尿路感染培訓(xùn)培訓(xùn)課件

1、尿路感染培訓(xùn)尿路感染培訓(xùn)定義尿路：從腎小管到尿道外口各種病原微生物在泌尿系統(tǒng)生長(zhǎng)繁殖所致的尿路急、慢性炎癥反應(yīng)多見(jiàn)于育齡婦女、老年人、免疫功能低下、腎移植和尿路畸形者根據(jù)感染部位分為腎盂腎炎，膀胱炎和尿道炎尿路感染培訓(xùn)2定義尿路：從腎小管到尿道外口尿路感染培訓(xùn)2尿感類型癥狀：有癥狀尿感(年輕體質(zhì)強(qiáng)多見(jiàn)) 無(wú)癥狀尿感(年齡大體質(zhì)弱多見(jiàn))部位：上尿路感染腎盂腎炎 下尿路感染膀胱炎、尿道炎病理：急性尿感尿路上皮損傷，細(xì)胞脫落，粘膜及粘膜下表淺部位受累，有可復(fù)性 慢性尿感腎盂瘢痕形成，膀胱可累及肌層，攣縮，不可復(fù)尿路感染培訓(xùn)3尿感類型癥狀：有癥狀尿感(年輕體質(zhì)強(qiáng)多見(jiàn))尿路感染培訓(xùn)3尿感基礎(chǔ)：?jiǎn)渭兡蚋薪?/p>

2、剖正常復(fù)雜尿感如雙腎盂、尿路畸形等，多種菌感染尿感發(fā)生：初發(fā)尿感首次發(fā)生再發(fā)復(fù)發(fā)尿感1個(gè)菌株；重新感染不同菌株尿感類型尿路感染培訓(xùn)4尿感基礎(chǔ)：尿感類型尿路感染培訓(xùn)4尿感發(fā)病率常見(jiàn)病，占我國(guó)人口0.91，在感染性疾病中占第二位，女性人群發(fā)病率為2.05女性學(xué)生及未婚女青年發(fā)病率1.2已婚女性發(fā)病率5，多為有癥狀尿感老年女性發(fā)病率1012，多為無(wú)癥狀尿感婦女1020一生中曾經(jīng)歷過(guò)有癥狀尿感每年約6婦女有一次或多次尿感尿路感染培訓(xùn)5尿感發(fā)病率常見(jiàn)病，占我國(guó)人口0.91，在感染性疾病中占第二病因和發(fā)病機(jī)制病原菌最常見(jiàn)致病菌是革蘭陰性桿菌，占UTI的95%，其中大腸埃希氏菌占門(mén)診尿感病人90%，住院尿感

3、病人50%5%10%由革蘭陽(yáng)性細(xì)菌引起，主要為糞鏈球菌和葡萄球菌厭氧菌和真菌感染可見(jiàn)于長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿、腎移植及機(jī)體抵抗力極差者結(jié)核分支桿菌、沙眼衣原體、病毒也可致尿感 尿路感染培訓(xùn)6病因和發(fā)病機(jī)制病原菌尿路感染培訓(xùn)6發(fā)病機(jī)制一、感染途徑： 1、上行感染：最常見(jiàn)，占95%性生活尿道插管和器械檢查尿流不暢，如膀胱輸尿管返流、結(jié)石、創(chuàng)、腫瘤、前列腺肥大上、先天尿路畸形和神經(jīng)性膀胱尿路感染培訓(xùn)7發(fā)病機(jī)制尿路感染培訓(xùn)7 2、血行感染：較少見(jiàn)，不足3%見(jiàn)于菌血癥、糖尿病、多囊腎、尿路梗阻等常見(jiàn)致病菌：金黃色葡萄球菌、沙門(mén)菌屬、假單胞菌屬和白色念珠菌 3、直接感染：外傷或尿道口周圍感染細(xì)菌偶可直接侵入泌尿系統(tǒng)

