醫(yī)院成本管理制度

1、醫(yī)院成本管理制度第一節(jié)成本核算的目的和意義根據(jù)【醫(yī)院財(cái)務(wù)制度】規(guī)定,結(jié)合醫(yī)院目前成本管理的 實(shí)際情況,制定本制度。一、醫(yī)院實(shí)行成本核算的目的和意義。成本核算是社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的客觀要求,成本核算 是醫(yī)院在深化衛(wèi)生改革的大形勢(shì)下的必然選擇。實(shí)行成本核算可以及時(shí)客觀地反映醫(yī)院成本變動(dòng)情 況?？梢源偈贯t(yī)院加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)核算管理,促進(jìn)管理的科學(xué)化、 現(xiàn)代化。有利于增強(qiáng)職工的成本核算費(fèi)用意識(shí),節(jié)支降耗,降 低服務(wù)成本,以較小的投入取得較大的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。促進(jìn)醫(yī)院走優(yōu)質(zhì)、高效、低耗、可持續(xù)發(fā)展之路,增 強(qiáng)醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力,使人民群眾享有質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)。能為醫(yī)院成本測(cè)算打好基礎(chǔ),為科學(xué)制定醫(yī)院服務(wù)價(jià) 格

2、和完善補(bǔ)償機(jī)制提供科學(xué)依據(jù),爭(zhēng)取更多的政策支持。為醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革服務(wù)。為正確評(píng)價(jià)醫(yī)院績(jī)效提供信息資料。二、成本核算的對(duì)象和內(nèi)容。對(duì)象：以醫(yī)院編制的科室分類及編碼表所列示的最末級(jí)為成本對(duì)象,將業(yè)務(wù)活動(dòng)中所發(fā)生的各種耗費(fèi)進(jìn)行歸集和 分配,最終核算出各科室床日成本、診次成本。內(nèi)容：按核算層次分為兩個(gè)：醫(yī)院各科室院級(jí)成本: 包括醫(yī)療成本和藥品成本。科室成本；包括臨床科室、醫(yī) 技科室、醫(yī)輔科室、行政等科室的成本。三、成本核算原則。算為管用、算管結(jié)合原則。分期核算原則：與會(huì)計(jì)分期保持一致。權(quán)責(zé)發(fā)生制原則：按因果關(guān)系、受益期發(fā)生的時(shí)間確 定費(fèi)用。（本期成本按實(shí)計(jì)入本期,不應(yīng)由本期負(fù)擔(dān)的成本, 不計(jì)入本期成

3、本）4慣性原則：計(jì)算方法不變。信息反饋原則；注重記錄、報(bào)告、控制等的制定執(zhí)行。 保障及時(shí)正確決策。目標(biāo)一致性原則；核算目的是節(jié)支降耗、減輕病人負(fù) 擔(dān),必須保持院和科室總體目標(biāo)一致。四、要求。（一）做好成本核算的基礎(chǔ)工作。清產(chǎn)核資：在過去3年清產(chǎn)核資的基礎(chǔ)上,進(jìn)行全面 清查,健全資產(chǎn)管理明細(xì)賬卡,包括：資產(chǎn)清查、產(chǎn)權(quán)登記、 價(jià)值確認(rèn)、折舊計(jì)提、資產(chǎn)核實(shí)。建立健全物資管理制度,包括：計(jì)量、計(jì)價(jià)、驗(yàn)收入庫、領(lǐng)退、轉(zhuǎn)移、報(bào)廢、清查和盤點(diǎn)制度。規(guī)范成本核算的原始記錄和憑證傳遞流程。內(nèi)容包括: 傳遞流經(jīng)的科室、有關(guān)人員的處理程序、處理期限。核定費(fèi)用的開支標(biāo)準(zhǔn),明確費(fèi)用的審批權(quán)限,做到有 章可循。核定可行的

