一氧化碳中毒的診治課件

1、一氧化碳中毒的診治急診科 梁建新一氧化碳一般是含碳物質(zhì)不完全燃燒產(chǎn)生氣體，日常工作中如在煉焦、燒窯過(guò)程中爐門或窯門關(guān)閉不緊，煤氣管道漏氣、煤礦瓦斯爆炸，室內(nèi)內(nèi)燃機(jī)使用，在防護(hù)不周、通風(fēng)不良的情況下易出現(xiàn)急性一氧化碳中毒。平常生活中家用煤氣、燒碳均可產(chǎn)生一氧化碳，如門窗緊閉，無(wú)通風(fēng)設(shè)備，或煙囪堵塞，漏氣、倒風(fēng)都可引起一氧化碳中毒。各種煤氣的成份煤氣分焦?fàn)t氣，裂解氣（油制氣）和水煤氣幾種。 焦?fàn)t氣的原料是煤，在不充分燃燒的情況下產(chǎn)生CO。裂解氣的原料是石油產(chǎn)品（如重油），它含有豐富的含碳化合物，在適當(dāng)條件下發(fā)生分解，得到可燃?xì)怏wCO，CH4。 水煤氣由高溫的煤還原水蒸汽制得。煤的主要化學(xué)成分是碳，

2、高溫的碳可以使水還原成H2，而自身被氧化成CO。 煤氣出廠前還要加入硫醇，使它帶有令人坐立不安的臭味，使它泄漏的時(shí)候能被人察覺(jué)。天然氣 主要成分是CH4 .而液化石油氣 主要成分是丙烷、丁烷。 全世界每年大約有250萬(wàn)人死于煤氣中毒目前國(guó)內(nèi)尚未查到較全面的發(fā)病率統(tǒng)計(jì)學(xué)資料。據(jù)2001年春季北京市公安局通報(bào)當(dāng)年冬春季節(jié)僅北京就發(fā)生煤氣中毒死亡事故18起，死亡26人死亡原因主要是封火不當(dāng)。今冬北京一氧化碳中毒事故報(bào)告337起 死亡23人據(jù)北京市預(yù)防煤氣中毒工作協(xié)調(diào)小組辦公室統(tǒng)計(jì)，從去年11月進(jìn)入采暖期，截止到今年1月10日，全市共接到非職業(yè)性一氧化碳中毒事故報(bào)告337起，中毒438人，因本人取暖不

3、慎導(dǎo)致一氧化碳中毒死亡23人。 從事故原因分析，中毒事故多發(fā)生在城鄉(xiāng)結(jié)合部流動(dòng)人口聚集的出租平房?jī)?nèi)。造成中毒的主要危險(xiǎn)因素是不能正確使用取暖爐具，未安裝煙囪等。市衛(wèi)生局提醒市民，春節(jié)將至，更要注意預(yù)防煤氣中毒。使用煤爐取暖一定要安裝煙囪，還要定期檢查煤爐煙囪的通氣情況；使用天然氣熱水器時(shí)，不要密閉房間，要保持良好的通風(fēng)，洗浴時(shí)間切勿過(guò)長(zhǎng)；要經(jīng)常檢查煤氣灶具，防止管道老化、跑氣、漏氣。 據(jù)悉，市衛(wèi)生局已要求各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在春節(jié)期間做好一氧化碳中毒患者的各項(xiàng)搶救準(zhǔn)備，所有設(shè)置高壓氧艙的醫(yī)院作為中毒患者重點(diǎn)救治醫(yī)院，要確保高壓氧艙開(kāi)艙，及時(shí)有效地救治患者。安徽樅陽(yáng)20余名工人一氧化碳中毒被送醫(yī)院2

