宮頸病變的篩查方法課件

1、宮頸病變的篩查方法哈醫(yī)大一院婦產(chǎn)科 吳 迪宮頸病變的篩查方法1宮頸病變的篩查方法哈醫(yī)大一院婦產(chǎn)科宮頸病變的篩查方法1細(xì)胞學(xué)檢查操作方法宮頸病變的篩查方法2細(xì)胞學(xué)檢查操作方法宮頸病變的篩查方法2宮頸病變（Cervical Lesions）宮頸病變可以包括發(fā)育畸形、炎癥、腫瘤、損傷，甚至功能障礙。這里指子宮頸上皮內(nèi)瘤變（Cervical Intraepithelial Neoplasia，CIN），一般說(shuō)子宮頸癌多指子宮頸浸潤(rùn)癌（Invasive Cervical Cancer,CC）宮頸病變的篩查方法3宮頸病變（Cervical Lesions）宮頸病變可以包狹義的宮頸病變范疇宮頸上皮內(nèi)瘤變（C

2、ervical Intraepithelial Neoplasia，CIN）包括宮頸非典型增生和宮頸原位癌HPV感染和亞臨床濕疣（SubclinicPapillomavirus Infection,SPI） 反映了宮頸癌發(fā)生的連續(xù)發(fā)展的過(guò)程。也是宮頸癌防治的重要階段。宮頸病變的篩查方法4狹義的宮頸病變范疇宮頸上皮內(nèi)瘤變宮頸病變的篩查方法4宮頸癌是可以治療、治愈的！宮頸癌是感染性疾病，知道其發(fā)生原因；認(rèn)真普查和隨診可以預(yù)防；早期診斷可以完全治愈。 關(guān)鍵在于普查、發(fā)現(xiàn)和處理。宮頸病變的篩查方法5宮頸癌是可以治療、治愈的！宮頸癌是感染性疾病，知道其發(fā)生原因?qū)m頸癌防治和篩查三項(xiàng)革命（1）宮頸陰道細(xì)胞涂

3、片技術(shù)的重大進(jìn)步：計(jì)算機(jī)輔助的斷層掃描（CCT）細(xì)胞辨識(shí)閱讀系統(tǒng)；液基薄片技術(shù)（TCT）制片系統(tǒng)，提供收集細(xì)胞全面而清晰的涂片。宮頸病變的篩查方法6宮頸癌防治和篩查三項(xiàng)革命（1）宮頸陰道細(xì)胞涂片技術(shù)的重大進(jìn)步宮頸癌防治和篩查三項(xiàng)革命（2）TBS分類(lèi)（The Bethesda Classification Systems） 代替?zhèn)鹘y(tǒng)的巴氏涂片及分級(jí)。宮頸病變的篩查方法7宮頸癌防治和篩查三項(xiàng)革命（2）TBS分類(lèi)（The Bethe宮頸癌防治和篩查三項(xiàng)革命（3）HPV檢測(cè)的高度自動(dòng)化和標(biāo)準(zhǔn)化，特別是HPV DNA檢測(cè)或雜交捕獲（Hybrid Capture，HC），更為準(zhǔn)確。宮頸病變的篩查方法8宮頸

4、癌防治和篩查三項(xiàng)革命（3）HPV檢測(cè)的高度自動(dòng)化和標(biāo)準(zhǔn)化宮頸病變的流行病學(xué)（1）宮頸病變是女性最常見(jiàn)的疾患之一；宮頸癌是最嚴(yán)重的宮頸病變，在婦女癌瘤中的發(fā)生率僅次于乳腺癌，位居第二；在發(fā)達(dá)國(guó)家，由于宮頸癌前病變的早期診斷和治療，其發(fā)生率已明顯下降；在發(fā)展中國(guó)家，宮頸癌的發(fā)生率為發(fā)達(dá)國(guó)家6倍，并且其中80%的患者確診時(shí)已是浸潤(rùn)癌。宮頸病變的篩查方法9宮頸病變的流行病學(xué)（1）宮頸病變是女性最常見(jiàn)的疾患之一；宮頸宮頸病變的流行病學(xué)（2）近年，年輕宮頸癌患者有明顯上升趨勢(shì)，其原因可能與人乳頭瘤病毒感染（HPV）增加有關(guān)。因此，就某種意義上而言，宮頸癌是一種感染性疾病。宮頸病變的篩查方法10宮頸病變的流

5、行病學(xué)（2）近年，年輕宮頸癌患者有明顯上升趨勢(shì)，宮頸病變的流行病學(xué)（3）宮頸病變的危險(xiǎn)因素之一多個(gè)性伴或性伴有多個(gè)性伴；早期性行為；性伴有宮頸癌性伴；曾經(jīng)患有或正患有生殖道HPV感染；HIV感染者；患有其他STD者；宮頸病變的篩查方法11宮頸病變的流行病學(xué)（3）宮頸病變的危險(xiǎn)因素之一多個(gè)性伴或性宮頸病變的流行病學(xué)（4）宮頸病變的危險(xiǎn)因素之二正在接受免疫抑制劑治療者；吸煙、毒癮者；有過(guò)宮頸病變、宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌、陰道癌或外陰癌等病史者；低社會(huì)經(jīng)濟(jì)階層。宮頸病變的篩查方法12宮頸病變的流行病學(xué)（4）宮頸病變的危險(xiǎn)因素之二正在接受免疫宮頸病變的檢查和確定臨床物理學(xué)檢查（診視、觸診）細(xì)胞學(xué)（傳統(tǒng)的宮