4、 4、淋巴道感染：下腹部和盆腔器官與腎毛細(xì)淋巴管有吻合支相通，細(xì)菌通過(guò)淋巴道進(jìn)入腎臟尿路感染培訓(xùn)8 2、血行感染：較少見(jiàn)，不足3%尿路感染培訓(xùn)8二、機(jī)體防御機(jī)制： 尿路通暢時(shí)，尿液沖刷可清除絕大部分細(xì)菌尿路粘膜分泌有機(jī)酸、IgG、IgA，并可通過(guò)吞噬細(xì)胞來(lái)殺菌尿液pH低，含高濃度尿素及有機(jī)酸，尿液低張或高張，均不利于細(xì)菌生長(zhǎng)輸尿管和膀胱連接處活瓣可防治尿液和細(xì)菌返流進(jìn)入腎臟男性在排尿終末時(shí)，前列腺收縮，排泄前列腺液于后尿道，有殺菌作用尿路感染培訓(xùn)9二、機(jī)體防御機(jī)制： 尿路感染培訓(xùn)9三、易感因素： 1、尿路梗阻：最主要易感因素尿流不暢，細(xì)菌不易沖洗清除梗阻上端組織壓力增加，影響血供和正常生理功能

5、 梗阻以上尿路粘膜抵抗力 2、膀胱輸尿管返流及其他尿路畸形和結(jié)構(gòu)異常：如先天性腎發(fā)育不良、多囊腎、海綿腎、馬蹄腎、腎盂及輸尿管畸形等 尿路感染培訓(xùn)10三、易感因素：尿路感染培訓(xùn)103、尿路器械使用：如導(dǎo)尿、膀胱鏡檢查、逆行腎盂造影等，常損傷尿道粘膜，還會(huì)將細(xì)菌帶入尿路，易引起尿感4、尿道內(nèi)或尿道口周圍有炎癥病灶：如婦科炎癥、細(xì)菌性前列腺炎5、機(jī)體抵抗力減弱：慢性全身性疾病，如糖尿病，慢性肝病、腎病，腫瘤，貧血，營(yíng)養(yǎng)不良等，以及長(zhǎng)期使用免疫抑制劑6、遺傳因素：尿路粘膜防御尿感的能力缺陷尿路感染培訓(xùn)113、尿路器械使用：如導(dǎo)尿、膀胱鏡檢查、逆行腎盂造影等，常損傷四、細(xì)菌的致病力：細(xì)菌對(duì)尿路上皮的吸

6、附能力：細(xì)菌表面菌毛可與尿路上皮細(xì)胞的特殊受體吸附，是引起尿感的重要致病力細(xì)菌產(chǎn)生溶血素等毒素細(xì)菌對(duì)人類血清的殺菌能力有抵抗力尿路感染培訓(xùn)12四、細(xì)菌的致病力：尿路感染培訓(xùn)12病理改變急性膀胱炎膀胱粘膜充血、潮紅、上皮細(xì)胞腫脹粘膜下組織充血、水腫、WBC浸潤(rùn)重者點(diǎn)片狀出血，甚至出現(xiàn)粘膜潰瘍尿路感染培訓(xùn)13病理改變急性膀胱炎尿路感染培訓(xùn)13急性腎盂腎炎腎盂腎盞粘膜充血、水腫、粘膜下小膿腫嚴(yán)重者腎乳頭及錐體部壞死 壞死性乳頭炎(楔形病灶)小管上皮細(xì)胞腫脹、壞死、脫落，管腔內(nèi)膿性分泌物炎癥劇烈可有廣泛性出血間質(zhì)水腫，中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)尿路感染培訓(xùn)14急性腎盂腎炎尿路感染培訓(xùn)14急性腎盂腎炎病理white

7、 cell cast尿路感染培訓(xùn)15急性腎盂腎炎病理white cell cast尿路感染培訓(xùn)1慢性腎盂腎炎腎盂腎盞慢性炎癥改變腎盂擴(kuò)大、畸形腎皮質(zhì)及腎乳頭瘢痕形成，皮質(zhì)和髓質(zhì)變薄，腎盞變形腎體積變小，表面凹凸不平，兩側(cè)病變不對(duì)稱嚴(yán)重時(shí)腎實(shí)質(zhì)廣泛萎縮固縮腎尿路感染培訓(xùn)16慢性腎盂腎炎尿路感染培訓(xùn)16臨床表現(xiàn)一、膀胱炎：占尿感60%癥狀：尿頻、尿急、尿痛、恥骨弓上不適，一般無(wú)明顯全身感染癥狀尿常規(guī)檢查：膿尿、尿細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性分類：急性膀胱炎：30%自限性再發(fā)性膀胱炎：復(fù)發(fā)或重新感染，與特殊菌感染、存在易感因素及細(xì)菌混合感染有關(guān)尿路感染培訓(xùn)17臨床表現(xiàn)一、膀胱炎：占尿感60%尿路感染培訓(xùn)17二、急性

