院前急救培訓心臟驟停培訓課件

1、院前急救培訓心臟驟停院前急救培訓心臟驟停概 念心臟驟停(cardiac arrest)：是指心臟射血功能的突然終止。心肺復蘇(CPR)：是對心臟驟?；颊咚扇〉幕謴脱h(huán)及呼吸功能的搶救措施。心肺腦復蘇(CPCR)：是對心臟驟停患者所采取的以恢復循環(huán)及呼吸功能進而恢復腦功能、不留神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥為目的的一系列急救措施。2院前急救培訓心臟驟停概 念心臟驟停(cardiac arrest)心臟驟停的原因原發(fā)心臟停止：酸中毒、電解質(zhì)紊亂、低血容量、心 臟病等原發(fā)呼吸停止：呼吸道堵塞呼吸中樞抑制呼吸衰竭等血 氧 過 低：嚴重胸外傷、術(shù)后肺不張、肺栓塞等其 他 原 因：電擊傷、嚴重多發(fā)傷、失血、中毒等3院前

2、急救培訓心臟驟停心臟驟停的原因原發(fā)心臟停止：酸中毒、電解質(zhì)紊亂、低血容量、心心臟驟停的判斷指標 意識喪失 頸、股動脈搏動消失 呼吸斷續(xù)或停止 皮膚蒼白或明顯紫紺 如聽診心音消失更可確立診斷。該判斷要及時、迅速。切忌：不要反復聽心音4院前急救培訓心臟驟停心臟驟停的判斷指標 意識喪失4院前急救培訓心臟驟停心跳驟停的ECG表現(xiàn)無脈搏室速（VT）、室顫（VF）無脈搏心電活動（PEA，電-機械分離）緩慢心律失?；蛐氖彝ｎD（直線）5院前急救培訓心臟驟停心跳驟停的ECG表現(xiàn)無脈搏室速（VT）、室顫（VF）5院前心跳驟停的ECG表現(xiàn)圖1 心室顫動6院前急救培訓心臟驟停心跳驟停的ECG表現(xiàn)圖1 心室顫動6院前急

3、救培訓心臟驟心跳驟停的ECG表現(xiàn)圖2 心電機械分離與心室停搏7院前急救培訓心臟驟停心跳驟停的ECG表現(xiàn)圖2 心電機械分離與心室停搏7院心跳停止的判斷程序及要求心跳停止的判斷迅速判斷有無反應(yīng)及呼吸判斷有無心跳(510s)應(yīng)避免不必要的延誤:找聽診器聽心音、 量血壓、接ECG、檢查瞳孔等 8院前急救培訓心臟驟停心跳停止的判斷程序及要求心跳停止的判斷迅速應(yīng)避免不必要的時間與復蘇 3s 感頭暈 1020s 可發(fā)生昏厥或抽搐 60s 瞳孔散大、呼吸停止 46min 大腦細胞可能發(fā)生不可逆損害 開始復蘇時間 存活率 6min 4% 10min 更低心 跳 停 止9院前急救培訓心臟驟停時間與復蘇 3s 急救

4、原則Time is life快 ! 爭分奪秒 ! 時間就是生命 !心跳停止后，4分鐘內(nèi)開始基礎(chǔ)生命支持8分鐘內(nèi)開始高級生命支持10院前急救培訓心臟驟停急救原則Time is life快 ! 10院前急救培訓心CPCR的三個階段基礎(chǔ)生命支持（basic life support , BLS）高級生命支持（advanced life support, ALS）延續(xù)生命支持（Prolonged Life Support, PLS）11院前急救培訓心臟驟停CPCR的三個階段基礎(chǔ)生命支持（basic life sup基礎(chǔ)生命支持的步驟（CAB）12院前急救培訓心臟驟?；A(chǔ)生命支持的步驟（CAB）12院前

