提高出院患者隨訪PDCA

1、.5/5提高出院患者隨訪率一、問題聚焦出院隨訪是指醫(yī)院以通訊或其他方式,定期了解曾就診患者出院后的病情變化和指導(dǎo)其康復(fù)的一種觀察方法,是醫(yī)院延伸服務(wù)的一項(xiàng)重要內(nèi)容。通過出院隨訪,了解出院后的患者情況,為患者提供必要的幫助和指導(dǎo),不僅可以提高患者滿意度,更有利于在醫(yī)院與患者之間建立、保持和發(fā)展一種長期、良好的合作關(guān)系。三級精神病醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則中,對患者出院指導(dǎo)與隨訪均有明確要求,如要求醫(yī)院制訂患者出院指導(dǎo)與隨訪工作制度和規(guī)范,明確對患者出院指導(dǎo)與隨訪的內(nèi)容,要求醫(yī)院制訂患者出院指導(dǎo)與隨訪工作質(zhì)量考核辦法等。F.發(fā)現(xiàn)問題：我科統(tǒng)計了2017年5月26日到7月13日的8周期間出院患者隨訪情況,

2、匯總?cè)缦拢撼鲈夯颊唠S訪率改進(jìn)前周歷周次出院患者人數(shù)隨訪患者數(shù)隨訪率%18562.52536036350442505536066466.6776583.337周總計402562.5由上表可以看出,8周時間內(nèi)我科出院患者隨訪率為62.5%,遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到醫(yī)院的隨訪要求90%.且我科存在隨訪率不穩(wěn)定,無持續(xù)改進(jìn),無人監(jiān)督負(fù)責(zé)等問題,這些問題不容忽視,亟待改善.O.成立小組:我科的CQI小組建組日期:2017年7月15日姓名科室職稱分工XX二病區(qū)副主任醫(yī)師計劃組織XX二病區(qū)主治醫(yī)師指導(dǎo)工作XXX二病區(qū)住院醫(yī)師記錄工作XX二病區(qū)住院醫(yī)師收集資料XXX二病區(qū)住院醫(yī)師分析資料小組合計:5人本次活動時間:2017

3、年7月15日至2017年10月1日C.明確現(xiàn)狀流程及設(shè)定目標(biāo): 一現(xiàn)狀把握:1.檢查時間:2017年5月26日至2017年7月13日; 2.檢查對象及內(nèi)容:二病區(qū)出院患者的隨訪情況,若失訪,需記錄原因; 3.檢查人次:40人.出院隨訪工作模式改進(jìn)前出院醫(yī)囑責(zé)任護(hù)士出院宣教,告知隨訪工作患者出院 病區(qū)護(hù)士隨訪 病區(qū)醫(yī)生隨訪結(jié)案二明確目標(biāo):針對找出的原因進(jìn)行分析,逐一改進(jìn),爭取出院隨訪率達(dá)到90%以上.U.出現(xiàn)問題的根本原因:原因分析魚骨圖原因分析柏拉圖注: 1.隨訪系統(tǒng)不夠完善系統(tǒng)。原來的隨訪系統(tǒng)對于一次隨訪失敗患者便不能進(jìn)行二次隨訪,其基本信息提取常常發(fā)生錯誤,隨訪界面過于簡單,難以達(dá)預(yù)期的目

4、的,且各病區(qū)患者在同一界面,給查找患者帶來困難,影響工作進(jìn)度。2.出院隨訪工作流程不順暢流程。改進(jìn)前的隨訪工作由護(hù)士及醫(yī)生共同負(fù)責(zé),參與隨訪的主體不明確,容易遺漏,且隨訪的時間、內(nèi)容等也明確,造成隨訪工作的混亂。3. 隨訪人員不夠重視隨訪工作人員。一是由于該工作剛剛起步,主管的醫(yī)生及護(hù)士尚未了解其重要性；二是因?yàn)槿粘９ぷ鞣泵?隨訪工作常有拖欠,難以在規(guī)定期限內(nèi)完成。4. 出院患者的電話號碼不正確號碼。根據(jù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計,約5% 出院患者的聯(lián)系電話無效,包括電話錯誤、無人接聽、非患者本人或了解患者病情的家屬接聽等。主要由于隨訪軟件中的患者號碼來源于住院病歷,存在預(yù)留號碼不準(zhǔn)確、預(yù)留號為住院期間的臨時號

5、碼等。此外,若患者入院后修改號碼,僅由責(zé)任護(hù)士記錄在入院評估單中,隨訪系統(tǒng)無法更新。5.其他因素其他。包括患者家屬故意留取錯誤聯(lián)系方式、無定期考核評分及督導(dǎo)檢查、領(lǐng)導(dǎo)不夠重視、無專人負(fù)責(zé)等等。本次其他的兩個失訪原因分別是家屬換號以及拒絕隨訪,各占一例。根據(jù)根因分析二八原則,得到患者隨訪率低的原因?yàn)椋?.隨訪系統(tǒng)不夠完善2.出院隨訪工作流程不順暢3.隨訪人員不夠重視隨訪工作4.出院患者的電話號碼不正確S.選擇可改進(jìn)的的流程WHATWHYHOW提高出院患者隨訪率重要原因?qū)Σ邤M定隨訪系統(tǒng)不夠完善請信息科根據(jù)隨訪需要重新設(shè)計隨訪系統(tǒng),并定期維護(hù),及時處理系統(tǒng)故障。出院隨訪工作流程不順暢在醫(yī)院隨訪制度的

