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文檔簡介
1、周圍性面癱專業(yè)知識周圍性面癱專業(yè)知識定義周圍性面癱(peripheral facial paralysis)系面神經(jīng)核或其下的面神經(jīng)各段損害所致的面肌麻痹。周圍性面癱專業(yè)知識2定義周圍性面癱(peripheral facial para臨床表現(xiàn)單側(cè)周圍性面癱者:面部不對稱。蹙額、皺眉、閉眼不能;鼻唇溝變淺,口角下垂并偏斜向健側(cè);鼓腮漏氣;進(jìn)食時液體易從口角外流,固體易嵌塞在齒頰間隙。雙側(cè)面癱者面部呆板無表情。周圍性面癱專業(yè)知識3臨床表現(xiàn)單側(cè)周圍性面癱者:面部不對稱。蹙額、皺眉、閉眼不能;診斷病因診斷定位、定性診斷面癱程度評估周圍性面癱專業(yè)知識4診斷病因診斷周圍性面癱專業(yè)知識4周圍性面癱定位診斷
2、周圍性面癱專業(yè)知識5周圍性面癱定位診斷周圍性面癱專業(yè)知識5常用的定位檢查Schirmer流淚試驗:用0.50.5cm的濾紙兩條,在無麻下放入雙眼已吸干了的下穹隆中部,5分鐘后比較浸濕的長度,相差一倍以上者為陽性。周圍性面癱專業(yè)知識6常用的定位檢查Schirmer流淚試驗:用0.50.5cm常用的定位檢查味覺試驗:用甜、酸苦、咸等味液涂兩側(cè)舌前2/3以對比味覺差異。周圍性面癱專業(yè)知識7常用的定位檢查味覺試驗:用甜、酸苦、咸等味液涂兩側(cè)舌前2/3常用的定位檢查鐙骨肌反射:聲導(dǎo)抗儀檢測周圍性面癱專業(yè)知識8常用的定位檢查鐙骨肌反射:聲導(dǎo)抗儀檢測周圍性面癱專業(yè)知識8病變位置 淚液減少 鐙骨肌反射消失 味
3、覺減退 膝狀神經(jīng)節(jié)以上 膝狀神經(jīng)節(jié)以下,鐙骨肌以上 鐙骨肌以下鼓索以上 鼓索以下 面癱顳骨內(nèi)病變定位周圍性面癱專業(yè)知識9病變位置 淚液減少 鐙骨肌反射消失 味覺減退 膝狀神經(jīng)節(jié)以上定性檢查:電生理檢查面癱可由面神經(jīng)的生理性阻滯或神經(jīng)纖維不同程度的變性引起。電生理檢查能判斷神經(jīng)纖維損傷的嚴(yán)重程度以及自然恢復(fù)的可能性。據(jù)此可確定手術(shù)指征及手術(shù)時機(jī)。周圍性面癱專業(yè)知識10定性檢查:電生理檢查面癱可由面神經(jīng)的生理性阻滯或神經(jīng)纖維不同神經(jīng)興奮性試驗(NET)最大刺激試驗(MST)肌電圖檢測(EMG)神經(jīng)電圖檢測(EnoG)周圍性面癱專業(yè)知識11神經(jīng)興奮性試驗(NET)周圍性面癱專業(yè)知識11面癱程度的評價
4、House-Brackman 分級Fisch 評分周圍性面癱專業(yè)知識12面癱程度的評價House-Brackman 分級周圍性面癱專二級輕度功能障礙大體:閉眼時有輕度減弱,可有輕度聯(lián)動安靜:正常對稱張力好運動:前額:中到好 眼:輕輕用力可完全閉合 口:輕度不對稱三級中度功能障礙大體:兩側(cè)面部明顯不對稱但不丑陋,沒有嚴(yán)重的聯(lián)動,攣縮或半面痙攣安靜:正常對稱張力好運動:前額:輕到中 眼:用力可完全閉合 口:用最大力也覺減弱四級中重度功能障礙大體:兩側(cè)明顯不對稱,丑陋,減弱安靜:正常對稱張力好運動:前額:無 眼:不完全閉合 口:用最大力也覺不對稱五級重度功能障礙大體:只有輕度可覺察運動安靜:不對稱運