4、009年1月3日20時(shí)許，樅陽(yáng)海螺水泥股份公司3號(hào)窯發(fā)生一起操作工人一氧化碳中毒事故，截至記者發(fā)稿時(shí)，中毒者已達(dá)20余人。事發(fā)后，20多名中毒者被緊急送往樅陽(yáng)縣人民醫(yī)院急救。 一位中毒的工人介紹，當(dāng)天20時(shí)左右，檢修后的3號(hào)窯準(zhǔn)備投料生產(chǎn)，不知何因，窯內(nèi)突然產(chǎn)生令人窒息的氣體，一些工人相繼出現(xiàn)頭暈、惡心等癥狀?！拔蚁群笈艿礁G內(nèi)救出了4名工人，后來(lái)實(shí)在不行了，不得不打電話求救。”為救窯內(nèi)的工人，海螺水泥股份公司的相關(guān)人員開(kāi)始緊急施救，但有的在救人過(guò)程中也被一氧化碳“擊倒”。目前，安監(jiān)部門已經(jīng)組成調(diào)查組對(duì)事故具體原因和相關(guān)責(zé)任認(rèn)定進(jìn)行調(diào)查，中毒人員的救治工作也正在進(jìn)行中。吃涮肉一氧化碳中毒搶救兩個(gè)

5、小時(shí)終脫險(xiǎn)2009年8月3日晚9時(shí)許，6名食客在豐臺(tái)區(qū)鎮(zhèn)國(guó)寺北街天來(lái)順?shù)倘饩筒蜁r(shí)，因一氧化碳中毒被送往復(fù)興醫(yī)院搶救。據(jù)醫(yī)院的值班人員表示，中毒的6人均無(wú)生命危險(xiǎn)。據(jù)涮肉店一名女負(fù)責(zé)人介紹，當(dāng)晚7時(shí)許，6名顧客到店內(nèi)就餐。大約兩個(gè)小時(shí)后，其中一名男顧客起身正準(zhǔn)備離開(kāi)時(shí)，突然腦袋磕在大門的玻璃門上?！爱?dāng)時(shí)都以為他喝醉了?！痹撠?fù)責(zé)人說(shuō)，隨后與其一起就餐的一名女同伴剛打算過(guò)去攙扶那名男子時(shí)，也癱倒在地。隨后，同桌的另外4名顧客也出現(xiàn)了頭暈惡心等癥狀。隨后，涮肉館的服務(wù)員將6名顧客攙扶到門口呼吸新鮮空氣，并立刻撥打120求助。6名食客在高壓氧艙內(nèi)治療2個(gè)小時(shí)后，均無(wú)生命危險(xiǎn)。醫(yī)生提醒，吃木炭火鍋要在空氣

6、流通的環(huán)境中。發(fā)生一氧化碳中毒后，要趕快通風(fēng)、離開(kāi)現(xiàn)場(chǎng)并及時(shí)就醫(yī)。韓國(guó)男藝人安在煥車內(nèi)燒碳自殺身亡 精神科醫(yī)師自殺 陳尸自家診所內(nèi)2005年09月27日 鳳凰衛(wèi)視臺(tái)北9月27日消息（記者 詹佩綺）：26日，臺(tái)灣發(fā)生兩起燒碳自殺案件，三人身亡，其中一名死者，是臺(tái)灣知名的精神科醫(yī)師陳國(guó)華，許多藝人及政商名流罹患憂郁癥時(shí)，都曾找他診治；協(xié)助病人找尋情緒出口的精神科醫(yī)師尋短，在臺(tái)灣引發(fā)關(guān)注。 26日晚間，北臺(tái)灣基隆一對(duì)夫妻疑似因?yàn)榻?jīng)濟(jì)壓力吞安眠藥后燒碳自殺，老媽媽傷心欲絕。另外，臺(tái)灣一位知名精神科醫(yī)師陳國(guó)華也被發(fā)現(xiàn)陳尸在自己位于臺(tái)北的診所內(nèi)，身旁擺著一盆只?；覡a的炭盆，桌上有好幾包抗憂郁及鎮(zhèn)定藥劑。為

