醫(yī)療機構藥事管理專題知識宣教培訓課件

1、醫(yī)療機構藥事管理專題知識宣教醫(yī)療機構藥事管理專題知識宣教學習要求醫(yī)療機構藥事管理組織的職責；醫(yī)療機構藥劑科的任務；藥劑科的組織結構；調劑業(yè)務和處方管理規(guī)定；藥物臨床應用管理。掌握靜脈藥物配置業(yè)務；醫(yī)療機構制劑管理；藥品供應管理；藥學保健。 熟悉醫(yī)療機構藥事和藥事管理的概念；藥劑科的人員編制及要求；藥品分級管理制度。 了解2醫(yī)療機構藥事管理專題知識宣教學習醫(yī)療機構藥事管理組織的職責；掌握靜脈藥物配置業(yè)務；熟悉醫(yī) 醫(yī)療機構與藥事管理12345醫(yī)療機構藥劑科的任務、組織和人員配備 調劑業(yè)務和處方管理醫(yī)療機構制劑管理 醫(yī)療機構藥品供應管理藥物臨床應用管理63醫(yī)療機構藥事管理專題知識宣教 醫(yī)療機構與藥事

2、管理12345醫(yī)療機構藥劑科的任務、組織和人第一節(jié) 醫(yī)療機構與藥事管理Section 1 Health system institutions and institutional pharmacy administration 4醫(yī)療機構藥事管理專題知識宣教第一節(jié) 醫(yī)療機構與藥事管理Section 1 Healt一、醫(yī)療機構及醫(yī)療機構藥學服務 醫(yī)療機構(institutions)是以救死扶傷，防病治病，保護人們健康為宗旨，從事疾病診斷、治療活動的社會組織。 開辦醫(yī)療機構必須依照法定程序申請、審批、登記領取醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證。（一）醫(yī)療機構的概念及類別5醫(yī)療機構藥事管理專題知識宣教一、醫(yī)療機構及

3、醫(yī)療機構藥學服務 醫(yī)療機構(instit一、醫(yī)療機構及醫(yī)療機構藥學服務 醫(yī)療機構的類別主要有：各類醫(yī)院；婦幼保健院；鄉(xiāng)、鎮(zhèn)衛(wèi)生院；門診部；療養(yǎng)院；社區(qū)衛(wèi)生服務中心；?？萍膊》乐卧?所、站)；急救中心(站)；診所、衛(wèi)生所、醫(yī)務室、護理站；其他診療機構。（一）醫(yī)療機構的概念及類別6醫(yī)療機構藥事管理專題知識宣教一、醫(yī)療機構及醫(yī)療機構藥學服務 醫(yī)療機構的類別主要有：一、醫(yī)療機構及醫(yī)療機構藥學服務（二）醫(yī)療機構藥學服務 藥學服務是藥師在預防保健，藥物治療前和過程中及恢復等任何時期，圍繞提高生活質量這一既定目標，為公眾提供直接的、負責任的，與藥物治療有關的服務。 7醫(yī)療機構藥事管理專題知識宣教一、醫(yī)療機構

4、及醫(yī)療機構藥學服務（二）醫(yī)療機構藥學服務 醫(yī)療機構藥學工作模式的轉變一、醫(yī)療機構及醫(yī)療機構藥學服務（二）醫(yī)療機構藥學服務第一階段 第二階段第三階段以病人為中心的臨床藥學模式藥學保健模式以藥品為中心的保障供應模式8醫(yī)療機構藥事管理專題知識宣教醫(yī)療機構藥學工作模式的轉變一、醫(yī)療機構及醫(yī)療機構藥學服務（二二、醫(yī)療機構藥事管理（一）醫(yī)療機構藥事的概念醫(yī)療機構藥事(institutional pharmacy affairs) 醫(yī)療機構藥事,泛指在以醫(yī)院為代表的醫(yī)療機構中，一切與藥品和藥學服務有關的事務。 9醫(yī)療機構藥事管理專題知識宣教二、醫(yī)療機構藥事管理（一）醫(yī)療機構藥事的概念醫(yī)療機構藥事9醫(yī)二、醫(yī)療

5、機構藥事管理（二）醫(yī)療機構藥事管理醫(yī)療機構藥事管理(institutional pharmacy administration) 醫(yī)療機構藥事管理,是指醫(yī)療機構以病人為中心，以臨床藥學為基礎，對臨床用藥全過程進行有效的組織實施與管理，促進臨床科學、合理用藥的藥學技術服務和相關的藥品管理工作。10醫(yī)療機構藥事管理專題知識宣教二、醫(yī)療機構藥事管理（二）醫(yī)療機構藥事管理醫(yī)療機構藥事管二、醫(yī)療機構藥事管理專業(yè)性：指醫(yī)療機構藥事管理不同于一般行政管理工作，具有明顯的藥學專業(yè)特征。實踐性：指醫(yī)療機構藥事管理是各種管理職能和方法在醫(yī)療機構藥事活動中的實際運用。 服務性：圍繞醫(yī)療機構的總目標，高質高效地向病人

