重癥醫(yī)學與復蘇全面版課件

1、重癥醫(yī)學與復蘇第1頁/共39頁重癥醫(yī)學與復蘇第1頁/共39頁第2頁/共39頁第2頁/共39頁概述重癥監(jiān)護治療病房（intensive care unit , ICU），是醫(yī)院集中監(jiān)護和救治危重病人的專業(yè)科室。 上第一個ICU 1958 年在 建成。 獲批成為臨床醫(yī)學二級學科。第3頁/共39頁概述重癥監(jiān)護治療病房（intensive care unit概述ICU特點： 收治重要臟器功能不全的危重病人； 具有最先進的診斷、治療手段； 進行連續(xù)、動態(tài)、全面的監(jiān)測； 早診斷、早處理； ICU護士訓練有素； ICU的水平和規(guī)模是醫(yī)院現(xiàn)代化建設的內(nèi)容和標志之一。第4頁/共39頁概述ICU特點：第4頁/共3

2、9頁概述ICU設置：規(guī)模?。壕C合性ICU 規(guī)模大（500張以上）：設置重癥醫(yī)學科ICU床位數(shù)：綜合醫(yī)院（2%8%）第5頁/共39頁概述ICU設置：第5頁/共39頁概述ICU設計和布局：臨近專科病房、外科ICU臨近手術室，便于手術；床間距米 ，床間設置帷幕隔開，便于護理治療，防止交叉感染、污染；室內(nèi)空氣濕度、溫度合適。第6頁/共39頁概述ICU設計和布局：第6頁/共39頁概述ICU室內(nèi)要求：光線充足：自然光、燈光；床旁有氧氣、壓縮空氣和負壓吸引系統(tǒng)；各床旁必備多功能插座、雙線電源保障供電；床頭設有監(jiān)測儀、輸液泵、多用支架、多功能吊塔；隔離病房備有專用急救藥品、洗手池。第7頁/共39頁概述ICU室

3、內(nèi)要求：第7頁/共39頁概述ICU的設備配備：心電監(jiān)測記錄儀、除顫儀、呼吸機、纖維支氣管鏡、床旁血濾機；診斷儀器設備：血氣分析儀、床旁X線機、超聲儀；護理設備：微型電腦輸液泵、冰毯、冰帽，急救車（用具、用藥）。第8頁/共39頁概述ICU的設備配備：第8頁/共39頁心電監(jiān)護儀金寶血濾機器吊塔醫(yī)護工作站輸液泵第9頁/共39頁心電監(jiān)護儀金寶血濾機器吊塔醫(yī)護工作站輸液泵第9頁/共39頁呼吸機體外膜氧合機ECMO百特血濾機器第10頁/共39頁呼吸機體外膜氧合機百特血濾機器第10頁/共39頁手術中第11頁/共39頁手術中第11頁/共39頁概述ICU的?？漆t(yī)生： 中華醫(yī)學會開展“重癥醫(yī)學?？瀑Y質(zhì)培訓及?？茣?/p>

4、員隊伍建設項目（Chinese Critical Care Certified Course, 簡稱5C）”第12頁/共39頁概述ICU的?？漆t(yī)生：第12頁/共39頁優(yōu)點：參數(shù)少，簡單，預測準確；進行連續(xù)、動態(tài)、全面的監(jiān)測；（二）監(jiān)測治療的內(nèi)容循環(huán)系統(tǒng)隔離病房備有專用急救藥品、洗手池。具有最先進的診斷、治療手段；重癥監(jiān)護治療病房（intensive care unit , ICU），是醫(yī)院集中監(jiān)護和救治危重病人的專業(yè)科室。機械通氣適應癥：呼吸衰竭獲批成為臨床醫(yī)學二級學科。隔離病房備有專用急救藥品、洗手池。毛細血管再充盈方法分高流量和低流量供氧。（二）監(jiān)測治療的內(nèi)容呼吸系統(tǒng)規(guī)模?。壕C合性ICU包

5、括A：12項急性生理評分，B：年齡評分，C：慢性健康評分；（二）監(jiān)測治療的內(nèi)容呼吸系統(tǒng)器官與外周灌注監(jiān)測：神志 UO 皮溫 皮色機械通氣禁忌癥：沒有絕對禁忌癥ICU工作內(nèi)容先進的監(jiān)測與生命支持技術（一）監(jiān)測目的早期發(fā)現(xiàn)高危因素；連續(xù)評價器官功能狀態(tài)；評估原發(fā)疾病嚴重程度；指導診斷和鑒別診斷；實施早期目標導向治療（EGDT）重癥醫(yī)學科的重要特征。 第13頁/共39頁優(yōu)點：參數(shù)少，簡單，預測準確；ICU工作內(nèi)容先進的監(jiān)測與生命ICU工作內(nèi)容（二）監(jiān)測治療的內(nèi)容循環(huán)系統(tǒng)（1）心電圖監(jiān)測 心率、心律、心肌缺血第14頁/共39頁ICU工作內(nèi)容（二）監(jiān)測治療的內(nèi)容循環(huán)系統(tǒng)第14頁/共3ICU工作內(nèi)容（二）

