創(chuàng)傷燒傷冷傷咬蟄傷腫瘤培訓(xùn)課件

1、創(chuàng)傷燒傷冷傷咬蟄傷腫瘤創(chuàng)傷燒傷冷傷咬蟄傷腫瘤是指機械性致傷因素作用于人體所造成的組織結(jié)構(gòu)完整性破壞或功能障礙創(chuàng)傷的概念2創(chuàng)傷燒傷冷傷咬蟄傷腫瘤是指機械性致傷因素作用于人體所造成的組織結(jié)構(gòu)完整性破壞或功能燒傷冷傷擠壓傷銳器傷火器傷核放射傷復(fù)合傷等等創(chuàng)傷的分類1.致傷因素大面積燒傷核放射傷（1945，廣島）右手擠壓傷3創(chuàng)傷燒傷冷傷咬蟄傷腫瘤燒傷創(chuàng)傷的分類1.致傷因素大面積燒傷核放射傷（1945，顱腦傷頜面部傷頸部傷胸背部傷腰腹部傷骨盆傷四肢傷多發(fā)傷等等創(chuàng)傷的分類2.受傷部位顱腦、頜面部傷前臂雙骨折脊髓損傷桑蘭4創(chuàng)傷燒傷冷傷咬蟄傷腫瘤顱腦傷創(chuàng)傷的分類2.受傷部位顱腦、頜面部傷前臂雙骨折脊髓開放性閉合

2、性創(chuàng)傷的分類3.皮膚完整性5創(chuàng)傷燒傷冷傷咬蟄傷腫瘤開放性創(chuàng)傷的分類3.皮膚完整性5創(chuàng)傷燒傷冷傷咬蟄傷腫瘤輕傷中等傷重傷創(chuàng)傷的分類4.傷情程度6創(chuàng)傷燒傷冷傷咬蟄傷腫瘤輕傷創(chuàng)傷的分類4.傷情程度6創(chuàng)傷燒傷冷傷咬蟄傷腫瘤一期愈合：組織修復(fù)以原來的細胞為主，結(jié)構(gòu)和功能恢復(fù)良好二期愈合：以纖維組織修復(fù)為主，不同程度地影響結(jié)構(gòu)和功能創(chuàng)傷愈合的類型頸部瘢痕攣縮右手銳器傷一期愈合7創(chuàng)傷燒傷冷傷咬蟄傷腫瘤一期愈合：組織修復(fù)以原來的細胞為主，結(jié)構(gòu)和功能恢復(fù)良好創(chuàng)傷愈局部因素 創(chuàng)口感染 損傷嚴重或異物殘留 局部血液循環(huán)障礙 處理不當全身因素 營養(yǎng)不良 抑制愈合藥物的應(yīng)用 免疫功能低下 全身嚴重并發(fā)癥（MODS等）影

3、響創(chuàng)傷愈合的因素8創(chuàng)傷燒傷冷傷咬蟄傷腫瘤局部因素影響創(chuàng)傷愈合的因素8創(chuàng)傷燒傷冷傷咬蟄傷腫瘤受傷情況：致傷原因、時間、地點、暴力特點、體位等傷后表現(xiàn)及其演變過程：傷后癥狀及演變、現(xiàn)場及救護車中處理情況等傷前情況：是否飲酒、有無其他病史、用藥史、藥物過敏史等創(chuàng)傷的診斷1.受傷史9創(chuàng)傷燒傷冷傷咬蟄傷腫瘤受傷情況：致傷原因、時間、地點、暴力特點、體位等創(chuàng)傷的診斷首先注意全身情況：意識狀態(tài)、體溫、脈率、血壓、呼吸、貧血貌、末梢循環(huán)等創(chuàng)傷部位的檢查：包括創(chuàng)口或創(chuàng)面探查詳細檢查受傷部位相關(guān)體征創(chuàng)傷的診斷2.體格檢查10創(chuàng)傷燒傷冷傷咬蟄傷腫瘤首先注意全身情況：意識狀態(tài)、體溫、脈率、血壓、呼吸、貧血貌、根據(jù)具體

