前交叉韌帶損傷護(hù)理

1、關(guān)于前交叉韌帶損傷的護(hù)理第1頁，共30頁，2022年，5月20日，12點(diǎn)11分，星期四病例介紹患者亞熱 牙生男，22歲，維族。因“外傷致左膝關(guān)節(jié)疼痛伴活動(dòng)后加重4年余”于2015-1-27收住院?；颊咴V：4年前踢足球時(shí)不慎扭傷左膝關(guān)節(jié)當(dāng)時(shí)感關(guān)節(jié)劇痛,腫脹,伴伸屈功能受限，,未在意,在家休息,4 年來患者左膝關(guān)節(jié)疼痛不能緩解,活動(dòng)時(shí)加重.4天前新疆醫(yī)學(xué)院MRI檢查前交叉韌帶完全斷裂，外側(cè)半月板后腳損傷，左膝關(guān)節(jié)少量積液。以“左膝前交叉韌帶斷裂”收住。入院后生命體征，體格檢查均正常。第2頁，共30頁，2022年，5月20日，12點(diǎn)11分，星期四病例介紹專 科 檢 查左膝部稍有腫脹，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度欠佳

2、，抽屜實(shí)驗(yàn)（+）于1-29在連硬痳下行經(jīng)關(guān)節(jié)鏡前交叉韌帶重建術(shù)，內(nèi)側(cè)半月板修復(fù)術(shù)。術(shù)后置引流管1根，支具外固定。第3頁，共30頁，2022年，5月20日，12點(diǎn)11分，星期四 前十字韌帶斷裂的主要原因是運(yùn)動(dòng)損傷，約占70%以上?；疾∪藬?shù)最多的項(xiàng)目是籃球和足球，此外在從事柔道、摔跤和田徑的專業(yè)運(yùn)動(dòng)員中，和在愛好滑雪、羽毛球、排球運(yùn)動(dòng)的普通人中，前十字韌帶斷裂比較多見。非運(yùn)動(dòng)損傷，包括交通傷，生產(chǎn)生活意外傷，約占27%。 病因第4頁，共30頁，2022年，5月20日，12點(diǎn)11分，星期四疾病分類急性（新鮮傷）受傷時(shí)間在3周以內(nèi)的前十字韌帶斷裂；亞急性受傷時(shí)間在3周到3個(gè)月的前十字韌帶斷裂；陳舊性受

3、傷時(shí)間在3個(gè)月以上的前十字韌帶斷裂。第5頁，共30頁，2022年，5月20日，12點(diǎn)11分，星期四第6頁，共30頁，2022年，5月20日，12點(diǎn)11分，星期四第7頁，共30頁，2022年，5月20日，12點(diǎn)11分，星期四臨床表現(xiàn)1）關(guān)節(jié)松弛不穩(wěn)，患者在運(yùn)動(dòng)中有膝關(guān)節(jié)錯(cuò)動(dòng)感或打軟腿，不能急停急轉(zhuǎn)，不能用患腿單腿支撐；（2）運(yùn)動(dòng)中膝關(guān)節(jié)容易反復(fù)扭傷，疼痛，造成半月板損傷后甚至出現(xiàn)反復(fù)交鎖；（3）查體：Lachman檢查松弛無抵抗，前抽屜試驗(yàn)陽性；（4）膝關(guān)節(jié)核磁檢查提示：前十字韌帶連續(xù)性中斷，可以看到殘端，股骨外髁和脛骨平臺(tái)骨挫傷表現(xiàn)。時(shí)間過久的，韌帶的形態(tài)消失，出現(xiàn)骨質(zhì)增生表現(xiàn)。（5）KT10

4、00、KT2000可以定量檢查膝關(guān)節(jié)前向移位的程度，與對(duì)側(cè)相比移動(dòng)大于3mm以上；（6）反復(fù)扭傷的患者往往繼發(fā)關(guān)節(jié)軟骨和半月板損傷。第8頁，共30頁，2022年，5月20日，12點(diǎn)11分，星期四急性期處理（1）膝關(guān)節(jié)冰敷以便消腫止痛；（2）關(guān)節(jié)制動(dòng)，必要時(shí)加壓包扎，減少再出血（3）如沒有條件近期手術(shù)，在腫痛減輕后，進(jìn)行膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)和下肢肌力練習(xí)；（4）合并內(nèi)側(cè)副韌帶損傷時(shí)，要在損傷后10天內(nèi)限期行急診手術(shù)治療。如果存在關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙的要在關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍接近正常后再手術(shù)。 最佳治療方案是手術(shù)重建前十字韌帶；手術(shù)的最佳時(shí)機(jī)是在傷后三個(gè)月之內(nèi)；第9頁，共30頁，2022年，5月20日，12點(diǎn)11分，

