基本公共衛(wèi)生服務項目培訓(38張)課件

1、基本公共衛(wèi)生服務講課人： 侯再勇基本公共衛(wèi)生服務講課人： 侯再勇第一節(jié) 居民健康檔案管理 第二節(jié) 高血壓患者健康管理第三節(jié) 糖尿病患者健康管理第四節(jié) 老年人健康管理第一節(jié) 居民健康檔案管理 一、服務對象 轄區(qū)內常住居民，包括居住半年以上的戶籍和非戶籍居民（流動人口）。 以0-6歲兒童、孕產(chǎn)婦、老年人、嚴重精神障礙患者、高血壓患者、糖尿病患者等人群為重點。 第一節(jié) 居民健康檔案管理一、服務對象第一節(jié) 居民健康檔案管理二、基本要求采用17位編碼制，將居民的身份證號作為統(tǒng)一的身份識別碼。檔案填寫一律用鋼筆或圓珠筆,不得用鉛筆或紅色筆書寫。字跡要清楚,書寫要工整。數(shù)字或代碼一律用阿拉伯數(shù)字書寫。數(shù)字和

2、編碼不要填出格外，如果數(shù)字填錯, 用雙橫線將整筆數(shù)碼劃去，并在原數(shù)碼上方工整填寫正確的數(shù)碼，切勿在原數(shù)碼上涂改。 記錄內容完整、真實、準確、規(guī)范。各類檢查報告單和轉、會診的相關記錄應粘貼留存歸檔。具有必需的檔案保管設施設備,指定專職人員負責檔案管理,保證健康檔案完整、安全。檔案擺放整齊，分類存放。二、基本要求三、檔案動態(tài)使用 有動態(tài)記錄的檔案是指1年內有符合各項服務規(guī)范要求的相關服務記錄的健康檔案。 健康體檢記錄（建檔體檢除外） 隨訪記錄 健康教育記錄 就醫(yī)診療記錄 個人基本信息的更新，如聯(lián)系方式。 三、檔案動態(tài)使用四.電子檔案錄入 電子健康檔案建檔率=建立電子健康檔案人數(shù)/轄區(qū)內常住居民數(shù)1

3、00。 要求無缺項（聯(lián)系人、聯(lián)系方式），無重復，死亡或其他原因退出檔案管理的要及時注銷，必須與紙質檔案一致，修改錄入時間錯誤的檔案（隨訪時間、體檢時間）。四.電子檔案錄入五、健康檔案內容 個人基本信息 健康體檢 重點人群健康管理記錄 其他醫(yī)療衛(wèi)生服務記錄 （接診記錄 轄區(qū)外醫(yī)療服務信息搜索表）五、健康檔案內容第二節(jié) 高血壓患者健康管理服務對象轄區(qū)內35歲及以上原發(fā)性高血壓患者服務內容篩查隨訪體檢第二節(jié) 高血壓患者健康管理服務對象服務內容篩查隨訪體檢首診測血壓對轄區(qū)內35歲及以上常住居民，每年在其第一次到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或村衛(wèi)生室就診時為其測量血壓，記錄在門診登記或住院登記內。高危人群血壓監(jiān)測每半年至

4、少測量1次血壓，記錄在高血壓高危人群監(jiān)測記錄表內，并接受醫(yī)務人員的生活方式指導。篩查首診測血壓對轄區(qū)內35歲及以上常住居民，每年在其第一次到鄉(xiāng)鎮(zhèn)長期過量飲酒者長期精神緊張者吸煙肥胖者男性55歲及更年期后的女性長期食用飽和脂肪酸者長期高鹽飲食者高血壓家族史高危人群長期過量長期精神吸煙男性55歲長期食用飽長期高鹽高血壓高危人 非同日3次血壓測量值未服藥持續(xù)服藥收縮壓140mmHg和（或）舒張壓90mmHg無論血壓高低均可診斷為高血壓 非同日3次血壓測量值未服藥持續(xù)服藥收縮壓140mmHg無 隨訪方式： 通過預約患者到門診就診 電話追蹤 家庭訪視 隨訪方式：隨訪要求： 真實、完整、準確，錄入及時。