7、何最近自殺者都是選擇燒碳自殺?用燒碳的方法來(lái)自殺，我想是因?yàn)樗杏X(jué)其他的方法太痛苦了，燒碳呢！多好?。?冬天里一邊暖和一邊向黃泉路走，多么暇意！ 一氧化碳中毒的機(jī)理1、CO進(jìn)入體內(nèi)后，迅速與血紅蛋白結(jié)合成碳氧血紅蛋白（HbCO），形成比例與空氣中的CO分壓高低、接觸時(shí)間長(zhǎng)短成正比。 HbCO不能攜帶氧氣，且不易分離，（CO與Hb的親和力比氧與血紅蛋白的親和力強(qiáng)200-300倍， HbCO 比氧合血紅蛋白離解慢3600倍），造成嚴(yán)重的缺氧。2、一氧化碳可與肌球蛋白結(jié)合，影響細(xì)胞內(nèi)氧彌散，影響線粒體功能。3、一氧化碳還與線粒體內(nèi)的細(xì)胞色素a3結(jié)合，延緩還原型輔酶I的氧化，抑制組織呼吸。臨 床 表

8、現(xiàn)一般分三型：(1)輕型：中毒時(shí)間短，血液中碳氧血紅蛋白為10%-20%。表現(xiàn)為中毒的早期癥狀，頭痛眩暈、心悸、惡心、嘔吐、四肢無(wú)力，甚至出現(xiàn)短暫的昏厥，一般神志尚清醒，吸入新鮮空氣，脫離中毒環(huán)境后，癥狀迅速消失，一般不留后遺癥。(2)中型：中毒時(shí)間稍長(zhǎng)，血液中碳氧血紅蛋白占30%-40%，在輕型癥狀的基礎(chǔ)上，可出現(xiàn)虛脫或昏迷。皮膚和粘膜呈現(xiàn)煤氣中毒特有的櫻桃紅色。如搶救及時(shí)，可迅速清醒，數(shù)天內(nèi)完全恢復(fù)，一般無(wú)后遺癥狀。(3)重型：發(fā)現(xiàn)時(shí)間過(guò)晚，吸入煤氣過(guò)多，或在短時(shí)間內(nèi)吸入高濃度的一氧化碳，血液碳氧血紅蛋白濃度常在50%以上，病人呈現(xiàn)深度昏迷，各種反射消失，大小便失禁，四肢厥冷，血壓下降，呼

9、吸急促，會(huì)很快死亡。一般昏迷時(shí)間越長(zhǎng)，預(yù)后越嚴(yán)重，常留有癡呆、記憶力和理解力減退、肢體癱瘓等后遺癥。空氣中之CO濃度 吸入時(shí)間與中毒癥狀0.02% 23小時(shí)，前頭部會(huì)輕微的頭痛。0.04% 12小時(shí)，前頭痛、嘔吐。2.53.5小時(shí)，有后頭痛。0.08% 45分鐘，會(huì)頭痛、眩暈、嘔吐。2小時(shí)就會(huì)意識(shí)不清。0.16% 20分鐘，會(huì)頭痛、眩暈、嘔吐。2小時(shí)就會(huì)死亡。0.32% 5-10分鐘，會(huì)頭痛、眩暈。30分鐘就會(huì)死亡。0.64% 1-2分鐘，會(huì)頭痛、眩暈。1530分鐘就會(huì)死亡。1.28% 1-3分鐘就會(huì)死亡。2.腦CT或磁共振檢查：腦水腫時(shí)腦部出現(xiàn)病理性低密度區(qū)。遲發(fā)性腦病表現(xiàn)為脫髓鞘病變。3.