8、腎盂腎炎：一般癥狀：寒戰(zhàn)、發(fā)熱、全身不適、乏力、腹痛、腹脹、腹瀉等，嚴(yán)重者敗血癥泌尿系統(tǒng)癥狀：尿頻、尿急、尿痛、腰痛、腎區(qū)不適體征：肋脊角及輸尿管點(diǎn)壓痛、腎區(qū)叩痛血常規(guī)：白細(xì)胞升高尿常規(guī)：白細(xì)胞尿、膿尿、血尿尿路感染培訓(xùn)18二、急性腎盂腎炎：尿路感染培訓(xùn)18三、慢性腎盂腎炎一般癥狀：50%以上可有急性腎盂腎炎病史急性發(fā)作期同急性腎盂腎炎慢性遷延最終發(fā)展至尿毒癥泌尿系統(tǒng)癥狀：腰酸不適，間歇性尿頻，排尿不適急性發(fā)作期尿路刺激癥狀明顯腎小管受損則出現(xiàn)夜尿增多，低滲和低比重尿尿路感染培訓(xùn)19三、慢性腎盂腎炎尿路感染培訓(xùn)19慢性腎盂腎炎容易復(fù)發(fā)的主要原因：誘因存在腎盂腎盞或腎乳頭部斑痕形成，利于細(xì)菌潛伏

9、長(zhǎng)期使用抗生素致耐藥菌生長(zhǎng)原漿菌株存在尿路感染培訓(xùn)20慢性腎盂腎炎容易復(fù)發(fā)的主要原因：尿路感染培訓(xùn)20四、無(wú)癥狀細(xì)菌尿：無(wú)任何尿感癥狀僅有尿液變化，尿細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性致病菌多為大腸桿菌尿路感染培訓(xùn)21四、無(wú)癥狀細(xì)菌尿：尿路感染培訓(xùn)21并發(fā)癥腎乳頭壞死 腎乳頭及附近腎髓質(zhì)缺血性壞死臨床表現(xiàn)：腎盂腎炎癥狀加重：高熱、劇烈腰痛、血尿腎絞痛：壞死物質(zhì)排出堵塞輸尿管G桿菌敗血癥急性腎衰竭靜脈腎盂造影：特征性“腎乳頭環(huán)形征”治療：治療原發(fā)病、對(duì)癥治療、積極控制感染尿路感染培訓(xùn)22并發(fā)癥腎乳頭壞死 腎乳頭及附近腎髓質(zhì)缺血性壞死尿路感染培訓(xùn)腎周圍膿腫 腎盂腎炎直接擴(kuò)展而來(lái)臨床表現(xiàn)：起病隱匿，發(fā)病數(shù)周才出現(xiàn)較明顯癥

10、狀腎盂腎炎癥狀加重，單側(cè)明顯腰痛和壓痛 凡嚴(yán)重腎盂腎炎經(jīng)抗感染治療仍高熱不退且病情進(jìn)展者，應(yīng)考慮本病。B超、腹平片、CT、MRI有助于診斷治療：抗感染、局部切開(kāi)引流尿路感染培訓(xùn)23腎周圍膿腫 腎盂腎炎直接擴(kuò)展而來(lái)尿路感染培訓(xùn)23G桿菌敗血癥繼發(fā)于尿路梗阻、尿路器械檢查或腎乳頭壞死偶發(fā)于嚴(yán)重的非復(fù)雜性腎盂腎炎來(lái)勢(shì)兇猛，寒戰(zhàn)、高熱、甚至休克預(yù)后差，死亡率高尿路感染培訓(xùn)24G桿菌敗血癥尿路感染培訓(xùn)24腎結(jié)石和尿路梗阻可分解尿素的病原菌（如變形桿菌）產(chǎn)生尿素酶 尿液持續(xù)呈堿性 尿磷酸鹽超飽和 結(jié)石感染并發(fā)結(jié)石 尿路梗阻 腎盂積液，腎功能損害尿路感染培訓(xùn)25腎結(jié)石和尿路梗阻尿路感染培訓(xùn)25實(shí)驗(yàn)室檢查和其

