優(yōu)化急救流程 暢通綠色通道

1、優(yōu)化急救流程 暢通綠色通道 1 急救綠色通道綠色通道救治范圍 優(yōu)化流程，暢通綠色通道急救綠色通道概念 理論指導(dǎo)，科學(xué)管理2急救綠色通道概念 急救綠色通道：是專門為急危重癥患者提供的一套完整快速高效的服務(wù)系統(tǒng)，是一個多部門、多學(xué)科相互配合和協(xié)調(diào)合作的一套體系，函蓋了院前急救、院內(nèi)急診門診、輔助科室以及ICU等眾多部門。該通道的所有工作人員，應(yīng)對進入“綠色通道”的傷病員提供快速、有序、安全、有效的診療服務(wù)?；驹瓌t：時間就是生命，一切以病人為中心。重點環(huán)節(jié)：院外急救一院內(nèi)急救一重癥監(jiān)護病房(住院)。3構(gòu)建“多維、立體、全覆蓋、無縫隙”的緊急醫(yī)療體系急救重癥監(jiān)護醫(yī)學(xué)(emergency and cr

2、itical care medicine，ECCM)院前急診、急診室、手術(shù)室、普通病房和重癥監(jiān)護室構(gòu)成了ECCM 的一個序貫式連續(xù)救治的縱向時間軸；急診創(chuàng)傷、麻醉、重癥監(jiān)護等各臨床專業(yè)構(gòu)成了急診醫(yī)學(xué)的橫向治療軸。兩軸線的有效交匯，構(gòu)建成一個多維、立體、全覆蓋、無縫隙、跨專業(yè)的急診醫(yī)療體系。影像、檢驗等臨床輔助專業(yè)形成第三維體系設(shè)備材料供應(yīng)、后勤保障、信息系統(tǒng)、財務(wù)系統(tǒng)、安保系統(tǒng)等支撐系統(tǒng)構(gòu)成第四維體系進入這個多維空間并有服務(wù)需求的對象是急診患者，啟動這個多維系統(tǒng)的要素是急診事件的發(fā)生。4急救綠色通道建設(shè)的意義：1、為患者創(chuàng)造最佳的治療環(huán)境和條件, 特別是為急診患者贏得專科治療的寶貴時間, 挽救

3、生命，有效降低就醫(yī)死亡率2、綜合醫(yī)院建立和開放“綠色通道” 有助于提高政府公共形象，提升醫(yī)院核心競爭力。5 急救綠色通道綠色通道救治范圍 優(yōu)化流程，暢通綠色通道急救綠色通道概念 理論指導(dǎo)，科學(xué)管理6急救綠色通救治范圍 需要進入急救綠色通道的患者是指在短時間內(nèi)發(fā)病，所患疾病可能在短時間內(nèi)（6小時）危及患者生命。這些疾病包括但不限于：（一）急性創(chuàng)傷引起的體表大出血、開放性骨關(guān)節(jié)損傷、胸腹腔內(nèi)出血、張力性氣胸及其他可能危及生命的創(chuàng)傷；急性顱腦損傷；消化道穿孔、急性腸梗阻等急腹癥； （二）氣道異物或梗阻、急性中毒、電擊傷、溺水等；（三）急性心肌梗死、急性心力衰竭、急性腦卒中、急性肺栓塞、急性呼吸衰竭、

4、嚴(yán)重哮喘持續(xù)狀態(tài)、大咯血、消化道大出血、重癥酮癥酸中毒、甲亢危象、休克、昏迷等；（四）宮外孕大出血、產(chǎn)科大出血等；（五）群體性（3人及以上）傷、病、中毒等情況。7 急救綠色通道綠色通道救治范圍 優(yōu)化流程，暢通綠色通道急救綠色通道概念 理論指導(dǎo)，科學(xué)管理8優(yōu)化流程，暢通綠色通道院前急救1院前急救與院內(nèi)急診綠色通道有效銜接2環(huán)環(huán)相扣、暢通急診綠色通道34院內(nèi)急診與住院醫(yī)療服務(wù)有效銜接9院前急救1、健全醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，統(tǒng)一管理調(diào)度 目前，我國部分經(jīng)濟發(fā)達的城市的院前與院內(nèi)急救的銜接已使用地理信息系統(tǒng)、地球定位系統(tǒng)、無線數(shù)據(jù)通信多種技術(shù)，實現(xiàn)現(xiàn)場救援的實時監(jiān)控、數(shù)據(jù)庫支持和標(biāo)準(zhǔn)化操作，院前醫(yī)務(wù)人員在現(xiàn)場

