門診疼痛注射治療學(xué)習(xí)班學(xué)習(xí)見聞?wù)n件

1、門診疼痛注射治療學(xué)習(xí)班學(xué)習(xí)見聞2011-10-201門診疼痛注射治療學(xué)習(xí)班學(xué)習(xí)見聞2011-10-201人物簡(jiǎn)介 嚴(yán)相默 男，主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師，教授。我國(guó)臨床疼痛醫(yī)學(xué)創(chuàng)始人之一、享受國(guó)務(wù)院特殊津貼專家，現(xiàn)任清華大學(xué)麻醉及疼痛門診首席疼痛專家. 曾于美國(guó)和日本等國(guó)家的著名大學(xué)從事疼痛醫(yī)學(xué)工作. 是我國(guó)最早建立疼痛治療專業(yè)機(jī)構(gòu)的專家之一, 在疼痛學(xué)界享有盛譽(yù). 尤其擅長(zhǎng)頑固性疼痛性疾病的治療 2人物簡(jiǎn)介 嚴(yán)相默 男，主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師，教 倪家驤，教授，主任醫(yī)師，疼痛醫(yī)學(xué)博士研究生導(dǎo)師、博士后導(dǎo)師?，F(xiàn)任首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院疼痛科主任、麻醉科副主任； 首都醫(yī)科大學(xué)疼痛生物醫(yī)學(xué)研究所副所長(zhǎng)3 倪

2、家驤，教授，主任醫(yī)師，疼痛醫(yī)學(xué)博士研究生導(dǎo)疼痛治療理論體系1感覺神經(jīng)阻斷，消除疼痛的惡性循環(huán)。局部疼痛經(jīng)感覺神經(jīng)傳入脊髓，反射性引起交感興奮，導(dǎo)致血管收縮，組織缺氧代謝異常，使局部的病損不易修復(fù)，同時(shí)產(chǎn)生致痛物質(zhì)，使疼痛加重，形成惡性循環(huán)。神經(jīng)阻滯后阻斷了惡性循環(huán)，局部血液循環(huán)改善，疼痛可明顯減輕。有時(shí)原發(fā)性疼痛的病因可能已去除，但惡性循環(huán)（反射弧）仍殘留，神經(jīng)阻滯治療就可一次阻滯，疼痛治愈。2肌松作用：疼痛多伴肌肉保護(hù)性痙攣性收縮，長(zhǎng)期疼痛使局部肌肉長(zhǎng)期攣縮、僵硬，加以血管收縮缺血，甚至產(chǎn)生肌筋膜炎樣的改變，阻滯治療可使疼痛消除，肌肉松馳，血循環(huán)改善，在數(shù)小時(shí)后就可使癥狀明顯改善。 4疼痛治

3、療理論體系1感覺神經(jīng)阻斷，消除疼痛的惡性循環(huán)。局部疼3改善局部循環(huán)：交感神經(jīng)阻滯和阻斷疼痛引起的惡性循環(huán)，可使局部血流增加，可直接治療某些血管性疾病，如糖尿病足或脈管炎引起的疼痛。4促使局部組織修復(fù)：由于肌肉松馳，改善血循環(huán)，局部損傷易修復(fù)，特別是肌肉和肌腱部位。5抗炎作用：慢性疼痛多為無(wú)菌性炎癥引起，除交感神經(jīng)阻滯有抗炎作用外，局部用少量皮質(zhì)激素，也有良好的消炎鎮(zhèn)痛作用。6心理因素：慢性疼痛引起的心理障礙，情緒不穩(wěn)，煩燥，苦悶，加重了局部疼痛，阻滯療法后疼痛立即消除或明顯減輕，心情改善，增加了患者治病的信心和對(duì)醫(yī)生的信賴。53改善局部循環(huán)：交感神經(jīng)阻滯和阻斷疼痛引起的惡性循環(huán)，可使 阻滯療法

4、 不是暫時(shí)止痛，而是治療疼痛。對(duì)許多肩頸部、腰部、或四肢部位的腱鞘、滑液囊、肌腱炎、骶髂關(guān)節(jié)炎、梨狀肌癥候群、網(wǎng)球肘、腕管綜合癥等有明顯的效果。帶狀皰疹后遺痛、三叉神經(jīng)痛、坐骨神經(jīng)痛、幻肢痛、燒灼樣痛等難治性神經(jīng)元性疼痛，應(yīng)用特異性神經(jīng)阻滯技術(shù)及神經(jīng)變頻（熱）電調(diào)制刺激等方法，通過阻斷痛覺傳導(dǎo)通路、改善神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，調(diào)整神經(jīng)傳導(dǎo)功能，取得了滿意的治療效果。且診斷性神經(jīng)阻滯在許多病例中有利于疼痛的正確診斷或預(yù)后的判定。 6 阻滯療法 不是暫時(shí)止痛，而是治療疼痛。三叉神經(jīng)痛 “三叉神經(jīng)痛”有時(shí)也被稱為“臉痛”，容易及牙痛混淆。是一種發(fā)生在面部三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)反復(fù)發(fā)作的陣發(fā)性劇烈神經(jīng)痛，三叉神經(jīng)痛是

