脾胰醫(yī)學(xué)知識(shí)講義課件

1、脾臟的解剖特點(diǎn)怎樣脾臟為一個(gè)網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞器官，呈紫紅色，質(zhì)地柔軟脆弱，呈三角錐體。位于腹腔的左上腹部，在膈肌之下，胃的左后方，左腎的前上方，橫結(jié)腸之下，被第九、十、十一肋骨掩蓋。成人脾臟長(zhǎng)約1112cm，寬約7cm，厚約4cm，重約150-250g。整個(gè)脾臟除脾門外，幾乎都有腹膜掩蓋。脾門是在脾臟內(nèi)側(cè)凹面的中部，為脾動(dòng)脈、脾靜脈及淋巴管出入脾臟之處，披有腹膜的脾動(dòng)脈、脾靜脈即構(gòu)成為脾蒂，超聲顯像能清楚顯示出脾門和脾門處血管（主要為脾靜脈）的聲像圖. 脾臟的解剖特點(diǎn)怎樣脾臟為一個(gè)網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞器官，呈紫紅色，質(zhì)地超聲檢查脾臟有哪些適應(yīng)癥脾臟大小、形態(tài)和位置是否正常，是否有腫大，下垂，萎縮及游走脾。

2、脾囊腫，膿腫。脾腫瘤。脾外傷。左上腹腫塊的鑒別。超聲檢查脾臟有哪些適應(yīng)癥脾臟大小、形態(tài)和位置是否正常，是否有正常脾臟的聲像圖有何特點(diǎn)？正常脾臟的位置在左上腹，在腎的上方，其聲像圖表現(xiàn)為回聲強(qiáng)度稍低的均質(zhì)性回聲，比肝臟回聲強(qiáng)度略低或相似。脾包膜線光整，除內(nèi)臟下垂或嚴(yán)重肺氣腫者外，一般在左肋緣下不能探及正常脾臟。脾臟的外形象蠶豆，外側(cè)面（膈面）隆起，整齊而光滑，內(nèi)側(cè)面（臟面）則明顯凹陷，有特征性的脾門切跡和脾血管回聲，這主要為脾靜脈回聲，脾動(dòng)脈在脾門部的分支一般不易顯示清楚。 正常脾臟的聲像圖有何特點(diǎn)？正常脾臟的位置在左上腹，在腎的上方正常脾的測(cè)量脾長(zhǎng)度：通過脾肋間斜切面上測(cè)量，由脾上極最高點(diǎn)到下

3、極最低點(diǎn)之間的距離。正常范圍8-12CM。脾臟厚度：通過脾肋間斜切面顯示脾門及脾靜脈，測(cè)量脾門至對(duì)側(cè)緣的徑線，正常范圍3-4CM.正常脾的測(cè)量脾長(zhǎng)度：通過脾肋間斜切面上測(cè)量，由脾上極最高點(diǎn)到脾胰醫(yī)學(xué)知識(shí)講義課件脾疾病脾疾病脾臟腫大引起脾腫大的在原因較多,主要有以下幾個(gè)方面 （1）感染性脾腫大。各種急慢性感染性疾病，如急性病毒肝炎、傷寒?dāng)⊙Y、全身粟粒性結(jié)核、亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎和血吸蟲病等。（2）淤血性脾腫大。如肝硬化、門靜脈或脾靜脈血栓形成。（3）增生性脾腫大。各種原因的貧血、某種血紅蛋白病、骨髓纖維和真性紅細(xì)胞增多癥等。（4）浸潤(rùn)性脾腫大。如含腦苷脂網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞病，含神經(jīng)磷脂網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞病

4、、淀粉樣變性和血色病等。（5）腫瘤與囊腫。如白血病、淋巴瘤、良性腫瘤、惡性腫瘤、真性囊腫和假性囊腫等。 脾臟腫大引起脾腫大的在原因較多,主要有以下幾個(gè)方面 脾腫大的超聲診斷成年男女脾厚徑分別超過4cm和3.8cm，同時(shí)脾下緣超過肋緣線脾的最大長(zhǎng)徑超過12cm脾腫大的超聲診斷成年男女脾厚徑分別超過4cm和3.8cm，同脾腫大的程度分級(jí)一般可分為以下三級(jí)。輕度脾腫大：超聲測(cè)值稍增大，形態(tài)無明顯改變，仰臥位、平靜呼吸情況下，脾下緣不超過肋緣，但深吸氣時(shí)可以超過肋緣下23cm。 中度脾腫大：脾臟各徑測(cè)值明顯增加，仰臥位平靜呼吸時(shí)脾下緣超過肋緣3cm，但未超過臍水平，也未對(duì)鄰近器官產(chǎn)生壓迫移位。 重度脾