6、和社會提供醫(yī)療衛(wèi)生保健的綜合服務。醫(yī)療機構藥事管理的特點： （二）醫(yī)療機構藥事管理（二） 醫(yī)療機構藥事管理11醫(yī)療機構藥事管理專題知識宣教二、醫(yī)療機構藥事管理專業(yè)性：指醫(yī)療機構藥事管理不同于一般行政三、醫(yī)療機構藥事管理組織和藥學部門 二級以上醫(yī)院應設藥事管理與藥物治療學委員會，其他醫(yī)療機構應成立藥事管理與藥物治療學組。 醫(yī)療機構負責人任藥事管理與藥物治療學委員會（組）主任委員，藥學和醫(yī)務部門負責人任副主任委員。 二級以上醫(yī)院藥事管理與藥物治療學委員會委員由具有高級技術職務任職資格的藥學、臨床醫(yī)學、護理和醫(yī)院感染管理、醫(yī)療行政管理等人員組成。（一）藥事管理與藥物治療學委員會（Pharmacy A

7、dministration and Drug Therapeutics Committee）藥事管理與藥物治療學委員會的設置12醫(yī)療機構藥事管理專題知識宣教三、醫(yī)療機構藥事管理組織和藥學部門 二級以上醫(yī)院三、醫(yī)療機構藥事管理組織和藥學部門（一）藥事管理與藥物治療學委員會（Pharmacy Administration and Drug Therapeutics Committee）藥事管理與藥物治療學委員會職責貫徹執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生及藥事管理相關法律、法規(guī)、規(guī)章。審核制定本機構藥事管理和藥學工作規(guī)章制度，并監(jiān)督實施；2. 制定本機構藥品處方集和基本用藥供應目錄；3. 推動藥物治療相關臨床診療指南和藥

8、物臨床應用指導原則的制定與實施，監(jiān)測、評估本機構藥物使用情況，提出干預和改進措施，指導臨床合理用藥；4. 分析、評估用藥風險和藥品不良反應、藥品損害事件，提供咨詢與指導；13醫(yī)療機構藥事管理專題知識宣教三、醫(yī)療機構藥事管理組織和藥學部門（一）藥事管理與藥物治療學三、醫(yī)療機構藥事管理組織和藥學部門（一）藥事管理與藥物治療學委員會（Pharmacy Administration and Drug Therapeutics Committee）藥事管理與藥物治療學委員會職責5. 建立藥品遴選制度，審核本機構臨床科室申請的新購入藥品、調整藥品品種或者供應企業(yè)和申報醫(yī)院制劑等事宜；6. 監(jiān)督、指導麻醉藥

9、品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品及放射性藥品的臨床使用與規(guī)范化管理；7. 對醫(yī)務人員進行有關藥事管理法律法規(guī)、規(guī)章制度和合理用藥知識教育培訓；向公眾宣傳安全用藥知識。14醫(yī)療機構藥事管理專題知識宣教三、醫(yī)療機構藥事管理組織和藥學部門（一）藥事管理與藥物治療學三、醫(yī)療機構藥事管理組織和藥學部門（一）藥事管理與藥物治療學委員會（Pharmacy Administration and Drug Therapeutics Committee）藥事管理與藥物治療學委員會作用宏觀調控作用2. 監(jiān)督指導作用3. 信息反饋作用 4. 咨詢教育作用15醫(yī)療機構藥事管理專題知識宣教三、醫(yī)療機構藥事管理組織和藥學部門（

10、一）藥事管理與藥物治療學第二節(jié) 醫(yī)療機構藥劑科的任務、組織和人員配備Section 2 The mission, organization and staffing of institutional pharmacy department16醫(yī)療機構藥事管理專題知識宣教第二節(jié) 醫(yī)療機構藥劑科的任務、組織和人員配備Section一、醫(yī)療機構藥劑科醫(yī)療機構藥劑科的定義 （一）醫(yī)療機構藥劑科的性質 醫(yī)療機構藥劑科(institutional pharmacy),又稱醫(yī)院藥房（hospital pharmacy）,是醫(yī)療機構中從事預防、診斷、治療疾病所用藥品的供應、調劑、配制制劑、提供臨床藥學服務、監(jiān)

11、督檢查藥品質量等工作的部門(department或service)。17醫(yī)療機構藥事管理專題知識宣教一、醫(yī)療機構藥劑科（一）醫(yī)療機構藥劑科的性質 醫(yī)療機構一、醫(yī)療機構藥劑科機構事業(yè)性專業(yè)技術性綜合管理性醫(yī)療機構藥劑科的性質（一）醫(yī)療機構藥劑科的性質18醫(yī)療機構藥事管理專題知識宣教一、醫(yī)療機構藥劑科醫(yī)療機構藥劑科的性質（一）醫(yī)療機構藥劑科的一、醫(yī)療機構藥劑科藥品供應管理調劑與制劑藥品質量管理臨床藥學科研與教學醫(yī)療機構藥劑科的任務 （二）醫(yī)療機構藥劑科的任務19醫(yī)療機構藥事管理專題知識宣教一、醫(yī)療機構藥劑科醫(yī)療機構藥劑科的任務 （二）醫(yī)療機構藥劑科一、醫(yī)療機構藥劑科（三）藥劑科的管理模式及方法分級

12、管理 分級管理 （level-to-level administration） 藥劑科的分級管理是貫徹醫(yī)院分級管理標準，實行醫(yī)院規(guī)范化管理的要求，就是把醫(yī)院分級管理標準中的藥劑科標準作為藥劑科建設的目標，結合科室實際，狠抓達標建設。20醫(yī)療機構藥事管理專題知識宣教一、醫(yī)療機構藥劑科（三）藥劑科的管理模式及方法分 分 目 標 管 理目標管理（management by objectives） 是根據外部環(huán)境和內部條件的綜合平衡，確立在一定時間內預定達到的成果，制訂出總目標，并為實現該目標而進行的組織、激勵、控制和檢查的管理方法。一、醫(yī)療機構藥劑科（三）藥劑科的管理模式及方法21醫(yī)療機構藥事管理專