6、頸抹片、CCT、TCT、Autopap等）陰道鏡檢查活體組織采取和病理組織學(xué)診斷 DNA檢測(cè)分析等宮頸病變的三階段技術(shù)：1.細(xì)胞學(xué); 2.陰道鏡; 3.病理宮頸病變的篩查方法13宮頸病變的檢查和確定臨床物理學(xué)檢查（診視、觸診）宮頸病變的篩診斷目的宮頸病變的診斷或?qū)m頸癌的篩查目的是為了 發(fā)現(xiàn)CIN。宮頸病變的篩查方法14診斷目的宮頸病變的篩查方法14診斷（1）宮頸/陰道細(xì)胞學(xué)的篩查基本原則：美國(guó)2004年NCCN發(fā)布篩查規(guī)范（Practice Guideline in Oneology）：開(kāi)始時(shí)間：性生活開(kāi)始后3年左右，不晚于21歲。終止時(shí)間：70歲以后，要在10年內(nèi)有3次以上滿(mǎn)意而 正常的細(xì)胞

7、學(xué)檢查。間隔時(shí)間：傳統(tǒng)細(xì)胞涂片檢查，每年1次； TCT，每2年1次。 30歲后，連續(xù)3次正常者，可2-3年1次。 HPV DNA檢測(cè)始用于30歲以后的篩查， 細(xì)胞學(xué)和HPV檢測(cè)間隔不超過(guò)3年。宮頸病變的篩查方法15診斷（1）宮頸/陰道細(xì)胞學(xué)的篩查宮頸病變的篩查方法15中國(guó)2004年推出宮頸癌篩查指南：起始時(shí)間：經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)25-30歲， 經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)35-40歲， 高危人群適當(dāng)提前。終止時(shí)間：65歲。間隔時(shí)間：1次/年，連續(xù)2次正常，延長(zhǎng)至3年； 連續(xù)2次HPV（-），可延長(zhǎng)間隔5-8年。宮頸病變的篩查方法16中國(guó)2004年推出宮頸癌篩查指南：宮頸病變的篩查方法16篩查方案最佳方案：做TCT

8、、HPV檢測(cè)；對(duì)經(jīng)濟(jì)條件允許的人群，推薦采用高危型HPV檢測(cè)聯(lián)合宮頸液基細(xì)胞學(xué)檢查(TCT、Autocyte)，其靈敏度高，幾乎沒(méi)有漏診病例，準(zhǔn)確性也高，對(duì)于HPV陰性同時(shí)宮頸細(xì)胞學(xué)檢查正常者，其發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)很低，隨訪間隔可以延至35年；對(duì)HPV陽(yáng)性但宮頸細(xì)胞學(xué)陰性者每年隨訪一次；對(duì)HPV和宮頸細(xì)胞學(xué)同時(shí)陽(yáng)性及HPV陰性但宮頸細(xì)胞學(xué)陽(yáng)性者應(yīng)進(jìn)行陰道鏡檢查，在陰道鏡指引下取一些組織做病理切片檢查確診。宮頸病變的篩查方法17篩查方案對(duì)經(jīng)濟(jì)條件允許的人群，推薦采用高危型HPV檢測(cè)聯(lián)合宮宮頸病變的篩查方法18宮頸病變的篩查方法18一般方案：做傳統(tǒng)巴氏涂片細(xì)胞學(xué)檢查+HPV檢測(cè),與常規(guī)的單純傳統(tǒng)宮頸巴氏細(xì)胞

9、檢查相比，漏診率明顯降低。 宮頸病變的篩查方法19一般方案：做傳統(tǒng)巴氏涂片細(xì)胞學(xué)檢查+HPV檢測(cè),與常規(guī)的單純經(jīng)濟(jì)方案：如果采用單項(xiàng)檢測(cè)方法，則首先進(jìn)行HPV基因分型檢測(cè)。對(duì)于高危型感染的，建議多做一項(xiàng)細(xì)胞學(xué)檢查，即液基細(xì)胞學(xué)檢測(cè)（TCT）。 如果細(xì)胞學(xué)檢測(cè)結(jié)果是陰性的，說(shuō)明宮頸上皮細(xì)胞尚未病變，應(yīng)注意個(gè)人衛(wèi)生和身體鍛煉，一年后復(fù)查HPV和細(xì)胞學(xué)檢查；如果細(xì)胞學(xué)檢測(cè)結(jié)果也是陽(yáng)性的，那就要立即做相關(guān)的病理學(xué)檢查，如陰道鏡檢查、活檢、ECC（宮頸管診刮術(shù)）。如果病理學(xué)結(jié)果是陽(yáng)性的，就必須進(jìn)行相應(yīng)的治療，如激光治療、冷凍、LEEP（高頻電刀）、放療、子宮切除等；如果病理學(xué)結(jié)果是陰性的，則六個(gè)月后復(fù)查

