子宮全切術(shù)手術(shù)步驟課件

1、手術(shù)適應(yīng)癥1.子宮破裂合并有子宮頸陰道和膀胱等多處損傷。2.古典式瘢痕子宮，瘢痕全層破裂延及宮頸或伴子宮內(nèi)翻。3.合并嚴(yán)重的宮腔、盆腔感染。4.子宮畸形，如單角子宮，殘角子宮，修補(bǔ)后也不能承受再次妊娠分娩。5.無(wú)再生育要求者。6.難于改善的出血或反復(fù)出血者。子宮全切術(shù)手術(shù)步驟10/6/20221手術(shù)適應(yīng)癥1.子宮破裂合并有子宮頸陰道和膀胱等多處損傷。子宮子宮解剖圖子宮全切術(shù)手術(shù)步驟10/6/20222子宮解剖圖子宮全切術(shù)手術(shù)步驟10/2/20222全子宮切除術(shù)的手術(shù)步驟（一）切 口 12游離子宮體 4縫扎盆漏斗韌帶及圓韌帶 3切斷韌帶及切開(kāi)子宮膀胱腹膜反折子宮全切術(shù)手術(shù)步驟10/6/20223

2、全子宮切除術(shù)的手術(shù)步驟（一）切 口 12游離子宮體 4縫全子宮切除術(shù)的手術(shù)步驟（二）5游離子宮頸6切除子宮 7縫合陰道斷端及盆腔腹膜 子宮全切術(shù)手術(shù)步驟10/6/20224全子宮切除術(shù)的手術(shù)步驟（二）5游離子宮頸6切除子宮 7縫合陰切 口取下腹正中切口，從臍下至恥骨聯(lián)合上緣 子宮全切術(shù)手術(shù)步驟10/6/20225切 口取下腹正中切口，從臍下至恥骨聯(lián)合上緣 子宮全切術(shù)手 縫扎盆漏斗韌帶及圓韌帶第一步第二步第三步第四步手術(shù)動(dòng)作進(jìn)入腹腔后先探查，了解病變范圍。以有齒止血鉗夾子宮兩角，用作牽引及阻斷子宮動(dòng)脈上行支血流。 用7號(hào)絲線(xiàn)在距子宮角23cm處縫扎圓韌帶，在稍離開(kāi)盆壁處(以避開(kāi)輸尿管)雙重縫扎骨

3、盆漏斗韌帶。 骨盆漏斗韌帶內(nèi)有卵巢動(dòng)脈及靜脈叢通過(guò)，透光下可看到很清楚，須全部縫扎緊。子宮全切術(shù)手術(shù)步驟10/6/20226 縫扎盆漏斗韌帶及圓韌帶第一步第二步第三步第四步手術(shù)動(dòng)作進(jìn)入切斷韌帶及切開(kāi)子宮膀胱腹膜反折具體步驟依次如下1、提起子宮及縫扎線(xiàn)，剪斷骨盆漏斗韌帶及圓韌帶2、子宮方面的血流已在宮角處被阻斷，故切斷韌帶時(shí)僅有少量回血，一般不需另行鉗夾止血3、剪開(kāi)骨盆漏斗韌帶與圓韌帶之間的闊韌帶前葉，向前游離4、剪開(kāi)子宮膀胱腹膜反折至對(duì)側(cè)子宮全切術(shù)手術(shù)步驟10/6/20227切斷韌帶及切開(kāi)子宮膀胱腹膜反折具體步驟依次如下1、提起子宮及游離子宮體用手指沿子宮膀胱間疏松結(jié)締組織平面輕輕將膀胱稍向下

4、分離，顯露部分宮頸，再稍分離其兩旁組織，可顯露子宮動(dòng)、靜脈。在血管下方距宮頸旁約2cm處有輸尿管通過(guò)。剪斷宮體兩旁闊韌帶后葉組織至子宮動(dòng)脈上方，剪切時(shí)多不出血，但應(yīng)稍離開(kāi)宮體切斷，避免損傷靠近宮體兩側(cè)的子宮動(dòng)脈上行支。 至此，宮體即完全游離，兩側(cè)僅有少量組織與陰道側(cè)穹窿相連。1234子宮全切術(shù)手術(shù)步驟10/6/20228游離子宮體用手指沿子宮膀胱間疏松結(jié)締組織平面輕輕將膀胱稍向下游離子宮頸 適當(dāng)用手向頭側(cè)牽提子宮，用拇指將膀胱進(jìn)一步推送至宮頸外口水平以下，同時(shí)向兩邊緩緩?fù)茢D開(kāi)輸尿管。 如注意向兩旁探索，可在距宮頸約2cm處捫及一索狀物從指尖下滑動(dòng)，即為輸尿管。 子宮全切術(shù)手術(shù)步驟10/6/20