13、題知識宣教 目目標管理一、醫(yī)療機構藥劑科（三）藥劑科的管理模式及方法 全 面 質 量 管 理全面質量管理（total quality management） 從調查研究、設計、制造到用戶使用的全過程，教育和組織全體職工參加，以數理統(tǒng)計方法為基本手段，分析和改造產品和工作質量，并實行對生產過程進行控制等一整套確保產品質量的管理工作體系。一、醫(yī)療機構藥劑科（三）藥劑科的管理模式及方法22醫(yī)療機構藥事管理專題知識宣教 全全面質量管理一、醫(yī)療機構藥劑科（三）藥劑科的管理模式量化管理 量化管理（ quantitative management ） 在特定范圍內按量化指標實施考核評價。一、醫(yī)療機構藥劑科（

14、三）藥劑科的管理模式及方法23醫(yī)療機構藥事管理專題知識宣教量 量化管理一、醫(yī)療機構藥劑科（三）藥劑科的管理模式及方標 準化管理標準化管理(standardization management) 對各項業(yè)務工作中可重復的事、物和概念，通過制定標準、建立標準體系、實施標準以及評價標準，實施對各個環(huán)節(jié)的科學管理，以期獲得最佳運行秩序和社會經濟效益。 一、醫(yī)療機構藥劑科（三）藥劑科的管理模式及方法24醫(yī)療機構藥事管理專題知識宣教標 標準化管理一、醫(yī)療機構藥劑科（三）藥劑科的管理模式及方法 責 任 制 管 理責任制管理(responsibility system management ) 將藥劑科管理的

15、主體、內容和基本方式緊密結合，所組成的藥劑科管理的責任體系。以各級層管理者的職、權、責、利有機結合與統(tǒng)一為核心的管理模式 。一、醫(yī)療機構藥劑科（三）藥劑科的管理模式及方法25醫(yī)療機構藥事管理專題知識宣教 責責任制管理一、醫(yī)療機構藥劑科（三）藥劑科的管理模式及二、藥劑科的組織結構 藥物研究室合理用藥咨詢藥物信息室治療藥物監(jiān)測不良反應監(jiān)測分析室衛(wèi)生學檢查室危險品庫冷藏庫西藥庫門診調劑室中藥制劑室滅菌制劑室普通制劑室醫(yī)院院長藥事管理與藥物治療學委員會藥學部（藥劑科）調劑部門制劑部門藥庫藥品質檢部門臨床藥學室中藥庫住院調劑室中藥配方室急診調劑室靜脈用藥配制中心教研部門26醫(yī)療機構藥事管理專題知識宣教二

16、、藥劑科的組織結構 藥物研究室二、藥劑科的組織結構 指揮調度系統(tǒng)擴展分系統(tǒng)支持分系統(tǒng)運行分系統(tǒng)住院調劑室 臨床藥學室 藥學情報室 藥品檢驗室 制劑室 庫房 藥學研究室 門診調劑室 27醫(yī)療機構藥事管理專題知識宣教二、藥劑科的組織結構 三、藥劑科的人員配備 1功能需要原則 2能級對應原則 3比例合理原則 4動態(tài)發(fā)展原則 基 本 原 則 (一)人員配備的基本原則28醫(yī)療機構藥事管理專題知識宣教三、藥劑科的人員配備 1功能需要原則 基 三、藥劑科的人員配備（二）醫(yī)院藥劑科的人員編制及要求要求 臨床藥師：三級醫(yī)院臨床藥師不少于5名，二級醫(yī)院臨床藥師不少于3名； 負責人：三級醫(yī)院應由具有藥學專業(yè)或藥學管

17、理專業(yè)本科以上學歷并具有本專業(yè)高級技術職務； 二級醫(yī)院應由具有藥學專業(yè)或藥學管理專業(yè)?？埔陨蠈W歷并具有本專業(yè)中級以上技術職務； 一級和其他醫(yī)療機構由具有藥學專業(yè)中專以上學歷并具有藥師以上藥學專業(yè)技術職務。 29醫(yī)療機構藥事管理專題知識宣教三、藥劑科的人員配備（二）醫(yī)院藥劑科的人員編制及要求要 Section3 dispensing and prescription administration 第三節(jié) 調劑業(yè)務和處方管理30醫(yī)療機構藥事管理專題知識宣教Section3 dispensing and presc一、調劑工作概述 調 劑（一）調 劑的概念調劑（dispensing） 又稱處方調配，

18、包括收方、審查處方、調配藥劑或取出藥品、核對處方與藥劑、將藥劑發(fā)給病人（或病區(qū)醫(yī)護人員）、交代和答復詢問的全過程。 31醫(yī)療機構藥事管理專題知識宣教一、調劑工作概述 調 劑（一）調 劑的概一、調劑工作概述調劑工作的地位 （一）調 劑的概念是醫(yī)院藥劑科常規(guī)業(yè)務工作之一；是藥劑科直接為病人服務的窗口；是藥師與醫(yī)生、護士聯系溝通的重要途徑。32醫(yī)療機構藥事管理專題知識宣教一、調劑工作概述調 （一）調 劑的概念是醫(yī)院藥劑科常規(guī)業(yè)務工（二）調劑的流程和步驟醫(yī) 生（處方）藥 師病 人處方設計接受處方檢查處方計算藥價（交藥費）裝 藥 袋調配藥劑核對檢查發(fā) 藥指導用藥正確處方正確調劑正確使用藥 師調劑的流程示