5、對原發(fā)性高血壓患者，每年要提供 至少4次面對面的隨訪。隨訪要求：隨訪分類對血壓控制滿意對血壓控制不滿意收縮壓140mmHg且舒張壓90mmHg 收縮壓140 mmHg和（或）舒張壓90 mmHg隨訪分類對血壓控制滿意對血壓控制不滿意收縮壓140mmHg隨訪評估：對高血壓患者進行血壓測量并評估：1. 存在危急情況，須在處理后緊急轉診，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室應在2周內主動隨訪轉診情況。2. 若不需緊急轉診，即進行本次隨訪。隨訪評估：分類干預：1.對血壓控制滿意（收縮壓140且舒張壓90mmHg）、無藥物不良反應、無新發(fā)并發(fā)癥或原有并發(fā)癥無加重的患者，預約進行下一次隨訪時間（一季度一次）。2.對第一次

6、出現(xiàn)血壓控制不滿意，即收縮壓140 mmHg和（或）舒張壓90mmHg，或出現(xiàn)藥物不良反應的患者，結合其服藥依從性，必要時增加現(xiàn)用藥物劑量、更換或增加不同類的降壓藥物，2周內隨訪。3.對連續(xù)兩次出現(xiàn)血壓控制不滿意或藥物不良反應難以控制以及出現(xiàn)新的并發(fā)癥或原有并發(fā)癥加重的患者，建議其轉診到上級醫(yī)院，2周內主動隨訪轉診情況。分類干預：隨訪記錄表管理和使用： 年初衛(wèi)生院登記各村高血壓患者名單在管理臺賬上，然后將臺賬和隨訪記錄表給村醫(yī)，村醫(yī)用文件夾把記錄表夾好，臺賬序號和記錄表對應。做隨訪時村醫(yī)要找到相應的高血壓患者隨訪服務記錄表，逐項進行詢問、檢查和填寫，根據(jù)血壓測量結果進行分類和用藥指導，確定下次

7、隨訪日期，并在臺賬上記錄隨訪時間，錄入電子檔案。 注意：1.隨訪工作的開展（血壓測量）和記錄表填寫必須同步進行。2.村醫(yī)負責測量血壓，衛(wèi)生院負責填寫記錄表模式不可取。隨訪記錄表管理和使用：高血壓患者健康體檢： 對原發(fā)性高血壓患者，每年進行1次較全面的健康檢查，可與隨訪相結合。 65歲以下高血壓患者體檢的輔助檢查部分只包括空腹血糖。 65歲及以上高血壓患者按老年人體檢完成。高血壓患者健康體檢：考核指標：1.高血壓患者健康管理率=年內已管理高血壓人數(shù)/年內轄區(qū)內高血壓患者總人數(shù)100% 注：轄區(qū)高血壓患病總人數(shù)估算：轄區(qū)常住成年人口總數(shù)（18周歲以上人口數(shù)）成年人高血壓患病率（18.8%）。2.高

8、血壓患者規(guī)范管理率=按照規(guī)范要求進行高血壓患者管理的人數(shù)/年內管理高血壓患者人數(shù)100。3.管理人群血壓控制率=最近一次隨訪血壓達標人數(shù)/已管理的高血壓人數(shù)100?？己酥笜耍?服務對象 轄區(qū)內35歲及以上2型糖尿病患者。 篩查 對工作中發(fā)現(xiàn)的2型糖尿病高危人群進行有針對性的健康教育，建議其每年至少測量1次空腹血糖，記錄在糖尿病高危人群監(jiān)測表內，并接受醫(yī)務人員的健康指導。第三節(jié) 糖尿病患者健康管理第三節(jié) 糖尿病患者健康管理糖尿病高危人群：1.空腹血糖異常（空腹血糖在100-125 mg/dL之間）2.有糖尿病家族史者3.體型肥胖者4. 患有高血壓、血脂異?；蛟绨l(fā)冠心病者5.以往懷孕時曾有過血糖升

