右室心肌梗死的診治進展培訓課件

1、右室心肌梗死的診治進展右室心肌梗死的診治進展概述右心室心肌梗死 （Right ventricular Myocardiac infarction） 是一種特殊類型的心肌梗死 1931年由Sanders 在1931年首次報道1974年由Cohn等人報道經(jīng)典臨床病例Sanders AO. Am Heart J 1931;6:820e3.Cohn JN et al. Am J Cardiol 1974;33:209e14.2右室心肌梗死的診治進展概述右心室心肌梗死 Sanders AO. Am Heart尸檢中發(fā)現(xiàn)：因急性下壁心梗死亡的病例中有14-60% 右室心梗 非侵入性的研究顯示：50%急性下

2、壁心梗及 10mmHgRAP/PCWP 0.86 特異性97%Lopez-Sendon J et al. Am J Cardiol 1985;56:486e7.20右室心肌梗死的診治進展血流動力學相關表現(xiàn)Right Atrium Pressure心電圖檢查下壁心梗患者，建議常規(guī)加做鏡像導聯(lián)V3R 到V6R 出現(xiàn)ST段抬高或Q波Erhardt LR et al. Am Heart J 1976;91:571e6.Braat SH et al.Heart J 1983;49:368e72.Yoshino H et al. Am Heart J 1998;135:689e95.21右室心肌梗死的診治

3、進展心電圖檢查下壁心?；颊?，建議常規(guī)加做鏡像導聯(lián)Erhardt 右室心肌梗死的診治進展培訓課件Turhan H et al. Ann Noninvasive Electrocardiol 2003;8:185e8.Rashduni DL et al. N J Med 2003;100:35e7. Mittal SR et al. Int J Cardiol 1997;60:321e3.Verouden NJ et al. Europace 2009;11:1517e21.Owens CG et al. J Electrocardiol 2004;(Suppl 37):223e32.23右室心肌

4、梗死的診治進展Turhan H et al. Ann NoninvasiST段抬高與梗死后 右室EF值下降、主要并發(fā)癥的發(fā)生、院內(nèi)死亡率有明確相關Shiraki H et al. Circ J2010;74:148e55.24右室心肌梗死的診治進展ST段抬高與梗死后 右室EF值下降、主要并發(fā)癥的發(fā)生、院內(nèi)死超聲心動圖二維超聲可評價右室功能、室壁運動異常、瓣膜損傷及左室功能右室游離壁運動功能減弱或無運動可提示右心功能障礙室間隔的運動異常三尖瓣反流ORourke RA et al. Curr Probl Cardiol 2004;29:6e47.Mattioli AV et al. J Ultra

5、sound Med 2000;19:831e6.Yilmaz M et al Heart Vessels 2003;18:112e16.25右室心肌梗死的診治進展超聲心動圖二維超聲可評價右室功能、室壁運動異常、瓣膜損傷及左組織多普勒右室收縮期應變率（systolic strain）與右室射血分數(shù)有關右室心?；颊呤湛s期應變率下降Urheim S et al. Am J Cardiol 2005;96:1173e8.Antoni ML et al. Circ Cardiovasc Imag 2010;3:264e71.26右室心肌梗死的診治進展組織多普勒右室收縮期應變率（systolic stra

6、in）同位素心室造影技術主要用于評價右室收縮末期/舒張末期的容積、射血分數(shù)；可見心室增大、室壁運動異常已逐漸被CMR所取代Kjaer A et al. Clin Physiol Funct Imaging 2005;25:344e927右室心肌梗死的診治進展同位素心室造影技術主要用于評價右室收縮末期/舒張末期的容積、其他檢查手段CMRMSCT 28右室心肌梗死的診治進展其他檢查手段CMRMSCT 28右室心肌梗死的診治RVMI分級I級：RV后壁梗死面積小于50；級：梗死面積有限，但沒有超過后壁的50；級：后壁梗死，但沒有超過前側壁的50；級：RV后壁梗死并且超過前側壁的50。29右室心肌梗死的

7、診治進展RVMI分級I級：RV后壁梗死面積小于50；29右室心肌梗右室心梗的治療Nicholaos Kakouros , Postgrad Med J 2010;86: 719-72830右室心肌梗死的診治進展右室心梗的治療Nicholaos Kakouros , Po右室心梗的治療早期再灌注治療31右室心肌梗死的診治進展右室心梗的治療早期再灌注治療31右室心肌梗死的診治進展右室心梗的治療Nicholaos Kakouros , Postgrad Med J 2010;86: 719-72832右室心肌梗死的診治進展右室心梗的治療Nicholaos Kakouros , Po右室心梗的治療擴容 低右、代血漿、生理鹽水等 合并下述情況時，不宜進行：同時合并廣泛左心室心肌梗死既往有心肌梗死史 高齡 合并嚴重瓣膜病 33右室心肌梗死的診治進展右室心梗的治療擴容 低右、代血漿、生理鹽水等33右室右室心梗的治療Chronotropic competence : 人體運動時或在各種生理及病理因素的作用下，心率能夠跟隨機體代謝需要的增加而適宜增加的功能。34右室心肌梗死的診治進展右室心梗的治療Chronotropic competence右室心梗的治療心律失常的處理 心動過緩 阿