19、意圖一、調劑工作概述33醫(yī)療機構藥事管理專題知識宣教（二）調劑的流程和步驟醫(yī) 生藥 師病 人處方設計接受處 審方收方調配34醫(yī)療機構藥事管理專題知識宣教 審方收方調配34醫(yī)療機構藥事管理專題知識宣 核對發(fā)藥35醫(yī)療機構藥事管理專題知識宣教 核對發(fā)藥35醫(yī)療機構藥事管理專題知識宣教一、調劑工作概述調劑工作管理目的（三）調劑業(yè)務管理的目的 1. 提高調劑工作效率 2. 保證調劑工作質量 3. 推動調劑業(yè)務發(fā)展36醫(yī)療機構藥事管理專題知識宣教一、調劑工作概述（三）調劑業(yè)務管理的目的 1. 提高獨立配方法 流水配方法 獨立配方與分工協作結合窗口發(fā)藥的配方方法 （一）門(急)診調劑工作的組織二、調劑工作

20、的組織37醫(yī)療機構藥事管理專題知識宣教獨立配方法 （一）門(急)診調劑工作的組織二、調劑工作的組織二、調劑工作的組織適用于特殊管理藥品及新藥、貴重藥品 、出院帶藥 優(yōu)點：藥師直接了解用藥情況缺點：增加工作量，效率低 憑方發(fā)藥（二）住院部調劑工作的組織38醫(yī)療機構藥事管理專題知識宣教二、調劑工作的組織適用于特殊管理藥品及新藥、貴重藥品 、出院 病區(qū)小藥柜制（二 ）住院部調劑工作的組織 臨床科室憑醫(yī)生處方或病區(qū)憑病區(qū)藥品請領單領藥。藥品基數由科別和床位數估算。 優(yōu)點：手續(xù)簡便，便于病人及時用藥，減輕工作量，提高效率； 缺點：藥師無法履行咨詢指導職責，容易積壓或保管不當造成浪費。二、調劑工作的組織3

21、9醫(yī)療機構藥事管理專題知識宣教 病（二 ）住院部調劑工作的組織 臨床科室憑醫(yī)生處方或二、調劑工作的組織集中擺藥制（二）住院部調劑工作的組織 根據病區(qū)治療單或醫(yī)囑由藥劑人員或護士在藥房將藥品擺入病人的服藥杯（盒）內，經病區(qū)治療護士核對后發(fā)給病人服用。 優(yōu)點: 有利于藥品管理、調度和周轉，保證藥品調配質量，有利于密切醫(yī)、藥、護關系。40醫(yī)療機構藥事管理專題知識宣教二、調劑工作的組織集（二）住院部調劑工作的組織 根據病三、藥品單位劑量調配系統(tǒng) 藥品單位劑量調配系統(tǒng)(The unit dose system of medication distribution，UDDS)是一種醫(yī)療機構藥房協調調配和控

22、制藥品的方法，又被稱為單位劑量系統(tǒng)（unit dose system）是一種基于單位劑量包裝的發(fā)藥制度。藥品單位劑量調配系統(tǒng)（一） 簡介41醫(yī)療機構藥事管理專題知識宣教三、藥品單位劑量調配系統(tǒng) 藥品單位劑量調配系統(tǒng)(T三、藥品單位劑量調配系統(tǒng)（二）藥品單位劑量調配系統(tǒng)的內容單位劑量調配系統(tǒng)內容 藥物按單位劑量包裝；用已包裝好的現成包裝進行分發(fā)；大部分藥物不超過病人1日（24小時）的劑量，可在任何時候分配或使用于病房?？煞旨惺胶头稚⑹絻煞N方式。42醫(yī)療機構藥事管理專題知識宣教三、藥品單位劑量調配系統(tǒng)（二）藥品單位劑量調配系統(tǒng)的內容單位三、藥品單位劑量調配系統(tǒng)減少藥品差錯的發(fā)生；降低與藥品活動有

23、關的全部費用；更為有效地使用藥學和護理人員，使他們有更多的時間去照顧病人；促進全面的藥品控制和用藥監(jiān)督；病人服用藥品更準確；消除藥品用量不足問題或減少到最低程度藥師可更好地控制藥房工作負荷和藥房人員工作時間表；減少在病房貯存藥品的規(guī)模；更適用于計算機化和自動化。（三）藥品單位劑量調配系統(tǒng)的優(yōu)點單位劑量調配系統(tǒng)優(yōu)點43醫(yī)療機構藥事管理專題知識宣教三、藥品單位劑量調配系統(tǒng)減少藥品差錯的發(fā)生；（三）藥品單位四、處方管理 處方（ Prescription ）是由注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師在診療活動中為患者開具的、由藥學專業(yè)技術人員審核、調配、核對，并作為發(fā)藥憑證的醫(yī)療用藥的醫(yī)療文書。 它具有法律上、