4、消耗定額。（二）劃分各種費(fèi)用界限。成本費(fèi)用和其他支出的界限。直接成本和間接費(fèi)用的界限。資本性支出和收益性支出的界限。月費(fèi)用界限。各成本單和費(fèi)用界限。（三）確定結(jié)算辦法。國(guó)家有統(tǒng)一規(guī)定的按統(tǒng)一規(guī)定方法結(jié)算。國(guó)家無統(tǒng)一規(guī)定的按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定（內(nèi)部結(jié)算辦法） 確定的內(nèi)部結(jié)算價(jià)格結(jié)算。（四）根據(jù)成本核算單元的不同,結(jié)合管理要求實(shí)行不 同的成本計(jì)算方法。第二節(jié)組織體系一、組成形式。醫(yī)院實(shí)行集中核算形式,由醫(yī)院財(cái)務(wù)核算中心集中負(fù)責(zé) 成本的預(yù)測(cè)、預(yù)算、核算、控制、考核、成本報(bào)表和分析工 作,各有關(guān)科室負(fù)責(zé)登記有關(guān)原始資料,填報(bào)有關(guān)原始憑證, 并進(jìn)行初步審核、整理、匯總。二、組織機(jī)構(gòu)。成本核算實(shí)行院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制,在

5、院長(zhǎng)委托下由財(cái)務(wù)處長(zhǎng)直 接負(fù)責(zé),以財(cái)務(wù)處為中心,由成本核算會(huì)計(jì)具體負(fù)責(zé),相關(guān) 部門分項(xiàng)負(fù)責(zé)。三、人員配備。配備專職成本核算會(huì)計(jì),財(cái)務(wù)處工作人員、各科室護(hù)士 長(zhǎng)、科主任為兼職成本核算員。四、實(shí)行成本核算責(zé)任制。院長(zhǎng)：對(duì)成本核算的合法性、合理性、真實(shí)性及正常 運(yùn)轉(zhuǎn)承擔(dān)責(zé)任,帶頭執(zhí)行黨和國(guó)家的有關(guān)方針、政策,堅(jiān)持 正確的辦院方針,以最少的勞動(dòng)耗費(fèi)和占用取得較好的醫(yī)療 效果,確保核算資料的真實(shí),在人力、物力、財(cái)力各方面保 證成本核算工作的順利開展。財(cái)務(wù)處長(zhǎng)（總會(huì)計(jì)師）：是院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)醫(yī)院成本核算工 作的直接助手,具有除院長(zhǎng)以外對(duì)成本核算管理的最高領(lǐng)導(dǎo) 地位,直接組織醫(yī)院內(nèi)部各科室建立健全成本核算工作責(zé)任

6、制,組織編制成本計(jì)劃,發(fā)動(dòng)職工在醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)和其他活 動(dòng)過程中的各個(gè)環(huán)節(jié)開展成本核算工作。配備成本核算會(huì)計(jì) 1人,對(duì)醫(yī)院成本信息負(fù)直接責(zé)任。成本核算相關(guān)部門包括：行政部門由辦公室主任負(fù)責(zé)。后勤部門由后勤副院長(zhǎng)負(fù)總責(zé),具體事務(wù)由后勤科長(zhǎng)負(fù) 責(zé)。供應(yīng)室由供應(yīng)室負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)。藥械部門,材料由藥械科 長(zhǎng)負(fù)責(zé)。基建由分管副院長(zhǎng)負(fù)責(zé)。各部門具體負(fù)責(zé)本部門內(nèi)有關(guān)成本核算工作,健全原始 記錄,制定修訂各項(xiàng)定額,考核各科室及本部門內(nèi)部成本執(zhí) 行情況,分析各環(huán)節(jié)存在的問題,提出改進(jìn)意見和措施；對(duì) 本部門成本耗費(fèi)承擔(dān)責(zé)任,對(duì)上報(bào)財(cái)會(huì)部門的成本核算數(shù)據(jù) 全面負(fù)責(zé),對(duì)有關(guān)科室的控制指標(biāo)負(fù)責(zé),成本核算業(yè)務(wù)受財(cái) 務(wù)處領(lǐng)導(dǎo)。各

