聲帶黏膜上皮病變的臨床特征與治療課件

1、聲帶黏膜上皮病變的臨床特征與治療 聲帶黏膜上皮病變的臨床特征與治療1聲帶黏膜上皮病變的臨床特征與治療 聲帶黏膜上臨床上，聲帶黏膜的鱗狀上皮病變統(tǒng)稱為聲帶黏膜白斑或喉角化癥，表現(xiàn)為聲帶表面或邊緣附著的白色斑塊狀或疣狀隆起病變，病變范闈或局限于聲帶前端，或遍布聲帶全長(zhǎng)，病變深度位于黏膜層或侵及黏膜下層。由于患者的病史、發(fā)病原因、病變的范圍及深度不同，其治療方式及預(yù)后也不同。聲帶黏膜上皮病變的臨床特征與治療2臨床上，聲帶黏膜的鱗狀上皮病變統(tǒng)稱為聲帶黏膜白斑或喉角化癥，聲帶黏膜鱗狀上皮病變分型I型：炎性滲出型：均為雙側(cè)病變，聲帶表面附著一層白色膜樣物。保守治療2周后患者的癥狀一般都有改善。長(zhǎng)期保守治療

2、不能痊愈的患者歸入第型。喉鏡檢查見雙聲帶黏膜充血，中部表面可見白色斑片樣物。聲帶黏膜上皮病變的臨床特征與治療3聲帶黏膜鱗狀上皮病變分型I型：炎性滲出型：均為雙側(cè)病變，聲帶型：息肉摩擦型：病變位于聲帶息肉對(duì)側(cè)聲帶相應(yīng)部位，呈斑片狀，范圍局限，局部黏膜增厚。 喉鏡檢查見雙聲帶黏膜充血右聲帶前中I3交界處膨出淡紅色息肉樣物(白色箭頭)，左聲帶中部相對(duì)應(yīng)處可見白色角化樣物(黑色箭頭)，左聲帶中部黏膜波輕度減低，雙聲帶活動(dòng)好。聲帶黏膜上皮病變的臨床特征與治療4型：息肉摩擦型：病變位于聲帶息肉對(duì)側(cè)聲帶相應(yīng)部位，呈斑片狀型：伴發(fā)聲帶溝型。病變側(cè)聲帶同時(shí)合并型或型聲帶溝，即病變側(cè)聲帶表面或側(cè)緣有深淺不一、長(zhǎng)短

3、不等的溝，病變基底位于溝的底部，呈疣狀、角狀或錐狀突起。3a：病變切除前支撐喉鏡下檢查，右聲帶前部可見白色角化物隆起；3b：支撐喉鏡下手術(shù)時(shí)切除病變后。聲帶黏膜上皮病變的臨床特征與治療5型：伴發(fā)聲帶溝型。病變側(cè)聲帶同時(shí)合并型或型聲帶溝，即病IV型：?jiǎn)渭兘腔停翰∽兾挥诼晭юつ踊蚯旨梆つは聦樱拾邏K狀、疣狀或乳頭狀，病變范闈或局限于聲帶膜部，或累及聲帶全長(zhǎng)。4a：手術(shù)前頻閃喉鏡檢查，右聲帶全長(zhǎng)膨出白色斑片狀物，表面不平，局部黏膜波僵硬，雙聲帶活動(dòng)好；4b：手術(shù)時(shí)切除右側(cè)聲韌帶下病變后；c：病理檢查，右聲帶鱗狀上皮呈慢性炎性反應(yīng)，增生伴過度角化及不全角化。聲帶黏膜上皮病變的臨床特征與治療6IV型

4、：?jiǎn)渭兘腔停翰∽兾挥诼晭юつ踊蚯旨梆つは聦樱拾邏K5 a：切除前手術(shù)顯微鏡檢查，右聲帶近全長(zhǎng)、左聲帶前12表面可見紅白相間斑片樣物，累及前連合。雙聲帶活動(dòng)好；5b：手術(shù)時(shí)切除雙側(cè)聲韌帶下病變后；病理示雙聲帶黏膜組織慢性炎性反應(yīng)被覆鱗狀上皮中-重度不典型增生，部分區(qū)癌變，伴固有層淺浸潤(rùn)。聲帶黏膜上皮病變的臨床特征與治療75 a：切除前手術(shù)顯微鏡檢查，右聲帶近全長(zhǎng)、左聲帶前12表治療方式-保守治療1保守治療：適用于I型病變，給予聲休、抗炎、布地奈德霧化治療。聲帶黏膜上皮病變的臨床特征與治療8治療方式-保守治療1保守治療：適用于I型病變，給予2手術(shù)方法：適用于型病變，采用插管全麻，應(yīng)用支撐喉鏡、

