外科護理學醫(yī)學宣教培訓課件

1、外科護理學醫(yī)學宣教外科護理學醫(yī)學宣教第十五章 頸部疾病病人的護理2外科護理學醫(yī)學宣教第十五章 頸部疾病病人的護理2外科護理學醫(yī)學宣教良惡性甲狀腺腫瘤的區(qū)別 腺瘤生長緩慢-良性可能若突發(fā)結節(jié)且短期內發(fā)展較快-惡性的可能性大 甲狀腺腺瘤：頸部有單發(fā)、質軟、光滑、界清、無痛、活動腫塊；可有出血癥狀；放射性131I或99mTc掃描：溫結節(jié)、邊緣清晰；B超：低回聲團，囊性變甲狀腺癌：頸部有單發(fā)、質硬、不平、界不清、固定的腫塊；有壓迫和轉移癥狀；放射性131I或99mTc掃描：冷結節(jié)、邊緣模糊；B超：實質性，呈不規(guī)則反射3外科護理學醫(yī)學宣教良惡性甲狀腺腫瘤的區(qū)別 腺瘤生長緩慢-良性可能3外科護理甲亢臨床表

2、現 多器官累及和高代謝狀態(tài)甲狀腺腫大交感神經功能亢進突眼征心血管功能改變：脈率增快、脈壓增大作為判斷病情程度和治療效果的重要標志基礎代謝率輔助檢查基礎代謝率測定 基礎代謝率%=（脈率+脈壓）-111甲狀腺攝131I 率測定血清中T3和T4含量測定4外科護理學醫(yī)學宣教甲亢臨床表現 多器官累及和高代謝狀態(tài)4外科護理學醫(yī)學宣教手術指征中度以上的原發(fā)性甲亢繼發(fā)性甲亢和高功能腺瘤有壓迫癥狀或胸骨后甲狀腺腫的甲亢藥物治療后復發(fā)娠妊早期、中期 5外科護理學醫(yī)學宣教手術指征中度以上的原發(fā)性甲亢5外科護理學醫(yī)學宣教主要并發(fā)癥的預防和處理術后呼吸困難和窒息 最危急，常見原因 喉返神經損傷 一側和兩側的表現 喉上神

3、經損傷 內支和外支的表現手足抽搐 處理 甲狀腺危象 臨床表現和處理 6外科護理學醫(yī)學宣教主要并發(fā)癥的預防和處理術后呼吸困難和窒息 最危急，常見原第十六章 乳房疾病病人的護理7外科護理學醫(yī)學宣教第十六章 乳房疾病病人的護理7外科護理學醫(yī)學宣教急性乳房炎（acute mastitis） 定義： 是乳房的急性化膿性炎癥，初產婦多見，產后周好發(fā)，也稱產后乳房炎。多為金葡菌感染。8外科護理學醫(yī)學宣教急性乳房炎（acute mastitis） 8外科護理學醫(yī)學處理原則 一般處理：停止哺乳，熱敷或理療，終止泌乳 抗生素應用：早期、足量 中藥治療：清熱解毒 晚期膿腫處理：切開引流9外科護理學醫(yī)學宣教處理原則9

4、外科護理學醫(yī)學宣教健康教育關鍵在預防 保持乳頭和乳暈清潔 糾正乳頭內陷 養(yǎng)成良好的哺乳習慣 及時處理破損10外科護理學醫(yī)學宣教健康教育10外科護理學醫(yī)學宣教乳房癌的臨床表現 乳房腫塊 無痛性、單發(fā)、質硬，與周圍組織 分界不清，增長較快 外形變化 局部隆起，酒窩癥，乳頭內陷 晚期表現 全身：惡病質表現 局部：桔皮樣改變 衛(wèi)星結節(jié) 轉移征象 淋巴轉移、血運轉移 特殊類型 炎性乳癌、濕疹樣癌11外科護理學醫(yī)學宣教乳房癌的臨床表現 乳房腫塊 無痛性、單發(fā)、質硬，與周圍組乳癌患者術后功能鍛煉術后3天患側上肢制動，避免外展上臂術后2-3天開始手指的主動和被動活動術后3-5天活動肘部術后1周肩部活動，手指爬