10、HPV和細(xì)胞學(xué)檢查，必要時(shí)進(jìn)行陰道鏡檢查。 宮頸病變的篩查方法20經(jīng)濟(jì)方案：如果采用單項(xiàng)檢測(cè)方法，則首先進(jìn)行HPV基因分型檢測(cè)宮頸病變的篩查方法21宮頸病變的篩查方法21基本方案：主要是肉眼觀察，3%-5%冰醋酸染色（Visual Inspection With Acetic Acid, VIA）、4%-5%碘液染色（Visual Inspection With Lugols Iodine, VILT），并可“即查即治”（See&Treat），雖然不理想，容易造成對(duì)宮頸早期癌和癌前病變漏診誤診，但對(duì)經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)地區(qū)或貧困地區(qū)也是很不錯(cuò)的措施。宮頸病變的篩查方法22基本方案：主要是肉眼觀察，3%-

11、5%冰醋酸染色（Visual篩查后處理：（） 、細(xì)胞學(xué)ASCUS， 1次3-5年。（） 、細(xì)胞學(xué)ASCUS，次年。（）、細(xì)胞學(xué)以及（）、細(xì)胞學(xué)，均應(yīng)做陰道鏡檢，多點(diǎn)活檢和宮頸管診刮（），并作相應(yīng)處理。宮頸病變的篩查方法23篩查后處理：宮頸病變的篩查方法23細(xì)胞學(xué)檢查操作方法宮頸病變的篩查方法24細(xì)胞學(xué)檢查操作方法宮頸病變的篩查方法24宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查 操作： 用小腳刮板在宮頸鱗柱狀上皮細(xì)胞交界處刮取標(biāo)本作涂片，以95%酒精固定后用巴氏染色或蘇木素伊紅染色后鏡檢。 老年人宮頸萎縮，宮頸鱗柱上皮交界處向頸管內(nèi)上移，需用特制的小戟式刮板刮取。 懷疑頸管病變需做宮頸管細(xì)胞檢查時(shí)，可用消毒生理鹽水棉簽

12、入宮頸管旋轉(zhuǎn)一周后再涂片，一般取片12張即可，一張取于宮頸管，另一張取于陰道后穹窿以作對(duì)照，如宮頸刮片為陰性，后穹窿涂片為陽(yáng)性，則應(yīng)注意有無(wú)子宮內(nèi)膜及輸卵管病變。宮頸病變的篩查方法25宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查 操作：宮頸病變的篩查方法25因?qū)m頸異常多發(fā)生在宮頸外口附近的鱗柱狀上皮交界處或?qū)m頸管內(nèi)膜，所以常規(guī)在宮頸外口鱗柱狀上皮交界處取材。絕經(jīng)前、后婦女或?qū)m頸局部治療后，鱗狀上皮交界上移，更應(yīng)重視宮頸管部位的取材，故主張兩份涂片，同時(shí)取宮頸和宮頸管涂片，必要時(shí)重復(fù)涂片，有助于提高涂片質(zhì)量和細(xì)胞學(xué)陽(yáng)性率。刮片后立即在清潔、編有號(hào)碼的玻片上涂布。片與玻片呈45角，由玻片的左邊向右邊用力均勻，單方向涂布。切

13、勿用刮片在玻片上來(lái)回涂布，以免破壞細(xì)胞，重疊或卷邊，影響鏡檢。宮頸病變的篩查方法26因?qū)m頸異常多發(fā)生在宮頸外口附近的鱗柱狀上皮交界處或?qū)m頸管內(nèi)膜宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查 宮頸病變的篩查方法27宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查 宮頸病變的篩查方法27宮頸管涂片宮頸病變的篩查方法28宮頸管涂片宮頸病變的篩查方法28超薄細(xì)胞檢測(cè)技術(shù)(The Thinprep pap Test, TCT)與傳統(tǒng)巴氏涂片相比，改善了樣本的收集率,并使細(xì)胞均勻地分布于玻片上,提高了發(fā)現(xiàn)鱗狀上皮內(nèi)病變的敏感度。有文獻(xiàn)報(bào)道通過(guò)該技術(shù)可檢出92.99%的鱗狀上皮內(nèi)高度病變(HSIL)和100%的癌,與傳統(tǒng)巴氏涂片陽(yáng)性率77.8%和90.9%相比差