24、技術上、經濟上的意義。 處方由處方前記、正文、簽名三部分組成處方的概念（一）處方的概念及組成44醫(yī)療機構藥事管理專題知識宣教四、處方管理 處方（一）處方的概念及組成44醫(yī)療機構藥事管理麻醉藥品、第一類精神藥品處方：淡紅色、右上角標注“麻、精一急診處方：淡黃色，右上角標注“急診”兒科處方：淡綠色，右上角標注 “兒科” 普通、第二類精神藥品處方：白色，第二類精神藥品右上角標注“精二”處方顏色（一）處方的概念及組成四、處方管理45醫(yī)療機構藥事管理專題知識宣教麻醉藥品、第一類精神藥品處方：淡紅色、右上角標注“麻、精一（ 處方權限 （二）處方管理制度 經注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師有處方權。進修醫(yī)師需經

25、所在醫(yī)療機構批準后方有處方權。 無處方權的醫(yī)師應在帶教的有處方權醫(yī)師指導下開寫處方，由帶教醫(yī)師審查簽名后生效。 經相應培訓考核合格的醫(yī)師具有麻醉藥品和第一類精神藥品處方權。四、處方管理46醫(yī)療機構藥事管理專題知識宣教 處（二）處方管理制度 經注冊 處方書寫 填寫完整準確：中文、藍黑或黑墨水、不得涂改。 專業(yè)術語規(guī)范：使用現行中國藥典等規(guī)定的標準名稱不使用縮寫，劑量使用公制單位,克（g）、毫克（mg）、微克（g）、納克（ng）、升（l）、毫升（ml）、國際單位（IU）、單位(U)等 （二）處方管理制度四、處方管理47醫(yī)療機構藥事管理專題知識宣教 處填寫完整準確：（二）處方管理制度 處方書寫 用法

26、用量準確：寫明給藥途徑與方法，外用藥寫明用藥部位。每張?zhí)幏絻H限一人，每張?zhí)幏讲坏贸^5種藥品。特殊管理藥品使用專用處方，中藥飲片要單獨開具處方。（二）處方管理制度四、處方管理48醫(yī)療機構藥事管理專題知識宣教 處用法用量準確：（二）處方管理制度 處方書寫 患者年齡應當填寫實足年齡，新生兒、嬰幼兒寫日、月齡，必要時要注明體重。 中藥處方的書寫，一般應當按照“君、臣、佐、使”的順序排列；調劑、煎煮的特殊要求注明在藥品右上方，并加括號，如布包、先煎、后下等；對飲片的產地、炮制有特殊要求的，應當在藥品名稱之前寫明。 除特殊情況外，應當注明臨床診斷。（二）處方管理制度四、處方管理49醫(yī)療機構藥事管理專題知

27、識宣教 處 患者年齡應當填寫實足年齡 處方限量處方限量：指每張?zhí)幏皆试S的藥品最大總量 普通處方：七日量；超此劑量需經批準；慢性病酌情延長 急診處方：三日量 特殊管理藥品： 麻醉藥品和精神藥品：見后頁 毒性藥品：不超過2日極量（二）處方管理制度四、處方管理50醫(yī)療機構藥事管理專題知識宣教 處方限量：指每張?zhí)幏皆试S的藥品最大 麻醉藥品、第一類精神藥品注射劑麻醉藥品、第一類精神藥品控緩釋制劑麻醉藥品、第一類精神藥品其他劑型門（急）診患者一次常用量7日常用量3日常用量門（急）診癌癥疼痛患者和中重度慢性疼痛患者3日常用量15日常用量7日常用量哌醋甲酯用于治療兒童多動癥不得超過15日常用量住院患者1日常用

28、量，逐日開具鹽酸二氫埃托啡一次常用量，僅限于二級以上醫(yī)院內使用鹽酸哌替啶一次常用量，僅限于醫(yī)療機構內使用第二類精神藥品一般7日常用量;慢性病或某些特殊情況的患者可以適當延長特殊管理藥品限量（二）處方管理制度四、處方管理51醫(yī)療機構藥事管理專題知識宣教 麻醉藥品、第一類精神藥品注射劑麻醉藥品 處方保管 保管方式：每日處方分類裝訂，并加封面，集中存放。 保存期限：普通處方、急診處方、兒科處方：1年醫(yī)療用毒性藥品、第二類精神藥品：2年麻醉藥品、第一類精神藥品：3年。（二）處方管理制度四、處方管理52醫(yī)療機構藥事管理專題知識宣教 保管方式：每日處方分類裝訂 處方前記、簽名、劃價、付費印記是否齊備 程序

29、審查1. 規(guī)定必須做皮試的藥品，處方醫(yī)師是否注明過敏試驗及結果判定；2. 處方用藥與臨床診斷的相符性；3. 劑量、用法的正確性；4. 選用劑型與給藥途徑的合理性；5. 是否有重復給藥現象；6. 是否有潛在臨床意義的藥物相互作用和配伍禁忌；7. 其他用藥不適宜情況。技術審查（三）處方審查四、處方管理53醫(yī)療機構藥事管理專題知識宣教 處方前記、簽名、劃價、付費印記是否齊備 程序1. 調配處方和發(fā)藥 配方做到“四查十對”查處方對科別、姓名、年齡查藥品對藥名、規(guī)格、數量、標簽查配伍禁忌對藥品性狀、用法用量查用藥合理性對臨床診斷（三）處方審查四、處方管理54醫(yī)療機構藥事管理專題知識宣教 調配方做到“四查