5、墻運動，患側手指能高舉過頭，自行梳理頭發(fā)12外科護理學醫(yī)學宣教乳癌患者術后功能鍛煉12外科護理學醫(yī)學宣教 第十七章 腹外疝病人的護理13外科護理學醫(yī)學宣教 第十七章 腹外疝病人的護理13外科護理學醫(yī)學腹外疝 是由腹腔內某一臟器或組織連同腹膜壁層，經腹壁薄弱點或孔隙向體表突出所形成，是最常見的外科疾病之一。14外科護理學醫(yī)學宣教腹外疝14外科護理學醫(yī)學宣教腹股溝斜疝處理原則盡早實行手術治療非手術治療手術治療最有效傳統(tǒng)的疝修補術：疝囊高位結扎術 ；疝修補術無張力疝修補術經腹腔鏡疝修補術嵌頓疝和絞窄疝的處理原則15外科護理學醫(yī)學宣教腹股溝斜疝處理原則盡早實行手術治療15外科護理學醫(yī)學宣教腹股溝直疝（

6、direct inguinal hernia）直疝三角 由腹壁下A，腹直肌外側緣， 腹股溝韌帶組成的三角。16外科護理學醫(yī)學宣教腹股溝直疝（direct inguinal hernia）1斜疝直疝發(fā)病年齡兒童、青壯年老人突出途徑經腹股溝管，可進陰囊經直疝三角突出疝塊外形橢圓或梨形半球形回納后壓住深環(huán)不再突出仍可突出精索與疝囊的關系精索在疝囊后方精索在疝囊前外方疝囊頸與腹壁下動脈的關系疝囊頸在腹壁下動脈的外側疝囊頸在腹壁下動脈的內側嵌頓機會較多較少斜疝與直疝的鑒別17外科護理學醫(yī)學宣教斜疝直疝發(fā)病年齡兒童、青壯年老人突出途徑經腹股溝管，可進陰囊術后護理 體位 平臥位半臥位 飲食 一般病人術后6-

7、12小時無異?？蛇M流質軟食普食 腸切除吻合者禁食流質半流普食 活動 術后3-5天離床活動，特殊者延遲 預防腹內壓增高：咳嗽、大笑、用力大小便 預防陰囊水腫 丁字帶托陰囊，并密切觀察腫脹情況 預防切口感染 尿潴留的處理18外科護理學醫(yī)學宣教術后護理 體位 平臥位半臥位18外科護理學醫(yī)學宣教 第二十章 胃十二指腸疾病病人的護理19外科護理學醫(yī)學宣教 第二十章 胃十二指腸疾病病人的護理19外科護理學慢性、節(jié)律性、周期性上腹痛胃腸道癥狀：噯氣、惡心、嘔吐全身癥狀：失眠、多汗、緩脈十二指腸潰瘍胃潰瘍性質鈍痛、灼痛、脹痛或劇痛燒灼或痙攣感部位上腹正中或稍偏右劍突下正中或稍偏左發(fā)生時間餐后3-4h，空腹時或

8、夜間餐后0.5-1h持續(xù)時間2-4h1-2h規(guī)律進食-疼痛-緩解疼痛-進食-緩解臨床表現20外科護理學醫(yī)學宣教慢性、節(jié)律性、周期性上腹痛十二指腸潰瘍胃潰瘍性質鈍痛、灼痛、二、胃十二指腸潰瘍急性穿孔處理原則 非手術治療 適應征： 癥狀輕一般情況好，單純性空腹較小穿孔 處理：禁食、胃腸減壓、補液、抗炎 手術治療 穿孔修補術 徹底消除潰瘍的手術21外科護理學醫(yī)學宣教二、胃十二指腸潰瘍急性穿孔21外科護理學醫(yī)學宣教 三、胃十二指腸潰瘍大出血處理原則非手術治療 一般處理：臥床、吸氧 補充血容量：輸液、輸血、嚴密觀察 藥物止血：胃管灌注，藥物應用 急診胃鏡止血：電凝、激光手術治療 手術指征 手術方法 胃大

9、部切除術 貫穿縫扎術 迷走神經切斷+胃竇切除或幽門成形術22外科護理學醫(yī)學宣教 三、胃十二指腸潰瘍大出血處理原則22外科護理學醫(yī)學宣教四、胃十二指腸潰瘍瘢痕性幽門梗阻處理原則 糾正代謝紊亂和營養(yǎng)不良 禁食、胃腸減壓和溫鹽水洗胃3天后手術 手術：胃大部切除術 胃空腸吻合十迷走N切斷術23外科護理學醫(yī)學宣教四、胃十二指腸潰瘍瘢痕性幽門梗阻處理原則23外科護理學醫(yī)學宣胃 癌轉移途徑： 直接蔓延 淋巴轉移主要途徑 血行轉移常見于肝 腹腔種植24外科護理學醫(yī)學宣教胃 癌轉移途徑：24外科護理學醫(yī)學宣教胃 癌臨床表現癥狀 上腹不適 上腹隱痛 惡心、嘔吐、進食哽噎感 嘔血和黑便 貧血、消瘦、惡病質體征 早期