5、手術(shù)顯微鏡暴露聲門區(qū)及病變，直視下應(yīng)用15 W C02激光切除病變，輔以各種喉顯微外科手術(shù)器械。手術(shù)方式：聲帶黏膜上皮下切除術(shù)：適用于型病變，白斑位于聲帶息肉對(duì)側(cè)聲帶的相應(yīng)部位，由于摩擦導(dǎo)致上皮過度角化所致，病變范圍局限，僅累及黏膜層上皮。聲帶黏膜上皮病變的臨床特征與治療92手術(shù)方法：適用于型病變，采用插管全麻，應(yīng)用支撐喉鏡黏膜切開挖槽術(shù)適用于型病變，型病變均合并型或型聲帶溝，病變侵及固有層，累及聲韌帶，手術(shù)時(shí)沿聲帶溝上下緣縱向切開黏膜至聲韌帶表面，白聲韌帶表面分離，將病變及聲帶溝一并切除，注意保護(hù)聲韌帶及聲帶肌。聲帶黏膜上皮病變的臨床特征與治療10黏膜切開挖槽術(shù)適用于型病變，型病變均合并型或

6、型聲帶聲韌帶下切除術(shù)或聲帶肌切除術(shù)適用于型病變，根據(jù)病變范圍決定切除范圍，切緣25 mm，疑有癌變的病變組織術(shù)中常規(guī)行冰凍病理組織學(xué)檢查，如證實(shí)有癌變者則行聲帶全切除術(shù)或聲帶擴(kuò)大切除術(shù)。手術(shù)時(shí)注意保護(hù)聲帶正常黏膜組織，特別是前連合處的黏膜，對(duì)于病變范圍累及前連合者，如術(shù)中冰凍明確沒有癌變的情況下，則采取分次手術(shù)方式，手術(shù)間隔時(shí)間23個(gè)月，防止聲帶粘連。手術(shù)標(biāo)本術(shù)后行病理組織學(xué)檢查。所有患者術(shù)后給予抗炎及布地奈德霧化治療。聲帶黏膜上皮病變的臨床特征與治療11聲韌帶下切除術(shù)或聲帶肌切除術(shù)適用于型病變，根據(jù)病變范圍決隨 訪I型病變者每2周復(fù)查一次，病變徹底消退后終止復(fù)查。型病變者，手術(shù)1個(gè)月后開始復(fù)

7、查，行電子鼻咽喉鏡或頻閃喉鏡檢查，每3個(gè)月復(fù)查一次，隨訪1年以上，癌變者隨訪3年以上。聲帶黏膜上皮病變的臨床特征與治療12隨 訪I型病變者每2周復(fù)查一次，病變徹底消退后終止復(fù)查。治療后聲帶的形態(tài)學(xué)變化型病變及型病變者，手術(shù)后1個(gè)月時(shí)聲帶黏膜充血，表面附有偽膜樣物；術(shù)后23個(gè)月聲帶表面?zhèn)文っ撀?，黏膜光滑，黏膜波正?；蜉p度減低。型病變者，根據(jù)病變范圍的大小及切除方式的不同，聲帶修復(fù)時(shí)間為36個(gè)月，聲帶表面呈瘢痕樣改變，黏膜波輕中度減低。行聲帶肌切除術(shù)或聲帶全切除術(shù)者，術(shù)后可有肉芽組織增生。聲帶黏膜上皮病變的臨床特征與治療13治療后聲帶的形態(tài)學(xué)變化型病變及型病變者，手術(shù)后1個(gè)月時(shí)聲WHO的分類方法鱗