11、它檢查一、尿液檢查：外觀混濁，尿PH和尿比重降低血尿：鏡下或肉眼血尿，均一性RBC白細(xì)胞尿：WBC5個(gè)/HP，尿WBC排泄率 30萬(wàn)個(gè)/小時(shí)管型尿：腎盂腎炎時(shí)可見(jiàn)WBC管型或上皮管型，偶見(jiàn)顆粒管型蛋白尿：微量或少量尿路感染培訓(xùn)26實(shí)驗(yàn)室檢查和其它檢查一、尿液檢查：尿路感染培訓(xùn)26二、細(xì)菌學(xué)檢查： 1、尿液標(biāo)本的收集：收集尿標(biāo)本應(yīng)在使用抗菌藥之前或停藥5日以上用清晨第一次尿，保證尿液在膀胱內(nèi)停留68h留取尿標(biāo)本應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作，留取中段尿，注意不能混入消毒液取到尿標(biāo)本后應(yīng)在1小時(shí)內(nèi)作培養(yǎng)，否則應(yīng)冷藏于4冰箱內(nèi)尿路感染培訓(xùn)27二、細(xì)菌學(xué)檢查：尿路感染培訓(xùn)272、細(xì)菌定性檢查：尿涂片鏡檢細(xì)菌：1個(gè)細(xì)菌

12、 / 視野，提示尿感革蘭染色對(duì)選抗生素有參考價(jià)值Griess硝酸鹽還原試驗(yàn)：尿感時(shí)陽(yáng)性率80%，無(wú)假陽(yáng)性使用利尿劑或飲食中缺少硝酸鹽時(shí)可出現(xiàn)假陰性其他：尿ATP測(cè)定、鱟珠試驗(yàn)、尿細(xì)菌濃度測(cè)定尿路感染培訓(xùn)282、細(xì)菌定性檢查：尿路感染培訓(xùn)283、細(xì)菌定量培養(yǎng)：是尿感的確診指標(biāo) 真性細(xì)菌尿：新鮮清潔中段尿細(xì)菌定量培養(yǎng)菌落數(shù)105/ml，排除假陽(yáng)性；無(wú)癥狀要求兩次陽(yáng)性且為同一菌株；恥骨上膀胱穿刺留尿細(xì)菌定性培養(yǎng)有細(xì)菌生長(zhǎng)尿路感染培訓(xùn)293、細(xì)菌定量培養(yǎng)：是尿感的確診指標(biāo)尿路感染培訓(xùn)29三、影像學(xué)檢查：目的：觀察有無(wú)梗阻、結(jié)石、畸形等，尋找有無(wú)能用外科手術(shù)糾正的易感因素方法 B超X線：腹平片、靜脈腎盂

13、造影（IVP）、逆行腎盂造影、有無(wú)排尿期膀胱-輸尿管反流的檢查等尿路感染培訓(xùn)30三、影像學(xué)檢查：尿路感染培訓(xùn)30四、其它實(shí)驗(yàn)室檢查：腎小管濃縮功能減退，尿比重和滲透壓降低，濃縮試驗(yàn)異常尿LDH、NAG、RBP、CRP升高尿2-MG升高尿抗體包裹細(xì)菌陽(yáng)性急性腎盂腎炎血象高，血沉可增快膀胱炎、尿道炎一般無(wú)上述改變尿路感染培訓(xùn)31四、其它實(shí)驗(yàn)室檢查：尿路感染培訓(xùn)31診斷一、癥狀：尿頻、尿急、尿痛等；感染中毒癥狀二、體征：肋脊角壓痛、腎區(qū)叩痛、輸尿管點(diǎn)壓痛、膀胱區(qū)壓痛等三、尿常規(guī)：血尿、WBC尿、膿尿、WBC管型等四、細(xì)菌學(xué)檢查：凡有真性細(xì)菌尿者都可診斷為尿感。若女性尿頻、尿急、尿痛嚴(yán)重，尿白細(xì)胞增多