5、或車上就可將現(xiàn)場的患者病情數(shù)據(jù)（血壓、脈搏、呼吸、心電圖等指標(biāo)）及時輸送到調(diào)度指揮中心和接診醫(yī)院急診科，接診醫(yī)院提前完成人員、藥品及設(shè)備等準(zhǔn)備工作。 我省缺少統(tǒng)一的通訊信息指揮平臺，不能實現(xiàn)院前急救與醫(yī)院及衛(wèi)生行政部門信息對接，在患者送達前無法獲取相關(guān)信息。 通過實行統(tǒng)一管理與分級管理相結(jié)合的網(wǎng)絡(luò)管理模式，發(fā)揮各應(yīng)急單元的作用，使各區(qū)域急救半徑及急救時間大大縮短。10 2、建立迅即、監(jiān)護型的轉(zhuǎn)運系統(tǒng)，使救護車成為的“移動急診室” 轉(zhuǎn)運是危急重癥救治的一個中間環(huán)節(jié)，也是控制傷情及預(yù)防二次損傷的重要環(huán)節(jié)，并與患者的預(yù)后有直接聯(lián)系。 危急重癥救治的轉(zhuǎn)運原則是“救命第 一”，按病情采取“直接轉(zhuǎn)送、先救

6、后送、邊救邊送、邊送邊聯(lián)絡(luò)”的不同轉(zhuǎn)運辦法，最大限度地減低轉(zhuǎn)運途中患者的死亡率，進一步為實施院內(nèi)救治爭取時機。 3、加強宣傳，普及公民基本急救技能 提倡“第一目擊者”參與現(xiàn)場救治，使院前急救網(wǎng)絡(luò)向社區(qū)延伸，實現(xiàn)院前急救社會化。11院前急救與院內(nèi)急診綠色通道有效銜接 院前、院內(nèi)在急救功能上密切配合，確保無縫銜接 一是制定急診患者轉(zhuǎn)接流程，保障患者得到連貫救治 。 二是強化訓(xùn)練與落實監(jiān)管。 三是工作人員之間密切配合 1、保證院前院內(nèi)信息互通：急救病人病情通報，120中心急救中心/救護車醫(yī)院的“三方通話”，急診科做好搶救人員、儀器、藥品的準(zhǔn)備工作。 2、院內(nèi)通道的通暢：醫(yī)院急救綠色通道入口暢通，專用

7、通道、電梯等設(shè)備并處于應(yīng)激狀態(tài)，確保救護車到達時能立即轉(zhuǎn)送病人。123、院前工作要求：最有效、最方便的文字銜接是保障醫(yī)療安全，避免醫(yī)療糾紛最有效的依據(jù)之一。院前急救人員須做好隨車搶救治療記錄，準(zhǔn)確及時記錄患者傷病情、院前急救情況及其療效并作出“擬診”。做好到院內(nèi)交接準(zhǔn)備到達急診科正確、迅速地將病人轉(zhuǎn)至院內(nèi)(推)床上與院內(nèi)醫(yī)護人員進行病人病情交接。4、 院內(nèi)工作要求: 急診醫(yī)務(wù)人員立即接診，做好交接登記并及時有效地進行急危重癥病人的搶救工作。13院內(nèi)環(huán)環(huán)相扣，保證綠色通道通暢 進入急診綠色通道的患者必須符合綠色通道收治范圍規(guī)定。 1 min內(nèi)有護士預(yù)診分診；5 min內(nèi)急診醫(yī)生完成簡要、規(guī)范化病

8、史詢問，重點體格檢查，做出初步診斷，必要時通知專科醫(yī)生急診會診，會診醫(yī)生在10min到位。 首診或醫(yī)生會診后決定是否開啟綠色通道，開通綠色通道病人需要使用綠色通道專用章標(biāo)記。 護士在5 min內(nèi)給病人建立靜脈通道、抽血、吸氧、床邊心電監(jiān)護、保持呼吸道通通暢等處置； 需要相關(guān)輔助檢查的病人，提前通知相關(guān)科室提前做好接診工作，14 需要手術(shù)的患者，提前通知手術(shù)室做好急診手術(shù)準(zhǔn)備，整個準(zhǔn)備工作在30 min內(nèi)完成。 需要入院患者，提前通知病房醫(yī)生護士準(zhǔn)備接受病人，并且準(zhǔn)備相關(guān)的急救設(shè)備。 手術(shù)室在接到手術(shù)通知后，10分鐘內(nèi)準(zhǔn)備好手術(shù)室及相關(guān)物品，并立即通知手術(shù)相關(guān)人員到場，要求在患者到達急診科后1小