4、情況，盡量選擇簡便、創(chuàng)傷小、有針對性的輔助檢查手段，必要時手術(shù)探查 實驗室檢查 穿刺和導(dǎo)管檢查 影像學(xué)檢查創(chuàng)傷的診斷3.輔助檢查11創(chuàng)傷燒傷冷傷咬蟄傷腫瘤根據(jù)具體情況，盡量選擇簡便、創(chuàng)傷小、有針對性的輔助檢查手段，有危及生命的情況，必須先搶救生命檢查步驟盡量簡捷，動作輕柔注意隱蔽損傷批量傷員救治時，分清輕重緩急部分診斷困難者，對癥處理，密切觀察創(chuàng)傷檢查的注意事項12創(chuàng)傷燒傷冷傷咬蟄傷腫瘤有危及生命的情況，必須先搶救生命創(chuàng)傷檢查的注意事項12創(chuàng)傷燒現(xiàn)場急救和急診車搶救醫(yī)療機構(gòu)的進一步救治急救程序： 把握生命體征，準確判斷傷情 有效維持生命體征 詢問受傷史、仔細體格檢查 合理選擇輔助檢查 確定性治

5、療創(chuàng)傷的處理13創(chuàng)傷燒傷冷傷咬蟄傷腫瘤現(xiàn)場急救和急診車搶救創(chuàng)傷的處理13創(chuàng)傷燒傷冷傷咬蟄傷腫瘤刺傷后銳器留在體內(nèi)者，不可拔出現(xiàn)場急救注意事項（一）14創(chuàng)傷燒傷冷傷咬蟄傷腫瘤刺傷后銳器留在體內(nèi)者，不可拔出現(xiàn)場急救注意事項（一）14創(chuàng)傷顱腦損傷導(dǎo)致腦脊液漏者，禁止沖洗或堵塞腦脊液流出道現(xiàn)場急救注意事項（二）15創(chuàng)傷燒傷冷傷咬蟄傷腫瘤顱腦損傷導(dǎo)致腦脊液漏者，禁止沖洗或堵塞腦脊液流出道現(xiàn)場急救注頸部外傷者不可以繃帶纏繞包扎現(xiàn)場急救注意事項（三）16創(chuàng)傷燒傷冷傷咬蟄傷腫瘤頸部外傷者不可以繃帶纏繞包扎現(xiàn)場急救注意事項（三）16創(chuàng)傷燒胸部開放性損傷應(yīng)及時封閉創(chuàng)口現(xiàn)場急救注意事項（四）17創(chuàng)傷燒傷冷傷咬蟄傷腫

6、瘤胸部開放性損傷應(yīng)及時封閉創(chuàng)口現(xiàn)場急救注意事項（四）17創(chuàng)傷燒腹腔內(nèi)容物流出者包扎時禁止還納現(xiàn)場急救注意事項（五）18創(chuàng)傷燒傷冷傷咬蟄傷腫瘤腹腔內(nèi)容物流出者包扎時禁止還納現(xiàn)場急救注意事項（五）18創(chuàng)傷四肢骨折患者現(xiàn)場固定現(xiàn)場急救注意事項（六）19創(chuàng)傷燒傷冷傷咬蟄傷腫瘤四肢骨折患者現(xiàn)場固定現(xiàn)場急救注意事項（六）19創(chuàng)傷燒傷冷傷咬脊柱損傷患者的搬運現(xiàn)場急救注意事項（七）20創(chuàng)傷燒傷冷傷咬蟄傷腫瘤脊柱損傷患者的搬運現(xiàn)場急救注意事項（七）20創(chuàng)傷燒傷冷傷咬蟄離體肢體的保存和轉(zhuǎn)運現(xiàn)場急救注意事項（八）21創(chuàng)傷燒傷冷傷咬蟄傷腫瘤離體肢體的保存和轉(zhuǎn)運現(xiàn)場急救注意事項（八）21創(chuàng)傷燒傷冷傷咬昏迷和呼吸、心跳驟

7、停者的現(xiàn)場急救現(xiàn)場急救注意事項（九）22創(chuàng)傷燒傷冷傷咬蟄傷腫瘤昏迷和呼吸、心跳驟停者的現(xiàn)場急救現(xiàn)場急救注意事項（九）22創(chuàng)何為開放性和閉合性創(chuàng)傷創(chuàng)傷急救程序本次課主要內(nèi)容23創(chuàng)傷燒傷冷傷咬蟄傷腫瘤何為開放性和閉合性創(chuàng)傷本次課主要內(nèi)容23創(chuàng)傷燒傷冷傷咬蟄傷腫燒 傷(burn)24創(chuàng)傷燒傷冷傷咬蟄傷腫瘤燒 傷(burn)24創(chuàng)傷燒傷冷傷咬蟄傷腫瘤燒傷面積的估算1.新九分法25創(chuàng)傷燒傷冷傷咬蟄傷腫瘤燒傷面積的估算1.新九分法25創(chuàng)傷燒傷冷傷咬蟄傷腫瘤燒傷面積的估算2.手掌法病人五指并攏時掌面約占體表面積的1%26創(chuàng)傷燒傷冷傷咬蟄傷腫瘤燒傷面積的估算2.手掌法病人五指并攏時掌面約占體表面積的燒傷深度的

