皮膚系統(tǒng)外科課件

1、一般原則和技術(shù)一、創(chuàng)口的處理 二、 繃帶一般原則和技術(shù)一、創(chuàng)口的處理一、創(chuàng)口的處理傷口愈合抗生素灌洗液其他創(chuàng)傷治療方法皮膚成活力的評價皮膚外科創(chuàng)傷閉合術(shù)后護(hù)理和評價一、創(chuàng)口的處理傷口愈合創(chuàng)口的處理外科解剖學(xué)皮膚包括表皮、真皮和相關(guān)的附屬組織 。表皮沒有血管，它依靠深層組織滲透的體液和皮膚毛細(xì)血管獲得營養(yǎng)真皮層中含有血管和淋巴管、神經(jīng)、毛細(xì)導(dǎo)管和平滑肌纖維。下皮，或皮下組織，位于真皮層下方。真皮層由膠原、網(wǎng)狀細(xì)胞和彈性纖維(被黏多糖包圍著)共同組成。表皮基底層棘層顆粒層角質(zhì)層創(chuàng)口的處理外科解剖學(xué)表皮基底層棘層顆粒層角質(zhì)層傷口愈合傷口愈合階段傷者自身因素影響創(chuàng)傷的愈合創(chuàng)傷特征影響創(chuàng)傷的愈合外部因素

2、影響創(chuàng)傷愈合開放型創(chuàng)傷和淺層創(chuàng)傷的處理傷口愈合傷口愈合階段1.傷口愈合階段炎癥期消創(chuàng)期修復(fù)期成熟期1.傷口愈合階段炎癥期炎癥期 主要特征是：血管通透性增加， 循環(huán)細(xì)胞趨化性增加， 細(xì)胞因子和生長因子釋放， 細(xì)胞激活(巨噬細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞和成纖維細(xì)胞) 清創(chuàng)期 滲出液由白細(xì)胞、死亡組織和傷口在清創(chuàng)期形成的創(chuàng)傷液組成。 中性粒細(xì)胞和單核細(xì)胞在傷口出現(xiàn)(分別在損傷后大約6h和12 h)并啟動清創(chuàng)。單核細(xì)胞在傷口內(nèi)轉(zhuǎn)化為巨噬細(xì)胞。巨噬細(xì)胞分泌膠原蛋白酶，消除壞死組織、細(xì)菌和外來物質(zhì)。 炎癥期 主要特征是：血管通透性增加，修復(fù)期 脫氧核糖核酸和成纖維細(xì)胞成纖維細(xì)胞有利于細(xì)胞結(jié)合和成纖維細(xì)胞的運

3、動。在炎癥消退時，成纖維細(xì)胞侵入傷口，合成并堆積膠原、彈性蛋白和發(fā)育成熟為纖維組織的蛋白聚糖，堆積到傷口的邊緣。毛細(xì)管進(jìn)入創(chuàng)口，肉芽組織形成并充滿傷口開放性的創(chuàng)傷上皮形成創(chuàng)傷收縮：肉芽組織里的成肌纖維細(xì)胞收縮，收縮的同時伴隨著肉芽形成和上皮形成，由于收縮，傷口明顯減小成熟期 膠原在傷口充分堆積，傷口開始成熟巨噬細(xì)胞增殖轉(zhuǎn)化生長因子纖維結(jié)合蛋白修復(fù)期 巨噬細(xì)胞增殖轉(zhuǎn)化生長因子纖維結(jié)合蛋白保護(hù)其他層繃帶免受外界污染應(yīng)用：用于愈合修復(fù)期的沒有滲出液的健康的創(chuàng)傷。用途：用來防止對某些部位產(chǎn)生過大的壓力，過氧化氫和達(dá)金氏溶液不應(yīng)用作創(chuàng)傷的灌洗溶液。防止外界液體污染創(chuàng)傷?？沙B出物05%的醋酸氯己定溶液