10、不明顯，僅有上腹部壓痛 上腹部腫塊 轉移體征25外科護理學醫(yī)學宣教胃 癌臨床表現25外科護理學醫(yī)學宣教術后并發(fā)癥的觀察、護理胃大部切除術后并發(fā)癥 術后胃出血 十二指腸殘端破裂：嚴重 胃腸吻合口破裂或瘺 胃排空延遲 術后梗阻 傾倒綜合征、低血糖綜合征迷走神經切除術后并發(fā)癥 吞咽困難 胃潴留 胃小彎壞死穿孔 腹瀉26外科護理學醫(yī)學宣教術后并發(fā)癥的觀察、護理胃大部切除術后并發(fā)癥26外科護理學醫(yī)學 第二十一章 小腸疾病病人的護理27外科護理學醫(yī)學宣教 第二十一章 小腸疾病病人的護理27外科護理學醫(yī)學腸梗阻(intestinal obstruction)定義： 腸內容物不能正常運行、順利通過腸道時，稱之

11、腸梗阻，是外科常見的急腹癥之一。28外科護理學醫(yī)學宣教腸梗阻(intestinal obstruction)定義：臨床表現癥狀 （共有） 腹痛 嘔吐：常為反射性 腹脹 停止排氣排便體征 腹部：腸型、壓痛、移動性濁音、腸鳴音亢進 全身：脫水、中毒、休克征象29外科護理學醫(yī)學宣教臨床表現癥狀 （共有） 29外科護理學醫(yī)學宣教處理原則：解除梗阻、糾正全身性生理紊亂基礎治療 禁食、胃腸減壓 糾正水、電解質及酸堿平衡失調 防治感染和中毒 解除梗阻 非手術治療：液體療法、灌腸療法 手術治療30外科護理學醫(yī)學宣教處理原則：解除梗阻、糾正全身性生理紊亂30外科護理學醫(yī)學宣教絞窄性腸梗阻的臨床特征： 腹痛發(fā)作急

12、驟、持續(xù) 病情發(fā)展迅速，早期出現休克 腹膜刺激征明顯，體溫，脈搏加快， 白C和中性粒C 不對稱性腹脹，腹部局部隆起或有腫塊 血性排泄物 非手術治療癥狀改善不明顯 腹部X線檢查具有絞窄性腸梗阻的特點31外科護理學醫(yī)學宣教絞窄性腸梗阻的臨床特征： 腹痛發(fā)作急驟、持續(xù)31外科護理學醫(yī)局部表現 腹膜炎表現 腹壁瘺口和瘺出物主要表現 周圍皮膚受損全身表現 萎靡、食欲、消瘦，水電解質、 酸堿平衡失調，感染征象。腸瘺臨床表現和診斷32外科護理學醫(yī)學宣教局部表現 腸瘺臨床表現和診斷32外科護理學醫(yī)學宣教 第二十二章 闌尾炎病人的護理33外科護理學醫(yī)學宣教 第二十二章 闌尾炎病人的護理33外科護理學醫(yī)學宣 臨床

13、表現癥狀 轉移性右下腹痛 起始于上腹部或臍部，位置不固定 6-8小時后轉移并局限于右下腹 胃腸道反應 早期厭食、惡心或嘔吐。 全身表現 早期乏力，炎癥重時出現中毒癥狀體征 右下腹固定壓痛重要體征 腹膜刺激征 肌緊張、反跳痛、腸鳴音 右下腹包塊特殊檢查 結腸充氣試驗，腰大肌試驗， 閉孔內肌試驗，直腸指檢。34外科護理學醫(yī)學宣教 臨床表現癥狀34外科護理學醫(yī)學宣教處理原則手術治療：不同類型，不同方式 急性單純性闌尾炎 急性化膿性或壞疽性闌尾炎 穿孔性闌尾炎 闌尾周圍膿腫非手術治療： 禁食、補液、消炎 中藥清熱、解毒、化淤35外科護理學醫(yī)學宣教處理原則手術治療：不同類型，不同方式35外科護理學醫(yī)學宣

