姑息醫(yī)學(xué)概覽專題知識講座培訓(xùn)課件

1、姑息醫(yī)學(xué)概覽專題知識講座姑息醫(yī)學(xué)概覽專題知識講座失去社會地位失去工作與收入無法扮演家中角色長期疲憊與失眠感到無望不成人形Total Pain身體上的痛源癌病的癥狀 癌病以外原因造成的癥狀 治療的副作用 虛弱造成的癥狀沮喪憤怒焦慮官僚作風(fēng)朋友不來看未及早診斷找不到醫(yī)師容易激怒治療失敗擔(dān)憂家人家庭經(jīng)濟(jì)問題怕到醫(yī)院或護(hù)理之家失去尊嚴(yán) 無法控制自己身體怕痛怕死靈性上不平安對未來的不確定疼痛的全貌 (Total Pain)姑息醫(yī)學(xué)概覽專題知識講座2失去社會地位Total Pain身體上的痛源癌病的癥狀 治療癌痛治療中的體會和思考對于癌痛的全面評估和干預(yù)不應(yīng)只是軀體上的?。ㄩ_藥不是癥狀控制的全部！ ） “

2、患者依從性差”不能作為忽視靈性問題的理由。對于患者心理、社會、精神方面的痛苦也需要評價和幫助要發(fā)揮同理心！用姑息醫(yī)學(xué)“四全照顧”的服務(wù)方式去照顧癌痛患者！姑息醫(yī)學(xué)概覽專題知識講座3癌痛治療中的體會和思考對于癌痛的全面評估和干預(yù)不應(yīng)只是軀體上靈性照顧工作坊患者、家人 醫(yī)護(hù)姑息醫(yī)學(xué)概覽專題知識講座4靈性照顧工作坊患者、家人姑息醫(yī)學(xué)概覽專題知識講座4病人忍痛的原因外在的表象：習(xí)慣于忍受疼痛，直到忍不住才用藥不按時按量用鎮(zhèn)痛藥“是藥三分毒”“副作用的問題”？對嗎啡的恐懼想到“安樂死”（自殺）？。姑息醫(yī)學(xué)概覽專題知識講座5病人忍痛的原因外在的表象：姑息醫(yī)學(xué)概覽專題知識講座5患者內(nèi)在：靈性（精神）問題癌癥

3、如果治不好，癌痛是控制不了的！認(rèn)為癌痛是不能完全控制的！最終會痛苦而死！吃嗎啡是很危險的，有痛最好忍著！我這么努力治療還是要死了，天理（上帝）何在？！姑息醫(yī)學(xué)概覽專題知識講座6患者內(nèi)在：靈性（精神）問題姑息醫(yī)學(xué)概覽專題知識講座6癌痛自身的進(jìn)展是惡性循環(huán) 長期的疼痛信號傳遞激活NMDA受體等途徑，造成一系列的不良后果： 神經(jīng)重塑神經(jīng)的逆向放電，出現(xiàn)自發(fā)性疼痛疼痛的皮區(qū)分布界限紊亂痛覺過敏痛覺異常拮抗阿片受體由此造成難治性疼痛惡性循環(huán)！姑息醫(yī)學(xué)概覽專題知識講座7癌痛自身的進(jìn)展是惡性循環(huán) 長期的疼痛信號傳遞激活NMD姑息醫(yī)學(xué)概覽專題知識講座培訓(xùn)課件慢性疼痛治療的新理念慢性疼痛是由兩個惡性循環(huán)組成的疾