5、動:前額:無 眼:不完全閉合 口:僅存輕度運動評級 患側(cè)面部情況描述 一級 正常 所有區(qū)域面肌功能正常 六級全癱無運動周圍性面癱專業(yè)知識13二級輕度功能障礙大體:閉眼時有輕度減弱,可有輕度聯(lián)動三級中度病因周圍性面癱并非獨立疾病,而是許多疾病的共有癥狀。常見病因有顱內(nèi)疾患、顳骨及其附近病變(95%)、頭頸部腫瘤、手術(shù)、顱頜面外傷等。以上大部分屬耳鼻喉頭頸外科的范疇。周圍性面癱專業(yè)知識14病因周圍性面癱并非獨立疾病,而是許多疾病的共有癥狀。常見病因貝爾面癱(Bell Palsy)周圍性面癱專業(yè)知識15貝爾面癱(Bell Palsy)周圍性面癱專業(yè)知識15定義貝爾面癱是一種原因不明的急性周圍性面癱,
6、又稱特發(fā)性面癱(idiopathic palsy),是最常見周圍性面癱。本病發(fā)病率1540/10萬,71%90%可以自然或經(jīng)治療完全恢復(fù),但仍有10%25%的患者遺留不同程度的面神經(jīng)功能障礙。任何年齡均可發(fā)病,但2040歲者最多見。周圍性面癱專業(yè)知識16定義貝爾面癱是一種原因不明的急性周圍性面癱,又稱特發(fā)性面癱(發(fā)病機(jī)制病毒感染:以單純皰疹病毒多見炎癥性自身免疫性反應(yīng)血管痙攣、局部缺血學(xué)說解剖因素周圍性面癱專業(yè)知識17發(fā)病機(jī)制病毒感染:以單純皰疹病毒多見周圍性面癱專業(yè)知識17病理主要病理表現(xiàn)是從內(nèi)聽道至莖乳孔的面神經(jīng)全程有小圓炎性細(xì)胞浸潤,尤其是在纖維細(xì)胞層與神經(jīng)束之間或神經(jīng)纖維與神經(jīng)內(nèi)血管周
7、圍之間更加明顯,神經(jīng)纖維髓鞘受損,某些軸索變窄,軸漿不均勻,神經(jīng)纖維之間的空隙變大?,F(xiàn)已證明病變主要發(fā)生在迷路段。周圍性面癱專業(yè)知識18病理主要病理表現(xiàn)是從內(nèi)聽道至莖乳孔的面神經(jīng)全程有小圓炎性細(xì)胞診斷依靠病史和體查診斷不難,但確診前需排除引起周圍性面癱的其他疾?。憾鷰畎捳?、中耳炎、外傷、聽神經(jīng)瘤、腮腺疾病、頭頸部轉(zhuǎn)移癌等。更重要的是確定神經(jīng)損傷的部位、程度、預(yù)后及手術(shù)的適應(yīng)癥等。周圍性面癱專業(yè)知識19診斷依靠病史和體查診斷不難,但確診前需排除引起周圍性面癱的其治療絕大多數(shù)不需手術(shù),經(jīng)保守治療面神經(jīng)功能可恢復(fù)。常用的藥物有糖皮質(zhì)激素、血管擴(kuò)張劑、維生素、神經(jīng)營養(yǎng)藥、抗病毒藥等。手術(shù)治療:約有1
8、015%的病人可發(fā)生完全性面癱。需及早行面神經(jīng)減壓手術(shù)。術(shù)前可參考神經(jīng)電圖檢測的結(jié)果選擇手術(shù)時機(jī)。周圍性面癱專業(yè)知識20治療絕大多數(shù)不需手術(shù),經(jīng)保守治療面神經(jīng)功能可恢復(fù)。常用的藥物顳骨手術(shù)外傷周圍性面癱專業(yè)知識21顳骨手術(shù)外傷周圍性面癱專業(yè)知識21病因多見于手術(shù)者對耳部解剖不熟和手術(shù)操作不當(dāng)所致。極少數(shù)是面神經(jīng)解剖異常所致。周圍性面癱專業(yè)知識22病因多見于手術(shù)者對耳部解剖不熟和手術(shù)操作不當(dāng)所致。周圍性面癱周圍性面癱專業(yè)知識培訓(xùn)課件處理原則手術(shù)中(局麻手術(shù))或手術(shù)結(jié)束后(全麻手術(shù))發(fā)現(xiàn)面癱后立即進(jìn)行面神經(jīng)減壓或面神經(jīng)移植術(shù),面神經(jīng)功能可迅速恢復(fù)。切不可抱僥幸心理延誤手術(shù)時機(jī)。周圍性面癱專業(yè)知識2