14、異具有顯著性。此近5年來(lái)該技術(shù)在美國(guó)得到迅速推廣,目前60%以上細(xì)胞學(xué)檢查采用該技術(shù)。宮頸病變的篩查方法29超薄細(xì)胞檢測(cè)技術(shù)(The Thinprep pap Tes取材方法膀胱結(jié)石位窺器打開(kāi)陰道暴露宮頸，毛刷輕輕涂抹宮頸移行帶區(qū)，將取得的宮頸口內(nèi)外的脫落細(xì)胞全部刷洗在裝有特殊緩沖固定液的容器中（取代以前的干玻片）經(jīng)離心、分層等處理，制作出均勻超薄玻片克服了傳統(tǒng)取材、制片的缺點(diǎn)，靈敏度比傳統(tǒng)涂片提高了10%15%閱片方法改進(jìn)：在全自動(dòng)顯微鏡下，電腦掃描涂片分析系統(tǒng)，篩查出可疑細(xì)胞，減少了假陰性，提高了工作效率和準(zhǔn)確率宮頸病變的篩查方法30取材方法膀胱結(jié)石位宮頸病變的篩查方法30宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢

15、查 巴氏涂片法診斷標(biāo)準(zhǔn) ： 級(jí)：未見(jiàn)異常細(xì)胞。 級(jí)：IIa：有輕度核異質(zhì)（中、表層細(xì)胞），炎癥。 IIb：重度核異常（底層細(xì)胞），屬癌前細(xì)胞形 態(tài)，需作陰道鏡。 級(jí)：可疑惡性細(xì)胞。 級(jí)：高度可疑惡性細(xì)胞，或見(jiàn)少數(shù)惡性細(xì)胞。 級(jí)：多數(shù)癌細(xì)胞，細(xì)胞惡性特征明顯，有高分化癌 細(xì)胞或成群低分化或未分化癌細(xì)胞。 宮頸病變的篩查方法31宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查 巴氏涂片法診斷標(biāo)準(zhǔn) ：宮頸病變的篩查方法年TBS（The Bethesda System）宮頸細(xì)胞學(xué)分類(lèi)鱗狀細(xì)胞：不典型鱗狀細(xì)胞（）：包括意義不明的不典型鱗狀細(xì)胞（）和不除外上皮內(nèi)高度病變的不典型鱗狀細(xì)胞（）。鱗狀上皮內(nèi)病變（）：包括低度鱗狀上皮內(nèi)病變（

16、）和高度鱗狀上皮內(nèi)病變（）。鱗狀細(xì)胞癌（）宮頸病變的篩查方法32年TBS（The Bethesda System）腺細(xì)胞新分類(lèi)：不典型腺細(xì)胞（）傾向于腫瘤的不典型腺細(xì)胞（）頸管原位癌（）腺癌年TBS（The Bethesda System）宮頸細(xì)胞學(xué)分類(lèi)宮頸病變的篩查方法33腺細(xì)胞新分類(lèi)：年TBS（The Bethesda S巴氏分類(lèi)法與TBS診斷系統(tǒng)的近似比較PapanicolaOus The Bedlesd9SystemI級(jí) 正常 在正常范圍級(jí) 核異質(zhì)細(xì)胞 良性細(xì)胞改變，無(wú)明確意義的 非典型細(xì)胞級(jí) 可疑惡性(癌)細(xì)胞 低度鱗狀上皮內(nèi)病變(LSIL)級(jí) 高度可疑惡性(癌)細(xì)胞 高度鱗狀上皮內(nèi)

17、病變(HStL)V級(jí) 惡性(癌)細(xì)胞 癌細(xì)胞 宮頸病變的篩查方法34巴氏分類(lèi)法與TBS診斷系統(tǒng)的近似比較Papanico診斷（2）ASCUS和AGCUS的處理：二年內(nèi)每4-6個(gè)月重復(fù)進(jìn)行一次宮頸細(xì)胞學(xué)檢查，若發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，則應(yīng)進(jìn)行陰道鏡檢及活檢，或?qū)m頸管診刮（ECC）。亦有主張所有細(xì)胞學(xué)檢查為ASCUS和AGCUS的婦女，直接接受陰道鏡檢查。LSIL、HSIL的處理：進(jìn)行陰道鏡檢。宮頸病變的篩查方法35診斷（2）ASCUS和AGCUS的處理：宮頸病變的篩查方法3陰道鏡檢查目的：從視覺(jué)上和組織學(xué)上確定宮頸和下生殖道的健康狀況，通過(guò)640倍的放大，并結(jié)合涂布35的醋酸、碘而容易確定子宮頸病變、外陰及肛

18、周區(qū)域組織的異常并準(zhǔn)確定位，提高活檢的準(zhǔn)確率。將細(xì)胞學(xué)涂片、組織學(xué)活檢評(píng)估及宮頸異常的陰道鏡所見(jiàn)相結(jié)合可得到正確的診斷結(jié)果，宮頸癌的早期確診率可達(dá)到9899.4。根據(jù)這個(gè)結(jié)果即可給予病人及時(shí)相應(yīng)的處理。 宮頸病變的篩查方法36陰道鏡檢查目的：從視覺(jué)上和組織學(xué)上確定宮頸和下生殖道的健康狀 陰道鏡檢查的適應(yīng)證 (1)陰道細(xì)胞學(xué)涂片巴氏染色級(jí)及以上者或TCT報(bào)告為L(zhǎng)GSIL、HGSIL及ASCUS、AGCUS者。 (2)肉眼檢查宮頸有以下情況者：重度糜爛、紅區(qū)、白斑、接觸性出血、宮頸贅生物性質(zhì)不明，或家族有宮頸癌病史的高?；颊?。 (3)子宮頸良性病變?cè)陔婌?、激光、冷凍等治療前進(jìn)一步排除癌的可能性及宮