8、狀細(xì)胞過度增生，即單純的基底層細(xì)胞數(shù)量增加；輕度不典型增生，異型增生的細(xì)胞局限于上皮層的下13；中度不典型增生，異型增生的細(xì)胞擴(kuò)展到上皮層的中13，病變與角化有關(guān)；重度不典型增生，異型增生的細(xì)胞擴(kuò)展到上皮層的全層；原位癌，上皮細(xì)胞出現(xiàn)惡性轉(zhuǎn)化，但沒有深層浸潤(rùn)的表現(xiàn)。聲帶黏膜上皮病變的臨床特征與治療14WHO的分類方法鱗狀細(xì)胞過度增生，即單純的基底層細(xì)胞數(shù)量增聲帶黏膜鱗狀上皮病變的臨床特征及治療方式I型為炎性滲出型，病變位于雙側(cè)聲帶，聲帶表面附有一層白色膜樣物，發(fā)病前多有急性感染、大喊或劇烈爭(zhēng)吵等聲帶急性創(chuàng)傷、胃食管反流以及劇烈咳嗽等病史，聲音嘶啞明顯甚至失音。給予抗炎、霧化及休聲等保守治療12

9、個(gè)月，聲帶多恢復(fù)正常。由于局部活檢有可能造成黏膜組織的瘢痕修復(fù)，影響發(fā)音，因此保守治療的患者可不取局部組織行病理檢查。聲帶黏膜上皮病變的臨床特征與治療15聲帶黏膜鱗狀上皮病變的臨床特征及治療方式I型為炎性滲出型，病型為息肉摩擦型病變位于聲帶息肉對(duì)側(cè)的聲帶相應(yīng)部位，由于長(zhǎng)期摩擦引起聲帶黏膜角化或不全角化。切除息肉后，病變組織行聲帶黏膜上皮下切除術(shù)。聲帶黏膜上皮病變的臨床特征與治療16型為息肉摩擦型病變位于聲帶息肉對(duì)側(cè)的聲帶相應(yīng)部位，由于長(zhǎng)期型為伴發(fā)聲帶溝型病變側(cè)聲帶同時(shí)合并型或型聲帶溝，即病變側(cè)聲帶表面或側(cè)緣有深淺不一、長(zhǎng)短不等的溝，病變基底位于溝的底部，呈疣狀、角狀或錐狀突起，推測(cè)是由于聲帶溝

10、的存在導(dǎo)致聲帶振動(dòng)異常引起的，病變的程度往往取決于聲帶溝的深淺和范圍。手術(shù)時(shí)需徹底切除位于聲帶溝底的病變，減少?gòu)?fù)發(fā)，同時(shí)盡量保留正常的和相對(duì)正常的黏膜組織，如病變切除創(chuàng)面較大，可行顯微縫合，減少術(shù)后瘢痕的形成，利于嗓音的恢復(fù)。聲帶黏膜上皮病變的臨床特征與治療17型為伴發(fā)聲帶溝型病變側(cè)聲帶同時(shí)合并型或型聲帶溝，即病變型為單純角化型病變位于聲帶黏膜層或侵及黏膜下層，呈斑塊狀、疣狀或乳頭狀，病變范同或局限于聲帶膜部，或累及聲帶全長(zhǎng)，局部可癌變。在手術(shù)時(shí)應(yīng)盡可能徹底切除病變，減少?gòu)?fù)發(fā)率；雙側(cè)病變者，病變未累及前連合者，手術(shù)時(shí)要注意保護(hù)前連合的黏膜；病變累及前連合者，應(yīng)根據(jù)術(shù)中冰凍結(jié)果，如冰凍未證實(shí)癌變者，可采用分次手術(shù)，兩次手術(shù)間隔時(shí)間23個(gè)月，以防止聲帶粘連的發(fā)生。聲帶黏膜上皮病變的臨床特征與治療18型為單純角化型病變位于聲帶黏膜層或侵及黏膜下層，呈斑塊狀、聲帶黏膜鱗狀上皮病變的轉(zhuǎn)歸和嗓音評(píng)估I型病變經(jīng)保守治療l2個(gè)月，患者聲嘶消失，聲帶形態(tài)恢復(fù)正常。一次性治愈率大于90%。型病變，由于病變較淺，僅累及黏膜層，術(shù)后病理為單純?cè)錾椴蝗腔?，或輕度不典型增生，術(shù)后1個(gè)月左右聲音恢復(fù)正常。型病變，由