7、科室在負(fù)責(zé)人的領(lǐng)導(dǎo)下,具體負(fù)責(zé)各科室的成本核 算工作,健全原始記錄,控制科室成本消耗,對(duì)執(zhí)行情況進(jìn) 行分析,執(zhí)行考核獎(jiǎng)懲制度,對(duì)本科室成本消耗承擔(dān)責(zé)任。成本核算人員按照有關(guān)規(guī)定設(shè)置成本核算項(xiàng)目,做到 結(jié)構(gòu)合理、項(xiàng)目齊全,負(fù)責(zé)收集、整理成本核算數(shù)據(jù),按規(guī) 定的項(xiàng)目、程序、方法和時(shí)限要求,準(zhǔn)確計(jì)算、編報(bào)、分析、 預(yù)測(cè)和控制。第三節(jié)成本責(zé)任中心醫(yī)院成本責(zé)任中心是根據(jù)管理權(quán)限承擔(dān)一定經(jīng)濟(jì)責(zé)任 并能反映經(jīng)營(yíng)責(zé)任履行情況的內(nèi)部單位。成本責(zé)任中心的確定：一、各科室（臨床、醫(yī)技、輔助）分別為一個(gè)成本責(zé)任 中心,受命完成特定的任務(wù)責(zé)任目標(biāo),并接受醫(yī)院提供的為 完成這些任務(wù)所需的資源。各科室可按醫(yī)療專業(yè)組細(xì)化成本

8、 中心。二、根據(jù)科室設(shè)置情況：按醫(yī)療、醫(yī)技、藥械、醫(yī)輔、 行政等部門確定成本中心,醫(yī)療、醫(yī)技和藥械為直接成本中 心,輔助和行政科室為間接成本中心。第四節(jié)成本核算賬務(wù)體系一、費(fèi)用要素和成本項(xiàng)目。（一）費(fèi)用要素。分15項(xiàng)費(fèi)用要素；工資福利支出、 對(duì)個(gè)人和家庭的補(bǔ)助、公務(wù)費(fèi)、藥品費(fèi)、衛(wèi)生材料費(fèi)、其他 材料費(fèi)、業(yè)務(wù)費(fèi)、水電氣費(fèi)、維修費(fèi)、維護(hù)費(fèi)、低值易耗品、 印刷費(fèi)、公務(wù)用車運(yùn)行維護(hù)費(fèi)、差旅費(fèi)、其他費(fèi)用。（二）成本項(xiàng)目。分七項(xiàng)：人員經(jīng)費(fèi)、衛(wèi)生材料費(fèi)、藥 品費(fèi)、固定資產(chǎn)折舊、無形資產(chǎn)攤銷、提取醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金、 其他費(fèi)用。二、成本核算賬戶。成本核算財(cái)戶與會(huì)計(jì)科目中的醫(yī)療業(yè)務(wù)成本、管理費(fèi)用 下設(shè)科目明細(xì)保持一致

9、。三、成本報(bào)表。新制度成本三張報(bào)表。主要成本報(bào)表及分析。2.1科室支出明細(xì)表2.2科室支出匯總表2.3科室支出科目明細(xì)表2.4成本分?jǐn)倲?shù)據(jù)查詢2.5科室成本分?jǐn)傉虿樵儽?.6辦公用品消耗對(duì)比分析2.7辦公用品消耗趨勢(shì)分析2.8收入分析2.9支出分析第五節(jié)方法和步驟一、方法：以科室成本中心為核算對(duì)象作為基礎(chǔ)。二、科室成本分類：分為直接成本和間接成本。三、直接成本。人員費(fèi)用：按科室人員實(shí)際發(fā)生金額歸集。藥品費(fèi)用：按藥品收入分配后計(jì)算的實(shí)際藥品成本費(fèi) 用加上藥品庫存、藥房發(fā)生的報(bào)損歸集到藥械科。材料物資費(fèi)用：按各科室實(shí)際領(lǐng)用的衛(wèi)生材料、其他 材料和低值易耗品金額直接歸集各成本中心。折舊費(fèi)用的歸集分