5、星期四護(hù)理問題及其護(hù)理措施一、焦慮：與意外受傷及擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。予患者心理護(hù)理，告知其相關(guān)病情，減輕其心理負(fù)擔(dān)。講解相關(guān)病例，且告知其康復(fù)度很高，樹立患者戰(zhàn)勝疾病的信心。密切觀察患者的心理變化，積極的對(duì)癥處理好患者的心理。入院時(shí)告知患者相關(guān)病房情況，減輕其陌生感，適應(yīng)好新環(huán)境。第10頁，共30頁，2022年，5月20日，12點(diǎn)11分，星期四二、疼痛：與肢體受傷，骨折有關(guān)轉(zhuǎn)移其注意力，可讓患者聽聽音樂等，使心情放松。移動(dòng)或翻動(dòng)患者時(shí)需注意皮膚牽引，并動(dòng)作輕柔，減輕病人疼痛感。必要時(shí)可詢問醫(yī)生，予以適當(dāng)止疼藥。護(hù)理評(píng)估患者疼痛感較前好轉(zhuǎn)。護(hù)理問題及其護(hù)理措施第11頁，共30頁，2022年，5月20日

6、，12點(diǎn)11分，星期四護(hù)理問題及其護(hù)理措施三、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與長(zhǎng)時(shí)間臥床及使用外固定有關(guān)。觀察傷口局部情況，注意有無紅腫熱痛等炎癥發(fā)生。保持病號(hào)服，床單位和敷料的干燥，盡量使用柔軟的棉質(zhì)衣物，及時(shí)更換潮濕的衣物。保持敷料清潔干燥，防止傷口處感染。增加患者的營養(yǎng)，增強(qiáng)抵抗第12頁，共30頁，2022年，5月20日，12點(diǎn)11分，星期四四、知識(shí)缺乏：告知患者疾病相關(guān)知識(shí)，增加患者對(duì)治療護(hù)理過程的了解，以更好的配合治療。告知患者正確的功能鍛煉方法。護(hù)理問題及其護(hù)理措施第13頁，共30頁，2022年，5月20日，12點(diǎn)11分，星期四護(hù)理要點(diǎn)1.病情觀察：嚴(yán)密觀察患者生命體征的變化。2患肢的觀

7、察及護(hù)理：密切觀察患肢遠(yuǎn)端血液循環(huán)、感覺、運(yùn)動(dòng)、 3.疼痛的護(hù)理：確定疼痛原因，對(duì)癥處理，必要時(shí)應(yīng)用止痛藥物。 4.加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理：滿足病人的生活需求，幫助病人進(jìn)食及排便病室保持空氣新鮮，環(huán)境清潔，保持床單元平整干燥，使病人舒適鼓勵(lì)病人進(jìn)食，以高蛋白，高熱量,高維生素飲食為主協(xié)助病人翻身，做好皮膚護(hù)理。第14頁，共30頁，2022年，5月20日，12點(diǎn)11分，星期四功能鍛煉的方法(一)初期（術(shù)后02周）目的：減輕疼痛及關(guān)節(jié)腫脹；早期進(jìn)行肌力練習(xí)及關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)，以防治粘連及肌肉萎縮。練習(xí)的初期以靜力練習(xí)（關(guān)節(jié)不活動(dòng)，保持某一姿勢(shì)直至肌肉疲勞）為主。逐漸增加小負(fù)荷的耐力練習(xí)，即選用輕負(fù)荷（完成30

8、次動(dòng)作即感疲勞的負(fù)荷量），30次/組，組間休息30秒，2-4組連續(xù)練習(xí)，至疲勞為止。不得過多行走！不應(yīng)以行走作為練習(xí)方法！否則極易引發(fā)關(guān)節(jié)腫脹和積液，影響功能恢復(fù)及組織愈合。第15頁，共30頁，2022年，5月20日，12點(diǎn)11分，星期四功能鍛煉的方法麻醉消退后，開始活動(dòng)足趾、踝關(guān)節(jié)；如疼痛不明顯，可嘗試收縮股四頭肌。1.手術(shù)當(dāng)天：2.術(shù)后第一天：術(shù)后24小時(shí)可扶雙拐腳不著地行走（1）踝泵用力、緩慢、全范圍屈伸踝關(guān)節(jié)，盡可能多做。（對(duì)于促進(jìn)循環(huán)、消退腫脹、防止深靜脈血栓具有重要意義）（2） 股四頭肌等長(zhǎng)練習(xí)，在不增加疼痛的前提下盡可能多做。（大于500次/每日）（3） 腘繩肌等長(zhǎng)練習(xí)，患腿用力