4、是用于創(chuàng)傷的灌洗可除去滲出物以治療或防止產(chǎn)生褥瘡用途：用干清創(chuàng)組織，傳遞藥物、轉(zhuǎn)移創(chuàng)傷滲出液 或封閉創(chuàng)口；若懷疑腹部出血，有時也使用腹部壓迫繃帶。也可用于關(guān)節(jié)或骨骼的夾板固定。開放型創(chuàng)傷和淺層創(chuàng)傷的處理用途：用來防止對某些部位產(chǎn)生過大的壓力，缺點：更換繃帶時會疼痛并且會損傷組織，引起細(xì)菌增殖。避免了產(chǎn)生表面張力、組織學(xué)、 臨床病理學(xué)或電磁學(xué)等方面的副作用5%的聚維酮碘對成纖維細(xì)胞有細(xì)胞毒性。優(yōu)點：可以選擇對菌株敏感的藥物，局部藥效顯著，可以和全身性抗生素結(jié)合使用達(dá)金氏溶液，對嗜中性粒細(xì)胞、成纖維細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞也均有害 。如果被穿透，更換應(yīng)更頻繁。2.傷者自身因素影響創(chuàng)傷的愈合年老的動物營養(yǎng)不良

5、的動物和血清蛋白濃度低于1.52g/dL肝臟疾?。簩?dǎo)致凝血因子缺乏糖尿病：不但緩慢而且創(chuàng)口易感染人的肥胖癥與術(shù)后創(chuàng)傷感染保護(hù)其他層繃帶免受外界污染2.傷者自身因素影響創(chuàng)傷的愈合年老3.創(chuàng)傷特征影響創(chuàng)傷的愈合傷口異物影響創(chuàng)傷愈合在溫暖(30 , 80)的條件下創(chuàng)傷愈合更快創(chuàng)傷濕潤（提高細(xì)胞活力的復(fù)原）有助于創(chuàng)傷的愈合繃帶有助于保持創(chuàng)傷溫暖和濕潤由銳性手術(shù)器械造成的創(chuàng)傷愈合更快3.創(chuàng)傷特征影響創(chuàng)傷的愈合傷口異物影響創(chuàng)傷愈合4.外部因素影響創(chuàng)傷愈合一些藥物皮質(zhì)類固醇 抑制阿司匹林延緩 延遲血液凝結(jié) 一些化療藥物 抑制放射性療法延緩維生素A維生素E蘆薈油促進(jìn)4.外部因素影響創(chuàng)傷愈合一些藥物皮質(zhì)類固醇

6、抑制阿司匹林延緩5.開放型創(chuàng)傷和淺層創(chuàng)傷的處理創(chuàng)傷應(yīng)該立即打上干凈的、干的繃帶對于有生命危險的損傷應(yīng)該采取治療在適當(dāng)?shù)臅r候除去繃帶，并對創(chuàng)傷進(jìn)行評估和分類：污染創(chuàng)或感染創(chuàng)（創(chuàng)傷）如果創(chuàng)傷在6-8h內(nèi)且創(chuàng)口小、污染少，可采用沖洗、清創(chuàng)和原發(fā)性閉合來治療通常創(chuàng)傷初期的檢查和護(hù)理需要麻醉。在初期檢查后在創(chuàng)傷周圍的組織有時需要做修剪初期創(chuàng)傷的處理首先是除去大部分污染物并用溫和的、無菌的鹽溶液或自來水充分沖洗。5.開放型創(chuàng)傷和淺層創(chuàng)傷的處理創(chuàng)傷應(yīng)該立即打上干凈的、干的繃抗生素創(chuàng)傷的局部用藥治療局部抗生素三聯(lián)抗生素軟膏磺胺嘧啶銀(燒傷寧)呋喃西林硫酸雙生霉素酶清創(chuàng)劑抗生素創(chuàng)傷的局部用藥治療1.局部抗生素優(yōu)

