小兒腦炎的醫(yī)療護(hù)理課件

1、1234一般檢查顱神經(jīng)檢查運(yùn)動(dòng)檢查反射檢查小兒神經(jīng)系統(tǒng)特征及檢查漯 河 市 中 心 醫(yī) 院 N I C U1小兒腦炎的醫(yī)療護(hù)理10/6/20221234一般檢查顱神經(jīng)檢查運(yùn)動(dòng)檢查反射檢查小兒神經(jīng)系統(tǒng)特征及反射檢查出生時(shí)已存在、終身不消失的反射 角膜、瞳孔、結(jié)膜、吞咽反射出生時(shí)存在、以后逐漸消失的反射 覓食、擁抱、握持、吸吮、頸肢反射出生時(shí)不存在、以后出現(xiàn)并終身不消失的反射 腹壁、提睪反射病理反射漯 河 市 中 心 醫(yī) 院 N I C U2小兒腦炎的醫(yī)療護(hù)理10/6/2022反射檢查出生時(shí)已存在、終身不消失的反射漯 河 市 中 心 醫(yī)化膿性腦膜炎一、病因（一）致病菌：與年齡有關(guān)1.新生兒2個(gè)月

2、革蘭氏陰性菌（大腸、變形、綠膿桿菌） B組溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌 2.3個(gè)月兒童期 流感嗜血桿菌（晚秋和早冬） 腦膜炎雙球菌、肺炎雙球菌 3.5歲以上 腦膜炎雙球菌（晚冬和早春） 肺炎雙球菌漯 河 市 中 心 醫(yī) 院 N I C U3小兒腦炎的醫(yī)療護(hù)理10/6/2022化膿性腦膜炎一、病因漯 河 市 中 心 醫(yī) 院 化膿性腦膜炎二、發(fā)病機(jī)理（一）需要四個(gè)環(huán)節(jié)1.上呼吸道或皮膚等處的化膿菌感染2.致病菌由局部感染灶進(jìn)入血流，產(chǎn)出菌血癥或敗血癥3.致病菌隨血流通過(guò)血腦屏障到達(dá)腦膜4.致病菌大量繁殖引起蛛網(wǎng)膜和軟腦膜為主要受累部位的化膿性腦膜炎漯 河 市 中 心 醫(yī) 院 N I C U漯 河

3、市 中 心 醫(yī) 院 N I C U4小兒腦炎的醫(yī)療護(hù)理10/6/2022化膿性腦膜炎二、發(fā)病機(jī)理漯 河 市 中 心 醫(yī) 院 化膿性腦膜炎 二、發(fā)病機(jī)理 （二）臨近組織感染擴(kuò)散，如中耳炎、鼻竇炎漯 河 市 中 心 醫(yī) 院 N I C U5小兒腦炎的醫(yī)療護(hù)理10/6/2022化膿性腦膜炎 二、發(fā)病機(jī)理漯 河 市 中 心 醫(yī) 院 三、化膿性腦膜炎臨床表現(xiàn)嬰幼兒多見(jiàn)，2歲以內(nèi)發(fā)病在75%發(fā)病高峰在6-12月冬春季是好發(fā)季節(jié)主要特征：發(fā)熱、頭痛、嘔吐、驚厥 意識(shí)障礙、腦膜刺激征（一）發(fā)?。?.驟發(fā)腦膜炎雙球菌引起的2.亞急性發(fā)病其他病原菌的感染漯 河 市 中 心 醫(yī) 院 N I C U6小兒腦炎的醫(yī)療護(hù)