5、急救培訓心臟驟停ABCCAB理由心臟驟停90%為VF、VTBLS的關(guān)鍵操作為胸外按壓和早期除顫胸外按壓為心腦提供重要血流ABC延誤胸外按壓院前研究：旁觀者進行胸外按壓存活率動物實驗：延誤或中斷胸外按壓存活率鼓勵參與CPR：CAB更容易、僅胸外按壓13院前急救培訓心臟驟停ABCCAB理由心臟驟停90%為VF、VT13院前急救培判斷患者有無反應(yīng)及呼吸 循環(huán)停止10s昏迷 首要表現(xiàn)意識消失判斷反應(yīng)性：拍打大聲呼喚判斷 呼吸：無或不正常（喘息）14院前急救培訓心臟驟停判斷患者有無反應(yīng)及呼吸 循環(huán)停止10s昏迷判斷反應(yīng)性：拍打BLSCirculation-判斷有無脈搏 觸摸頸動脈搏動時間10秒鐘！ 15

6、院前急救培訓心臟驟停BLSCirculation-判斷有無脈搏 觸摸頸動脈搏動Circulation-Cardiac Compression機制：胸骨中下1/3加壓，增加胸內(nèi)壓(胸泵)或直接擠壓心臟(心泵)，促使血液流向肺部及其他重要臟器。胸泵機制？心泵機制？ 何為主導，因人而異，因時而異近年主張胸泵學說，總之有效16院前急救培訓心臟驟停Circulation-Cardiac CompressioCirculation-Cardiac Compression體位：硬板床或地面仰臥，頭不高于心臟按壓部位：兩乳頭連線與胸骨交叉點，胸骨下半部分(中下1/3)確定按壓部位：手指先觸及肋弓下緣，滑向中線

7、，到劍突與胸骨連接處向上4cm(兩橫指)17院前急救培訓心臟驟停Circulation-Cardiac CompressioCirculation-Cardiac Compression手法:掌根置胸壁，另掌交叉重疊手指翹起，肘關(guān)節(jié)伸直雙肩雙臂與胸骨垂直利用上身重量垂直下壓放松時雙手不離開胸壁5cm18院前急救培訓心臟驟停Circulation-Cardiac Compressio標準胸外心臟按壓按壓幅度：5cm頻率：100次/min按壓/放松時間：1:1按壓/呼吸比：30:2患者8歲單人時：30：2雙人時：15：2有高級氣道時，按壓不中斷5個循環(huán)，評估1次(2min) 19院前急救培訓心臟驟

8、停標準胸外心臟按壓按壓幅度：5cm19院前急救培訓心臟驟停胸外心臟按壓的并發(fā)癥胸肋骨骨折血氣胸肺挫傷心包積血肝脾破裂脂肪栓塞20院前急救培訓心臟驟停胸外心臟按壓的并發(fā)癥胸肋骨骨折心包積血20院前急救培訓心臟驟開放氣道體位：患者仰臥于堅固的平（地）面上，然后打開氣道，并同時取下假牙、清除口中的異物和嘔吐物。打開氣道的方法： 仰頭抬頦法（無頸部損傷者）：術(shù)者將一手置于患者前額，用力加壓，使頭后仰，另一手的示、中指抬起下頦，使下頜尖、耳垂與水平面垂直，以暢通氣道。 托頜法（可用于頸部損傷者）：把手放置患者頭部2側(cè)，肘部支撐在患者躺的平面上，握緊下頜角，用力向上托下頜，并同時用2拇指把口唇分開。21院

9、前急救培訓心臟驟停開放氣道體位：患者仰臥于堅固的平（地）面上，然后打開氣道，并昏迷后舌根后墜氣道梗阻22院前急救培訓心臟驟?；杳院笊喔髩嫐獾拦Ｗ?2院前急救培訓心臟驟停打開氣道的方法仰頭抬頦法 托下頜法23院前急救培訓心臟驟停打開氣道的方法仰頭抬頦法 Basic Life Support Breathing人工通氣口對口/口對鼻口對氣管導管吸口對防護罩/口對面罩面罩-氣囊人工呼吸機械通氣暫停按壓，30:2；氣管插管后不停止按壓呼出氣氧濃度16，PaO2可達80mmHg24院前急救培訓心臟驟停Basic Life Support Breathing人Breathing口對口呼吸方法： 左手小魚

