醫(yī)學(xué)倫理學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)講座培訓(xùn)課件

1、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)講座醫(yī)學(xué)倫理學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第一講：道德與醫(yī)德2醫(yī)學(xué)倫理學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第一講：道德與醫(yī)德2醫(yī)學(xué)倫理學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)講座一、道德（一） 中國文化中的道德“道”：在中國文化中其原意是道路，后引申為道理、準(zhǔn)則?！暗馈笔侵袊幕暮诵姆懂犂锨f的“出世”之“道”與孔子的“入世”之“道”，二者共同構(gòu)成了中國傳統(tǒng)文人文化心理平衡的兩極。 “德”：訓(xùn)詁為“得”，即道之舍，得道的狀態(tài)就是德，反之既缺德?！暗馈?、“德”從戰(zhàn)國時(shí)期開始逐漸合用，演化為今天意義上的道德。3醫(yī)學(xué)倫理學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)講座一、道德（一） 中國文化中的道德3醫(yī)學(xué)倫理學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)講座（二）西方文化中的道德在英文中，“Moral（道德）”源自拉

2、丁文“mores”，即風(fēng)俗、習(xí)慣、品行的意思?！癊thics（倫理）”源自希臘語“ethos”，意指“氣質(zhì)”或“品格”。ethos即希臘語“ethike aretai”（原意指：“良好的品格”）。 4醫(yī)學(xué)倫理學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)講座（二）西方文化中的道德在英文中，“Moral（道德）”源自拉（三）道德的定義道德是指人們在社會(huì)生活實(shí)踐中形成并由經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)決定的，以善惡為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，以社會(huì)輿論、傳統(tǒng)習(xí)俗和內(nèi)心信念作為評(píng)價(jià)方式調(diào)節(jié)個(gè)人與個(gè)人、個(gè)人與社會(huì)、人類與自然之間的利害選擇，并追求自身人格完善的活動(dòng)現(xiàn)象、關(guān)系現(xiàn)象、意識(shí)現(xiàn)象的總和。 （人衛(wèi)第4版P5）5醫(yī)學(xué)倫理學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)講座（三）道德的定義道德是指人們在社會(huì)生

3、活實(shí)踐中形成并由經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)（四）道德的起源：歷史與邏輯歷史是指在一維的時(shí)間中客觀發(fā)生的現(xiàn)象。邏輯是指人類在思索客觀現(xiàn)象時(shí)形成的思維聯(lián)系。歷史與邏輯的同一是人類建立知識(shí)系統(tǒng)時(shí)遵循的一個(gè)重要規(guī)律。6醫(yī)學(xué)倫理學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)講座（四）道德的起源：歷史與邏輯歷史是指在一維的時(shí)間中客觀發(fā)生的一個(gè)關(guān)于道德起源的有趣試驗(yàn)把五只猴子關(guān)在一個(gè)籠子里，頂上掛有一串香蕉。實(shí)驗(yàn)人員安裝了一個(gè)自動(dòng)裝置，一旦偵測到有猴子要去拿香蕉，馬上就會(huì)有水噴向籠子，而這五只猴子都會(huì)一身濕。 首先有只猴子想去拿香蕉，當(dāng)然，結(jié)果就是每只猴子都淋濕了，之后每只猴子在后來的幾次的嘗試中，發(fā)現(xiàn)莫不如此。于是猴子們達(dá)到一個(gè)共識(shí)：不要去拿香蕉，以避免被水

4、噴到。 后來實(shí)驗(yàn)人員把其中的一只猴子釋放，換過去一只新猴子A，這只猴子A看到香蕉，馬上想要去拿。結(jié)果，被其它四只猴子海K了一頓。因?yàn)槠渌闹缓镒诱J(rèn)為猴子A會(huì)害它們被水淋到，所以制止它去拿香蕉。A嘗試了幾次，雖被打得滿頭包，依然沒有拿到香蕉。當(dāng)然，這五只猴子就沒有被水噴到。7醫(yī)學(xué)倫理學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)講座一個(gè)關(guān)于道德起源的有趣試驗(yàn)把五只猴子關(guān)在一個(gè)籠子里，頂上掛有續(xù)后來實(shí)驗(yàn)人員再把一只舊猴子釋放，換上另外一只新猴子B。這猴子B看到香蕉，也是迫不及待要去拿。當(dāng)然，一如前面所發(fā)生的情形，其它四只猴子海k 了B一頓。特別的是，那只A猴子打得特別用力。B猴子試了幾次總是被打得很慘，只好作罷。后來慢慢的一只一只的