4、理10/6/2022三、化膿性腦膜炎臨床表現(xiàn)嬰幼兒多見(jiàn)，2歲以內(nèi)發(fā)病在75%漯 三、化膿性腦膜炎臨床表現(xiàn)（二）前驅(qū)感染征候 （三）全身感染中毒癥狀 發(fā)熱、頭痛、精神萎靡、疲乏無(wú)力 關(guān)節(jié)酸痛、皮膚出血點(diǎn)或瘀斑漯 河 市 中 心 醫(yī) 院 N I C U7小兒腦炎的醫(yī)療護(hù)理10/6/2022三、化膿性腦膜炎臨床表現(xiàn)（二）前驅(qū)感染征候漯 河 市 中 心三、化膿性腦膜炎臨床表現(xiàn)（四）神經(jīng)系統(tǒng)的表現(xiàn)1.腦膜刺激征2.顱內(nèi)壓增高頭痛、噴射嘔吐；血壓升高、心動(dòng)過(guò)緩、腦疝3.驚厥：20-30% B型流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌多見(jiàn)4.意識(shí)障礙5.局灶體征：、等顱神經(jīng)受損 肢體癱瘓或感覺(jué)異常漯 河 市 中 心 醫(yī) 院

5、 N I C U8小兒腦炎的醫(yī)療護(hù)理10/6/2022三、化膿性腦膜炎臨床表現(xiàn)（四）神經(jīng)系統(tǒng)的表現(xiàn)漯 河 市 中 三、化膿性腦膜炎臨床表現(xiàn)（五）新生兒和小嬰兒的表現(xiàn)1.不典型2.發(fā)熱或體溫不升3.少動(dòng)、哭聲弱或高調(diào)、拒乳、嘔吐 吸吮無(wú)力、黃疸、發(fā)紺、呼吸不規(guī)則 面色發(fā)灰、驚厥、休克、昏迷漯 河 市 中 心 醫(yī) 院 N I C U9小兒腦炎的醫(yī)療護(hù)理10/6/2022三、化膿性腦膜炎臨床表現(xiàn)（五）新生兒和小嬰兒的表現(xiàn)漯 河 市（六）化膿性腦膜炎并發(fā)癥其他：耳聾、失明腦積水 硬腦膜下積液腦室管膜炎漯 河 市 中 心 醫(yī) 院 N I C U10小兒腦炎的醫(yī)療護(hù)理10/6/2022（六）化膿性腦膜炎并

6、發(fā)癥其他：耳聾、失明腦積水 硬腦膜下積液化膿性腦膜炎并發(fā)癥硬腦膜下積液1）30-60%2）1歲多見(jiàn)3）流感嗜血桿菌或鏈球菌腦膜炎多見(jiàn)4）血管通透性增加血漿進(jìn)入硬膜下腔形成積液5）治療中體溫不降或退而復(fù)升6）病程中出現(xiàn)進(jìn)行性前囟飽滿、顱縫分離、嘔吐 頭圍增大、驚厥、意識(shí)障礙、破壺音7）B超、CT、硬膜下穿刺（確診手段）漯 河 市 中 心 醫(yī) 院 N I C U11小兒腦炎的醫(yī)療護(hù)理10/6/2022化膿性腦膜炎并發(fā)癥硬腦膜下積液漯 河 市 中 心 醫(yī) 院 化膿性腦膜炎并發(fā)癥腦室管膜炎1）致病菌經(jīng)血行播散、脈絡(luò)膜裂隙直接蔓延 或經(jīng)腦脊液逆行感染所致2）診斷不及時(shí)、小嬰兒、革蘭氏陰性桿菌感染3）一旦

7、發(fā)生病情較重并治療效果常不滿意4）發(fā)熱不退、頻繁驚厥、呼吸衰竭漯 河 市 中 心 醫(yī) 院 N I C U12小兒腦炎的醫(yī)療護(hù)理10/6/2022化膿性腦膜炎并發(fā)癥腦室管膜炎漯 河 市 中 心 醫(yī) 院 化膿性腦膜炎并發(fā)癥腦積水1）炎癥滲出物妨礙腦脊液循環(huán)導(dǎo)致2）頭圍進(jìn)行性增大、骨縫分離、前囟飽滿 頭皮靜脈擴(kuò)張、破壺音、落日眼其他1）耳聾、失明2）繼發(fā)性癲癇、智力發(fā)育障礙漯 河 市 中 心 醫(yī) 院 N I C U13小兒腦炎的醫(yī)療護(hù)理10/6/2022化膿性腦膜炎并發(fā)癥腦積水漯 河 市 中 心 醫(yī) 院 四、化膿性腦膜炎實(shí)驗(yàn)室檢查1.血象：白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞增高2.腦脊液-確診的重要依據(jù)壓力增高、外