7、先用于開放性創(chuàng)傷包括：青霉素、氨芐西林、羧芐西林、四環(huán)素、卡那霉素、新霉素、桿菌肽、多粘菌素和頭孢菌素優(yōu)點：可以選擇對菌株敏感的藥物，局部藥效顯著，可以和全身性抗生素結(jié)合使用缺點：價格昂貴，抗菌潛狹窄，可能有抗菌珠存在，可能引起二次感染，有全身性或局部毒性，有超敏性和可能增加醫(yī)院內(nèi)的感染1.局部抗生素優(yōu)先用于開放性創(chuàng)傷2.三聯(lián)抗生素軟膏能有效地抵抗廣譜的病原菌抵抗假單胞菌的效果差這種軟膏能夠有效地預(yù)防感染，但不能治療感染。 3.磺胺嘧啶銀(燒傷寧)抵抗G+和G-及大多數(shù)真菌 注：如果燒傷寧、蘆薈油混合使用，則燒傷寧對傷口愈合的延緩作用減弱 2.三聯(lián)抗生素軟膏4.呋喃西林廣譜抗生素，具有親水性。

8、能夠?qū)Ⅲw液吸出創(chuàng)傷組織呋喃西林會延遲表皮細(xì)胞再生。在有機物質(zhì)存在時，呋喃西林的抗菌效果會減弱5.硫酸雙生霉素有效地控制G-的生長(假單胞菌屬、大腸桿菌、變形菌生物體)油一水基的硫酸雙生霉素最初會抑制創(chuàng)傷的收縮和上皮形成。等滲溶液中的硫酸雙生霉素不會抑制收縮，它通常促進(jìn)上皮形成。4.呋喃西林6.酶清創(chuàng)劑用作灌洗的添加劑和手術(shù)清創(chuàng)。使用條件：當(dāng)患病動物沒有麻醉風(fēng)險或當(dāng)手術(shù)清創(chuàng)會損傷健康組織而需重建時作用：酶劑分解壞死組織和溶解凝塊，使抗生素更好地接觸傷口和增強暴露以便細(xì)胞免疫和體液免疫的發(fā)展，通過可利用的酶分解燒傷皮膚、壞死骨骼和連接組織。6.酶清創(chuàng)劑灌洗液醋酸氯己定(醋酸洗必泰)聚維酮碘氨基丁三

9、醇-EDTA(乙二胺四乙酸)乙酸其他溶液灌洗液醋酸氯己定(醋酸洗必泰)1.醋酸氯己定(醋酸洗必泰)具有廣譜抗菌活性0.05%的醋酸氯己定溶液是用于創(chuàng)傷的灌洗優(yōu)點：在血液和其他有機碎片中也具有抗菌活性，并且全身性吸收和毒性很小.有助于促進(jìn)快速愈合。1.醋酸氯己定(醋酸洗必泰)用途：用干清創(chuàng)組織，傳遞藥物、轉(zhuǎn)移創(chuàng)傷滲出液 或封閉創(chuàng)口；用途：有利于控制小出血、水腫、大多數(shù)的皮膚縫合應(yīng)該使用3-0或4-0單絲線、不可吸收縫線如果液體到達(dá)繃帶的表面，傷口的細(xì)菌 還會污染環(huán)境。保護(hù)神經(jīng)和血管免受直接的壓迫過多的肉芽組織防止外界液體污染創(chuàng)傷。開放型創(chuàng)傷和淺層創(chuàng)傷的處理注意：在繃帶和下顎之間留有一個手指的空隙