10、心電圖出現(xiàn)早搏、心肌缺血表現(xiàn)。4.腦電圖檢查可見(jiàn)彌漫性低波幅慢波，與缺氧性腦病進(jìn)展相平行.5.水電解質(zhì)出現(xiàn)改變.關(guān)于高壓氧治療的不同觀點(diǎn)：1.CO的半排出時(shí)間為320min，中毒病人在脫離中毒環(huán)境后8小時(shí)，體內(nèi)血紅蛋白恢復(fù)正常，缺氧得到改善，不必要重復(fù)進(jìn)行高壓氧治療。2.自由基引起的脂質(zhì)過(guò)氧化作用參與了一氧化碳中毒后遲發(fā)性腦?。―EACMP）腦組織損害，而反復(fù)進(jìn)行高壓氧治療類似于缺血-再灌注損傷過(guò)程，可能使體內(nèi)自由基產(chǎn)生更多，加重腦組織的損傷。3.高壓氧可治療CO中毒引起的耳聾、頭痛、頭暈、記憶力下降、心肌損害、中毒性腦病、腦水腫和肺水腫等，改善中毒所致的心律失常，預(yù)防精神神經(jīng)癥狀。二、脫水解

11、痙降顱內(nèi)壓力 早期應(yīng)用甘露醇+激素+胞二磷膽堿，可以促進(jìn)卵磷脂合成，改善腦細(xì)胞膜、線粒體和內(nèi)質(zhì)網(wǎng)功能，也能增加腦血流量，改善腦血管功能，減輕腦血管麻痹和腦水腫，降低顱內(nèi)壓。也有人用甘露醇+激素+東莨菪堿+納絡(luò)酮的組合治療，也有很好的效果。3.鈣拮抗劑 尼莫地平或尼莫同4.活血化瘀的中成藥 如復(fù)方丹參注射液、血塞通注射液等一氧化碳中毒后遲發(fā)性腦?。―EACMP）部分急性一氧化碳中毒的患者在癥狀恢復(fù)后,經(jīng)歷2-3周假愈期,再次出現(xiàn)精神及神經(jīng)系統(tǒng)損害,稱為急性CO中毒后遲發(fā)性腦病.DEACMP的發(fā)病機(jī)制1.細(xì)胞毒性學(xué)說(shuō).2.腦循環(huán)障礙理論.3.興奮性氨基酸毒性.4.自由基和脂質(zhì)過(guò)氧化.5.神經(jīng)細(xì)胞凋

12、亡.6.神經(jīng)遞質(zhì)異常.7.腦變態(tài)反應(yīng)學(xué)說(shuō). 一氧化碳中毒后遲發(fā)性腦病(Delayedencephalopathyafteracutecarbonmonoxidepoisoning。)指一氧化碳中毒導(dǎo)致腦缺氧后，腦血管隨即麻痹擴(kuò)張，腦容積增大，腦內(nèi)神經(jīng)細(xì)胞ATP很快耗盡，鈉象不能運(yùn)轉(zhuǎn)，鈉離子積累過(guò)多，導(dǎo)致嚴(yán)重的細(xì)胞內(nèi)水腫而血管內(nèi)皮細(xì)胞腫脹，造成腦血液循環(huán)障礙，進(jìn)一步加劇腦組織缺血缺氧，導(dǎo)致昏迷。一氧化碳中毒患者經(jīng)搶救在急性中毒癥狀恢復(fù)后經(jīng)過(guò)數(shù)天或數(shù)周表現(xiàn)正?；蚪咏５摹凹儆凇焙笤俅纬霈F(xiàn)以急性癡呆為主的一組神經(jīng)精神癥狀?；蛘卟糠旨毙砸谎趸贾卸净颊咴诩毙云谝庾R(shí)障礙恢復(fù)正常后，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的假愈期，突然出現(xiàn)以癡呆、精神和錐體外系癥狀為主的腦功能障礙1.一氧化碳中毒后遲發(fā)性腦病好發(fā)于中老年人國(guó)外報(bào)道為2.8%11.8%，國(guó)內(nèi)報(bào)道50歲以上老人占66.6%，且年齡越大發(fā)病率越高幾乎不發(fā)生于10歲以下的兒童。 2.輕度急性一氧化碳