5、，所有的舊猴子都換成新猴子了，大家都不敢去動(dòng)那香蕉。但是它們都不知道為什么，只知道去動(dòng)香蕉會(huì)被猴扁。這就是道德的起源。8醫(yī)學(xué)倫理學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)講座續(xù)后來實(shí)驗(yàn)人員再把一只舊猴子釋放，換上另外一只新猴子B。這猴試驗(yàn)的啟示道德起源的基本條件：社會(huì)性生活/共同利益道德的圣化與異化9醫(yī)學(xué)倫理學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)講座試驗(yàn)的啟示道德起源的基本條件：社會(huì)性生活/共同利益9醫(yī)學(xué)倫理（五）道德與法律道德與法律是現(xiàn)代社會(huì)兩種最重要的社會(huì)規(guī)范。法律是“底線”道德10醫(yī)學(xué)倫理學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)講座（五）道德與法律道德與法律是現(xiàn)代社會(huì)兩種最重要的社會(huì)規(guī)范。1道德、倫理與法律關(guān)系示意規(guī)范的逐步剛化： 法律 倫理道德11醫(yī)學(xué)倫理學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)講座道德

6、、倫理與法律關(guān)系示意規(guī)范的逐步剛化： 對于個(gè)體自我而言，道德優(yōu)先于法律。對于社會(huì)現(xiàn)象而言，法律優(yōu)先于道德。12醫(yī)學(xué)倫理學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)講座對于個(gè)體自我而言，道德優(yōu)先于法律。12醫(yī)學(xué)倫理學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)講座（六）知識(shí)與踐行自然科學(xué)（聞見之知）/道德（德性之知）為什么關(guān)注道德問題：知識(shí)的興趣/實(shí)踐的焦慮道德的本質(zhì)是一種應(yīng)該（ought to be）的規(guī)范，是一種實(shí)踐精神，知行合一是道德的最高要求13醫(yī)學(xué)倫理學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)講座（六）知識(shí)與踐行自然科學(xué)（聞見之知）/道德（德性之知）13醫(yī)（七）主流道德與非主流道德主流道德：主流社會(huì)倡導(dǎo)的道德規(guī)范，它往往有利于整個(gè)社會(huì)的穩(wěn)定、有序與和諧，是個(gè)人社會(huì)化的重要內(nèi)容。非主流道

7、德：亞文化群體與個(gè)人所認(rèn)同的道德規(guī)范，它往往對主流道德持批判態(tài)度，并給予負(fù)面評(píng)價(jià)。二者常處于不和諧的狀態(tài)中，身處多元社會(huì)的我們對此應(yīng)給予更多的理性思考和道德寬容。14醫(yī)學(xué)倫理學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)講座（七）主流道德與非主流道德主流道德：主流社會(huì)倡導(dǎo)的道德規(guī)范，二、醫(yī)學(xué)道德（一）職業(yè)道德：公共生活 社會(huì)公德職業(yè)生活 職業(yè)道德家庭生活 家庭美德 15醫(yī)學(xué)倫理學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)講座二、醫(yī)學(xué)道德（一）職業(yè)道德：15醫(yī)學(xué)倫理學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)講座（三）醫(yī)學(xué)道德的定義：醫(yī)德是醫(yī)學(xué)實(shí)踐或醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中特殊的道德，是醫(yī)者以善惡為尺度認(rèn)識(shí)和調(diào)節(jié)醫(yī)方與患方之間、醫(yī)方與醫(yī)方之間、醫(yī)學(xué)與社會(huì)之間及生態(tài)利益關(guān)系的所有醫(yī)德活動(dòng)能夠現(xiàn)象、醫(yī)德關(guān)系現(xiàn)象、醫(yī)