10、通常創(chuàng)傷初期的檢查和護(hù)理需要麻醉。達(dá)金氏溶液，對嗜中性粒細(xì)胞、成纖維細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞也均有害 。避免了產(chǎn)生表面張力、組織學(xué)、 臨床病理學(xué)或電磁學(xué)等方面的副作用需要進(jìn)行清洗和清創(chuàng)過氧化氫和達(dá)金氏溶液不應(yīng)用作創(chuàng)傷的灌洗溶液。應(yīng)用繃帶：軟襯墊的肢體繃帶優(yōu)點：通過繃帶上的環(huán)形口可以治療創(chuàng)傷用途：支持損傷組織、減少腫脹和治療開放性創(chuàng)傷?？噹Лh(huán)繞肩膀和胸廓，做人字形包扎可固定肩膀用途：支持損傷組織、減少腫脹和治療開放性創(chuàng)傷。注意：在繃帶和下顎之間留有一個手指的空隙透明的液體薄薄地涂布在創(chuàng)傷表面，干燥后會形成一層膜或繃帶2.聚維酮碘具有廣譜抗菌活性常用：1%或0.1%的聚維酮碘溶液作為灌洗液功能：能有效地抗滋

11、養(yǎng)型和芽孢型細(xì)菌、真菌、病毒、原生動物和酵母用途：用干清創(chuàng)組織，傳遞藥物、轉(zhuǎn)移創(chuàng)傷滲出液 缺點：使用碘的濃度過高，通過皮膚和黏膜吸收后會導(dǎo)致暫時性的甲狀腺功能不全。若pH值過低會導(dǎo)致或加重代謝性酸中毒。使用聚維酮碘清潔劑擦洗創(chuàng)傷會損傷組織和可能導(dǎo)致感染。0.5%的聚維酮碘對成纖維細(xì)胞有細(xì)胞毒性。缺點：使用碘的濃度過高，通過皮膚和黏膜吸收后會導(dǎo)致暫時性的甲3.乙二胺四乙酸 有效的抵抗G-。作用：用無菌水配的乙二胺四乙酸 能快速地溶解假單胞菌、大腸桿菌和普通變形桿菌。在乙二胺四乙酸中加人0.01%的葡萄糖酸洗必泰會使抗菌功效增加大約1000倍乙二胺四乙酸和青霉素、土霉素或氯霉素有抗大腸桿菌的協(xié)同作

12、用發(fā)生。3.乙二胺四乙酸 4.乙酸常用：0.25%或0.5%的乙酸機理：乙酸通過降低創(chuàng)傷的pH值而具有抗菌效果。缺點：乙酸比細(xì)菌對成纖維細(xì)胞的細(xì)胞毒性更強。4.乙酸4.其它溶液過氧化氫和達(dá)金氏溶液不應(yīng)用作創(chuàng)傷的灌洗溶液。 過氧化氫，會損傷組織，并且防腐性差。 達(dá)金氏溶液，對嗜中性粒細(xì)胞、成纖維細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞也均有害 。 4.其它溶液（四）其他創(chuàng)傷治療方法脈沖電磁場:促進(jìn)創(chuàng)傷的上皮形成和促進(jìn)早期的創(chuàng)傷收縮優(yōu)點：避免了因灌洗而引起的副作用 避免了產(chǎn)生表面張力、組織學(xué)、 臨床病理學(xué)或電磁學(xué)等方面的副作用（四）其他創(chuàng)傷治療方法脈沖電磁場:促進(jìn)創(chuàng)傷的上皮形成和促進(jìn)早（五）皮膚成活力的評價顏色溫度痛覺正常

13、皮膚粉紅色 溫暖 有 沒有成活力的皮膚黑/淡藍(lán)一黑/白冰冷 堅硬缺乏敏感性成活力可疑皮膚藍(lán)色/紫色 敏感性差 （五）皮膚成活力的評價顏色溫度痛覺堅硬（六）皮膚外科1.縫線2.引流3.止血帶（六）皮膚外科1.縫線1.縫線縫線會直接刺激創(chuàng)傷，容易造成大量細(xì)菌滋生，會造成組織的局部缺血狀態(tài)，因此需要使用包埋縫合。皮下組織和表皮下組織的縫合應(yīng)該使用3-0或4-0可吸收縫線大多數(shù)的皮膚縫合應(yīng)該使用3-0或4-0單絲線、不可吸收縫線1.縫線2.引流引流包括被動引流和主動引流 ，主動引流：需要真空； 主動引流可以是開放型的，也可以是閉合型的。優(yōu)點：能有效地增強引流并且減少與引流有關(guān)的感染被動引流：依靠液體重