10、配：按各科室實(shí)際占用各類固定資 產(chǎn),根據(jù)平均年均法歸集各成本中心,房屋建筑面積折舊費(fèi) 用按單位建筑面積分?jǐn)?。維修費(fèi)用的歸集：專業(yè)設(shè)備維修費(fèi)用,直接歸入各成 本中心,10萬元以上大型設(shè)備維修費(fèi)用可采取預(yù)提或待攤方 法分?jǐn)偟礁鞒杀竞怂闫?。其他固定資產(chǎn)維修費(fèi)用按實(shí)際發(fā)生 額直接歸入各成本中心。公務(wù)業(yè)務(wù)費(fèi)用的收集：能直接計(jì)入各成本中心的直接 歸集,不能直接歸集的,分配歸集。方法如下。各科室分配公務(wù)費(fèi)：各科室人員數(shù)X公務(wù)費(fèi)金額/各 科室人員數(shù)之和。水費(fèi)、電費(fèi)按照水表及電表直接計(jì)入,確無法安裝水 表的,除去有記錄水電費(fèi)以外按人員分配。燃料費(fèi)用：按實(shí)際開放床位數(shù)和人員總數(shù)分配到各科 室。業(yè)務(wù)費(fèi)、培訓(xùn)費(fèi)的歸集

11、：直接歸入各成本中心,可以 采用預(yù)提或待攤的方法歸集各成本中心。郵電費(fèi)、差旅費(fèi)的歸集：郵電費(fèi)直接歸集各成本中心, 差旅費(fèi)在國(guó)家文件規(guī)定的限額內(nèi)支付,直接歸集各成本中心。電話費(fèi)：根據(jù)電話費(fèi)管理辦法直接計(jì)入各成本中心?？蒲匈M(fèi)用：計(jì)入各科研項(xiàng)目成本。其他公務(wù)業(yè)務(wù)費(fèi)用：能直接計(jì)入各成本中心的直接歸 集,不能直接計(jì)入的分配歸集。其他費(fèi)用：能直接計(jì)入各成本中心的直接歸集,不能 直接計(jì)入的分配歸集。四、直接成本費(fèi)用分配歸集。后勤保障、供應(yīng)科室成本費(fèi)用采用成本法,確定后勤保障輔助科室勞務(wù)服務(wù)價(jià)格,根據(jù)提供的勞務(wù)量按照受益對(duì) 象采用直接分配法分配成本費(fèi)用,對(duì)未分配完的成本費(fèi)用記 入管理費(fèi)。各科室分配洗衣房成本按

12、各科室接受的服務(wù)量X 協(xié)商單價(jià)（由科室和洗衣房具體協(xié)商報(bào)財(cái)務(wù)處備案）,按實(shí) 際支出量歸集成本各科室分配備用氧庫成本按實(shí)際發(fā)生量直接歸集。車輛成本,按實(shí)際成本、專項(xiàng)科目歸集。清潔組成本：實(shí)行社會(huì)化管理,按各科室實(shí)際協(xié)商價(jià) 格直接歸集,垃圾處理成本按住院床日分配歸集,污水處理 根據(jù)水費(fèi)情況按比例歸集。各科室分配材料庫房成本二科室領(lǐng)用材料金額X材料 庫房成本/材料庫房出庫總額。五、間接成本費(fèi)用分配歸集。輔助科室成本中心的歸集 分配。歸集：各輔助科室成本直接歸集。歸集分配。各科室分配輔助科室成本二各科室業(yè)務(wù)收入X輔助科 室成本X30%/業(yè)務(wù)總收入+ （全院門診人數(shù)+全院住院床日） X輔助科室成本X70%/ （各科室門診人次+各科室住院床 日）】。藥品輔助科室成本中心的歸集分配?？剖曳峙渌幤份o助科室成本二科室藥品收入X藥品輔 助科室總成本/醫(yī)院藥品總收入。藥理費(fèi)用的歸集分配。各醫(yī)療、藥品成本中心分配管理費(fèi)用二各成本中心人數(shù) X【（管理費(fèi)用總額X40%） /成本中心總?cè)藬?shù)】+各成本中 心收入X【（管理費(fèi)用總額X60%） /醫(yī)院總收入】。第六節(jié)成本計(jì)算一、診療成本、床日成本的計(jì)算。（一）科室診療成本、床日成本的計(jì)算。1.科室診療成本和床日醫(yī)療成本的計(jì)算。根據(jù)各直接成本中心核算結(jié)果,將醫(yī)技科室、手術(shù)室 成本費(fèi)用進(jìn)行分配后計(jì)算。醫(yī)技