9、4處理原則手術(shù)中(局麻手術(shù))或手術(shù)結(jié)束后(全麻手術(shù))發(fā)現(xiàn)面癱后顳骨骨折周圍性面癱專業(yè)知識25顳骨骨折周圍性面癱專業(yè)知識25定義是頭顱外傷的一部分,常由車禍、撞擊顳枕部、墜落等所致。顳骨的巖部骨折最多見。周圍性面癱專業(yè)知識26定義是頭顱外傷的一部分,常由車禍、撞擊顳枕部、墜落等所致。顳類型與臨床表現(xiàn)縱行骨折:最多見,70%80%。常有外耳道出血、腦脊液耳漏、傳音性或混合性耳聾等。約20%發(fā)生面癱。面神經(jīng)損傷常發(fā)生于膝狀神經(jīng)節(jié)遠(yuǎn)端。橫形骨折;少見,約20%。常有鼓室積血、感音性聾、眩暈、自發(fā)性眼震等。面癱的發(fā)生率為50%。面神經(jīng)損傷常發(fā)生于迷路段、鼓室段?;旌闲停褐車悦姘c專業(yè)知識27類型與臨床表
10、現(xiàn)縱行骨折:最多見,70%80%。常有外耳道出病理輕者面神經(jīng)骨管內(nèi)出血、鞘膜挫傷、神經(jīng)水腫。重者碎骨片嵌入骨管或骨折線兩端的斷骨移位致神經(jīng)受牽拉、扭轉(zhuǎn)、撕裂、切斷或壓迫。周圍性面癱專業(yè)知識28病理輕者面神經(jīng)骨管內(nèi)出血、鞘膜挫傷、神經(jīng)水腫。周圍性面癱專業(yè)處理原則外傷后即發(fā)生完全性面癱者,應(yīng)在全身狀況許可時盡早手術(shù)探查,予減壓或修復(fù)。延遲出現(xiàn)的面癱,如6日內(nèi)已有90%以上的神經(jīng)纖維變性,應(yīng)立即手術(shù)。周圍性面癱專業(yè)知識29處理原則外傷后即發(fā)生完全性面癱者,應(yīng)在全身狀況許可時盡早手術(shù)化膿性中耳炎周圍性面癱專業(yè)知識30化膿性中耳炎周圍性面癱專業(yè)知識30急性化膿性中耳炎當(dāng)面神經(jīng)鼓室段骨管有先天性缺損存在時
11、,急性炎癥侵襲神經(jīng)鞘發(fā)生面神經(jīng)功能障礙。乳突段的骨管有缺損時,乳突氣房的黏膜直接和面神經(jīng)鞘相鄰,乳突急性炎癥同樣可引起面癱。以上面癱多為不完全性。周圍性面癱專業(yè)知識31急性化膿性中耳炎當(dāng)面神經(jīng)鼓室段骨管有先天性缺損存在時,急性炎急性化膿性中耳炎治療除藥物控制感染外,應(yīng)行鼓膜切開術(shù)以利引流;若有急性乳突炎,則需行單純?nèi)橥昏忛_術(shù)。周圍性面癱專業(yè)知識32急性化膿性中耳炎治療除藥物控制感染外,應(yīng)行鼓膜切開術(shù)以利引流慢性化膿性中耳炎病因:膽脂瘤或肉芽破壞骨質(zhì),侵及面神經(jīng)骨管。急性炎癥發(fā)作常為這種面癱的誘發(fā)因素。神經(jīng)損害的部位常在鼓室段,也可發(fā)生于乳突段。周圍性面癱專業(yè)知識33慢性化膿性中耳炎病因:膽脂瘤或肉芽破壞骨質(zhì),侵及面神經(jīng)骨管。慢性化膿性中耳炎治療:應(yīng)及早進(jìn)行乳突手術(shù),清除病灶并行面神經(jīng)減壓。耳部有感染時應(yīng)盡量避免切開神經(jīng)鞘,以避免感染促使神經(jīng)纖維化,而影響功能恢復(fù)。周圍性面癱專業(yè)知識34慢性化膿性中耳炎治療:應(yīng)及早進(jìn)行乳突手術(shù),清除病灶并行面神經(jīng)腫瘤引起面癱的腫瘤可分為外耳道或中耳癌腫、頸靜脈球體瘤、聽神經(jīng)瘤、面神經(jīng)腫瘤等。腫瘤壓迫、浸潤面神經(jīng)導(dǎo)致漸進(jìn)性面癱。診斷通過詢問病史、耳內(nèi)檢查、聽功能檢查、高分辨率CT、MRI可確診。周圍性面癱專業(yè)知識35腫瘤引起面癱的腫瘤可分為外耳道或中耳癌腫、頸
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