14、力排空；一般用于皮下空間的引流 ，引流的不足：導(dǎo)管會使皮膚的污染上行進(jìn) 入創(chuàng)傷。 引流會損害組織的抗感染力。2.引流達(dá)金氏溶液，對嗜中性粒細(xì)胞、成纖維細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞也均有害 。作用：用無菌水配的乙二胺四乙酸對于肢體近端的損傷，沿腿往上用繃帶包扎.應(yīng)用：創(chuàng)傷在愈合的修復(fù)期或存在壞死碎片時應(yīng)用：用于愈合修復(fù)期的沒有滲出液的健康的創(chuàng)傷。05%的醋酸氯己定溶液是用于創(chuàng)傷的灌洗使用23 英寸寬的彈性紗布做外層，每圈重疊紗布寬度的1/2。在適當(dāng)?shù)臅r候除去繃帶，并對創(chuàng)傷進(jìn)行評估和分類：污染創(chuàng)或感染創(chuàng)（創(chuàng)傷）應(yīng)用：在沒有開放性創(chuàng)傷的部位注意：在繃帶和下顎之間留有一個手指的空隙防止外界液體污染創(chuàng)傷。細(xì)胞因子和生

15、長因子釋放，缺點：更換繃帶時會疼痛并且會損傷組織，引起細(xì)菌增殖。保護(hù)神經(jīng)和血管免受直接的壓迫在乙二胺四乙酸中加人0.需要進(jìn)行清洗和清創(chuàng)傷者自身因素影響創(chuàng)傷的愈合皮下組織和表皮下組織的縫合應(yīng)該使用3-0或4-0可吸收縫線環(huán)繞胸廓或腹部，并在腿之間作人字形包扎。優(yōu)點：通過繃帶上的環(huán)形口可以治療創(chuàng)傷環(huán)形可以把壓力分散到創(chuàng)傷周圍缺點：更換繃帶時會疼痛并且會損傷組織，引起細(xì)菌增殖。在炎癥消退時，成纖維細(xì)胞侵入傷口，合成并堆積膠原、彈性蛋白和發(fā)育成熟為纖維組織的蛋白聚糖，堆積到傷口的邊緣。能快速地溶解假單胞菌、大腸桿菌和普通變形桿菌。保護(hù)神經(jīng)和血管免受直接的壓迫大多數(shù)的皮膚縫合應(yīng)該使用3-0或4-0單絲線

16、、不可吸收縫線作用：酶劑分解壞死組織和溶解凝塊，使抗生素更好地接觸傷口和增強暴露以便細(xì)胞免疫和體液免疫的發(fā)展，通過可利用的酶分解燒傷皮膚、壞死骨骼和連接組織。消除死腔，或防止挫傷和污染。止血帶有助于控制四肢末端的出血真皮層中含有血管和淋巴管、神經(jīng)、毛細(xì)導(dǎo)管和平滑肌纖維。引流包括被動引流和主動引流 ，對于有生命危險的損傷應(yīng)該采取治療應(yīng)用：用于愈合修復(fù)期的沒有滲出液的健康的創(chuàng)傷。用途：支持損傷組織、減少腫脹和治療開放性創(chuàng)傷。按照開放型創(chuàng)傷來處理。包扎第一和第二層，然后將縫線或U形釘穿過臍帶膠布帶或粗縫線固定第三層繃帶。處理：對于一些比較小的傷口，延遲閉合(表明創(chuàng)口受到輕微的污染)開放型創(chuàng)傷和淺層創(chuàng)