19、頸早期癌及癌前病變，術(shù)前了解病變范圍及浸潤(rùn)癌的可能性。 (4)外陰及下生殖道肉眼不能明確診斷的病變及亞臨床性下生殖道尖銳濕疣者。宮頸病變的篩查方法37 陰道鏡檢查的適應(yīng)證 (1)陰道細(xì)胞學(xué)涂片巴氏染陰道鏡術(shù)語(yǔ) 1、醋酸白上皮：醋酸后細(xì)胞核密度增高的上皮區(qū)變白；白上皮持續(xù)時(shí)間愈長(zhǎng)，提示病變愈嚴(yán)重；不成熟化生上皮也會(huì)出現(xiàn)醋酸白上皮陽(yáng)性，但常常出現(xiàn)得快，消失得也快；如果密集的白上皮出現(xiàn)在柱狀上皮區(qū)，則提示柱狀上皮也有病變。2、點(diǎn)狀血管：毛細(xì)血管的點(diǎn)狀圖象，細(xì)LSIL或化生；粗HSIL3、鑲嵌：由新生血管構(gòu)成的圖象，細(xì)LSIL或化生；粗，不規(guī)則HSIL4、碘試驗(yàn)：lugols iodine 后成熟的富

20、含糖原的鱗狀上皮被碘染成深褐色，不被碘染的區(qū)域提示：不成熟化生，CIN或鱗狀上皮萎縮；碘染成斑點(diǎn)狀：不成熟化生或LSIL；全為陰性時(shí)，特別在原密集厚實(shí)的醋酸白上皮區(qū)碘染呈“亮黃色”：HSIL。5、異型血管宮頸病變的篩查方法38陰道鏡術(shù)語(yǔ) 1、醋酸白上皮：醋酸后細(xì)胞核密度增高的陰道鏡圖像提示LSIL的細(xì)胞特征： 1、病變的邊界不規(guī)則但表面光滑；2、動(dòng)態(tài)觀察：醋酸白上皮出現(xiàn)得慢，消失得快；3、碘試驗(yàn)大部分呈陽(yáng)性，小部分呈斑點(diǎn)狀；4、細(xì)點(diǎn)狀血管和細(xì)而規(guī)則的鑲嵌。宮頸病變的篩查方法39陰道鏡圖像提示LSIL的細(xì)胞特征： 1、病變的邊界不陰道鏡圖像提示HSIL的特征：1、病變的邊界銳利但表面多光滑2、醋

21、酸白上皮為濃密厚實(shí)的牡蠣灰色，出現(xiàn)得快，消失得慢3、碘試驗(yàn)全部為陰性，在濃密厚實(shí)的醋酸白上皮區(qū)碘染色呈“亮黃色”4、粗點(diǎn)狀血管和相距甚寬、大小不等的粗鑲嵌5、柱狀上皮處被覆密集厚實(shí)的醋酸白上皮，提示病變累及腺體。宮頸病變的篩查方法40陰道鏡圖像提示HSIL的特征：1、病變的邊界銳利但表面原位癌的陰道鏡特點(diǎn) 血管：肉眼觀察宮頸的終末血管呈點(diǎn)狀、鑲嵌狀，毛細(xì)血管間距離由于上皮增生而加寬，而且往往局限在一個(gè)境界清楚的區(qū)域。 表面輪廓：正常原始鱗狀上皮表面光滑、呈粉紅色，原位癌則表面不平、輪廓清楚并高出表面。 顏色及混濁度：不同的宮頸病變有不同的顏色，從淺黃、黃紅到深紅，此與核的致密性及上皮營(yíng)養(yǎng)障礙有

22、關(guān)，原位癌暗于非增生的區(qū)域，更暗于原始鱗狀上皮。 點(diǎn)狀結(jié)構(gòu)或鑲嵌：點(diǎn)狀結(jié)構(gòu)也稱(chēng)白斑基底。涂醋酸后發(fā)白，邊界清楚，表面光滑，粗細(xì)不等的紅點(diǎn)(由宮頸上皮的毛細(xì)血管組成)；鑲嵌為異型有增生的上皮呈片狀增生，邊界清楚，其四周呈方形或竹筐型血管分布。涂醋酸后中間上皮若呈不規(guī)則突出，表示細(xì)胞增生過(guò)速；發(fā)白或發(fā)暗應(yīng)注意原位癌甚至浸潤(rùn)癌可能。宮頸病變的篩查方法41原位癌的陰道鏡特點(diǎn) 血管：肉眼觀察宮頸的終陰道鏡圖像上見(jiàn)到白色上皮、點(diǎn)狀血管、鑲嵌三聯(lián)征時(shí)應(yīng)懷疑有原位癌。若以上癥狀出現(xiàn)并伴有血管紊亂時(shí)應(yīng)考慮到早期浸潤(rùn)癌的存在。隨訪：如果病人接受病變切除術(shù)，必須在治療后重新評(píng)估，確定療效。建議對(duì)宮頸原位癌病人施行宮