8、觀混濁白細(xì)胞達(dá)1000106以上分類以中性粒細(xì)胞為主糖降低，常1.1mmol/L 蛋白質(zhì)多在1000mg/L以上 3.血細(xì)菌培養(yǎng)4.頭顱CT漯 河 市 中 心 醫(yī) 院 N I C U14小兒腦炎的醫(yī)療護(hù)理10/6/2022四、化膿性腦膜炎實(shí)驗(yàn)室檢查1.血象：白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞增高漯五、化膿性腦膜炎治療（一）抗生素的應(yīng)用1.原則 盡早使用 靜脈給藥 易通過(guò)血腦屏障的藥物 劑量充足、療程適當(dāng) 聯(lián)合使用要注意其相互作用漯 河 市 中 心 醫(yī) 院 N I C U15小兒腦炎的醫(yī)療護(hù)理10/6/2022五、化膿性腦膜炎治療（一）抗生素的應(yīng)用漯 河 市 中 心 醫(yī)五、化膿性腦膜炎治療（一）抗生素的應(yīng)用2.

9、藥物選擇 病原菌未明確頭孢曲松鈉、頭孢噻肟鈉 病原菌明確 漯 河 市 中 心 醫(yī) 院 N I C U16小兒腦炎的醫(yī)療護(hù)理10/6/2022五、化膿性腦膜炎治療（一）抗生素的應(yīng)用漯 河 市 中 心 醫(yī)五、化膿性腦膜炎治療（一）抗生素的應(yīng)用 3.療程 流感嗜血桿菌、鏈球菌：不少于2-3周 腦膜炎雙球菌：7-10天 大腸桿菌、金葡菌：3-4周以上4.停藥指征 癥狀消失、熱退1周以上 腦脊液完全恢復(fù)正常 漯 河 市 中 心 醫(yī) 院 N I C U17小兒腦炎的醫(yī)療護(hù)理10/6/2022五、化膿性腦膜炎治療（一）抗生素的應(yīng)用漯 河 市 中 心 醫(yī)五、化膿性腦膜炎治療（二）激素的應(yīng)用降低炎癥介質(zhì)濃度 減

10、少內(nèi)毒素 降低血管通透性 減輕腦水腫、降低顱內(nèi)壓 減輕中毒癥狀、利于退熱 減輕粘連（三）對(duì)癥和支持療法漯 河 市 中 心 醫(yī) 院 N I C U18小兒腦炎的醫(yī)療護(hù)理10/6/2022五、化膿性腦膜炎治療（二）激素的應(yīng)用漯 河 市 中 心 醫(yī) 六、護(hù)理評(píng)估1.健康史2.身體狀況3.社會(huì)心理因素漯 河 市 中 心 醫(yī) 院 N I C U19小兒腦炎的醫(yī)療護(hù)理10/6/2022六、護(hù)理評(píng)估1.健康史漯 河 市 中 心 醫(yī) 院 七、護(hù)理診斷1.體溫過(guò)高 與顱內(nèi)感染有關(guān)2.有受傷的危險(xiǎn) 與反復(fù)驚厥有關(guān)3.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)： 低于機(jī)體需要量 與攝入不足、機(jī)體消耗增多有關(guān)4.潛在并發(fā)癥 顱內(nèi)高壓癥 漯 河 市 中

11、 心 醫(yī) 院 N I C U20小兒腦炎的醫(yī)療護(hù)理10/6/2022七、護(hù)理診斷1.體溫過(guò)高 與顱內(nèi)感染有關(guān)漯 河 市八、護(hù)理措施（一）高熱的護(hù)理1.病室安靜、空氣新鮮2.臥床休息3.多喝水，必要時(shí)靜脈補(bǔ)充4.檢測(cè)體溫，了解熱型 體溫38.5，及時(shí)給予降溫處理 記錄降溫效果，觀察有無(wú)體溫驟降 漯 河 市 中 心 醫(yī) 院 N I C U21小兒腦炎的醫(yī)療護(hù)理10/6/2022八、護(hù)理措施（一）高熱的護(hù)理漯 河 市 中 心 醫(yī) 院 護(hù)理措施 （二）飲食護(hù)理1.高熱量、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)2.少量多餐，防止嘔吐3.不能進(jìn)食，靜脈補(bǔ)充（三）驚厥的護(hù)理漯 河 市 中 心 醫(yī) 院 N I C U22小兒腦

