小兒顱內(nèi)占位鑒別診療培訓(xùn)課件

1、小兒顱內(nèi)占位鑒別診療小兒顱內(nèi)占位鑒別診療 顱內(nèi)疾病 胃腸道疾病 眼科疾病 尿崩癥鑒別疾病小兒顱內(nèi)占位鑒別診療2 顱內(nèi)疾病鑒別疾病小兒顱內(nèi)占位鑒別診療2THANK YOU!小兒顱內(nèi)占位鑒別診療3THANK YOU!小兒顱內(nèi)占位鑒別診療3顱內(nèi)疾病顱內(nèi)感染性疾病慢性硬腦膜下血腫 腦血管意外 腦積水 腦寄生蟲病 良性顱內(nèi)壓增高癥癲癇急性小腦性共濟(jì)失調(diào)小兒顱內(nèi)占位鑒別診療4顱內(nèi)疾病顱內(nèi)感染性疾病小兒顱內(nèi)占位鑒別診療4顱內(nèi)感染性疾病腦膿腫病毒性腦膜炎化膿性腦膜炎結(jié)核性腦膜炎其他小兒顱內(nèi)占位鑒別診療5顱內(nèi)感染性疾病腦膿腫小兒顱內(nèi)占位鑒別診療5腦膿腫原發(fā)性感染灶 耳源性、鼻源性、外傷、 胸部、腹部臟器的感染臨

2、床表現(xiàn) 早期一般癥狀如發(fā)熱、 畏寒、頭痛、項(xiàng)強(qiáng)等腦脊液檢查 白細(xì)胞增多并有蛋白質(zhì)含 量增加，可與顱內(nèi)腫瘤相區(qū)別小兒顱內(nèi)占位鑒別診療6腦膿腫原發(fā)性感染灶 耳源性、鼻源性、外傷、小兒顱內(nèi)占位腦膿腫單發(fā)腦膿腫 CT強(qiáng)化環(huán)厚薄不均與膠質(zhì) 細(xì)胞瘤、單發(fā)轉(zhuǎn)移瘤鑒別一般腦膿腫 環(huán)形強(qiáng)化的壁厚薄不均且不規(guī)則， 壞死區(qū)CT值高于膿液；膠質(zhì)細(xì)胞 瘤尚可見壁結(jié)節(jié)，可資鑒別多發(fā)腦膿腫 與多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤鑒別,前者多為圓形、 橢圓形的薄壁環(huán)形強(qiáng)化,而后者厚壁 環(huán)形強(qiáng)化結(jié)合臨床有原發(fā)腫瘤病史或感染癥狀等有 助于鑒別診斷小兒顱內(nèi)占位鑒別診療7腦膿腫單發(fā)腦膿腫 CT強(qiáng)化環(huán)厚薄不均與膠質(zhì)小兒顱內(nèi)占位鑒腦膿腫T1WIT2WIT1WIC

3、+DWI小兒顱內(nèi)占位鑒別診療8腦膿腫T1WIT2WIT1WIC+DWI小兒顱內(nèi)占位鑒別診療慢性硬腦膜下血腫病人常有頭部損傷史，但常被患者忽略或遺忘以慢性顱內(nèi)壓增高為主要特征，可有逐步加 重的單癱或偏癱，晚期可因顳葉鉤回疝而出 現(xiàn)意識(shí)障礙CT可明確診斷小兒顱內(nèi)占位鑒別診療9慢性硬腦膜下血腫病人常有頭部損傷史，但常被患者忽略或遺忘小兒慢性硬腦膜下血腫小兒顱內(nèi)占位鑒別診療10慢性硬腦膜下血腫小兒顱內(nèi)占位鑒別診療10腦血管意外腦血管意外可突然出現(xiàn)偏癱、失語(yǔ)等癥狀， 與急性發(fā)病的顱內(nèi)腫瘤易相混淆腦腫瘤的患兒發(fā)病前多少可追問(wèn)到一些先 驅(qū)性癥狀，如頭痛、肢體乏力、智力或定向 力的改變等對(duì)較難區(qū)別的病人應(yīng)作影

4、像檢查來(lái)識(shí)別小兒顱內(nèi)占位鑒別診療11腦血管意外腦血管意外可突然出現(xiàn)偏癱、失語(yǔ)等癥狀，小兒顱內(nèi)占位腦積水小兒顱內(nèi)腫瘤常引起繼發(fā)性腦積水，應(yīng)與 小兒先天性腦積水作區(qū)別先天性腦積水多數(shù)在2歲前就發(fā)病，而 顱內(nèi)腫瘤2歲以下發(fā)病者少見先天性腦積水病程長(zhǎng)，智力發(fā)育障礙明顯， 而一般營(yíng)養(yǎng)狀況良好腦腫瘤患兒病程短，無(wú)智力發(fā)育障礙，常因 有顱高壓癥而影響患兒的飲食，有營(yíng)養(yǎng)不足 狀況小兒顱內(nèi)占位鑒別診療12腦積水小兒顱內(nèi)腫瘤常引起繼發(fā)性腦積水，應(yīng)與小兒顱內(nèi)占位鑒別診小兒顱內(nèi)占位鑒別診療13小兒顱內(nèi)占位鑒別診療13小兒顱內(nèi)占位鑒別診療培訓(xùn)課件腦積水小兒顱內(nèi)占位鑒別診療15腦積水小兒顱內(nèi)占位鑒別診療15良性顱內(nèi)壓增高