4、??！因此：越是忍痛，痛會越重，用藥會更多早期發(fā)現(xiàn)、早期控制可阻斷這種惡性循環(huán)對鎮(zhèn)痛藥的錯誤認(rèn)識是造成慢性疼痛這一疾病的重要原因之一！姑息醫(yī)學(xué)概覽專題知識講座9慢性疼痛治療的新理念慢性疼痛是由兩個惡性循環(huán)組成的疾??！姑息身體依賴性，不等于成癮常發(fā)生于疼痛治療中，表現(xiàn)為長期用阿片類藥物后對藥物產(chǎn)生一定的軀體依賴性，突然中斷用藥時出現(xiàn)戒斷癥狀。疼痛病人對阿片類藥物產(chǎn)生軀體依賴性，是病人對鎮(zhèn)痛治療的需要，不影響繼續(xù)合理使用阿片類止痛藥。精神依賴性，才是人們所說的成癮癌痛患者在疼痛治療中發(fā)生精神依賴極為罕見對“藥物依賴性”的正確認(rèn)識姑息醫(yī)學(xué)概覽專題知識講座10身體依賴性，不等于成癮對“藥物依賴性”的正確

5、認(rèn)識姑息醫(yī)學(xué)概覽為何用強(qiáng)阿片治療癌痛不易成癮1.循證醫(yī)學(xué)的實(shí)證；2.患者的追求：大腦皮層的優(yōu)勢興奮灶是對止痛的強(qiáng)烈要求而非為享受“欣快感”； （疼痛是成癮的“天然拮抗劑”）3.口服控緩釋片劑或其他無創(chuàng)性給藥可避免瞬間血液濃度高峰的形成；4.醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)的保障。姑息醫(yī)學(xué)概覽專題知識講座11為何用強(qiáng)阿片治療癌痛不易成癮1.循證醫(yī)學(xué)的實(shí)證；姑息醫(yī)學(xué)概覽重視阿片類鎮(zhèn)痛藥的不良反應(yīng)對不良反應(yīng)的恐懼會影響臨床合理、安全、有效地使用阿片類鎮(zhèn)痛藥要制定合理的個體化治療方案控制好不良反應(yīng)才能最大限度地發(fā)揮鎮(zhèn)痛藥或藥物組合的藥理作用防治不良反應(yīng)與鎮(zhèn)痛同樣重要，是鎮(zhèn)痛治療計劃的重要內(nèi)容之一姑息醫(yī)學(xué)概覽專題知識講座12重

6、視阿片類鎮(zhèn)痛藥的不良反應(yīng)對不良反應(yīng)的恐懼會影響臨床合理、安阿片類鎮(zhèn)痛藥不良反應(yīng)的特點(diǎn)主要發(fā)生在用藥初期（阿片未耐受者）暫時性或可耐受只有便秘可長期持續(xù)存在姑息醫(yī)學(xué)概覽專題知識講座13阿片類鎮(zhèn)痛藥不良反應(yīng)的特點(diǎn)主要發(fā)生在用藥初期（阿片未耐受者）呼吸抑制：醫(yī)生最擔(dān)心的副反應(yīng)疼痛是阿片成癮的天然拮抗劑，也是阿片抑制呼吸不良反應(yīng)的拮抗劑呼吸抑制的臨床表現(xiàn)： 呼吸次數(shù)減少8次/分，血氧飽和度下降 潮式呼吸或潮氣量減少 嗜睡狀或昏迷 針樣瞳孔(不重要） 呼吸暫停、深昏迷死亡姑息醫(yī)學(xué)概覽專題知識講座14呼吸抑制：醫(yī)生最擔(dān)心的副反應(yīng)疼痛是阿片成癮的天然拮抗劑，也是癌癥三階梯止痛藥物分類傳統(tǒng)的三階梯藥物：第一階

7、梯：非阿片類藥物，多指NSAIDs藥物，對輕度疼痛療效肯定，并可以增強(qiáng)二、三階藥物的效果，有封頂效應(yīng)第二階梯：弱阿片類藥物，包括很多弱阿片類與NSAID藥物的復(fù)合劑，有封頂效應(yīng)第三階梯：強(qiáng)阿片類，以嗎啡為代表，無封頂效應(yīng)姑息醫(yī)學(xué)概覽專題知識講座15癌癥三階梯止痛藥物分類傳統(tǒng)的三階梯藥物：姑息醫(yī)學(xué)概覽專題知識非阿片類藥物使用的風(fēng)險NSAIDs化療期間使用風(fēng)險高，阿片相對更安全；定期測肝腎功能，轉(zhuǎn)氨酶高于正常1.5倍時停用。心臟病患者如正服用抗凝藥物會增加出血風(fēng)險對乙酰氨基酚鑒于其肝臟毒性，F(xiàn)DA正重新評估其最大劑量，臨床應(yīng)用時應(yīng)謹(jǐn)慎選擇劑量；姑息醫(yī)學(xué)概覽專題知識講座16非阿片類藥物使用的風(fēng)險NS