12、炎的醫(yī)療護(hù)理10/6/2022護(hù)理措施 （二）飲食護(hù)理漯 河 市 中 心 醫(yī) 院 護(hù)理措施 （四）病情觀察1.驚厥發(fā)作先兆意識(shí)障礙、瞳孔、囟門(mén)改變、嘔吐、張力增高2.腦疝和呼吸衰竭征象 呼吸、瞳孔、血壓升高 做好搶救物品及器械的準(zhǔn)備 氧氣、吸引器、人工呼吸機(jī)、脫水劑 呼吸興奮劑、穿刺包等 漯 河 市 中 心 醫(yī) 院 N I C U23小兒腦炎的醫(yī)療護(hù)理10/6/2022護(hù)理措施 （四）病情觀察漯 河 市 中 心 醫(yī) 院 護(hù)理措施（五）心理護(hù)理1.安慰、關(guān)心和愛(ài)護(hù)患兒或家長(zhǎng) 2.介紹病情、講清有關(guān)的護(hù)理知識(shí) 漯 河 市 中 心 醫(yī) 院 N I C U24小兒腦炎的醫(yī)療護(hù)理10/6/2022護(hù)理措

13、施漯 河 市 中 心 醫(yī) 院 N I病毒性腦膜炎、腦炎一、定義是有各種病毒引起的一組以精神和意識(shí)障礙為突出表現(xiàn)的中樞系統(tǒng)感染性疾病 漯 河 市 中 心 醫(yī) 院 N I C U25小兒腦炎的醫(yī)療護(hù)理10/6/2022病毒性腦膜炎、腦炎一、定義漯 河 市 中 心 醫(yī) 院 二、病因和發(fā)病機(jī)理（一）病因1.只在人與人之間傳播的病毒腸道病毒（柯薩奇病毒、?？刹《荆┤傺撞《尽捳畈《?、腺病毒、風(fēng)疹病毒2.蟲(chóng)媒病毒 乙腦病毒、蜱傳播腦炎病毒3.經(jīng)哺乳動(dòng)物傳播的病毒 狂犬病毒漯 河 市 中 心 醫(yī) 院 N I C U26小兒腦炎的醫(yī)療護(hù)理10/6/2022二、病因和發(fā)病機(jī)理（一）病因漯 河 市 中 心 醫(yī)

14、院 （二）發(fā)病機(jī)理 病毒經(jīng)呼吸道、昆蟲(chóng)叮咬人體淋巴系統(tǒng)繁殖血循環(huán)各臟器中樞神經(jīng)系統(tǒng) 病毒嗅神經(jīng)、周?chē)窠?jīng)脫髓鞘病變受到損傷、過(guò)敏性改變、血管周?chē)鷵p傷 漯 河 市 中 心 醫(yī) 院 N I C U27小兒腦炎的醫(yī)療護(hù)理10/6/2022（二）發(fā)病機(jī)理 病毒經(jīng)呼吸道、昆蟲(chóng)叮咬人體淋巴系統(tǒng)繁三、臨床表現(xiàn)最常見(jiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病之一2歲以內(nèi)小兒16.7/10萬(wàn)夏秋季70%發(fā)生在6-11月小兒1.前驅(qū)病史 13周；呼吸道、昆蟲(chóng)叮咬史 發(fā)熱、頭痛、嘔吐、腹瀉2.發(fā)病 急性或亞急性漯 河 市 中 心 醫(yī) 院 N I C U28小兒腦炎的醫(yī)療護(hù)理10/6/2022三、臨床表現(xiàn)最常見(jiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病之一漯