17、傷的處理引流的不足：導(dǎo)管會使皮膚的污染上行進(jìn) 入創(chuàng)傷。按照開放型創(chuàng)傷來處理。醋酸氯己定(醋酸洗必泰)二、 繃帶3.止血帶止血帶有助于控制四肢末端的出血保護(hù)神經(jīng)和血管免受直接的壓迫使用止血帶套囊短期的止血 使用無菌的彈性繃帶禁忌：止血帶不應(yīng)該用于血管損傷或循環(huán)衰竭的動物或肢體外傷達(dá)金氏溶液，對嗜中性粒細(xì)胞、成纖維細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞也均有害 。（七）創(chuàng)傷閉合條件:當(dāng)損傷沒有感染并且在肉芽組織形成前或 肉芽組織形成后或創(chuàng)傷收縮和上皮形成時處理：對于一些比較小的傷口，延遲閉合(表明創(chuàng)口受到輕微的污染) 需要進(jìn)行清洗和清創(chuàng) 如果創(chuàng)傷的組織大量缺失，被污染或感染 按照開放型創(chuàng)傷來處理。（七）創(chuàng)傷閉合條件:當(dāng)損

18、傷沒有感染并且在肉芽組織形成前或（八）術(shù)后護(hù)理和評價評估方法：超聲波檢查法此方法用于監(jiān)測創(chuàng)傷的深度和寬度，識別血凝塊、水腫部位、肉芽組織、瘢痕組織、表皮和焦痂。護(hù)理方法：用干凈、干燥的繃帶，并且給予動物足夠的營養(yǎng) 如手術(shù)創(chuàng)傷被感染，除去縫線，使用合適的繃帶（八）術(shù)后護(hù)理和評價評估方法：超聲波檢查法二、繃帶創(chuàng)傷的繃帶材料繃帶的類型繃帶的包扎方法二、繃帶創(chuàng)傷的繃帶材料創(chuàng)傷的繃帶材料接觸層中間層外層干粘貼 濕粘貼粘貼膜非粘貼 創(chuàng)傷的繃帶材料干粘貼 接觸層用途：用干清創(chuàng)組織，傳遞藥物、轉(zhuǎn)移創(chuàng)傷滲出液 或封閉創(chuàng)口； 減少疼痛和防止體液過多的丟失干粘貼應(yīng)用：創(chuàng)傷表面有疏松的壞死組織和異物 /有大量的低黏度

19、的滲出液時缺點：除去時會疼痛.有活力的細(xì)胞與壞死碎片會一起被除去，并且傷口會干燥。接觸層濕粘貼應(yīng)用：傷口的表面有壞死組織、異物或粘稠滲出液時缺點：更換繃帶時會疼痛并且會損傷組織，引起細(xì)菌增殖。粘貼膜透明的液體薄薄地涂布在創(chuàng)傷表面，干燥后會形成一層膜或繃帶這些薄膜一般可滲透水蒸氣，阻礙細(xì)菌和水分。濕粘貼非粘貼 半封閉的非粘貼接觸層應(yīng)用：創(chuàng)傷在愈合的修復(fù)期或存在壞死碎片時封閉的非粘貼接觸層應(yīng)用：用于愈合修復(fù)期的沒有滲出液的健康的創(chuàng)傷。非粘貼 2.中間層用途：除去有害介質(zhì)血液、血清、滲出液、碎片、細(xì)菌和酶注意：包扎中間層時必須足夠用力，以減少創(chuàng)傷和接觸層之間以及接觸層和中間層之間的空間。在中間層的外

20、層涂抹凡士林。2.中間層3.外層用途：固定其他繃帶， 保護(hù)其他層繃帶免受外界污染常用：紗布卷、彈力織物 外科膠帶（最普遍）3.外層繃帶的類型脫脂繃帶粘貼繃帶非粘貼繃帶封閉性繃帶結(jié)系繃帶固定繃帶術(shù)后或封閉創(chuàng)繃帶壓迫繃帶減張繃帶濕一干型濕一濕型 干一干型 繃帶的類型脫脂繃帶濕一干型脫脂繃帶應(yīng)用：開放性污染和感染的創(chuàng)傷。注意：包裹時輕微加力。膠帶應(yīng)最后包裹。 繃帶應(yīng)該每天更換， 如果被穿透，更換應(yīng)更頻繁。脫脂繃帶2.粘貼繃帶濕一干型（使用最普遍）優(yōu)點： 可在潤濕溶液中加入抗菌劑. 能維持生理學(xué)環(huán)境 保持舒適 可除去滲出物 2.粘貼繃帶濕一濕型作用: 保持濕潤的環(huán)境 有助于創(chuàng)傷清潔.但沒有清創(chuàng)功能。應(yīng)