9、高或生育巨大兒（體重4公斤以上）的女性6.出生時體重低或嬰兒期體重比一般小孩輕的人；7.年齡45歲者8.吸煙、體力活動少、生活壓力大和精神持續(xù)緊張者9.長期使用一些影響糖代謝藥物者，如糖皮質激素、利尿劑等糖尿病高危人群：隨訪方式：通過預約患者到門診就診電話追蹤家庭訪視等方式進行隨訪。隨訪方式：隨訪要求：真實、完整、準確，錄入及時對確診的2型糖尿病患者患者，每年提供4次免費空腹血糖檢測，至少進行4次面對面的隨訪。 隨訪要求：隨訪分類： 對血糖控制滿意是指空腹血糖值 7.0mmol/L 對血糖控制不滿意是指空腹血糖值 7.0mmol/L隨訪分類：隨訪評估：通過測量空腹血糖和血壓，對糖尿病患者進行評

10、估：1. 存在危急情況須在處理后緊急轉診，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室應在2周內主動隨訪轉診情況。2.若不需緊急轉診，進行此次隨訪。隨訪評估：分類干預：1.對血糖控制滿意，無藥物不良反應、無新發(fā)并發(fā)癥或原有并發(fā)癥無加重的患者，預約進行下一次隨訪。2.對第一次出現(xiàn)空腹血糖控制不滿意或藥物不良反應的患者，結合其服藥依從情況進行指導，必要時增加現(xiàn)有藥物劑量、更換或增加不同類的降糖藥物，2周內隨訪。3.對連續(xù)兩次出現(xiàn)空腹血糖控制不滿意或藥物不良反應難以控制以及出現(xiàn)新的并發(fā)癥或原有并發(fā)癥加重的患者，建議其轉診到上級醫(yī)院，2周內主動隨訪轉診情況。分類干預：糖尿病患者隨訪記錄表管理和使用： 年初衛(wèi)生院登記各村糖尿病

11、患者名單在管理臺賬上，然后將臺賬和隨訪記錄表給村醫(yī)，村醫(yī)用文件夾把記錄表夾好，臺賬序號和記錄表對應。做隨訪時村醫(yī)要找到相應的2型糖尿病患者隨訪服務記錄表，測量血糖并逐項進行詢問、檢查和填寫，根據(jù)血糖測量結果進行分類和用藥指導，確定下次隨訪日期，在臺賬上記錄隨訪時間，錄入電子檔案。 注意：1.隨訪工作的開展（血壓測量）和記錄表填寫必須同步進行。2.村醫(yī)負責測量血壓，衛(wèi)生院負責填寫記錄表模式不可取。糖尿病患者隨訪記錄表管理和使用：健康體檢： 對確診的2型糖尿病患者，每年進行1次較全面的健康體檢，體檢可與隨訪相結合。內容包括體溫、脈搏、呼吸、血壓、身高、體重、腰圍、皮膚、淺表淋巴結、心臟、肺部、腹部

12、等常規(guī)體格檢查，并對口腔、視力、聽力和運動功能等進行粗測判斷。具體內容參照城鄉(xiāng)居民健康檔案管理服務規(guī)范健康體檢表。健康體檢：考核指標：1.糖尿病患者健康管理率=年內已管理糖尿病患者人數(shù)/年內轄區(qū)內糖尿病患者總人數(shù)100注：轄區(qū)內糖尿病患者總人數(shù)估算：轄區(qū)常住成年人口總數(shù)成年人糖尿病患病率（9.7%）2.糖尿病患者規(guī)范健康管理率=按照要求進行糖尿病患者健康管理的人數(shù)/年內管理糖尿病患者人數(shù)1003.管理人群血糖控制率=最近一次隨訪空腹血糖達標人數(shù)/已管理的糖尿病患者人數(shù)100考核指標：第四節(jié) 老年人健康管理服務對象： 轄區(qū)內65歲及以上常住居民數(shù)。要求準確掌握老年人口數(shù)，實行臺賬管理 。第四節(jié)

13、老年人健康管理服務對象：服務內容： 每年為老年人提供1次健康管理服務，包括生活方式和健康狀況評估、體格檢查、輔助檢查和健康指導。服務內容：生活方式和健康狀況評估： 通過問診及老年人健康狀態(tài)自評了解其基本健康狀況、體育鍛煉、飲食、吸煙、飲酒、慢性疾病常見癥狀、既往所患疾病、治療及目前用藥和生活自理能力（老年人生活自理能力評估表）等情況。 生活方式和健康狀況評估：體格檢查： 包括體溫、脈搏、呼吸、血壓、身高、體重、腰圍、皮膚、淺表淋巴結、心臟、肺部、腹部等常規(guī)體格檢查，并對口腔、視力、聽力和運動功能等進行粗測判斷。體格檢查：輔助檢查： 包括血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能（血清谷草轉氨酶、血清谷丙轉氨酶和總

