鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜劑在ICU的應(yīng)用課件

1、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜劑 在ICU的應(yīng)用 目的和意義 使病人能配合各種治療措施，特別是機(jī)械通氣、電擊除顫、低溫治療等。降低病人的代謝速率、減少耗氧量從而增加病人對(duì)缺氧的耐受性。消除或減輕病人的疼痛及焦慮，減少不良刺激及交感神經(jīng)系統(tǒng)的過(guò)度興奮。 危重病人的心肺功能障礙常導(dǎo)致病人嚴(yán)重的缺氧，而且危重病人的組織耗氧量增加，兩者相加，加重了組織及器官的缺氧性損害。 鎮(zhèn)靜劑可降低組織代謝和機(jī)體的耗氧量，為器官功能的恢復(fù)贏得時(shí)間。ICU使用鎮(zhèn)靜劑的特點(diǎn) 對(duì)危重病人所使用的鎮(zhèn)靜劑要 求半衰期短、作用強(qiáng)，以便能及時(shí)調(diào)整劑量和喚醒病人。 持續(xù)靜脈注射鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥物是 ICU常用的治療 措施，但需根據(jù)治療效果不斷調(diào)整用藥劑量

2、，以達(dá)到滿意的治療 目的。 芬太尼具有強(qiáng)效鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效應(yīng)，其鎮(zhèn)痛效價(jià)是嗎啡的100180倍，靜脈注射后起效快，作用時(shí)間短，對(duì)呼吸及循環(huán)的抑制較嗎啡輕。副作用：呼吸抑制、支氣管痙攣、胸腹壁肌肉強(qiáng)直。負(fù)荷量： 0. 001 0. 002 mg/kg維持量： 0.03-0.08 g/kg/min副作用血壓下降，是其主要的副作用，低血容量病人尤著，持續(xù)緩慢靜脈輸注可有效減少其副作用。注射過(guò)快可致呼吸抑制。苯巴比妥苯巴比妥具有強(qiáng)力的催眠及抗驚厥作用；它的水溶性差，通過(guò)血腦屏障緩慢，因而起作用慢，不能及時(shí)控制驚厥發(fā)作；它的半衰期長(zhǎng)，藥物清除緩慢，對(duì)危重病人的病情發(fā)展不易觀察，故不適用于危重病人；常用抗驚厥

3、劑量為710mg/kg。其他鎮(zhèn)靜藥氯丙嗪能阻斷網(wǎng)狀上行激活系統(tǒng)，從而使意識(shí)喪失，具有催眠、鎮(zhèn)靜作用。但它本身并不具有抗驚厥作用，不能單獨(dú)用于治療驚厥發(fā)作。如果與其他抗驚厥藥聯(lián)合應(yīng)用則能有協(xié)同作用；常與異丙嗪聯(lián)合應(yīng)用用于亞低溫治療；副作用：直立性虛脫、肝功能損害。常用量：1 mg/kg。 鎮(zhèn)靜藥長(zhǎng)期（7 天）或大劑量使用后，停藥過(guò)程應(yīng)逐漸減量以防戒斷癥狀出現(xiàn)。 常用藥物劑量表 藥名 單次量 泵入量 芬太尼 0. 001 0.002mg/kg 0.03-0.08g/kg/min嗎啡 0.10.2 mg/kg 0.15-0.7g/kg/min冬眠靈 0.51 mg/kg 咪唑安定 0.10.3 mg/kg 1.0-8.0g/kg/min苯巴比妥 710 mg/kg水合氯醛 2550 mg/kg 例如一體重6公斤的病人，欲配咪唑安定注射液。即為：6 3mg （18mg) NS至50ml用靜脈推注泵持續(xù)推注1ml/h =1g/kg/min咪唑安定的常用量為18 g/kg/min故咪唑安定的注射速度為1 8ml/h 常用鎮(zhèn)靜藥物芬太尼的配制方法體重 0.03mg NS至50ml用靜脈推注泵推注1ml/h=0.01g/kg/min例如一體重6公斤病人，欲配芬太尼注射液。即為：6 0.03mg （ 0.18mg ) NS至50ml用靜脈推注泵持續(xù)推注時(shí) 1ml