9、下壓所墊枕頭，使大腿后側(cè)肌肉繃勁及放松(見圖6-5-2)。要求同上，大于500次/每日。第16頁，共30頁，2022年，5月20日，12點(diǎn)11分，星期四功能鍛煉的方法（4）正確體位擺放：患腿抬高放于枕頭上，足尖向正上方，不能歪向一邊，膝關(guān)節(jié)下方應(yīng)空出，不得用枕頭將腿墊成微彎位置。如疼痛不可忍受，則在醫(yī)生指導(dǎo)下擺放于舒適體位。（5）股薄肌、半腱肌重建前交叉韌帶患者，開始嘗試直抬腿：伸膝后直腿抬高至足跟離床15處，保持至力竭。10次/組，23組/日。第17頁，共30頁，2022年，5月20日，12點(diǎn)11分，星期四功能鍛煉的方法2術(shù)后第2天：視情況拔除引流管（1） 繼續(xù)以上練習(xí)。（2） 踝泵改為抗重

10、力練習(xí)（可由他人協(xié)助或用手扶住大腿）。每次下床后進(jìn)行可有效防止腫脹。（3） 開始側(cè)抬腿練習(xí)，30次/組，24組/日，組間休息30秒。（4）開始后抬腿練習(xí)，俯臥（臉向下趴在床上），患腿伸直向后抬起至足尖離床面5厘米為1次，30次/組，24組/日，組間休息30秒。第18頁，共30頁，2022年，5月20日，12點(diǎn)11分，星期四功能鍛煉的方法3術(shù)后第3天：根據(jù)情況由醫(yī)生決定開始關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)。（1）繼續(xù)以上練習(xí)。（2）負(fù)重及平衡保護(hù)下雙足左右分開，在微痛范圍內(nèi)左右交替移動(dòng)重心，爭(zhēng)取可達(dá)到單腿完全負(fù)重站立，5分/次，2次/日。；雙足前后分離，移動(dòng)重心，爭(zhēng)取可達(dá)到單腿完全負(fù)重站立。（3） 開始屈曲練習(xí)（

11、微痛范圍內(nèi)，早期練習(xí)尚有一定危險(xiǎn)性。）（4） 屈曲練習(xí)后即刻冰敷20分左右。第19頁，共30頁，2022年，5月20日，12點(diǎn)11分，星期四功能鍛煉的方法4 術(shù)后第4天：（1） 繼續(xù)以上練習(xí)。（2） 加強(qiáng)負(fù)重及平衡練習(xí)，逐漸至可用患腿單足站立。如可輕松完成，則開始使用單拐（扶于健側(cè)）行走。（3）屈曲練習(xí)至060范圍。第20頁，共30頁，2022年，5月20日，12點(diǎn)11分，星期四功能鍛煉的方法5 術(shù)后第5天：（1）繼續(xù)并加強(qiáng)以上練習(xí)。（2）屈曲練習(xí)至7080，并可開始主動(dòng)屈伸練習(xí)。開始5次后，逐漸增加至10-20次，訓(xùn)練后冰敷。6 術(shù)后12周：（1） 主動(dòng)屈曲達(dá)90。（2） 根據(jù)膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定程度

12、，調(diào)節(jié)支具至3050范圍內(nèi)活動(dòng)。（3）髕腱（骨腱骨）重建前交叉韌帶患者，開始俯臥位“勾腿練習(xí)”，10次/組，24組/日。以沙袋為負(fù)荷，在夾板的活動(dòng)范圍內(nèi)進(jìn)行，練習(xí)后即刻冰敷。股薄肌、半腱肌重建前交叉韌帶患者，術(shù)后46周開始立位“勾腿”練習(xí)。第21頁，共30頁，2022年，5月20日，12點(diǎn)11分，星期四功能鍛煉的方法二）早期：（術(shù)后24周）1術(shù)后2周：（1） 被動(dòng)屈曲至90-100.（2） 強(qiáng)化肌力練習(xí)。（直抬腿可在大腿一側(cè)加重物為負(fù)荷。）（3） 如可單足站立1分鐘，即可用單拐行走，并于室內(nèi)可脫拐行走。（4） 伸展可達(dá)與健側(cè)基本相同。（5）開始指導(dǎo)下自行練習(xí)屈曲。（6）逐漸調(diào)整支具至0 70范