6、框架下,制定本病區(qū)的出院患者隨訪制度,明確負(fù)責(zé)隨訪的人員、隨訪內(nèi)容、隨訪時間等。隨訪人員不夠重視隨訪工作 由科主任牽頭安排專人負(fù)責(zé)隨訪工作,并定期督查隨訪情況,與考核績效掛鉤。出院患者的電話號碼不正確由于入院后責(zé)任護(hù)士收集電話號碼的準(zhǔn)確性較住院證上預(yù)留的高,于是將入院評估單上的號碼作為患者出院隨訪號碼,且要求責(zé)任護(hù)士在出院前再次與患者確認(rèn),最好當(dāng)場撥打電話,盡量留取2個電話號碼,確保電話號碼的準(zhǔn)確性。同時,在信息中心的協(xié)助下,確保隨訪軟件中的患者號碼與護(hù)理入院評估單上的號碼同步更新。二：改善問題：P.計劃擬定： 根據(jù)前期的改進(jìn)流程,對每一項(xiàng)原因進(jìn)行持續(xù)改進(jìn),明確責(zé)任人,限時整改。WHATWHY

7、WHOWHEN提高出院患者隨訪率重要原因負(fù)責(zé)人2017年隨訪系統(tǒng)不夠完善XX 7月28日至8月3日出院隨訪工作流程不順暢XX 7月28日至8月3日隨訪人員不夠重視隨訪工作XX 7月28日至8月3日出院患者的電話號碼不正確XX 7月28日至8月3日計劃擬定甘特圖主題時間2017年7月14日-7月20日7月21日-7月27日7月28日-9月21日9月22日-9月28日9月29日-9月30日天數(shù)1周1周9周1周2天問題聚焦改善問題計劃實(shí)施效果評價標(biāo)準(zhǔn)化D.實(shí)施：針對每一個要因,進(jìn)行改進(jìn)。1.完善隨訪軟件 我們請專業(yè)人員根據(jù)我們的臨床工作需要設(shè)計全新的出院患者隨訪軟件系統(tǒng)。新系統(tǒng)有如下改進(jìn)：增加患者基

8、本信息修改功能,增加出院患者信息導(dǎo)入功能,增加二次甚至多次隨訪功能,增加出院患者隨訪內(nèi)容及要點(diǎn),增加預(yù)約復(fù)診提醒等等。新的隨訪系統(tǒng)如下圖：2.規(guī)范隨訪流程,制定本病區(qū)的隨訪制度： 改進(jìn)后的隨訪流程圖3.對于隨訪人員不夠重視隨訪工作,由科主任牽頭安排專人負(fù)責(zé)隨訪工作,并定期督查隨訪情況,與考核績效掛鉤。通過不斷宣傳和教育,提升醫(yī)護(hù)人員對隨訪工作的重視程度,使其充分認(rèn)識到出院隨訪工作是延伸服務(wù)的重要內(nèi)容,是醫(yī)院優(yōu)質(zhì)服務(wù)的重要體現(xiàn)?？剖页蓡T要對隨訪工作表示支持,提供便利。4.提高患者聯(lián)系電話的準(zhǔn)確性：由于入院后責(zé)任護(hù)士收集電話號碼的準(zhǔn)確性較住院證上預(yù)留的高,于是將入院評估單上的號碼作為患者出院隨訪號

9、碼,且要求責(zé)任護(hù)士在出院前再次與患者確認(rèn),最好當(dāng)場撥打電話,盡量留取2個電話號碼,確保電話號碼的準(zhǔn)確性。同時,在信息中心的協(xié)助下,確保隨訪軟件中的患者號碼與護(hù)理入院評估單上的號碼同步更新。C.效果確認(rèn)：出院患者隨訪率改進(jìn)后周歷周次出院患者人數(shù)隨訪患者數(shù)隨訪率%16583.3327685.713661004548056583.336771007661007周總計433990.7 改進(jìn)前后對比A.標(biāo)準(zhǔn)化:經(jīng)過不斷地探索和改進(jìn),我科逐步完善了出院患者隨訪工作的流程,形成二病區(qū)隨訪與預(yù)約復(fù)診制度?？剖夜ぷ魅藛T對隨訪工作重要性的認(rèn)識進(jìn)一步加強(qiáng),使其逐步成為日常醫(yī)療工作的一部分。我們將隨訪工作過程標(biāo)準(zhǔn)化,并定期監(jiān)控和分析隨訪情況。目前,我科總體隨訪率已達(dá)到90%以上,今后的改進(jìn)方向在于,進(jìn)一步提高隨訪率的同時,確保隨訪指導(dǎo)和預(yù)約