5、神經(jīng)外科、神經(jīng)內(nèi)科常見病之一。多數(shù)三叉神經(jīng)痛于40歲起病，多發(fā)生于中老年人，女性尤多，其發(fā)病右側(cè)多于左側(cè)。該病的特點(diǎn)是：在頭面部三叉神經(jīng)分布區(qū)域內(nèi)，發(fā)病驟發(fā)，驟停、閃電樣、刀割樣、燒灼樣、頑固性、難以忍受的劇烈性疼痛。因此被人稱此痛為“天下第一痛”。7三叉神經(jīng)痛 “三叉神經(jīng)痛”有時(shí)也被稱為“臉臨床表現(xiàn) 1）面部三叉神經(jīng)分布區(qū)陣發(fā)性劇烈疼痛，歷時(shí)數(shù)秒至1-2分鐘，每次疼痛情況相同。 2）疼痛可由口、舌的運(yùn)動(dòng)或外來(lái)刺激引起，常有一“扳機(jī)點(diǎn)”，觸之即痛，多在唇、鼻翼、眉及口腔內(nèi)等處，因怕引起發(fā)作，病人常不洗臉，少飲食以致面部污穢，消瘦，嚴(yán)重者身體虛弱，臥床不起。 3)約60%患者疼痛發(fā)作時(shí)拌有同側(cè)眼

6、或雙眼流淚及流口水。偶有面部表情肌出現(xiàn)不能控制的抽搐，稱為“痛性抽搐”。有的皮膚發(fā)紅、發(fā)熱、約2.7%痛時(shí)拌有發(fā)涼，偶有劇癢者。半數(shù)以上患者于痛者按壓或揉搓患部以減輕疼痛，偶有不停咀嚼或咂嘴以減痛者。 8臨床表現(xiàn) 1）面部三叉神經(jīng)分布區(qū)陣發(fā)性劇烈疼痛，歷時(shí)數(shù)4）疼痛局限于一側(cè)三叉神經(jīng)一支或多支分布區(qū)，以右側(cè)及二、三支區(qū)多見，兩側(cè)疼痛者少見（0.6%-5.3%),多先后患病，同時(shí)疼痛者更少，多一側(cè)輕一側(cè)重。 5)疼痛呈周期性發(fā)作，不痛期（幾日至幾年）漸短，逐漸嚴(yán)重影響進(jìn)食及休息，以致痛不欲生，自愈者少見。94）疼痛局限于一側(cè)三叉神經(jīng)一支或多支分布區(qū)，以右側(cè)及二、三支神經(jīng)分布10神經(jīng)分布10神經(jīng)解

7、剖11神經(jīng)解剖111212穿刺技術(shù)見書13穿刺技術(shù)見書13舌咽神經(jīng)阻滯14舌咽神經(jīng)阻滯14哪些醫(yī)生有資格做疼痛注射治療麻醉科的醫(yī)生風(fēng)濕病專科針炙理療科（中醫(yī)科）骨科康復(fù)科 以麻醉科醫(yī)生優(yōu)勢(shì)最大，作為一個(gè)麻醉科醫(yī)生工作中應(yīng)該掌握的麻醉注射有100多種，疼痛治療只用得上其中的50多種15哪些醫(yī)生有資格做疼痛注射治療麻醉科的醫(yī)生15一些病例剖宮產(chǎn)后的腰痛16一些病例剖宮產(chǎn)后的腰痛16 椎間盤源性的疼痛，行椎旁神經(jīng)根阻滯，椎間隙神經(jīng)阻滯17 椎間盤源性的疼痛，行椎旁神經(jīng)根阻滯，椎間隙神經(jīng)阻滯18181919202021212222腰大肌間溝阻滯加+阻滯治療腰腿痛23腰大肌間溝阻滯加+阻滯治療腰腿痛23

8、球后神經(jīng)阻滯24球后神經(jīng)阻滯242525幻肢痛 幻肢痛又稱肢幻覺痛，系指患者感到被切斷的肢體仍在，且在該處發(fā)生疼痛。疼痛多在斷肢的遠(yuǎn)端出現(xiàn)，疼痛性質(zhì)有多種,如電擊樣、切割樣、撕裂樣或燒傷樣等。表現(xiàn)為持續(xù)性疼痛，且呈發(fā)作性加重。各種藥物治療往往無(wú)效。對(duì)幻肢痛的發(fā)生原理，目前尚無(wú)統(tǒng)一意見，西醫(yī)亦乏有效療法。26幻肢痛 幻肢痛又稱肢幻覺痛，系指患者感到被切斷切除患肢后盡早給予疼痛治療，減少疼痛刺激，能減少幻肢痛發(fā)生率。神經(jīng)瘤的形成神經(jīng)毀損27切除患肢后盡早給予疼痛治療，減少疼痛刺激，能減少幻肢痛發(fā)生率急性帶狀皰疹神經(jīng)痛的門診治療及時(shí)治療，包括抗病毒，越早遠(yuǎn)期效果越好疼痛注射治療，加神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)，解決痛苦，減少后遺神經(jīng)痛的發(fā)生帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛治療更加困難神經(jīng)阻滯后加上皮損區(qū)的皮下浸潤(rùn)28急性帶狀皰疹神經(jīng)痛的門診治療及時(shí)治療，包括抗病毒，越早遠(yuǎn)期效急性面神經(jīng)炎 面神經(jīng)麻痹(面神經(jīng)炎,貝爾氏麻痹,亨特綜合癥),俗稱面癱,歪嘴巴“歪歪嘴”、“吊線風(fēng)”是以面部表情肌群運(yùn)動(dòng)功能障礙為主要特征的一種常見病,一般癥狀是口眼歪斜它是一種常見病、多發(fā)病，它不受年齡限制。患者面部往往連最基本的抬眉、閉眼、鼓嘴等動(dòng)作都無(wú)法完成。29急性面神經(jīng)炎 面神經(jīng)麻痹(面神經(jīng)炎,貝爾氏麻痹,亨注射治療操作的請(qǐng)注意問題不能將藥物直接注入