13、圍屈伸，并每35天加大角度，術(shù)后滿4周調(diào)節(jié)至110。如調(diào)整后行走及負(fù)重時(shí)關(guān)節(jié)不穩(wěn)明顯，則減小回調(diào)整前角度。第22頁，共30頁，2022年，5月20日，12點(diǎn)11分，星期四功能鍛煉的方法2術(shù)后3周：（1） 被動(dòng)屈曲至100-110。（2） 加強(qiáng)主動(dòng)屈伸練習(xí)，強(qiáng)化肌力練習(xí)。（3） 開始嘗試脫拐行走。（4） 髕腱（骨腱骨）重建前交叉韌帶患者，開始立位“勾腿”練習(xí)。應(yīng)靜力練習(xí)，屈膝至無痛角度保持1015秒。30次/組，4組/日。第23頁，共30頁，2022年，5月20日，12點(diǎn)11分，星期四功能鍛煉的方法3 術(shù)后4周：（1） 睡眠時(shí)可不帶支具。（2） 被動(dòng)屈曲達(dá)110-120。（3） 調(diào)整支具至可在0

14、110范圍屈伸。（4） 開始前后、側(cè)向跨步練習(xí)。前跨步練習(xí)：患腿向前跨出，再向前轉(zhuǎn)移重心。后、側(cè)向跨步練習(xí)方法相似，30次/組，4組/日。（5）靜蹲練習(xí)，后背靠墻，雙腳與肩同寬，腳尖及膝關(guān)節(jié)正向前，不得“內(nèi)外八字”，隨力量增加逐漸增加下蹲的角度（小于90），2分/次，間隔5秒，5-10連續(xù)/組。2-3組/日。（6）力求達(dá)到正常步態(tài)行走。第24頁，共30頁，2022年，5月20日，12點(diǎn)11分，星期四功能鍛煉的方法三）中期：（術(shù)后5周3個(gè)月）目的：強(qiáng)化關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練至與健側(cè)相同。強(qiáng)化肌力訓(xùn)練，改善關(guān)節(jié)穩(wěn)定性?；謴?fù)日常生活活動(dòng)能力。隨肌力水平的提高，中期以絕對(duì)力量的練習(xí)為主。選用中等負(fù)荷（完成20

15、次動(dòng)作即感疲勞的負(fù)荷量），20次/組，2-4組連續(xù)練習(xí)，組間休息60秒，至疲勞為止。第25頁，共30頁，2022年，5月20日，12點(diǎn)11分，星期四功能鍛煉的方法1術(shù)后5周：（1）被動(dòng)屈曲達(dá)120-130。（2）開始患側(cè)單腿45位半蹲屈伸膝練習(xí)?；纪葐瓮日玖?，上體正直，緩慢下蹲至屈曲450處，再緩慢蹬直至完全伸直。要求緩慢、用力、有控制（不打晃）。20-30次/組，組間間隔30秒，2-4次/日。（3） 固定自行車練習(xí)，無負(fù)荷至輕負(fù)荷。30分/次，2次/日。第26頁，共30頁，2022年，5月20日，12點(diǎn)11分，星期四功能鍛煉的方法2術(shù)后810周：（1）被動(dòng)屈曲角度逐漸至與健側(cè)相同。（2）“坐

16、位抱膝”與健腿完全相同后，開始逐漸保護(hù)下全蹲。（3）強(qiáng)化肌力，使用皮筋進(jìn)行股四頭肌、腘繩肌等肌力訓(xùn)練。3術(shù)后10周3個(gè)月：（1）主動(dòng)屈伸膝角度基本與健側(cè)相同，且無明顯疼痛。（2）每日俯臥位屈曲使足跟觸臀部，持續(xù)牽伸10分鐘/次。（3）坐位抱膝角度與健側(cè)完全相同后，開始跪坐練習(xí)。（4）開始蹬踏練習(xí)。第27頁，共30頁，2022年，5月20日，12點(diǎn)11分，星期四功能鍛煉的方法（四）后期：（術(shù)后4個(gè)月6個(gè)月）目的：全面恢復(fù)日常生活各項(xiàng)活動(dòng)。強(qiáng)化肌力及關(guān)節(jié)穩(wěn)定訓(xùn)練。 逐漸恢復(fù)運(yùn)動(dòng)。后期提高最大力量，選用大負(fù)荷，8-12次/組，2-4組連續(xù)練習(xí)，組間休息90秒，至疲勞為止。（1) ） 開始側(cè)向跨跳練習(xí)。（4） 開始游泳（早期禁止蛙泳）。跳繩及慢跑。（5） 運(yùn)動(dòng)員開始基