8、德意識(shí)現(xiàn)象的綜合。（P9）16醫(yī)學(xué)倫理學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)講座（三）醫(yī)學(xué)道德的定義：醫(yī)德是醫(yī)學(xué)實(shí)踐或醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中特殊的道德，（三）醫(yī)德的特點(diǎn) 1.醫(yī)學(xué)道德的專業(yè)性 2.醫(yī)學(xué)道德的傳承性 3.醫(yī)學(xué)道德的普世性17醫(yī)學(xué)倫理學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)講座（三）醫(yī)德的特點(diǎn) 1.醫(yī)學(xué)道德的專業(yè)性1醫(yī)德的普世性醫(yī)德的普世性是指醫(yī)德具有超越國度、地域、民族、文化、經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平等限制的顯著同一性。醫(yī)德的普世性源于醫(yī)學(xué)所承擔(dān)的使命：解除痛苦、恢復(fù)健康；源于人類一致的健康利益?！搬t(yī)學(xué)是隨著人類痛苦的最初表達(dá)和減輕這痛苦的最初愿望而起生；由于最初需要解釋人體發(fā)生的各種現(xiàn)象和以人類心靈為主題進(jìn)行最初的辛勤探索而成為科學(xué)?！保ㄋ沟俑衤阅幔?8醫(yī)

9、學(xué)倫理學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)講座醫(yī)德的普世性醫(yī)德的普世性是指醫(yī)德具有超越國度、地域、民族、文醫(yī)學(xué)痛苦道德“盡量減少和消除痛苦為社會(huì)道德提供了最初的、 也是源源不斷的動(dòng)力。”（何懷宏良心論） 痛苦的還原效應(yīng)與醫(yī)德的普世性我國改革開放前的醫(yī)德教育強(qiáng)調(diào)階級(jí)性而忽視了普世性19醫(yī)學(xué)倫理學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)講座醫(yī)學(xué)痛苦道德“盡量減少和消除痛苦為社會(huì)道德提供了最初（四）醫(yī)學(xué)需要道德“醫(yī)生的社會(huì)責(zé)任所要求的許多判斷可以完全不是醫(yī)學(xué)方面的判斷，而是建立在社會(huì)考察和社會(huì)價(jià)值上的決定?！?（美）坎梅尼克“醫(yī)乃仁術(shù)” 20醫(yī)學(xué)倫理學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)講座（四）醫(yī)學(xué)需要道德20醫(yī)學(xué)倫理學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)講座醫(yī)學(xué)倫理學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)講座培訓(xùn)課件(五)醫(yī)學(xué)需要道德的

10、原因1、醫(yī)學(xué)的本質(zhì)與目的2、醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步3.醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變4、市場經(jīng)濟(jì)的深入5、醫(yī)患雙方價(jià)值觀的多元化22醫(yī)學(xué)倫理學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)講座(五)醫(yī)學(xué)需要道德的原因22醫(yī)學(xué)倫理學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)講座1、醫(yī)學(xué)本質(zhì)與目的 項(xiàng)目類別 根本目的成功標(biāo)準(zhǔn)活動(dòng)原則科學(xué)獲得知識(shí)認(rèn)識(shí)真理認(rèn)識(shí)論標(biāo)準(zhǔn)邏輯原則醫(yī)學(xué)促進(jìn)實(shí)踐增進(jìn)健康實(shí)踐論標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)驗(yàn)原則結(jié)論：醫(yī)學(xué)需要科學(xué)，但醫(yī)學(xué)本身并不是科學(xué)； 醫(yī)學(xué)活動(dòng)需要倫理原則的引入。Ronald Munson: Why Medicine Cannot Be a Science?（中外醫(yī)學(xué)哲學(xué)1998年5月第一卷第二期）23醫(yī)學(xué)倫理學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)講座1、醫(yī)學(xué)本質(zhì)與目的 項(xiàng)目根本目的成功標(biāo)準(zhǔn)活動(dòng)原則科2、