14、，如尿細(xì)菌定量培養(yǎng)102/ml，致病菌為大腸桿菌、克雷白桿菌、變形桿菌、凝固酶陰性葡萄球菌等可擬診為尿感。尿路感染培訓(xùn)32診斷一、癥狀：尿頻、尿急、尿痛等；感染中毒癥狀尿路感染培訓(xùn)3無(wú)癥狀性尿路感染的診斷：符合下列指標(biāo)之一新鮮清潔中段尿細(xì)菌定量培養(yǎng)菌落數(shù)105/ml清潔離心中段尿沉渣WBC5個(gè)/HP，且涂片找到細(xì)菌膀胱穿刺尿培養(yǎng)陽(yáng)性尿路感染培訓(xùn)33無(wú)癥狀性尿路感染的診斷：尿路感染培訓(xùn)33慢性腎盂腎炎： 腎盂腎炎持續(xù)不愈超過(guò)半年，并有下列情況之一時(shí)，可診斷慢性腎盂腎炎 ：靜脈腎盂造影示腎盂腎盞變形、縮窄腎外形凹凸不平，兩腎大小不等腎小管功能有持續(xù)性損害尿路感染培訓(xùn)34慢性腎盂腎炎：尿路感染培訓(xùn)3

15、4尿感的定位診斷：免疫熒光技術(shù)檢查尿沉渣中抗體包裹細(xì)菌：陽(yáng)性支持腎盂腎炎，陰性支持膀胱炎。膀胱滅菌后尿細(xì)菌培養(yǎng)：陽(yáng)性為腎盂腎炎，陰性為膀胱炎發(fā)熱38，有明顯肋脊角疼痛和壓痛、叩痛、血WBC增加者，支持腎盂腎炎治療6周后再次復(fù)發(fā)或單劑抗菌治療無(wú)效者，多為腎盂腎炎經(jīng)治療仍有腎功能損害，能排除其他原因所致，或影像學(xué)檢查腎盂有改變者，為腎盂腎炎尿路感染培訓(xùn)35尿感的定位診斷：尿路感染培訓(xùn)35鑒別診斷尿道綜合征定義：凡有尿頻、尿急、尿痛癥狀，3次細(xì)菌定量培養(yǎng)陰性，排除尿路結(jié)核菌、真菌和厭氧菌感染，可診斷尿道綜合征。分類：感染性尿道綜合征：細(xì)菌外其他微生物感染，尿WBC增多非感染性尿道綜合征：多見(jiàn)于中年婦

16、女，原因不明，無(wú)白細(xì)胞尿尿路感染培訓(xùn)36鑒別診斷尿道綜合征尿路感染培訓(xùn)36腎結(jié)核結(jié)核中毒癥狀腎外結(jié)核病灶存在膀胱刺激癥狀明顯反復(fù)尿細(xì)菌學(xué)檢查可發(fā)現(xiàn)結(jié)核分支桿菌一般抗生素治療無(wú)效IVP可見(jiàn)腎實(shí)質(zhì)蟲(chóng)蝕樣缺損尿路感染培訓(xùn)37腎結(jié)核尿路感染培訓(xùn)37慢性腎炎少見(jiàn)尿頻、排尿不適，細(xì)菌學(xué)檢查陰性腎小球功能損害較明顯影像學(xué)檢查雙腎實(shí)質(zhì)彌漫性病變，或雙腎對(duì)稱性縮小尿路感染培訓(xùn)38慢性腎炎尿路感染培訓(xùn)38前列腺炎根據(jù)病史、臨床癥狀體征及前列腺液和B超檢查進(jìn)行鑒別其他病原體所致尿路感染（如真菌、沙眼衣原體、生殖衣原體屬等）一般全身癥狀較輕，泌尿系癥狀明顯細(xì)菌定量培養(yǎng)陰性尿液特殊檢查可發(fā)現(xiàn)致病微生物尿路感染培訓(xùn)39前

17、列腺炎尿路感染培訓(xùn)39尿路感染培訓(xùn)培訓(xùn)課件抗感染治療原則：選用對(duì)致病菌敏感的藥物在未有細(xì)菌學(xué)檢查或藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果時(shí)，先選用對(duì)革蘭陰性桿菌有效的藥物膀胱炎僅要求抗菌藥物尿濃度高，腎盂腎炎除尿濃度高外，血濃度亦需高選用對(duì)腎臟損害和副作用較小的藥物，最好用殺菌藥嚴(yán)重感染、混合感染和治療無(wú)效時(shí)聯(lián)合用藥尿路感染培訓(xùn)41抗感染治療尿路感染培訓(xùn)41根據(jù)尿路感染部位和類型治療一、急性膀胱炎單劑量療法：服一次較大劑量的抗菌藥物。如SMZco 6片頓服；阿莫西林 3.0或氧氟沙星 0.4頓服。缺點(diǎn)是較容易復(fù)發(fā)。短程療法：如SMZco 2片, bid；或阿莫西林0.5, qid，或氧氟沙星0.2, bid，用藥3

