 （）（1）類風濕因子（RF）乳膠凝聚試驗：主要存在于類 風濕關節(jié)炎 病人的血清和關節(jié)液內(nèi)，效價與關節(jié) 炎嚴重程度相平行。陽性也見于其他風濕性疾 病，還可見于正常老年人。（2）抗鏈球菌溶血素“O”試驗：陽性常見于近期鏈球菌 感染引起的疾病，應結(jié)合臨床動態(tài)觀察后判定。（3）C-反應球蛋白（CRP）測定：具有激活補體、促 進吞噬和免疫調(diào)理作