5、癥又稱“假性腦瘤”，系指患者僅有顱內(nèi)壓增高 癥狀和體征，但無(wú)占位性病變存在包括多種病理過(guò)程如靜脈竇血栓形成，漿 液性腦積水，某些藥物或化學(xué)物質(zhì)引起的腦 積水、交通性腦積水及原因不明的蛛網(wǎng)膜炎等因此應(yīng)在各種檢查排除腦瘤后才能作出“假性 腦瘤”的論斷小兒顱內(nèi)占位鑒別診療16良性顱內(nèi)壓增高癥又稱“假性腦瘤”，系指患者僅有顱內(nèi)壓增高小兒癲癇為顱內(nèi)腫瘤常見的癥狀之一，因此必須區(qū)別 是特發(fā)性的還是繼發(fā)于顱內(nèi)腫瘤特發(fā)性癲癇的發(fā)病年齡小，病程長(zhǎng)，無(wú)神經(jīng) 局灶體征及癥狀，更缺乏顱內(nèi)壓增高的癥狀。 腦電圖描記可見到較恒定的癇性放電腦瘤引起的癲癇起病較晚，病程短，大都有 神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀與體征，并有顱內(nèi)壓增高的表 現(xiàn)

6、小兒顱內(nèi)占位鑒別診療17癲癇為顱內(nèi)腫瘤常見的癥狀之一，因此必須區(qū)別小兒顱內(nèi)占位鑒別癲癇小兒顱內(nèi)占位鑒別診療18癲癇小兒顱內(nèi)占位鑒別診療18急性小腦性共濟(jì)失調(diào)病因 50%病毒感染 水痘，腸道病毒， EB機(jī)制 其一感染后發(fā)生的自身免疫性疾病 其二病毒直接侵入小腦 病因及機(jī)制小兒顱內(nèi)占位鑒別診療19急性小腦性共濟(jì)失調(diào)病因 50%病毒感染 水痘，腸道急性小腦共濟(jì)失調(diào)前驅(qū)感染 大于 80%起病急軀干共濟(jì)失調(diào)為主 站立不穩(wěn) 步態(tài) 蹣跚、不能站立、走路、獨(dú)坐、豎頭四肢共濟(jì)失調(diào)輕 指鼻實(shí)驗(yàn)不穩(wěn)、 辨距不良 臨床表現(xiàn)小兒顱內(nèi)占位鑒別診療20急性小腦共濟(jì)失調(diào)前驅(qū)感染 大于 80% 臨床表現(xiàn)小兒顱內(nèi)急性小腦共濟(jì)失調(diào)

7、震顫/陣攣 頭、軀干、四肢、眼球三主癥狀 步態(tài)不穩(wěn)，震顫 眼球異常運(yùn)動(dòng)腦脊液細(xì)胞數(shù) 正?；蜉p度升高 臨床表現(xiàn)小兒顱內(nèi)占位鑒別診療21急性小腦共濟(jì)失調(diào)震顫/陣攣 頭、軀干、四肢、眼球 臨床表現(xiàn)急性小腦共濟(jì)失調(diào)急性發(fā)病，可有前驅(qū)病毒感染小腦共濟(jì)失調(diào)為主，全身癥狀不重腦脊液正?；蜉p度細(xì)胞增高無(wú)占位性病變、無(wú)代謝或中毒性疾病經(jīng)過(guò)良好 診斷要點(diǎn)小兒顱內(nèi)占位鑒別診療22急性小腦共濟(jì)失調(diào) 診斷要點(diǎn)小兒顱內(nèi)占位鑒別診療22急性小腦共濟(jì)失調(diào)一般治療確認(rèn)自身免疫 可給激素或球蛋白多數(shù)在一周內(nèi)好轉(zhuǎn)，少數(shù)在3-4個(gè)月 治療預(yù)后小兒顱內(nèi)占位鑒別診療23急性小腦共濟(jì)失調(diào)一般治療 治療預(yù)后小兒顱內(nèi)占位鑒別診療23胃腸道疾病

8、 顱內(nèi)壓增高時(shí)，患兒有反復(fù)進(jìn) 食后嘔吐病史，易誤診為胃腸炎、 幽門梗阻及腸道蛔蟲癥小兒顱內(nèi)占位鑒別診療24胃腸道疾病 顱內(nèi)壓增高時(shí)，患兒有反復(fù)進(jìn)小胃腸道疾病 顱內(nèi)壓增高時(shí)，患兒有反復(fù)進(jìn) 食后嘔吐病史，易誤診為胃腸炎、 幽門梗阻及腸道蛔蟲癥小兒顱內(nèi)占位鑒別診療25胃腸道疾病 顱內(nèi)壓增高時(shí)，患兒有反復(fù)進(jìn)小眼科疾病腦腫瘤引起視乳頭水腫及繼發(fā)性視神經(jīng) 萎縮可影響視野，易誤診為視神經(jīng)炎和 視乳頭炎部分患兒有復(fù)視病史及輔助檢查可鑒別小兒顱內(nèi)占位鑒別診療26眼科疾病腦腫瘤引起視乳頭水腫及繼發(fā)性視神經(jīng)小兒顱內(nèi)占位鑒別診尿崩癥定義 多飲多尿和排除稀釋性尿液的 一種臨床表現(xiàn)分類 中樞性和腎性機(jī)制 與血管加壓素（AVP）的神經(jīng)元的 完整性，血管加壓素的合成、 結(jié)構(gòu)、分泌和功能的異常有關(guān)小兒顱內(nèi)占位鑒別診療2