6、監(jiān)測治療的內(nèi)容循環(huán)系統(tǒng)（2）血流動力學監(jiān)測無創(chuàng)監(jiān)測：心電監(jiān)護，超聲；有創(chuàng)監(jiān)測：中心靜脈置管監(jiān)測CVP，肺動脈漂浮導管，PICCO（Pulse indicator Continous Cadiac Output）。 第15頁/共39頁ICU工作內(nèi)容（二）監(jiān)測治療的內(nèi)容循環(huán)系統(tǒng)第15頁/共3第16頁/共39頁第16頁/共39頁第17頁/共39頁第17頁/共39頁第18頁/共39頁第18頁/共39頁第19頁/共39頁第19頁/共39頁ICU工作內(nèi)容（二）監(jiān)測治療的內(nèi)容循環(huán)系統(tǒng)（3）組織灌注監(jiān)測 基礎監(jiān)測（大循環(huán)）：BP HR SPO2 器官與外周灌注監(jiān)測：神志 UO 皮溫 皮色 毛細血管再充盈微循環(huán)

7、監(jiān)測：OPS等組織氧合與代謝： 血氣：pH BE GAP ScvO2 Lac第20頁/共39頁ICU工作內(nèi)容（二）監(jiān)測治療的內(nèi)容循環(huán)系統(tǒng)基礎監(jiān)測（大循ICU工作內(nèi)容乳酸的生成Lac300PaO2/FiO2第24頁/共39頁ICU工作內(nèi)容（二）監(jiān)測治療的內(nèi)容呼吸系統(tǒng)參數(shù)正常值參數(shù)ICU工作內(nèi)容（二）監(jiān)測治療的內(nèi)容呼吸系統(tǒng)（2）呼吸治療 氧療 ：輕度通氣障礙、肺部感染； 方法分高流量和低流量供氧。第25頁/共39頁ICU工作內(nèi)容（二）監(jiān)測治療的內(nèi)容呼吸系統(tǒng)第25頁/共3ICU工作內(nèi)容（二）監(jiān)測治療的內(nèi)容呼吸系統(tǒng)（2）呼吸治療 機械通氣適應癥：呼吸衰竭通氣異常：呼吸肌衰竭、通氣驅動降低，氣道阻力增加

8、；氧合異常：ARDS、需要呼氣末正壓；需要鎮(zhèn)靜、肌松。第26頁/共39頁ICU工作內(nèi)容（二）監(jiān)測治療的內(nèi)容呼吸系統(tǒng)第26頁/共3ICU工作內(nèi)容（二）監(jiān)測治療的內(nèi)容呼吸系統(tǒng)（2）呼吸治療 機械通氣禁忌癥：沒有絕對禁忌癥張力性氣胸；大咯血；肺大皰；嚴重心衰。第27頁/共39頁ICU工作內(nèi)容（二）監(jiān)測治療的內(nèi)容呼吸系統(tǒng)第27頁/共3ICU工作內(nèi)容（二）監(jiān)測治療的內(nèi)容呼吸系統(tǒng)（2）呼吸治療 機械通氣并發(fā)癥：呼吸機相關肺損傷：氣壓傷、容積傷、萎陷傷和生物傷；呼吸機相關肺炎：機械輔助通氣48H后發(fā)生；氧中毒：FiO260%，小于等于50%安全；膈肌功能不全。第28頁/共39頁ICU工作內(nèi)容（二）監(jiān)測治療的

9、內(nèi)容呼吸系統(tǒng)第28頁/共3ICU工作內(nèi)容（二）監(jiān)測治療的內(nèi)容呼吸系統(tǒng)（2）呼吸治療 機械通氣常用模式：CMV； AC：呼吸機送氣由病人吸氣觸發(fā)； SIMV； PSV：只適合有自主呼吸的患者。第29頁/共39頁ICU工作內(nèi)容（二）監(jiān)測治療的內(nèi)容呼吸系統(tǒng)第29頁/共3第30頁/共39頁第30頁/共39頁病情評估APACHE 評分1985年提出，準確合理，應用普遍；包括A：12項急性生理評分，B：年齡評分，C：慢性健康評分；8-15輕度危險，15-20中度危險，20以上嚴重危險。第31頁/共39頁病情評估APACHE 評分第31頁/共39頁病情評估MODS評分1995年提出，2001年改良；優(yōu)點：參

10、數(shù)少，簡單，預測準確；缺點：不全面，只反映呼吸系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、肝臟、心臟、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、腎臟的功能狀態(tài)，很多影響因素沒有考慮。第32頁/共39頁病情評估MODS評分第32頁/共39頁包括A：12項急性生理評分，B：年齡評分，C：慢性健康評分；具有最先進的診斷、治療手段；器官與外周灌注監(jiān)測：神志 UO 皮溫 皮色方法分高流量和低流量供氧。ICU的水平和規(guī)模是醫(yī)院現(xiàn)代化建設的內(nèi)容和標志之一。缺點：不全面，只反映呼吸系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、肝臟、心臟、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、腎臟的功能狀態(tài)，很多影響因素沒有考慮。氧合異常：ARDS、需要呼氣末正壓；方法分高流量和低流量供氧。心率、心律、心肌缺血缺點：不全面，只反映呼吸系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、肝臟、心臟、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、腎臟的功能狀態(tài)，很多影響因素沒有考慮。病情評估SOFA評分強調(diào)早期動態(tài)觀察TISS評分第33頁/共39頁包括A：12項急性生理評分，B：年齡評分，C：慢性健康評分；第34頁/共39頁第34頁/共39頁第35頁/共39頁第35頁/共39頁概述ICU特點： 收治重要臟器功能不全的危重病人； 具有最先進的診斷、治療手段； 進行連續(xù)、動態(tài)、全面的監(jiān)測； 早診斷、早處理； ICU護士訓練有素； ICU的水平和規(guī)模是醫(yī)院現(xiàn)代化建設的內(nèi)容和標志之一。第36頁/共39頁概述ICU特點：第36頁/