23、頸切除術(shù)后第一年之內(nèi)的第4、8、12個(gè)月時(shí)復(fù)查細(xì)胞學(xué)涂片，并至少行一次陰道鏡檢查，評(píng)估療效，并確定下一步處理方案?？偨Y(jié)宮頸病變的篩查方法42陰道鏡圖像上見(jiàn)到白色上皮、點(diǎn)狀血管、鑲嵌三聯(lián)征時(shí)應(yīng)懷疑有原位異常宮頸病變 宮頸前唇白斑病 厚的白斑位于轉(zhuǎn)化區(qū)內(nèi)，綠色濾鏡下，宮頸前唇偏左有一外形不太規(guī)則、邊界清楚的厚的白斑，周?chē)鸁o(wú)明顯異常圖像，左側(cè)反光點(diǎn)周?chē)鸀橐黄咨掀?，因醋酸作用已不明顯，故圖像不太清楚。涂片IIa級(jí)，宮頸切片為慢性炎癥。宮頸病變的篩查方法43異常宮頸病變 宮頸前唇白斑病宮頸病變的篩查方法43宮頸白斑 薄的白斑位于轉(zhuǎn)化區(qū)外，子宮頸管結(jié)核患者，宮頸表面光滑，前唇有數(shù)塊白斑，邊界清楚，稍高

24、出周?chē)砻妫笙路綖榇髩K之反光點(diǎn)。白斑區(qū)病理切片為慢性宮頸炎，鱗狀上皮增生及化生，少數(shù)細(xì)胞核輕度增大。異常宮頸病變 宮頸病變的篩查方法44宮頸白斑異常宮頸病變 宮頸病變的篩查方法44宮頸白斑 薄的白色上皮位于轉(zhuǎn)化區(qū)內(nèi)，宮頸口未顯示，圖像上方柱狀上皮的邊緣，加醋酸后有一塊白色上皮，邊界尚清楚，內(nèi)白色上皮之范圍小，白色程度不一致，內(nèi)部為正常柱狀上皮，估計(jì)不會(huì)有重要的病變。涂片II級(jí)，病理切片為慢性子宮頸炎。異常宮頸病變 宮頸病變的篩查方法45宮頸白斑異常宮頸病變 宮頸病變的篩查方法45宮頸白斑 薄的白色上皮位于轉(zhuǎn)化區(qū)內(nèi)，宮頸口位于下方，加醋酸后上唇外周有一大塊白色上皮，邊界清楚，尖端指向?qū)m頸口，內(nèi)

25、界與柱狀上皮相接，表面光滑，不高出周?chē)M織。涂片II級(jí)，病理切片為慢性宮頸炎，鱗狀上皮增生化生。異常宮頸病變 宮頸病變的篩查方法46宮頸白斑異常宮頸病變 宮頸病變的篩查方法46白色上皮 宮頸口周?chē)休^大片病變，加醋酸后全部變?yōu)榘咨吔缜宄?，上唇的白色上皮中可?jiàn)一片細(xì)鑲嵌。病理切片為非典型增生II級(jí)。異常宮頸病變 宮頸病變的篩查方法47白色上皮異常宮頸病變 宮頸病變的篩查方法47白色上皮 加醋酸后上唇出現(xiàn)兩塊白色上皮，偏右的一塊厚且邊界清楚，特別白，提示此種病變有重要性；左側(cè)的白色上皮不規(guī)則，有多個(gè)腺體開(kāi)口。病理切片為宮頸鱗狀上皮增生活躍，非典型增生II-III級(jí)。異常宮頸病變 宮頸病變的篩查

26、方法48白色上皮異常宮頸病變 宮頸病變的篩查方法48宮頸口厚白色上皮病 宮頸糜爛，加醋酸后宮頸下唇有一塊很明顯的厚的白色上皮，向左側(cè)延伸呈團(tuán)塊狀，因?yàn)轭伾貏e白而厚，邊界清楚，應(yīng)作直接活檢。病理切片為慢性宮頸炎，鱗狀上皮化生，非典型增生I級(jí)。異常宮頸病變 宮頸病變的篩查方法49宮頸口厚白色上皮病異常宮頸病變 宮頸病變的篩查方法49厚白色上皮 加醋酸后病變周?chē)鸀榛掀ず拖袤w開(kāi)口，宮頸口上、下方有不規(guī)則的白色上皮，表面不平，有的地方比較白。病理切片為宮頸鱗狀上皮增生化生，非典型增生II-III級(jí)，小灶早期癌變（原位癌）。異常宮頸病變 宮頸病變的篩查方法50厚白色上皮異常宮頸病變 宮頸病變的篩查方