15、河 市 中 心3.病毒性腦炎1）發(fā)病開(kāi)始較輕迅速昏迷，突然死亡2）病初高熱、頻繁驚厥、出現(xiàn)幻覺(jué) 中間有短暫清醒期。3）多數(shù) 發(fā)熱、頭痛、惡心、嘔吐等 尖叫、精神萎靡、反應(yīng)遲鈍 驚厥、頸強(qiáng)直、木僵狀態(tài) 4）局限性神經(jīng)系統(tǒng)體征 多發(fā)性神經(jīng)炎、小兒偏癱、顱神經(jīng)受損漯 河 市 中 心 醫(yī) 院 N I C U29小兒腦炎的醫(yī)療護(hù)理10/6/20223.病毒性腦炎1）發(fā)病開(kāi)始較輕迅速昏迷，突然死亡漯 河 市4.病毒性腦膜炎1）前驅(qū)癥狀2）發(fā)熱、嘔吐、頭痛、腦膜刺激征3）較少發(fā)生嚴(yán)重意識(shí)障礙、驚厥 局限神經(jīng)系統(tǒng)體征漯 河 市 中 心 醫(yī) 院 N I C U30小兒腦炎的醫(yī)療護(hù)理10/6/20224.病毒性腦

16、膜炎1）前驅(qū)癥狀漯 河 市 中 心 醫(yī) 院 四、實(shí)驗(yàn)室檢查1.腦脊液 壓力增高 細(xì)胞數(shù)10500106 /L 早期以中性粒細(xì)胞為主 晚期淋巴細(xì)胞為主蛋白質(zhì)輕度增高，糖和氯化物正常2.病毒學(xué)檢查3.腦電圖漯 河 市 中 心 醫(yī) 院 N I C U31小兒腦炎的醫(yī)療護(hù)理10/6/2022四、實(shí)驗(yàn)室檢查1.腦脊液漯 河 市 中 心 醫(yī) 院 五、治療1.抗病毒藥物：病毒唑、阿昔洛韋2.對(duì)癥治療 降溫、止驚、降低顱內(nèi)壓 搶救呼衰、循環(huán)衰竭等 3急性期使用激素 療程小于2周漯 河 市 中 心 醫(yī) 院 N I C U32小兒腦炎的醫(yī)療護(hù)理10/6/2022五、治療1.抗病毒藥物：病毒唑、阿昔洛韋漯 河 市

17、中 心 六、護(hù)理評(píng)估1.健康史2.身體狀況3.社會(huì)心理因素 漯 河 市 中 心 醫(yī) 院 N I C U33小兒腦炎的醫(yī)療護(hù)理10/6/2022六、護(hù)理評(píng)估1.健康史漯 河 市 中 心 醫(yī) 院 七、護(hù)理診斷1.體溫過(guò)高 與病毒血癥有關(guān)2.軀體移動(dòng)障礙 與昏迷、癱瘓有關(guān)3.急性意識(shí)障礙 與腦實(shí)質(zhì)炎癥有關(guān)4.潛在并發(fā)癥 顱內(nèi)壓增高漯 河 市 中 心 醫(yī) 院 N I C U34小兒腦炎的醫(yī)療護(hù)理10/6/2022七、護(hù)理診斷1.體溫過(guò)高 與病毒血癥有關(guān)漯 河 市 中八、護(hù)理措施1.維持正常體溫 監(jiān)測(cè)、觀察熱型 給予降溫處理、注意降溫后的改變 2.癱瘓的護(hù)理 協(xié)助生活護(hù)理；預(yù)防褥瘡 肢體于功能位 穩(wěn)定后及早督促功能訓(xùn)練 注意循序漸進(jìn)，防止碰傷漯 河 市 中 心 醫(yī) 院 N I C U35小兒腦炎的醫(yī)療護(hù)理10/6/2022八、護(hù)理措施1.維持正常體溫漯 河 市 中 心 醫(yī) 院 3.昏迷的護(hù)理1）體位平臥位，頭偏向一側(cè)；上半身抬高20302）預(yù)防墜積性肺炎：翻身1次/2h。拍背3）保持呼吸道通暢 吸痰、氣管切開(kāi)、人工呼吸機(jī)4）觀察瞳孔、呼吸 發(fā)現(xiàn)異常報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑使用甘露醇5）控制驚厥，加強(qiáng)口腔