21、用：用于有大量的黏稠滲出液并且沒有碎片 或壞死組織的傷口缺點：處理的時間長，組織浸漬會導(dǎo)致感染， 如果液體到達(dá)繃帶的表面，傷口的細(xì)菌 還會污染環(huán)境。濕一濕型干一干型應(yīng)用：有疏松的壞死組織和碎片或大量低黏度滲出液的傷口缺點：除去時會疼痛， 活細(xì)胞會和壞死碎片會一起被除去， 并且組織會干燥。干一干型對于肢體近端的損傷，沿腿往上用繃帶包扎.營養(yǎng)不良的動物和血清蛋白濃度低于1.創(chuàng)傷特征影響創(chuàng)傷的愈合應(yīng)用：通常用于覆蓋創(chuàng)傷、手術(shù)切口或引流裝置。減少組織的進(jìn)一步損傷注：如果燒傷寧、蘆薈油混合使用，則燒傷寧對傷口愈合的延緩作用減弱也可用于關(guān)節(jié)或骨骼的夾板固定。保護(hù)神經(jīng)和血管免受直接的壓迫肉芽組織形成后或創(chuàng)傷

22、收縮和上皮形成時開放性的創(chuàng)傷上皮形成在中間層的外層涂抹凡士林。傷者自身因素影響創(chuàng)傷的愈合包括：青霉素、氨芐西林、羧芐西林、四環(huán)素、卡那霉素、新霉素、桿菌肽、多粘菌素和頭孢菌素應(yīng)用：用于愈合修復(fù)期的沒有滲出液的健康的創(chuàng)傷。外科膠帶（最普遍）真皮層中含有血管和淋巴管、神經(jīng)、毛細(xì)導(dǎo)管和平滑肌纖維。膠原在傷口充分堆積，傷口開始成熟和掌或趾骨和趾墊之間放人脫脂材料。應(yīng)用：用于愈合修復(fù)期的沒有滲出液的健康的創(chuàng)傷。營養(yǎng)不良的動物和血清蛋白濃度低于1.避免了產(chǎn)生表面張力、組織學(xué)、 臨床病理學(xué)或電磁學(xué)等方面的副作用消除死腔，或防止挫傷和污染。3.非粘貼繃帶應(yīng)用:當(dāng)引流液為血清，并且傷口形成肉芽組織時注意:每13

23、d或根據(jù)需要更換繃帶。4.封閉性繃帶應(yīng)用:用于沒有壞死和感染的部分皮層創(chuàng)傷作用:讓創(chuàng)傷液體積聚、 保持正常身體濕度、 防止外界液體污染創(chuàng)傷。對于肢體近端的損傷，沿腿往上用繃帶包扎.3.非粘貼繃帶5.結(jié)系繃帶應(yīng)用：當(dāng)創(chuàng)傷所在的部位(如臀部、肩腳或腋窩)不能使用標(biāo)準(zhǔn)的繃帶技術(shù)時6.固定繃帶應(yīng)用：做了骨折固定術(shù)后運輸中固定骨折 減少組織的進(jìn)一步損傷用途：支持損傷組織、減少腫脹和治療開放性創(chuàng)傷。5.結(jié)系繃帶7.術(shù)后或封閉創(chuàng)繃帶應(yīng)用：在沒有開放性創(chuàng)傷的部位用途：用來從引流口或切口線吸收液體， 支持切口。消除死腔，或防止挫傷和污染。8.壓迫繃帶用途：有利于控制小出血、水腫、 過多的肉芽組織 皮質(zhì)類固醇軟膏