27、法50白色上皮 加醋酸后宮頸周?chē)写笮〔坏鹊亩嗥咨掀?，周邊幾乎達(dá)穹窿部。多中心的白色上皮應(yīng)懷疑為宮頸HPV亞臨床感染。病理切片為慢性宮頸炎。異常宮頸病變 宮頸病變的篩查方法51白色上皮異常宮頸病變 宮頸病變的篩查方法51細(xì)鑲嵌 宮頸口位于下方，宮頸上唇可見(jiàn)面積較大的細(xì)鑲嵌，邊界清楚，靠宮頸口可見(jiàn)柱狀上皮小島，上唇還有散在的白色上皮，形態(tài)不規(guī)則。下唇見(jiàn)兩塊淺的白色上皮，左側(cè)的一片呈鑲嵌樣結(jié)構(gòu)，右側(cè)可見(jiàn)兩個(gè)腺體開(kāi)口。病理切片為慢性宮頸炎。異常宮頸病變 宮頸病變的篩查方法52細(xì)鑲嵌異常宮頸病變 宮頸病變的篩查方法52粗鑲嵌 未加醋酸前，宮頸周?chē)写笃∽?，加醋酸后病變呈白色，邊界清楚，?nèi)有大小不

28、等的鑲嵌。病理切片為原位癌。異常宮頸病變 宮頸病變的篩查方法53粗鑲嵌異常宮頸病變 宮頸病變的篩查方法53白環(huán) 宮頸口左下方有舊裂傷，周?chē)∽冚^廣泛，加醋酸后可見(jiàn)多個(gè)白環(huán)及小的白色腺體。左上方為大片白色上皮，其中可見(jiàn)腺體開(kāi)口。病理切片為慢性宮頸炎。異常宮頸病變 宮頸病變的篩查方法54白環(huán)異常宮頸病變 宮頸病變的篩查方法54白色腺體 宮頸口有一塊壞死組織，似為惡性腫瘤，2-6點(diǎn)處有圓形片狀的白色腺體及厚的白色上皮。病理切片為宮頸炎性息肉，慢性宮頸炎。異常宮頸病變 宮頸病變的篩查方法55白色腺體異常宮頸病變 宮頸病變的篩查方法55細(xì)點(diǎn)狀血管 滴蟲(chóng)陰道炎，鱗狀上皮中，發(fā)夾狀血管嵴部擴(kuò)張，呈細(xì)點(diǎn)狀血管

29、。彌漫分布，邊界不清。異常宮頸病變 宮頸病變的篩查方法56細(xì)點(diǎn)狀血管異常宮頸病變 宮頸病變的篩查方法56粗點(diǎn)狀血管 老年萎縮性宮頸，下方為宮頸口，有潰瘍，內(nèi)有腫瘤組織，鱗狀上皮菲薄，上有點(diǎn)狀血管，右側(cè)為粗點(diǎn)狀，左側(cè)表面微突起，上方可見(jiàn)上皮下出血。病理切片為宮頸癌。異常宮頸病變 宮頸病變的篩查方法57粗點(diǎn)狀血管異常宮頸病變 宮頸病變的篩查方法57粗點(diǎn)狀血管 宮頸鱗狀上皮癌的外周，放大后有較大的點(diǎn)狀血管形成鑲嵌樣，基底發(fā)白。涂片V級(jí)，病理切片為宮頸鱗狀上皮癌。異常宮頸病變 宮頸病變的篩查方法58粗點(diǎn)狀血管異常宮頸病變 宮頸病變的篩查方法58異形血管 宮頸管被一片形狀不規(guī)則的贅生物占據(jù)，上面見(jiàn)明顯的

30、異形血管，呈畸形狀扭曲，左方見(jiàn)一較粗而僵直血管，左下為一息肉狀結(jié)節(jié)。病理切片為宮頸鱗癌。異常宮頸病變 宮頸病變的篩查方法59異形血管異常宮頸病變 宮頸病變的篩查方法59異形血管 宮頸口位于右側(cè)，宮頸口上方及頸管內(nèi)可見(jiàn)病變，表面結(jié)節(jié)狀不平，有典型的異形血管，中間的兩支粗而凸出，其余的較短。病理切片為宮頸鱗癌。異常宮頸病變 宮頸病變的篩查方法60異形血管異常宮頸病變 宮頸病變的篩查方法60異形血管 宮頸口位于右側(cè)，內(nèi)有血塊，結(jié)節(jié)狀的癌組織極易出血，異形血管有急彎，很少分支。病理切片為宮頸鱗癌，II-III級(jí)。異常宮頸病變 宮頸病變的篩查方法61異形血管異常宮頸病變 宮頸病變的篩查方法61異形血管