8、識別三度四分法度淺度深度度27創(chuàng)傷燒傷冷傷咬蟄傷腫瘤燒傷深度的識別三度四分法度淺度深度度27創(chuàng)傷燒傷燒傷深度的識別三度四分法度燒傷（淺度燒傷，紅斑性燒傷）：傷及表皮淺層，表面紅斑，無水皰，一般37天痊愈，不留瘢痕度燒傷（水皰性燒傷） 淺度：傷及表皮生發(fā)層、真皮乳頭層，水皰形成，創(chuàng) 面紅潤、潮濕，疼痛明顯，12周愈合，有色素沉著但一般無瘢痕 深度：傷及真皮曾，可有水皰，創(chuàng)面紅白相間，痛覺遲鈍，34周愈合，多有瘢痕形成度燒傷（焦痂性燒傷）：深達皮下，甚至肌肉、骨骼，創(chuàng)面壞死、焦痂，痛覺喪失，絕大多數(shù)需要植皮而愈28創(chuàng)傷燒傷冷傷咬蟄傷腫瘤燒傷深度的識別三度四分法度燒傷（淺度燒傷，紅斑性燒傷）燒傷嚴重

9、性分度（面積、深度、并發(fā)癥）輕度燒傷 度燒傷面積10%中度燒傷 度燒傷面積=11%30%；或度燒傷10%重度燒傷 燒傷總面積31%50%；或度燒傷11%20%；或已發(fā)生休克、呼吸道燒傷、嚴重復(fù)合傷者特重燒傷 燒傷總面積50%；或度燒傷20%；或存在較嚴重的吸入性損傷、復(fù)合傷等29創(chuàng)傷燒傷冷傷咬蟄傷腫瘤燒傷嚴重性分度（面積、深度、并發(fā)癥）輕度燒傷29創(chuàng)傷燒傷冷傷燒傷的臨床分期休克期（急性體液滲出期） 時限：048小時 核心病理改變：體液滲出 主要臨床表現(xiàn)：血容量降低、低血容量性休克 防治重點：補液（先快后慢）、抗休克、預(yù)防腎衰竭感染期 時限：48小時2、3周 核心病理改變：局部或全身性感染 主要

10、臨床表現(xiàn)：感染的局部和全身表現(xiàn) 防治重點：創(chuàng)面保護和修復(fù)，有效的抗感染治療修復(fù)期：植皮、補遺性修復(fù)，防止功能障礙，整形治療等30創(chuàng)傷燒傷冷傷咬蟄傷腫瘤燒傷的臨床分期休克期（急性體液滲出期）30創(chuàng)傷燒傷冷傷咬蟄傷創(chuàng)傷燒傷冷傷咬蟄傷腫瘤培訓(xùn)課件各程度燒傷創(chuàng)面的處理原則度燒傷：多無需特殊處理淺度燒傷：包扎療法深度燒傷（深度和度）：暴露療法，外用抗菌素，主張早期清理、修復(fù)廣泛大面積燒傷、不適合包扎部位的燒傷等，采取暴露療法燒傷暴露療法32創(chuàng)傷燒傷冷傷咬蟄傷腫瘤各程度燒傷創(chuàng)面的處理原則度燒傷：多無需特殊處理燒傷暴露療法本次課主要內(nèi)容燒傷面積的估算（新九分法）燒傷深度的劃分及各度燒傷的損傷層次、核心表現(xiàn)燒

11、傷的臨床分期，各期的核心病理改變和治療重點燒傷的治療原則33創(chuàng)傷燒傷冷傷咬蟄傷腫瘤本次課主要內(nèi)容燒傷面積的估算（新九分法）33創(chuàng)傷燒傷冷傷咬蟄腫 瘤(tumor)34創(chuàng)傷燒傷冷傷咬蟄傷腫瘤腫 瘤(tumor)34創(chuàng)傷燒傷冷傷咬蟄傷腫瘤腫瘤的概念是機體中正常細胞在不同的始動與促進因素的長期作用下，所產(chǎn)生的增生與異常分化所形成的新生物分為良性和惡性腫瘤（形態(tài)學(xué)及生物學(xué)行為不同）惡性腫瘤成為人類第二位死因肺鱗癌細胞（光鏡）乳癌細胞（掃描電鏡）35創(chuàng)傷燒傷冷傷咬蟄傷腫瘤腫瘤的概念是機體中正常細胞在不同的始動與促進因素的長期作用下腫瘤的分類和命名良性腫瘤與惡性腫瘤（形態(tài)學(xué)及生物學(xué)行為不同）瘤、癌與肉瘤其