14、膽紅素）、腎功能（血清肌酐和血尿素氮）、空腹血糖、血脂和心電圖檢測。輔助檢查：健康指導：告知健康體檢結果并進行相應健康指導。1.對發(fā)現(xiàn)已確診的原發(fā)性高血壓和2型糖尿病等患者納入相應的慢性病患者健康管理。2.對體檢中發(fā)現(xiàn)有異常的老年人建議定期復查。3.進行健康生活方式以及疫苗接種、骨質疏松預防、防跌倒措施、意外傷害預防和自救等健康指導。4.告知或預約下一次健康管理服務的時間。健康指導：老年人健康管理分工： 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院：每年必須為老年人進行1次全面的健康體檢，做好健康咨詢指導和干預。 村衛(wèi)生室：負責掌握轄區(qū)65歲及以上老年人數(shù)，負責通知、組織轄區(qū)服務對象到衛(wèi)生院體檢，負責體檢結果通知并提供健康指導

15、。老年人健康管理分工：考核指標1.老年人健康管理率=接受健康管理人數(shù)/年內轄區(qū)內65歲及以上常住居民數(shù)*100%。2.健康檢查表完整率=填寫完整的健康檢查表數(shù)/抽樣的健康檢查表數(shù)*100%?？己酥笜酥x謝謝謝9、靜夜四無鄰，荒居舊業(yè)貧。2022/10/52022/10/5Wednesday, October 5, 202210、雨中黃葉樹，燈下白頭人。2022/10/52022/10/52022/10/510/5/2022 4:59:16 PM11、以我獨沈久，愧君相見頻。2022/10/52022/10/52022/10/5Oct-2205-Oct-2212、故人江海別，幾度隔山川。2022/

16、10/52022/10/52022/10/5Wednesday, October 5, 202213、乍見翻疑夢，相悲各問年。2022/10/52022/10/52022/10/52022/10/510/5/202214、他鄉(xiāng)生白發(fā)，舊國見青山。05 十月 20222022/10/52022/10/52022/10/515、比不了得就不比，得不到的就不要。十月 222022/10/52022/10/52022/10/510/5/202216、行動出成果，工作出財富。2022/10/52022/10/505 October 202217、做前，能夠環(huán)視四周；做時，你只能或者最好沿著以腳為起點的射

17、線向前。2022/10/52022/10/52022/10/52022/10/59、沒有失敗，只有暫時停止成功！。2022/10/52022/10/5Wednesday, October 5, 202210、很多事情努力了未必有結果，但是不努力卻什么改變也沒有。2022/10/52022/10/52022/10/510/5/2022 4:59:16 PM11、成功就是日復一日那一點點小小努力的積累。2022/10/52022/10/52022/10/5Oct-2205-Oct-2212、世間成事，不求其絕對圓滿，留一份不足，可得無限完美。2022/10/52022/10/52022/10/5W

18、ednesday, October 5, 202213、不知香積寺，數(shù)里入云峰。2022/10/52022/10/52022/10/52022/10/510/5/202214、意志堅強的人能把世界放在手中像泥塊一樣任意揉捏。05 十月 20222022/10/52022/10/52022/10/515、楚塞三湘接，荊門九派通。十月 222022/10/52022/10/52022/10/510/5/202216、少年十五二十時，步行奪得胡馬騎。2022/10/52022/10/505 October 202217、空山新雨后，天氣晚來秋。2022/10/52022/10/52022/10/52022/10/59、楊柳散和風，青山澹吾慮。2022/10/52022/10/5Wednesday, October 5, 202210、閱讀一切好書如同和過去最杰出的人談話。2022/10/52022/10/52022/10/510/5/2022 4:59:16 PM11、越是沒有本領的就越加自命不凡。2022/10/520