30、十對”（三）處方審 調配處方和發(fā)藥 （四）準確無誤調配處方和發(fā)藥復核：處方與實物、處方與病人交代：藥品、用法及注意事項指導：合理用藥和咨詢服務為保證患者用藥安全，藥品一經發(fā)出，不得退換。四、處方管理55醫(yī)療機構藥事管理專題知識宣教 調（四）準確無誤調配處方和發(fā)藥復核 處方 點評（五）處方點評 處方點評是根據相關法規(guī)、技術規(guī)范，對處方書寫的規(guī)范性及藥物臨床使用的適宜性（用藥適應證、藥物選擇、給藥途徑、用法用量、藥物相互作用、配伍禁忌等）進行評價，發(fā)現存在或潛在問題，制定并實施干預和改進措施，促進臨床藥物合理應用的過程。四、處方管理56醫(yī)療機構藥事管理專題知識宣教 處（五）處方點評 處方點評是 三

31、級以上醫(yī)院應當逐步建立健全專項處方點評制度 門急診處方的抽樣率不應少于總處方量的1，且每月點評處方絕對數不應少于100張； 病房（區(qū)）醫(yī)囑單抽樣率（按出院病歷數計）不應少于1%，且每月點評出院病歷絕對數不少于30份。處方點評的結果分為合理處方和不合理處方 不合理處方包括不規(guī)范處方、用藥不適宜處方及超常處方。 （五）處方點評四、處方管理處方 點評57醫(yī)療機構藥事管理專題知識宣教 三級以上醫(yī)院應當逐步建立健全專項處五、臨床靜脈用藥集中調配的管理 （一）靜脈藥物配置業(yè)務的產生由非藥學人員配置靜脈藥物可能出現的問題：藥物未經適當稀釋或稀釋量不準確,造成給藥劑量不準;由于選用稀釋劑不當,致使患者感覺疼痛

32、或者造成藥物的穩(wěn)定性降低。病房加藥無法采用必要的無菌技術,有可能使藥液遭受污染。病房加藥一般做不到恰當地貼標簽,可能會對患者帶來潛在危險。病房加藥缺乏對藥品正確貯存的知識,可能會因貯存不當而影響藥品的穩(wěn)定性。 58醫(yī)療機構藥事管理專題知識宣教五、臨床靜脈用藥集中調配的管理 （一藥師審方打印醫(yī)囑包裝分發(fā)護士配藥藥師核對藥品備藥貼簽醫(yī)生醫(yī)囑病區(qū)護士簽收不合理（二）配置程序及操作規(guī)程 五、臨床靜脈用藥集中調配的管理59醫(yī)療機構藥事管理專題知識宣教藥師打印包裝護士藥師核對藥品備藥醫(yī)生病區(qū)護士簽收不合理（二）五、臨床靜脈用藥集中調配的管理 基本 條件 （三）基本條件 開展靜脈注射液配置業(yè)務應按靜脈用藥集

33、中調配質量管理規(guī)范和靜脈用藥集中調配操作規(guī)程規(guī)定。分為： 人員配備設備設施 配置程序 質量保證 60醫(yī)療機構藥事管理專題知識宣教五、臨床靜脈用藥集中調配的管理 基 Section4 Pharmaceutical preparation administration 第四節(jié) 醫(yī)療機構制劑管理61醫(yī)療機構藥事管理專題知識宣教Section4 Pharmaceutical prepa一、加強醫(yī)療機構制劑法制化管理 醫(yī)療機構制劑的定義醫(yī)療機構制劑的定義及產生與發(fā)展 醫(yī)療機構制劑（pharmaceutical preparation），是指醫(yī)療機構根據本單位臨床需要經過批準而配制、自用的固定處方制劑。

34、醫(yī)療機構制劑不同于臨時配方，它屬于藥品生產范疇。62醫(yī)療機構藥事管理專題知識宣教一、加強醫(yī)療機構制劑法制化管理 醫(yī)療 自配制劑的特點用量不定規(guī)模小儲存時間短針對性強臨床必需未按照新藥標準進行嚴格審批、臨床試驗一、加強醫(yī)療機構制劑法制化管理醫(yī)療機構制劑的定義及產生與發(fā)展63醫(yī)療機構藥事管理專題知識宣教 自用量不定一、加強醫(yī)療機構制劑法制二、藥品管理法及其相關法規(guī)對醫(yī)療機構制劑的主要規(guī)定醫(yī)療機構制劑許可證審核省級衛(wèi)生行政部門 發(fā)證省級藥品監(jiān)督管理部門 有效期：5年（一）實行醫(yī)療機構制劑許可證制度64醫(yī)療機構藥事管理專題知識宣教二、藥品管理法及其相關法規(guī)對醫(yī)療機構制劑的主要規(guī)定醫(yī)療 醫(yī)療機構制劑實行

35、注冊管理制度 醫(yī)療機構自配制劑的原則：自制自用，服務臨床 品種范圍：本單位臨床需要而市場上沒有供應的品種 制劑批準文號：經省級藥品監(jiān)督管理部門審批取得制劑批準文號。 格式為：X藥制字H（Z）+4位年號+4位流水號。其中X是省、自治區(qū)、直轄市簡稱；H是化學制劑代號；Z是中藥制劑代號 醫(yī)療機構配制制劑必須執(zhí)行醫(yī)療機構制劑配制質量管理規(guī)范二、藥品管理法及其相關法規(guī)對醫(yī)療機構制劑的主要規(guī)定（二）醫(yī)療機構制劑注冊管理制度65醫(yī)療機構藥事管理專題知識宣教 醫(yī)療機構制劑實行注冊管理制度二、 不得申請注冊的醫(yī)療機構制劑：市場上已有供應的品種；含有未經SFDA批準的活性成份的品種；除變態(tài)反應原外的生物制品；中藥