14、教并發(fā)癥的觀察切口感染最常見粘連性腸梗阻出血腹腔感染或膿腫闌尾殘株炎糞瘺36外科護理學醫(yī)學宣教并發(fā)癥的觀察切口感染最常見36外科護理學醫(yī)學宣教 第二十三章 大腸、肛管疾病病人的護理37外科護理學醫(yī)學宣教 第二十三章 大腸、肛管疾病病人的護理37外科護理學二、肛 瘺臨床表現 反復形成膿腫是肛瘺的特點 直腸指檢：壓痛、瘺管 特殊檢查38外科護理學醫(yī)學宣教二、肛 瘺臨床表現38外科護理學醫(yī)學宣教三、肛 裂臨床表現 周期性疼痛主要癥狀 便秘 出血39外科護理學醫(yī)學宣教三、肛 裂臨床表現39外科護理學醫(yī)學宣教四、痔定義 直腸下段黏膜下和肛管皮膚下V叢淤血、擴張和屈曲靜脈團臨床表現 便血早期常見癥狀 痔塊

15、脫出 疼痛 瘙癢40外科護理學醫(yī)學宣教四、痔定義40外科護理學醫(yī)學宣教臨床表現右半結腸癌：全身表現（貧血、腹部包塊、消瘦）左半結腸癌：局部表現（腸梗阻、排便困難、便血）41外科護理學醫(yī)學宣教臨床表現41外科護理學醫(yī)學宣教輔助檢查大便隱血試驗：多呈陽性乙狀結腸鏡或纖維結腸鏡檢查-最有效、可靠的方法鋇灌腸或氣鋇雙重對比造影B超和CT檢查CEA測定42外科護理學醫(yī)學宣教輔助檢查大便隱血試驗：多呈陽性42外科護理學醫(yī)學宣教診斷要點癥狀+體征中年以上病人出現不明原因的排便習慣改變、黏液血便、持續(xù)腹部不適、隱痛、腹脹、腹部腫塊、貧血、乏力、消瘦結腸鏡檢+影像學檢查可明確部位43外科護理學醫(yī)學宣教診斷要點癥

16、狀+體征43外科護理學醫(yī)學宣教手術治療方式 結腸癌根治性手術 右半結腸切除術、橫結腸切除術、 左半結腸切除術、乙狀結腸切除術 姑息性手術 晚期癌腫，有遠處轉移 并發(fā)急性腸梗阻的處理44外科護理學醫(yī)學宣教手術治療方式44外科護理學醫(yī)學宣教直腸癌的臨床表現 直腸刺激癥狀：頻繁便意、里急后重、下腹痛 粘液血便：最常見的癥狀 腸腔狹窄癥狀：糞便變細、排便困難 晚期癥狀：侵犯鄰近器官、轉移癥狀 45外科護理學醫(yī)學宣教直腸癌的臨床表現 直腸刺激癥狀：頻繁便意、里急后重、下腹痛4輔助檢查 同結腸癌 直腸指檢：是診斷直腸癌的主要方法 內鏡檢查：最有效可靠的方法 其它檢查：陰道雙合診檢查，膀胱鏡檢查46外科護理

17、學醫(yī)學宣教輔助檢查 同結腸癌46外科護理學醫(yī)學宣教診斷要點癥狀+體征中年以上病人出現便血及大便習慣改變，次數增多、里急后重，直腸指檢有腫塊結腸鏡檢+影像學檢查 明確部位和大小47外科護理學醫(yī)學宣教診斷要點癥狀+體征47外科護理學醫(yī)學宣教手術治療方法直腸癌根治術 癌腫位置不同，術式各異。局部切除術Miles手術： 腹膜返折以下的直腸癌、永久性人工肛門Dixon手術： 直腸癌下緣距肛門邊緣5cm以上保留正常肛門姑息性手術48外科護理學醫(yī)學宣教手術治療方法直腸癌根治術 癌腫位置不同，術式各異。48外科傳統(tǒng)腸道準備法術前3日半流，術前2日全流。術前3日潘瀉葉泡服或術前2日硫酸鎂口服。術前2日晚灌腸1次