11、醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步技術(shù)挑戰(zhàn)社會(huì)倫理技術(shù)造成醫(yī)患隔閡24醫(yī)學(xué)倫理學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)講座2、醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步技術(shù)挑戰(zhàn)社會(huì)倫理24醫(yī)學(xué)倫理學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)講座3、醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變醫(yī)學(xué)向生物、心理、社會(huì)模式的回歸再次凸顯了醫(yī)學(xué)道德的作用。25醫(yī)學(xué)倫理學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)講座3、醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變醫(yī)學(xué)向生物、心理、社會(huì)模式的回歸再次凸顯了4、市場經(jīng)濟(jì)的深入市場經(jīng)濟(jì)的道德意義：促生負(fù)責(zé)任的道德主體衛(wèi)生領(lǐng)域市場失靈（信息不對稱、主體不平等、需求多剛性）市場改革不配套帶來的弊?。?quán)力扭曲市場）26醫(yī)學(xué)倫理學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)講座4、市場經(jīng)濟(jì)的深入市場經(jīng)濟(jì)的道德意義：促生負(fù)責(zé)任的道德主體25、價(jià)值觀的多元化醫(yī)生：人生價(jià)值利益意識(shí)專業(yè)意識(shí)患者：期望值權(quán)利意識(shí)

12、需求多樣27醫(yī)學(xué)倫理學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)講座5、價(jià)值觀的多元化醫(yī)生：患者：27醫(yī)學(xué)倫理學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)講座三、倫理學(xué)（一）倫理學(xué)的含義：倫理學(xué)是以人類道德意識(shí)、思想、行為和現(xiàn)象為研究對象的學(xué)科。28醫(yī)學(xué)倫理學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)講座三、倫理學(xué)（一）倫理學(xué)的含義：28醫(yī)學(xué)倫理學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)講座（二）倫理學(xué)的分類元倫理學(xué)（meta-ethics）：從語言和邏輯的角度研究道德。描述倫理學(xué)(descriptive ethics):以描述的方法研究道德現(xiàn)象。規(guī)范倫理學(xué)(normative ethics)：是歷史最悠久、生活最常用的倫理學(xué)。主要研究道德規(guī)范的來源、內(nèi)容和根據(jù)，包括一般規(guī)范倫理學(xué)和應(yīng)用倫理學(xué)。美德倫理學(xué)(Virtue et

13、hics)：是研究行為主體及其品德的養(yǎng)成，以實(shí)踐道德。29醫(yī)學(xué)倫理學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)講座（二）倫理學(xué)的分類元倫理學(xué)（meta-ethics）：從語言四、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)（一）醫(yī)學(xué)倫理學(xué)定義醫(yī)學(xué)倫理學(xué)是一門研究醫(yī)學(xué)道德現(xiàn)象、行為及其意識(shí)的應(yīng)用倫理學(xué)。30醫(yī)學(xué)倫理學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)講座四、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)（一）醫(yī)學(xué)倫理學(xué)定義30醫(yī)學(xué)倫理學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)講座（二）研究對象31醫(yī)學(xué)倫理學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)講座（二）研究對象31醫(yī)學(xué)倫理學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)講座（三）主要課題醫(yī)患關(guān)系中的醫(yī)德現(xiàn)象醫(yī)際關(guān)系中的醫(yī)德現(xiàn)象醫(yī)社關(guān)系中的醫(yī)德現(xiàn)象醫(yī)學(xué)科研中的醫(yī)德現(xiàn)象生命科學(xué)發(fā)展中的醫(yī)德現(xiàn)象32醫(yī)學(xué)倫理學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)講座（三）主要課題醫(yī)患關(guān)系中的醫(yī)德現(xiàn)象32醫(yī)學(xué)倫理學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)（四）研究內(nèi)容思想研究：研究、總結(jié)醫(yī)學(xué)道德思想的發(fā)展史及其成果。理論研究：研究醫(yī)學(xué)倫理學(xué)中的基本理論問題。規(guī)范研究：研究、確立醫(yī)學(xué)道德基本規(guī)范。行為研究：從道德角度研究醫(yī)學(xué)活動(dòng)中相關(guān)人員的行為。33醫(yī)學(xué)倫理學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)講座（四）研究內(nèi)容思想研究：研究、總結(jié)醫(yī)學(xué)道德思想的發(fā)展史及其成(五)醫(yī)學(xué)倫