24、（用在創(chuàng)口）控制7.術(shù)后或封閉創(chuàng)繃帶控制9.減張繃帶用途：用來防止對某些部位產(chǎn)生過大的壓力， 以治療或防止產(chǎn)生褥瘡優(yōu)點：通過繃帶上的環(huán)形口可以治療創(chuàng)傷 環(huán)形可以把壓力分散到創(chuàng)傷周圍9.減張繃帶減張繃帶應(yīng)用于犬的大轉(zhuǎn)子上。將毛巾卷緊，做成減張繃帶，使用于骨突出部位。 減張繃帶應(yīng)用于犬的大轉(zhuǎn)子上。將毛巾卷緊，做成減張繃帶，使用于對于不能采用常規(guī)繃帶包扎的部位，在創(chuàng)口周圍預(yù)置幾根縫線或皮膚U形釘結(jié)扎繃帶。包扎第一和第二層，然后將縫線或U形釘穿過臍帶膠布帶或粗縫線固定第三層繃帶。對于不能采用常規(guī)繃帶包扎的部位，在創(chuàng)口周圍預(yù)置幾根縫線或皮膚（三）繃帶的包扎方法胸和腹部的包扎頭部的包扎肢體的包扎（三）繃帶

25、的包扎方法1.胸和腹部的包扎應(yīng)用：通常用于覆蓋創(chuàng)傷、手術(shù)切口或引流裝置。注意：這些繃帶不應(yīng)該壓迫胸或腹部。 若懷疑腹部出血，有時也使用腹部壓迫繃帶。1.胸和腹部的包扎2.頭部的包扎應(yīng)用：頭部的包扎主要用于保護(hù)受傷的耳。注意：在繃帶和下顎之間留有一個手指的空隙 不會妨礙動物呼吸 若繃帶包扎過緊，可以在下顎處的繃帶上做一個切口，留一只耳朵不包扎，可以防止繃帶的滑落。2.頭部的包扎3.肢體的包扎應(yīng)用繃帶：軟襯墊的肢體繃帶用途：用于覆蓋擦傷、撕裂或切口， 也可用于關(guān)節(jié)或骨骼的夾板固定。 繃帶環(huán)繞肩膀和胸廓，做人字形包扎可固定肩膀3.肢體的包扎ABCDA.打腿繃帶，用1英寸寬的有孔膠帶以馬鐙樣裹在腳爪背

26、側(cè)和腹側(cè)或正中和側(cè)面。在趾和掌或趾骨和趾墊之間放人脫脂材料。B.在合適的接觸層上放石膏繃帶或棉花，重疊包裹1/22/3的寬度。暴露第3和第4趾。使用彈性紗布使接觸層與肢體接觸緊密。在接觸層和彈性紗布間采用夾板固定可能會更好（選用）。C.在彈性紗布上折疊鐙槽前端的繃帶。D.使用23 英寸寬的彈性紗布做外層，每圈重疊紗布寬度的1/2。ABCDA.打腿繃帶，用1英寸寬的有孔膠帶以馬鐙樣裹在腳爪背對于肢體近端的損傷，沿腿往上用繃帶包扎.環(huán)繞胸廓或腹部，并在腿之間作人字形包扎。對于肢體近端的損傷，沿腿往上用繃帶包扎.環(huán)繞胸廓或腹部，并在一般原則和技術(shù)一、創(chuàng)口的處理 二、 繃帶一般原則和技術(shù)一、創(chuàng)口的處理抗生素創(chuàng)傷的局部用藥治療局部抗生素三聯(lián)抗生素軟膏磺胺嘧啶銀(燒傷寧)呋喃西林硫酸雙生霉素酶清創(chuàng)劑抗生素創(chuàng)傷的局部用藥治療（六）皮膚外科1.縫線2.引流3.止血帶（六）皮膚外科1.縫線脫脂繃帶應(yīng)用：開放性污