12、他：母細胞瘤、“病”、“瘤”等分化程度不同：高分化、中分化、低分化交界性腫瘤：形態(tài)為良性，但表現(xiàn)某些惡性的生物學(xué)行為特殊生物學(xué)行為的腫瘤：良性腫瘤惡性行為，惡性腫瘤良性行為36創(chuàng)傷燒傷冷傷咬蟄傷腫瘤腫瘤的分類和命名良性腫瘤與惡性腫瘤（形態(tài)學(xué)及生物學(xué)行為不同）腫瘤病因?qū)W環(huán)境因素（外因） 化學(xué)因素：煙焦油、亞硝胺、黃曲霉毒素等 物理因素：X線、紫外線等 生物因素：EB病毒、乙型肝炎病毒等機體因素（內(nèi)因） 遺傳因素：遺傳傾向性 內(nèi)分泌因素：乳癌與雌激素 免疫因素：AIDS37創(chuàng)傷燒傷冷傷咬蟄傷腫瘤腫瘤病因?qū)W環(huán)境因素（外因）37創(chuàng)傷燒傷冷傷咬蟄傷腫瘤腫瘤的診斷（一）早期診斷是難題（早期缺乏特異性癥狀，

13、缺乏特異性檢查手段）病史采集：年齡、病程、既往史、個人史、家族史體格檢查：局部檢查+全身檢查38創(chuàng)傷燒傷冷傷咬蟄傷腫瘤腫瘤的診斷（一）早期診斷是難題（早期缺乏特異性癥狀，缺乏特異腫瘤的診斷（二）輔助檢查：實驗室檢查：常規(guī)檢查、腫瘤標志物監(jiān)測、基因診斷影像學(xué)檢查：X線、CT、超聲、核素掃描、PET、MRI等內(nèi)鏡檢查：胃鏡、纖維結(jié)腸鏡、膀胱鏡等病理學(xué)檢查：細胞學(xué)、組織學(xué)肺鱗癌（病理組織學(xué)）PET-CT的功能分子影像39創(chuàng)傷燒傷冷傷咬蟄傷腫瘤腫瘤的診斷（二）輔助檢查：肺鱗癌（病理組織學(xué)）PET-CT的腫瘤的國際分期TNM分期：有助于合理制定治療方案，正確評價治療效果，判斷預(yù)后等 T（tumor）：T

14、0、Tis、T1、T2、T3、T4 N（node）：N0、N1、N2、N3 M（metastasis）：M0、M1不同的TNM組合確定病例的分期40創(chuàng)傷燒傷冷傷咬蟄傷腫瘤腫瘤的國際分期TNM分期：有助于合理制定治療方案，正確評價治腫瘤的預(yù)防一級預(yù)防 目的：減少癌癥的發(fā)病率 措施：消除或減少可能致癌的因素二級預(yù)防 目的：降低癌癥的死亡率 措施：努力做到“三早”（早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療）三級預(yù)防 目的：提高生存質(zhì)量，減輕痛苦，延長生命 措施：對癥治療（疼痛治療等）41創(chuàng)傷燒傷冷傷咬蟄傷腫瘤腫瘤的預(yù)防一級預(yù)防41創(chuàng)傷燒傷冷傷咬蟄傷腫瘤腫瘤的治療原則良性腫瘤以手術(shù)切除為主惡性腫瘤多采取綜合治療：

15、多數(shù)實體腫瘤采取以手術(shù)為主的綜合治療（手術(shù)+放療+化療+） 期：手術(shù)治療為主 期：局部治療為主，加輔助治療 期：綜合治療，手術(shù)前、后及術(shù)中放療或化療 期：全身治療為主，輔以局部對癥治療42創(chuàng)傷燒傷冷傷咬蟄傷腫瘤腫瘤的治療原則良性腫瘤以手術(shù)切除為主42創(chuàng)傷燒傷冷傷咬蟄傷腫腫瘤的治療手段手術(shù)治療：根治術(shù)、擴大根治術(shù)、姑息手術(shù)、其他化學(xué)藥物治療（化療）：常見副反應(yīng)有：骨髓抑制；消化道反應(yīng)；毛發(fā)脫落；血尿；免疫功能降低放射療法（放療）：各種腫瘤對放療的敏感程度不一；放療常見副反應(yīng)有：骨髓抑制；消化道反應(yīng)；皮膚黏膜改變生物治療：包括免疫治療和基因治療其他：內(nèi)分泌治療（乳癌）、中醫(yī)中藥治療等等43創(chuàng)傷燒傷冷傷咬蟄傷腫瘤腫瘤的治療手段手術(shù)治療：根治術(shù)、