妊娠期高血壓疾病課件-2

1、概述發(fā)病率（）我國9.4%；國外712%。特點（）妊娠期：一過性高血壓、蛋白尿，分娩后消失。概述發(fā)病率（）高危因素初產(chǎn)婦年齡過小或高齡產(chǎn)婦多胎妊娠家庭史低社會經(jīng)濟狀況高危因素初產(chǎn)婦高危因素妊娠合并癥：慢性高血壓慢性腎炎糖尿病抗磷脂綜合癥營養(yǎng)不良等高危因素妊娠合并癥：病因免疫機制胎盤淺著床血管內(nèi)皮細胞受損遺傳因素營養(yǎng)缺乏胰島素抵抗病因免疫機制基本病理生理變化基本病理生理變化1、基本病理生理變化：全身小動脈痙攣官腔狹窄周圍阻力增大全身各系統(tǒng)各臟器灌流減少血管內(nèi)皮細胞損傷通透性增加體液和蛋白質(zhì)滲漏血壓升高，蛋白尿、水腫、血液濃縮等1、基本病理生理變化：2、各主要臟器的損害：組織灌注下降，致各臟器功能

2、受損，但輕重不等。腦：充血、缺血、血栓形成及出血；心血管：心肌缺血、左室肥大、肺水腫、心衰腎臟：蛋白尿、少尿、腎衰肝臟：肝功能異常、肝破裂2、各主要臟器的損害：組織灌注下降，致各臟器功能受損，但輕重子宮胎盤：胎兒生長受限()胎兒窘迫胎盤早剝凝血功能的變化綜合癥：血小板肝酶溶血子宮胎盤：分類與臨床表現(xiàn) 分類與臨床表現(xiàn) 妊娠期高血壓疾病分類1、妊娠期高血壓2、子癇前期輕度重度3、子癇4、慢性 高血壓并發(fā)子閑前期5、妊娠合并慢性高血壓妊娠期高血壓疾病分類妊娠高血壓：血壓140/90 妊娠期首次發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后12周內(nèi)血壓恢復(fù)正常尿蛋白（一）患者可伴有上腹部不適或血小板減少產(chǎn)后方可確診妊娠高血壓：子癇前期輕度

3、：140/90 孕20周以后出現(xiàn)尿蛋白30024h或隨機尿（+）可伴有上腹不適、頭痛等癥狀子癇前期輕度：子癇前期重度160/110 尿蛋白2.024h或（）血肌酐106 血小板2分鐘)其他：苯巴比妥、異戊巴比妥、嗎啡等鎮(zhèn)靜冬眠藥物：哌替啶50異丙嗪25 哌替啶100 氯丙嗪50 異丙嗪50緊急情況時：1/3量+20 20 (5）2/3量+10 250 10 500 冬眠藥物：10 500 解痙首選：硫酸鎂-預(yù)防和控制子癇發(fā)作 制乙酰膽堿釋放刺激血管內(nèi)皮合成前列環(huán)素細胞內(nèi)降低鈣離子水平，解除血管痙攣提高親和力，改善氧代謝解痙用藥指征：控制子癇抽搐，防止再抽搐預(yù)防重度子癇前期發(fā)展成為子癇癇前期臨產(chǎn)

4、前用藥預(yù)防抽搐用藥指征：用藥方案：靜脈給藥： 5-10分鐘推完：25%硫酸鎂20 10 20 1-2克/小時：25%硫酸鎂60 5 500肌內(nèi)注射（根據(jù)血壓決定）25%硫酸鎂202%利多卡因2臀肌深部注射，1-2次/日總量2530日用藥方案：毒性反應(yīng)：血鎂濃度（) 正常孕婦0.751.00治療有效濃度23.0中毒濃度5毒性反應(yīng)：注意事項：16尿量25膝反射10%葡萄糖酸鈣10 解毒注意事項：降壓指征：血壓160/110舒張壓110140目的血壓：舒張壓90-100降壓降壓藥物( )肼屈嗪（肼苯噠嗪）：心衰禁用拉貝洛爾、受體阻斷劑：不影響子宮胎盤血流降壓藥物( )降壓藥物( )拮抗劑：1、硝苯地

5、平2、尼莫地平：可選擇性擴張腦血管降壓藥物( )降壓藥物( )甲基多巴：興奮血管運動中樞受體降壓藥物( )降壓藥物( )硝普鈉 注意：代謝產(chǎn)物氰化物可通過胎盤作用極強用藥72h降壓藥物( )降壓藥物( )卡托普利（)：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑除低胎盤灌注量降壓藥物( )擴容（ )指征（)：嚴(yán)重的低蛋白血癥、貧血禁忌癥（)：心血管負(fù)擔(dān)過重;肺水腫、全身水腫、腎功能不全、無指征基礎(chǔ)（)：解痙擴容（ )利尿（)指征（)：全身水腫、肺水腫、急性心衰、血容量過多、伴潛在肺水腫利尿（)終止妊娠指征（ )子癇前期：治療24-48h無好轉(zhuǎn)孕齡34周孕齡34周，胎盤功能減退，胎兒已成熟孕齡34周，胎盤功能減退，胎

6、兒未成熟，促胎肺成熟后終止妊娠指征終止妊娠指征（ )子癇：控制2h終止妊娠指征終止妊娠方式( )引產(chǎn)：病情控制，宮頸條件成熟第一產(chǎn)程：密切觀察產(chǎn)程進展，保持安靜和充分休息第二產(chǎn)程：縮短第二產(chǎn)程第三產(chǎn)程：預(yù)防產(chǎn)后出血終止妊娠方式剖宮產(chǎn)指征( )產(chǎn)科指征宮頸條件不成熟，短時間內(nèi)不可能陰道分娩引產(chǎn)失敗胎盤功能減退已有胎兒窘迫征象剖宮產(chǎn)指征注意事項（)術(shù)前凝血功能陰道分娩縮短產(chǎn)程手術(shù)15左側(cè)臥位硬膜外床鎮(zhèn)痛泵產(chǎn)后24-72h預(yù)防子癇注意事項（)子癇的處理（ )處理原則：控制抽搐控制血壓糾正缺氧和酸中毒終止妊娠護理（減少刺激）：密切觀察病情變化子癇的處理綜合征 綜合征流行病學(xué)（)國外：占重度416%國內(nèi)：占重度2.7%流行病學(xué)病因與發(fā)病機制（ )妊娠期高血壓疾病：血小板下降肝酶升高微血管病性溶血病因與發(fā)病機制診斷（)血管內(nèi)溶血（) 天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶，膽紅素比正常孕婦平均值高3個標(biāo)準(zhǔn)差肝酶升高(