18、天。男性、孕婦、復(fù)雜性尿感、腎盂腎炎者均不宜用單劑療法或3天療法。尿路感染培訓(xùn)42根據(jù)尿路感染部位和類型治療一、急性膀胱炎尿路感染培訓(xùn)42短程療法完成7天后轉(zhuǎn)歸無(wú)臨床癥狀，行尿細(xì)菌定量培養(yǎng)無(wú)細(xì)菌尿，可停藥仍有細(xì)菌尿，表示亞臨床型腎盂腎炎，繼續(xù)給予2周抗菌藥物的常規(guī)療程仍有癥狀，行尿常規(guī)和尿培養(yǎng)檢查有細(xì)菌尿和/或白細(xì)胞尿，按腎盂腎炎處理有白細(xì)胞尿無(wú)細(xì)菌尿，按尿道綜合癥處理尿路感染培訓(xùn)43短程療法完成7天后轉(zhuǎn)歸尿路感染培訓(xùn)43二、急性腎盂腎炎初發(fā)急性腎盂腎炎，全身中毒癥狀不明顯，無(wú)藥敏結(jié)果前，口服有效抗菌藥物714天嚴(yán)重感染全身中毒癥狀重者，應(yīng)靜脈用藥，必要時(shí)聯(lián)合用藥獲得尿培養(yǎng)結(jié)果后按藥敏結(jié)果選藥

19、復(fù)雜性尿感在病情允許時(shí)作影像學(xué)檢查，及時(shí)糾正尿流不暢尿路感染培訓(xùn)44二、急性腎盂腎炎尿路感染培訓(xùn)44常用抗生素磺胺類： SMZco 2片, bid，口服喹諾酮類：氧氟沙星0.2, tid；或環(huán)丙沙星0.25, bid，口服青霉素類：氨芐西林2g, q8h, ivgtt；或美西林0.5g, 34次/d, ivgtt頭孢類：頭孢唑啉0.5g, im, q8h；或頭孢噻肟24g, bid, ivgtt堿化尿液碳酸氫鈉1.0g，tid，增強(qiáng)抗生素療效，減輕尿路刺激癥狀尿路感染培訓(xùn)45常用抗生素尿路感染培訓(xùn)45治療后追蹤停藥第2、6周分別進(jìn)行尿細(xì)菌定量培養(yǎng)以后每月復(fù)查尿細(xì)菌定量培養(yǎng)追蹤過(guò)程中發(fā)現(xiàn)尿感復(fù)發(fā)

20、，及時(shí)治療尿路感染培訓(xùn)46治療后追蹤尿路感染培訓(xùn)46尿感的療效評(píng)定見(jiàn)效：治療后復(fù)查尿菌陰轉(zhuǎn)治愈：完成抗菌藥物療程后，尿菌陰轉(zhuǎn)，并在停藥物后第2、6周復(fù)查尿菌仍陰性；或雖有細(xì)菌尿，但僅為重新感染，則可認(rèn)為原先的尿感已治愈治療失?。涸谥委熀笕猿掷m(xù)有細(xì)菌尿或在追蹤期間內(nèi)復(fù)發(fā)尿路感染培訓(xùn)47尿感的療效評(píng)定尿路感染培訓(xùn)47三、慢性腎盂腎炎治療關(guān)鍵：積極尋找并及時(shí)有效去除易感因素慢性腎盂腎炎的再發(fā)：復(fù)發(fā)：治療后尿菌陰轉(zhuǎn)，但停藥6周內(nèi)出現(xiàn)相同致病菌感染，多為前次治療失敗所致重新感染：尿菌轉(zhuǎn)陰6周后出現(xiàn)與前次不同致病菌感染，常與機(jī)體免疫力下降有關(guān)尿路感染培訓(xùn)48三、慢性腎盂腎炎尿路感染培訓(xùn)48慢性腎盂腎炎急性發(fā)作期的治療常需兩類藥物聯(lián)合使用療程應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)，通常24周可將細(xì)菌敏感的抗生素分為24組，交替使用，每組使用一個(gè)療程后停藥35天，使用另一組藥物，共24個(gè)月必要時(shí)使用長(zhǎng)