36、注射劑；中藥、化學藥組成的復方制劑；麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品 其他不符合國家有關規(guī)定的制劑。二、藥品管理法及其相關法規(guī)對醫(yī)療機構制劑的主要規(guī)定（二）醫(yī)療機構制劑注冊管理制度66醫(yī)療機構藥事管理專題知識宣教 不得申請注冊的醫(yī)療機構制劑：XXXXXXSection5 Institutional drug supply administration 第五節(jié) 醫(yī)療機構藥品供應管理67醫(yī)療機構藥事管理專題知識宣教XXXXXXSection5 Institutional 藥品管理主要是指對醫(yī)療機構醫(yī)療、科研所需藥品的采購、儲存、分配、使用的管理。 發(fā)展變化資金計 劃及購買訂 貨驗 收

37、入 庫保 管出 庫分 配使 用申 請計 劃 (1)采購管理(2)庫存管理(3)分配管理(4)使用管理醫(yī)療機構藥品管理流程68醫(yī)療機構藥事管理專題知識宣教 藥品管理主要是指對醫(yī)療機構醫(yī)療、科一、采購藥品管理 采購藥品管理的主要目標是依法、適時購進質量優(yōu)良、價格便宜的藥品。 采購藥品管理應遵守國家法律、法規(guī)，依法購藥藥品管理法和國家食品藥品監(jiān)督管理局、衛(wèi)生部規(guī)章的有關條款的規(guī)定。采購藥品管理的目標69醫(yī)療機構藥事管理專題知識宣教一、采購藥品管理 采購藥品管 藥品集中招標采購 醫(yī)療機構藥品集中采購工作規(guī)范及藥品集中采購監(jiān)督管理辦法明確規(guī)定： 醫(yī)療機構藥品集中采購工作，要以?。▍^(qū)、市）為單位組織開展。

38、 縣及縣以上人民政府、國有企業(yè)（含國有控股企業(yè)）等所屬的非營利性醫(yī)療機構，必須全部參加藥品集中采購。 一、采購藥品管理70醫(yī)療機構藥事管理專題知識宣教 藥 醫(yī)療機構藥品集中采購工 投標：醫(yī)療機構選定招標品規(guī)，企業(yè)投標開標：合格的投標企業(yè)投標后開標評標：評標或議價，確定中標企業(yè)和藥品品規(guī)及價格等決標：醫(yī)療機構與中標企業(yè)簽訂購銷合同藥品集中招標采購程序一、采購藥品管理71醫(yī)療機構藥事管理專題知識宣教 投標：醫(yī)療機構選定招標品規(guī)，企業(yè)投二、藥品保管 藥品保管的主要措施分類儲存 “六分開” 特殊管理藥品專庫或專柜存放。危險性藥品、易燃、易爆物專庫存放。準備退貨藥品、過期、霉變等不合格藥品單獨存放72醫(yī)

39、療機構藥事管理專題知識宣教二、藥品保管 藥分類儲存 72醫(yī)療機 針對影響藥品質量的因素采取措施影響藥品質量的因素：內因藥品的理化性質外因環(huán)境的影響(溫度、濕度、昆蟲、微生物、空氣、光線、時間)易受光線影響變質的藥品，存放室門窗可懸掛黑色布、紙遮光，或者存放在柜、箱內易受濕度影響變質的藥品，應控制藥庫濕度，一般保持在45%75%。易受溫度影響變質的藥品，應分庫控制藥庫溫度，冷庫28，陰涼庫20，常溫庫030。采取防蟲、防鼠措施。定期檢查、養(yǎng)護，發(fā)現問題及時處理藥品保管的主要措施二、藥品保管73醫(yī)療機構藥事管理專題知識宣教 針對影響藥品質量的因素采取措施藥二 有效期藥品管理 藥品有效期的計算是從藥

40、品的生產日期（以生產批號為準）算起，應列有效期的終止日期。 應有計劃地采購藥品，以免積壓或缺貨。驗收時檢查效期；每一貨位要設貨位卡，注明效期與數量；定期檢查，按效期先后及時調整貨位，做到近期先用。 危險藥品的管理 危險藥品指受光、熱、空氣、水分、撞擊等外界因素的影響可引起燃燒、爆炸或具有腐蝕性、刺激性和放射性的藥用物質。 危險藥品應單獨存放在合乎消防規(guī)定的危險品庫房，遠離病房和其他建筑物。危險品庫房應指派專人負責，嚴格驗收和領發(fā)制度。 高危藥物的管理 高危藥物（high-risk medication ）即藥物本身毒性大，不良反應嚴重，或因使用不當極易發(fā)生嚴重后果甚至危及生命的藥物。 藥學部門