31、宮頸口位于下方，宮頸前唇表面不平，略呈結(jié)節(jié)狀，與表面平行的長(zhǎng)血管很少發(fā)出分支，左側(cè)有粗點(diǎn)狀血管，病理切片為宮頸鱗狀上皮細(xì)胞癌III級(jí)。異常宮頸病變 宮頸病變的篩查方法62異形血管異常宮頸病變 宮頸病變的篩查方法62異形血管 宮頸表面凸出，綠色濾鏡下背景發(fā)白，宮頸口位于中央，上下均有與表面平行的異形血管，口徑大小極不一致，有不規(guī)則的收縮及擴(kuò)張。病理切片為宮頸鱗狀上皮細(xì)胞癌I級(jí)。異常宮頸病變 宮頸病變的篩查方法63異形血管異常宮頸病變 宮頸病變的篩查方法63診斷（3）宮頸活檢（Cervical Biopsy）宜在陰道鏡下或碘染著色處多點(diǎn)活檢。病變是多象限的，主張作多點(diǎn)活檢?；顧z應(yīng)包括病變及周?chē)M織

32、，咬取的組織亦應(yīng)有一定的深度，以資判別界限和包括足夠的上皮和間質(zhì)。臨床或細(xì)胞學(xué)高度可疑時(shí)應(yīng)重復(fù)取活檢或進(jìn)行切取活檢。取活檢時(shí)應(yīng)與宮頸表面垂直，以利于區(qū)分CIN或浸潤(rùn)癌。除了宮頸外口以外部分的活檢外，建議常規(guī)行宮頸管內(nèi)膜診刮術(shù)或細(xì)胞刷取檢查，以了解宮頸管內(nèi)部情況。不能作為微小浸潤(rùn)癌的診斷或除外浸潤(rùn)癌的依據(jù)。宮頸病變的篩查方法64診斷（3）宮頸活檢（Cervical Biopsy）宮頸病變組織學(xué)診斷是宮頸病變?cè)\斷的金標(biāo)準(zhǔn)宮頸病變的篩查方法65組織學(xué)診斷是宮頸病變?cè)\斷的金標(biāo)準(zhǔn)宮頸病變的篩查方法65診斷（4）宮頸管診刮（ECC） 用于評(píng)估宮頸管內(nèi)陰道鏡看不到的區(qū)域，以明確病變或癌瘤是否累及頸管。ECC

33、在下列情況最有意義：AGCUS；細(xì)胞學(xué)多次陽(yáng)性或可疑，而陰道鏡檢陰性或不滿(mǎn)意，或鏡下活檢陰性宮頸病變的篩查方法66診斷（4）宮頸管診刮（ECC）宮頸病變的篩查方法66頸管診刮一般不超過(guò)23cm深，既避免帶出宮腔內(nèi)容物，亦應(yīng)避免刮及宮頸外口組織造成假陽(yáng)性結(jié)果。 宮頸病變的篩查方法67頸管診刮一般不超過(guò)23cm深，既避免帶出宮腔內(nèi)容物，亦應(yīng)避診斷（5）錐切包括傳統(tǒng)的冷刀（Cold Knife Conization，CKC）和近年流行的環(huán)行電挖術(shù)（Loop Electro-surgical Excisional Procedure，LEEP）錐切既是宮頸病變的診斷手段之一，也是宮頸病變（原位癌）的治

34、療方法。宮頸病變的篩查方法68診斷（5）錐切包括傳統(tǒng)的冷刀（Cold Knife Coni診斷（6）診斷性錐切的適應(yīng)癥之一細(xì)胞學(xué)檢查陽(yáng)性，陰道鏡檢陰性或不滿(mǎn)意；宮頸管診刮陽(yáng)性或不滿(mǎn)意；細(xì)胞學(xué)、陰道鏡檢和活體組織檢查三者不符合或不能解釋其原因；病變面積較大，超過(guò)宮頸1/2者；宮頸病變的篩查方法69診斷（6）診斷性錐切的適應(yīng)癥之一細(xì)胞學(xué)檢查陽(yáng)性，陰道鏡檢陰診斷（7）診斷性錐切的適應(yīng)癥之二老年婦女SCJ在頸管內(nèi)或病變延及頸管；懷疑宮頸腺鱗癌；宮頸活檢為微小浸潤(rùn)癌；懷疑或不能除外浸潤(rùn)癌。宮頸病變的篩查方法70診斷（7）診斷性錐切的適應(yīng)癥之二宮頸病變的篩查方法70診斷（8）診斷性錐切的注意事項(xiàng)宮頸活檢不能完全代替錐切。宮頸錐切在年齡較大者或陰道鏡觀察不見(jiàn)的病例，應(yīng)呈尖錐狀；而對(duì)較年輕者或陰道鏡檢不能明確者應(yīng)以做蘑菇狀為宜。LEEP亦有其優(yōu)點(diǎn)，可不使用麻醉或僅用局部浸潤(rùn)麻醉，操作時(shí)間短、損傷小、出血少，技術(shù)簡(jiǎn)便、費(fèi)用低等。微小浸潤(rùn)癌、原位癌和妊娠婦女不宜用LEEP。宮頸病變的篩查方法71診斷（8）診斷性錐切的注意事項(xiàng)宮頸活檢不能完全代替錐切。宮錐切需要注意的問(wèn)題宜