18、，術前晚和術晨清潔灌腸。口服腸道殺菌劑。肌注Vk1 。49外科護理學醫(yī)學宣教傳統(tǒng)腸道準備法術前3日半流，術前2日全流。49外科護理學醫(yī)學外科護理學醫(yī)學宣教培訓課件第二十六章 膽道疾病病人的護理51外科護理學醫(yī)學宣教第二十六章 膽道疾病病人的護理51外科護理學醫(yī)學宣教病因1、膽道結石： 膽囊收縮功能減低 膽囊內膽汁淤積2、急性膽囊炎：膽囊管梗阻 致病菌入侵 創(chuàng)傷化學性刺激病理膽囊積液、急性單純性膽囊炎、化膿性膽囊炎、急性壞疽性膽囊炎、膽囊穿孔膽囊結石和急性膽囊炎52外科護理學醫(yī)學宣教病因膽囊結石和急性膽囊炎52外科護理學醫(yī)學宣教臨床表現 結石嵌頓時的表現 腹痛：進食油膩食物后，右上腹陣發(fā)性絞痛

19、向右肩背部放射，伴惡心、嘔吐和發(fā)熱 消化道癥狀：消化不良癥狀 Mirizzi綜合征 中毒癥狀膽囊結石和急性膽囊炎53外科護理學醫(yī)學宣教臨床表現 結石嵌頓時的表現膽囊結石和急性膽囊炎53外科護理病理和病因 肝外膽管結石 膽管梗阻、繼發(fā)性感染 肝細胞損傷、肝源性胰腺炎 肝內膽管結石 同上 肝內膽管狹窄、膽管炎、肝膽管癌膽管結石和急性膽管炎54外科護理學醫(yī)學宣教病理和病因膽管結石和急性膽管炎54外科護理學醫(yī)學宣教膽管結石和急性膽管炎臨床表現 Charcot三聯癥 腹痛 寒戰(zhàn)、高熱 黃疸55外科護理學醫(yī)學宣教膽管結石和急性膽管炎55外科護理學醫(yī)學宣教Reynolds五聯癥 Charcot三聯癥 BP

20、中樞神經受抑制急性梗阻性化膿性膽管炎（AOSC）56外科護理學醫(yī)學宣教Reynolds五聯癥急性梗阻性化膿性膽管炎（AOSC）56T管引流的護理妥善固定，避免脫出。保持有效引流觀察并記錄引流液量、顏色、性狀。預防感染拔管指針：術后2周，無腹痛、發(fā)熱，黃疸消退，血象、血清黃疸指數正常，引流量為200ml，清亮，膽管造影無異常57外科護理學醫(yī)學宣教T管引流的護理57外科護理學醫(yī)學宣教第二十九章周圍血管疾病病人的護理 58外科護理學醫(yī)學宣教第二十九章周圍血管疾病病人的護理 58外科護理學醫(yī)學宣教下肢靜脈曲張的特殊檢查 大隱靜脈瓣膜功能試驗 深靜脈通暢試驗交通靜脈瓣膜功能試驗59外科護理學醫(yī)學宣教下肢

21、靜脈曲張的特殊檢查 大隱靜脈瓣膜功能試驗59外科護術后護理 臥床休息，患肢抬高30O 應用彈性繃帶 觀察手術傷口 早期活動：術后24小時可下床 有潰瘍者，繼續(xù)換藥60外科護理學醫(yī)學宣教術后護理 臥床休息，患肢抬高30O 60外科護理學醫(yī)學宣下肢深靜脈血栓形成的臨床表現中央型：患側髂窩，股三角區(qū)疼痛、觸痛 下肢腫脹明顯，皮溫及體溫均周圍型： 股靜脈血栓形成： 大腿腫痛，下肢腫脹不嚴重 小腿深靜脈血栓形成：小腿劇痛，不能著地踏平 小腿腫脹且有深壓痛混合型：即下肢深靜脈血栓形成 全下肢普遍性腫脹、劇痛、蒼白和壓痛 體溫升高和脈率加速（股白腫） 足背和脛后動脈搏動消失 股青紫（股青腫），肢體壞死61外科護理學醫(yī)學宣教下肢深靜脈血栓形成的臨床表現中央型：患側髂窩，股三角區(qū)疼痛預防血栓形成增加活動；避免血液淤滯；預防靜脈管壁損傷；早期發(fā)現。62外科護理學醫(yī)學宣教預防血栓形成增加活動；62外科護理學醫(yī)學宣教血栓閉塞性脈管炎（Buerger?。┒x 是一種累及血管的炎癥性和慢性閉塞性疾病。63