41、藥庫和各調劑室對高危藥品的管理，應有相應管理制度。高危藥品應設置專門的存放區(qū)域，單獨存放；高危藥品效期管理堅持先進先出原則。二、藥品保管74醫(yī)療機構藥事管理專題知識宣教 有效期藥品管理 藥品有效期的三、藥品分級管理制度 藥品的經濟管理醫(yī)藥分開核算、分別管理 對醫(yī)院藥品收入實行收支兩條線管理，藥品收支結余全部上繳衛(wèi)生行政部門，納入財政專戶管理，合理返還，主要用于彌補醫(yī)療成本以及社區(qū)衛(wèi)生服務、預防保健等其他衛(wèi)生事業(yè) 藥品分級管理金額管理，重點統(tǒng)計，實耗實銷一級管理：麻醉藥品和毒性藥品的原料藥二級管理：精神藥品、貴重藥品及自費藥品三級管理：普通藥品75醫(yī)療機構藥事管理專題知識宣教三、藥品分級管理制度

42、 藥品的經濟管理Section6 Clinical application Management on drugs第六節(jié) 藥物臨床應用管理76醫(yī)療機構藥事管理專題知識宣教Section6 Clinical application一、藥物臨床應用管理概述第一階段關注用藥過程（一）臨床用藥管理的發(fā)展過程 用藥管理定義為：集知識、理解、判斷、過程、技能、管理和倫理為一體的系統(tǒng)，旨在保證藥物的使用有最理想的安全性。 藥師實現用藥管理最重要和最有效的方法：對藥品的獲得（采購、制備）、開方、配發(fā)和監(jiān)測進行有效管理。77醫(yī)療機構藥事管理專題知識宣教一、藥物臨床應用管理概述第一階段關注用藥過程（一）臨床用醫(yī)療

43、機構藥事管理專題知識宣教培訓課件 標志：“藥學保健”(pharmaceutical care)和結果研究(outcome research)。 藥學保健的目標不只是簡單的治愈疾病，而是強調實現藥物治療的預期結果，改善病人的生存質量。 藥師向病人提供藥學保健的具體任務是發(fā)現、防止和解決用藥過程中出現的問題。 藥師不僅對所提供的藥品質量負責，而且要對藥品使用的結果負責。一、藥物臨床應用管理概述第三階段關注用藥結果（一）臨床用藥管理的發(fā)展過程79醫(yī)療機構藥事管理專題知識宣教 標志：“藥學保健”(pharmaceutical c合理用藥（二）臨床用藥管理的核心是合理用藥合理用藥（rational dr

44、ug use） 合理用藥的基本要求：將適當的藥物，以適當的劑量，在適當的時間，經適當的途徑，給適當的病人使用適當的療程，達到適當的治療目標。 合理用藥的四個基本要素：安全性、有效性、經濟性、適當性。一、藥物臨床應用管理概述80醫(yī)療機構藥事管理專題知識宣教（二）臨床用藥管理的核心是合理用藥合理用藥一、藥物臨床應用管二、臨床不合理用藥現狀和分析不 合 理 用 藥 的 主 要表 現 （一）不合理用藥的主要表現用藥不對癥使用無確切療效的藥物用藥不足用藥過度使用毒副作用過大的藥物合并用藥不適當 給藥方案不合理重復給藥81醫(yī)療機構藥事管理專題知識宣教二、臨床不合理用藥現狀和分析不 合 理 用 二、臨床不合

45、理用藥現狀和分析藥師因素（二）導致不合理用藥的因素非指征用藥重復用藥忽視特殊病人的用藥禁忌缺乏藥物知識和信息醫(yī)師因素配發(fā)錯誤審查處方不嚴對病人的正確用藥指導不力缺乏與醫(yī)護人員的協作和交流護士因素未正確執(zhí)行醫(yī)囑使用了失效的藥品臨床觀察、監(jiān)測、報告不力給藥過程操作差錯病人因素病人不依從性：病人不遵守醫(yī)生確定的藥物治療方案的行為稱為。表現有：對藥物療效期望過高；理解、記憶偏差；不能耐受藥物不良反應；經濟承受能力不足；濫用藥物藥物因素多藥并用使藥物相互作用發(fā)生機率增加體外相互作用：又稱藥物配伍禁忌體內相互作用：藥效學相互作用，藥動學相互作用藥物與賦形劑之間的相互作用社會因素82醫(yī)療機構藥事管理專題知識

46、宣教二、臨床不合理用藥現狀和分析藥師因素（二）導致不合理用藥的因不合理用藥的后果（二）不合理用藥的后果延誤疾病治療；浪費醫(yī)藥資源； 發(fā)生藥物不良反應甚至藥源性疾病；釀成藥療事故。二、臨床不合理用藥現狀和分析83醫(yī)療機構藥事管理專題知識宣教不合理用藥的后果（二）不合理用藥的后果延誤疾病治療；二、臨床藥療事故 因用藥不當所造成的醫(yī)療事故。藥療事故通常分成三個等級：一等藥療事故：因用藥造成患者死亡、重度殘疾的；二等藥療事故：因用藥造成患者中度殘疾、器官組織損傷導致嚴重功能障礙的；三等藥療事故：因用藥造成患者輕度殘疾、器官組織損傷導致一般功能障礙的。藥源性疾?。╠rug induced disease） 人類在治療用藥或診斷用藥過程中，因藥物或者藥物相互作用所引起與治療目的無關的不良反應，致使機體某一（幾）個器官或某一（幾）個局部組織產生功能性或器質性損害而出現各種臨床癥狀，稱為藥源性疾病。藥源性疾病 （二）不合理用藥的后果二、臨床不合理用藥現狀和分析84醫(yī)療