9、時內(nèi)開始。15追蹤綠色通道患者轉(zhuǎn)歸，并記錄患者從到達急診就診到入院時間凡是開通綠色通道患者即應(yīng)實行“二先二后”（即先救治處置，后掛號交款；先入院搶救，后交款辦手續(xù) ） ，各科室應(yīng)無條件的配合綠色通道的開放。 患者的病情、各種檢查和治療方案等根據(jù)醫(yī)院規(guī)定完成知情同意，如患者沒有家屬和委托人，可由兩名主治醫(yī)生以上職稱的醫(yī)生簽署知情同意書，并報醫(yī)務(wù)處或總值班批準(zhǔn)、簽名。搶救后6小時內(nèi)由搶救醫(yī)生完成急診搶救病歷和補記口頭醫(yī)囑 。16 進入綠色通道的患者醫(yī)學(xué)檢查結(jié)果報告時限：1.影像醫(yī)師在接到患者后，普通X線及超聲在檢查結(jié)束后30分鐘內(nèi)、CT及磁共振在檢查結(jié)束后60分鐘內(nèi)出具檢查結(jié)果報告（可以是口頭報告

10、）。2.檢驗科接受到標(biāo)本后，30分鐘內(nèi)出具常規(guī)檢查結(jié)果報告（血常規(guī)、尿常規(guī)等，可電話報告），60分鐘內(nèi)出具生化、凝血結(jié)果報告。3.輸血科在接到配血申請后，在30分鐘內(nèi)完成配血。4.藥房在接到處方后優(yōu)先配藥發(fā)藥。17院內(nèi)急診與住院醫(yī)療服務(wù)有效銜接 為使急危重癥患者能夠及時收住相關(guān)科室，獲得更全面的醫(yī)療服務(wù)，保障急救綠色通道暢通無阻，特制定急診科與病房轉(zhuǎn)接制度與流程、急癥（留觀）患者優(yōu)先住院制度定、綠色通道管理制度等。18 1、急診的急危重病人待病情基本穩(wěn)定后，一旦診斷明確，應(yīng)及時收入相關(guān)科室住院治療，住院途中注意事項或可能發(fā)生的意外應(yīng)由主管醫(yī)生向病人交待清楚，必要時由患者家屬簽字同意轉(zhuǎn)送病房。

11、2、為保障危重病人綠色通道暢通，急診科值班人員電話通知相關(guān)檢查科室做好優(yōu)先檢查的準(zhǔn)備，必要時立即電話通知相應(yīng)的住院科室，并告知入院病人的姓名、性別、年齡、診斷、簡要病情與護理措施，以便提前做好接待危重病人的搶救準(zhǔn)備。 3、病房接到電話后，立即通知值班醫(yī)生，并做好接待準(zhǔn)備，根據(jù)病人情況準(zhǔn)備好床單位及搶救用物（心電監(jiān)護儀、輸氧用物、吸痰用物等）并檢查設(shè)備的性能情況，主動迎接新病人。 急診與病房有效銜接194、急診科護士護送危重病人到相關(guān)科室時，主動協(xié)助科室護士安排病人，交接病人門（急）診病歷及相關(guān)資料，交接患者姓名、性別、年齡、診斷、簡要病史及病情，包括神志、瞳孔、T、P、R、Bp、搶救經(jīng)過、所做

12、檢查及結(jié)果、目前用藥情況、穿刺部位、各種管道、到院時間。5、病房護士要認(rèn)真聽取、接、查急診科醫(yī)生或急診護士所交內(nèi)容，并在病人交接記錄本上雙方簽字、確認(rèn)。20 急救綠色通道綠色通道救治范圍 優(yōu)化流程，暢通綠色通道急救綠色通道概念 理論指導(dǎo)，科學(xué)管理21理論指導(dǎo)，科學(xué)管理 建立起了生命綠色通道并不意味著生命綠色通道就一定通暢。要使生命綠色通道通暢。要使先進設(shè)備、精湛醫(yī)術(shù)、一流服務(wù)協(xié)調(diào)運作。重要的在于管理。 無縫隙管理概念：系美國佛羅里達州的湖地醫(yī)療中心1989年推出，體現(xiàn)了一種以人為本的思想。它是以先進的管理理論為指導(dǎo)，以科學(xué)的管理為依據(jù)，通過創(chuàng)新機制、優(yōu)化職能和業(yè)務(wù)流程重組等手段，形成具有決策、執(zhí)行、監(jiān)督、咨詢、反饋等功能持續(xù)改進的管理系統(tǒng)。22無縫隙管理急診布局，搶救儀器、設(shè)備配置、人員配備無縫隙 按照2009年急診科建設(shè)管理指南（試行）的要求要，加強對急診科的建設(shè)，增加人員，配置設(shè)備，改善條件，健全制度，嚴(yán)格管理。急診流程無縫隙院前急救-院內(nèi)急救-重癥監(jiān)護（住院）流程無縫隙，制定相關(guān)規(guī)章制度與流程，如院前急救與院內(nèi)急診有效銜接的制度與流程，急診科與病房轉(zhuǎn)接制度與流程等，并持續(xù)優(yōu)化流程管理。醫(yī)護配合無縫隙23五常法管理 “五常法”起源于江戶時代的日本，是指常組織、常整頓、常清潔、常規(guī)范、常自律5個方面。應(yīng)用該理論指導(dǎo)急救綠色通道管理能不斷提高