5、229游離子宮頸 適當(dāng)用手向頭側(cè)牽提子宮，用拇指將膀胱進(jìn)一步推送至游離子宮頸只要平面準(zhǔn)確，推下膀胱多無(wú)困難，出血也不多。如有困難，多與進(jìn)入的平面過(guò)深有關(guān)，也可能因炎癥粘連所致，應(yīng)查清后再分離。必要時(shí)可進(jìn)行銳性剝離。捫清輸尿管所在部位后再處理宮頸兩旁組織，對(duì)避免損傷輸尿管有積極意義。子宮全切術(shù)手術(shù)步驟10/6/202210游離子宮頸只要平面準(zhǔn)確，推下膀胱多無(wú)困難，出血也不多。如有困游離子宮頸 如靜脈破裂出血，用紗布?jí)浩绕潭嗉粗寡Q夾則常使破口擴(kuò)大，且越來(lái)越大，不但不易止血，反易損傷鄰近的輸尿管。注意事項(xiàng)宮頸兩旁靜脈叢較豐富過(guò)分用力推擠有時(shí)可損傷靜脈管壁引起出血子宮全切術(shù)手術(shù)步驟10/6/20

6、2211游離子宮頸 如靜脈破裂出血，用紗布?jí)浩绕潭嗉粗寡Q夾則常游離子宮頸1牽開(kāi)膀胱，用有齒止血鉗一把緊貼宮頸的兩側(cè)緣將主韌帶(闊韌帶基底部組織，內(nèi)有子宮動(dòng)靜脈通過(guò))及子宮骶骨韌帶一并夾緊，這樣子宮的血運(yùn)已基本上被阻斷，再向上用力牽提子宮，即可阻斷來(lái)自陰道方面的少量血流。2先切斷一側(cè)，用7號(hào)或10號(hào)絲線(xiàn)縫扎，為安全起見(jiàn)，再將動(dòng)脈斷端用7號(hào)線(xiàn)扎一道、同法處理對(duì)側(cè)。操作中除有少量子宮回血外，多不出血。一般經(jīng)此處理后，即可將子宮切除。3如宮頸較肥大，可按同法分兩步或三步來(lái)游離宮頸，最后切除子宮。我們置單鉗于宮頸側(cè)，是為了能離輸尿管更遠(yuǎn)一點(diǎn)操作，增加安全性。 子宮全切術(shù)手術(shù)步驟10/6/20221

7、2游離子宮頸1牽開(kāi)膀胱，用有齒止血鉗一把緊貼宮頸的兩側(cè)緣將主韌切除子宮首先在子宮直腸窩填入紗布?jí)|一塊，以吸收可能從陰道漏出的分泌物。.其次提起子宮，切開(kāi)陰道前穹窿，鉗夾并提起陰道前壁，從切口塞入一小塊紗布，以防止陰道內(nèi)積液流出，污染盆腔。 然后然后鉗夾宮頸前唇向上提，沿陰道穹窿剪開(kāi)，切除子宮。環(huán)切陰道穹窿時(shí)，隨時(shí)注意將宮頸提起，使既利于剪切，而又不與周?chē)佑|，防止污染。子宮全切術(shù)手術(shù)步驟10/6/202213切除子宮首先在子宮直腸窩填入紗布?jí)|一塊，以吸收可能從陰道漏出切除子宮 凡與陰道接觸過(guò)的器械，用后立即置于污染盆內(nèi)。便于切除子宮后縫合以減少出血，并用以牽引即將陰道斷端夾住每切開(kāi)一段，子宮全切術(shù)手術(shù)步驟10/6/202214切除子宮 凡與陰道接觸過(guò)的器械，用后立即置于污染盆內(nèi)。便于切縫合陰道斷端及盆腔腹膜縫合BECDA切去子宮后，用碘酒、酒精棉球涂擦陰道斷端 然后用1號(hào)或2號(hào)鉻制腸線(xiàn)作“8”字間斷縫合或連續(xù)縫合 仔細(xì)檢查兩側(cè)輸尿管的粗細(xì)及蠕動(dòng)情況以及各縫合點(diǎn)有無(wú)出血等 術(shù)畢從陰道內(nèi)抽去紗布。如無(wú)異常，先連續(xù)縫合盆腔腹膜，然后常規(guī)關(guān)閉腹腔子宮全