10、際置前額，食指、拇指夾閉鼻孔； 右手托起下頜或食、中指上提下頦； 口完全包裹患者口； 保持氣道通暢、不漏氣吹氣； 呼氣期間，張口松開鼻孔?？趯Ρ谴禋鈴埧谑芟?、牙關(guān)緊閉者。 25院前急救培訓心臟驟停Breathing口對口呼吸方法：25院前急救培訓心臟驟停Breathing面罩呼吸球人工通氣26院前急救培訓心臟驟停Breathing面罩呼吸球人工通氣26院前急救培訓心臟驟停人工通氣要點連續(xù)吹氣：2口吹氣時間：每次持續(xù)1秒 有效指征：胸廓有起伏即可通氣頻率：1012次/min（8歲1220次/min） 有心跳或有高級氣道且雙人施救時：810次/min， 通氣時不中止按壓。27院前急救培訓心臟驟停人

11、工通氣要點連續(xù)吹氣：2口27院前急救培訓心臟驟停人工通氣要點按壓/通氣：30：2潮氣量： 400600ml 理由： 小潮氣量V/Q值更合適 大潮氣量有胃膨脹、返流和肺誤吸的危險 胃膨脹腹內(nèi)壓膈肌上抬肺活動及順應(yīng)性28院前急救培訓心臟驟停人工通氣要點按壓/通氣：30：228院前急救培訓心臟驟停心室顫動ventricular fibrillation心肌纖維快速不規(guī)則顫動(不同步快速收縮)ECG: QRS波群消失，代之以振幅與頻率極不規(guī)則的顫動波，f200500/min29院前急救培訓心臟驟停心室顫動ventricular fibrillation心肌電擊除顫機理一定強度的電流瞬間通過心臟使所有心

12、肌纖維同時去極化并處于不應(yīng)期從而消除異位節(jié)律，恢復竇律30院前急救培訓心臟驟停電擊除顫機理一定強度的電流瞬間通過心臟30院前急救培訓心臟驟Basic Life SupportDefibrillation要求：早，院內(nèi)3min;院外5min;部位：胸骨右緣第二肋間、左側(cè)第5肋間腋中線；能量：單相波：360J； 雙相波：200300360J； 電極板不離開皮膚；次數(shù)：1次，減少CPR時間延遲及按壓中斷， CPR5周期（2min）后再檢查心跳31院前急救培訓心臟驟停Basic Life SupportDefibrillatBasic Life SupportDefibrillation早期除顫的理由

13、： 心跳驟停的最常見類型為VF(90%)； 治療室顫的最有效手段是電除顫； 除顫的時機轉(zhuǎn)瞬即逝； 室顫不予處理在數(shù)分鐘內(nèi)就會轉(zhuǎn) 為心室停搏或電機械分離。32院前急救培訓心臟驟停Basic Life SupportDefibrillat影響除顫效果的因素除顫時間電極位置及大小電能及胸阻抗除顫波型33院前急救培訓心臟驟停影響除顫效果的因素除顫時間33院前急救培訓心臟驟停除顫儀不到位時怎么辦？先行CPR胸前區(qū)捶擊：適應(yīng)癥：有目擊者、監(jiān)護下的不穩(wěn)定型VT； 方 法：從2025cm高度向胸骨中下1/3交界處拳擊12次。34院前急救培訓心臟驟停除顫儀不到位時怎么辦？先行CPR34院前急救培訓心臟驟停35院

14、前急救培訓心臟驟停35院前急救培訓心臟驟停成人高級生命支持（ALS）高質(zhì)量心肺復蘇：用力(5cm)快速(100次/min)按壓并等待胸壁回彈盡可能減少按壓中斷避免過度通氣每2min交換1次按壓職責無高級氣道時：按壓-通氣比：30:2CO2波形定量分析：PETCO210mmHgCPR質(zhì)量有創(chuàng)動脈壓：dBp20mmHg CPR質(zhì)量36院前急救培訓心臟驟停成人高級生命支持（ALS）高質(zhì)量心肺復蘇：36院前急救培訓心成人高級生命支持（ALS）恢復自主循環(huán) (ROSC)指征： 脈搏和血壓 PETCO2突然持續(xù)增加（通常40mmHg） 自主動脈壓隨監(jiān)測的有創(chuàng)動脈波動37院前急救培訓心臟驟停成人高級生命支持