8、AIDs姑息醫(yī)學(xué)概覽專題知識講座1阿片類藥物的優(yōu)勢 止痛作用強(qiáng)（大腦，脊髓） 長期用藥無器官毒性作用無封頂效應(yīng) 1998年國家藥監(jiān)局印發(fā)160號文件指出：“癌癥病人使用嗎啡不受嗎啡極量限制”最古老的止痛藥 -是必不可少的 -具有無可取代的地位姑息醫(yī)學(xué)概覽專題知識講座17阿片類藥物的優(yōu)勢 止痛作用強(qiáng)（大腦，脊髓） 四全照顧醫(yī)學(xué)未來的方向姑息醫(yī)學(xué)（寧養(yǎng)醫(yī)療）團(tuán)隊(duì)努力實(shí)現(xiàn)對患者的四全照顧：即全人、全家、全程、全隊(duì)。姑息醫(yī)療團(tuán)隊(duì)與患者及家屬建立良好的溝通渠道，通過電話、門診、居家和病房探訪服務(wù)等方式，更有效地持續(xù)性地幫助病人及家屬；控制疼痛等癥狀，并提供心理、社會和精神（靈性）支持?！八娜疹櫋钡姆?wù)

9、模式不僅適用于疼痛管理和姑息醫(yī)學(xué)服務(wù)，也適用于所有慢性疾病的管理。隨著醫(yī)療體制的進(jìn)步，它必將推廣延伸到整個醫(yī)學(xué)服務(wù)領(lǐng)域?！八娜疹櫋?代表著“以人為本”的未來醫(yī)學(xué)模式。姑息醫(yī)學(xué)概覽專題知識講座18四全照顧醫(yī)學(xué)未來的方向姑息醫(yī)學(xué)（寧養(yǎng)醫(yī)療）團(tuán)隊(duì)努力實(shí)現(xiàn)對患疼痛是人類第五大生命指征2002年第十屆國際疼痛大會上達(dá)成如下共識：正常人誕生時應(yīng)為無痛狀態(tài)，但是必須有痛覺，有痛覺被視為五大生命指征之一。呼吸 血壓 脈搏 體溫 無痛狀態(tài)對于生命體征的評估要求持續(xù)監(jiān)測姑息醫(yī)學(xué)概覽專題知識講座19疼痛是人類第五大生命指征2002年第十屆國際疼痛大會上達(dá)成如癌痛控制的五項(xiàng)基本理念一：無痛是患者的一項(xiàng)基本人權(quán)二：癌痛是兩個惡性循環(huán)，需盡早控制癌痛自身的進(jìn)展是惡性循環(huán)癌痛對患者的影響是惡性循環(huán)三：癌痛治療以三階梯鎮(zhèn)痛原則為指導(dǎo)四：對癌痛患者要進(jìn)行“四全”照顧五：要持續(xù)監(jiān)測疼痛這第五大生命體征姑息醫(yī)學(xué)概覽專題知識講座20癌痛控制的五項(xiàng)基本理念一：無痛是患者的一項(xiàng)基本人權(quán)姑息醫(yī)學(xué)概癌痛是一定能夠控制的！是我們的信念！作為醫(yī)護(hù)人員，如果我們自己都不認(rèn)為疼痛可以控制并為此努力，那我們的患者如何能有希望、并積極參與疼痛治療？通過“四全照顧”和以“三階梯鎮(zhèn)痛”為主的多學(xué)科綜合治療方法，確實(shí)能夠緩解癌痛。要摒棄原來廣泛存在的疼痛治療錯誤觀念。讓癌痛不再可怕！姑息醫(yī)學(xué)概覽專題知識講座21癌痛是一