15、（ALS）恢復自主循環(huán) (ROSC)指征： 成人高級生命支持（ALS）電擊能量： 雙相波：制造商建議值 (120-200J)；如果該值未知，使用可選的最大值。第二次及后續(xù)的劑量應(yīng)相當或提高劑量。 單相波：360J 38院前急救培訓心臟驟停成人高級生命支持（ALS）電擊能量：38院前急救培訓心臟驟停院前急救培訓心臟驟停培訓課件成人高級生命支持（ALS）40院前急救培訓心臟驟停成人高級生命支持（ALS）40院前急救培訓心臟驟停Advanced Life Support (ALS)找原因 明診斷 速處理 可逆病因5H、5T低血容量 藥物過量缺氧 心包填塞酸中毒 張力性氣胸高/低鉀血癥 冠狀A血栓(A

16、CS)低溫 肺動脈栓塞41院前急救培訓心臟驟停Advanced Life Support (ALS)找原因藥物治療-給藥途徑靜脈給藥優(yōu)選骨內(nèi)給藥優(yōu)選氣管給藥其次心內(nèi)給藥廢棄 （刺破心肺及血管、停止按壓）42院前急救培訓心臟驟停藥物治療-給藥途徑靜脈給藥優(yōu)選42院前急救培訓心臟驟停藥物治療-靜脈給藥部位中心靜脈或頸外靜脈肘關(guān)節(jié)或以上部位靜脈手背或足背部位靜脈43院前急救培訓心臟驟停藥物治療-靜脈給藥部位中心靜脈或頸外靜脈43院前急救培訓心藥物治療-靜脈給藥注意事項錯誤觀點直接給藥完畢不處理從莫菲氏滴壺給藥正確方法給藥后用0.9%NS20ml水沖洗或加快輸液速度肘關(guān)節(jié)以上靜脈給藥則抬高肢體2030

17、數(shù)秒給藥時不間斷胸外心臟按壓。44院前急救培訓心臟驟停藥物治療-靜脈給藥注意事項錯誤觀點44院前急救培訓心臟驟停藥物治療-氣管內(nèi)給藥劑量：靜脈給藥的22.5倍；方法：將藥物稀釋到10ml，通過氣管導管注入 氣管內(nèi)，立即擠壓人工呼吸囊或接上呼 吸機，使藥液盡快到達肺泡進入肺循環(huán)。常用藥物：腎上腺素、阿托品、利多卡因45院前急救培訓心臟驟停藥物治療-氣管內(nèi)給藥劑量：靜脈給藥的22.5倍；45院前急心肺復蘇常用藥物腎上腺素胺碘酮利多卡因多巴胺阿托品46院前急救培訓心臟驟停心肺復蘇常用藥物腎上腺素46院前急救培訓心臟驟停鹽酸腎上腺素機制：主要作用于腎上腺素能-受體和-受體。作用：增加心肌收縮力和外周血

18、管阻力 興奮心室高低起搏點HR 心排量冠狀A血流改善心肌缺 血利于心臟復跳用 法： 1mg/35min47院前急救培訓心臟驟停鹽酸腎上腺素機制：主要作用于腎上腺素能-受體和-受體。胺碘酮(可達龍)適應(yīng)癥：VF及無脈搏VT（優(yōu)于利多卡因）作用：廣譜抗心律失常藥物副作用： iv：Bp和靜脈炎，與C及V有關(guān)，與劑量無關(guān)用法： VF：可達龍初劑量300mg，iv VT：150mg iv1mg/min，ivdrip維持6h 0.5mg/min；最高劑量2g/日。48院前急救培訓心臟驟停胺碘酮(可達龍)適應(yīng)癥：VF及無脈搏VT（優(yōu)于利多卡因）48利多卡因抗心律失常藥物劑量：11.5mg/kg，35分鐘可重復，最大劑量3mg/kg，成人一般50100mg維持量13mg/min49院前急救培訓心臟驟停利多卡因抗心律失常藥物49院前急救培