5、腫大：脾臟體積較中度時(shí)進(jìn)一步增加，對(duì)鄰近器官產(chǎn)生壓迫征象。脾的前下緣可達(dá)臍水平或腹正中線，嚴(yán)重脾腫大者可超過腹正中線和臍水平線，甚至抵達(dá)盆腔。脾腫大的程度分級(jí)一般可分為以下三級(jí)。脾胰醫(yī)學(xué)知識(shí)講義課件脾胰醫(yī)學(xué)知識(shí)講義課件脾外傷脾外傷脾破裂可分為自發(fā)性和外傷性兩種，以后者居多，為常見腹部損傷之一。脾臟破裂的病理解剖可分為以下三種類型。脾破裂可分為自發(fā)性和外傷性兩種，以后者居多，為常見腹部損傷之中央破裂：為脾臟實(shí)質(zhì)內(nèi)部破裂?？稍谄?shí)質(zhì)內(nèi)形成血腫，致脾臟在短期內(nèi)明顯增大，臨床上可沒有明顯出血癥狀。 包膜下破裂：為脾臟包膜下脾實(shí)質(zhì)出血。由于包膜完整，故血液積聚在包膜下，形成張力性血腫，暫時(shí)沒有出血現(xiàn)象。

6、但經(jīng)過一個(gè)時(shí)期（短者數(shù)小時(shí)，長(zhǎng)者數(shù)天或幾周），可因包膜破裂，發(fā)生腹腔內(nèi)急性大出血現(xiàn)象。有的小血腫可被吸收，形成囊腫或纖維化。 真性破裂：為脾臟實(shí)質(zhì)和包膜同時(shí)破裂，發(fā)生腹腔內(nèi)大出血。輕者為邊緣破裂，重者為粉碎破裂。前者可發(fā)生進(jìn)行性腹脹和貧血，后者可發(fā)生腹腔內(nèi)急性大出血。 脾胰醫(yī)學(xué)知識(shí)講義課件脾破裂的聲像圖有何特點(diǎn)？脾外傷有各種不同病理類型，加上出血量的多少和病期有不同，聲像圖表現(xiàn)亦各有所異。超聲顯像對(duì)脾外傷的診斷有一定的應(yīng)用價(jià)值，并可提示腹腔內(nèi)有無出血和出血量的多少，同時(shí)可觀察脾包膜下出血的動(dòng)態(tài)變化，有助于臨床醫(yī)師對(duì)治療方法的選擇和預(yù)后的估計(jì)。 脾破裂的聲像圖有何特點(diǎn)？脾外傷有各種不同病理類型，

7、加上出血量中央破裂為脾臟實(shí)質(zhì)內(nèi)破裂，可伴有脾內(nèi)血腫。超聲圖像表現(xiàn)為脾體積增大，脾輪廓光滑整齊，病變處局部回聲紊亂，密度不均，可出現(xiàn)不規(guī)則回聲增強(qiáng)或回聲減低區(qū)，也可出現(xiàn)圓形或橢圓形的無回聲區(qū)，無回聲內(nèi)見小點(diǎn)狀低回聲漂浮。中央破裂為脾臟實(shí)質(zhì)內(nèi)破裂，可伴有脾內(nèi)血腫。超聲圖像表現(xiàn)為脾體脾胰醫(yī)學(xué)知識(shí)講義課件包膜下破裂為脾包膜下脾實(shí)質(zhì)破裂出血，超聲圖像表現(xiàn)為：脾包膜明顯隆起，在脾臟的表面與包膜和胸壁之間可見形態(tài)較規(guī)則的扁長(zhǎng)形低回聲區(qū)或無回聲區(qū)，病灶后壁回聲增強(qiáng)。包膜下破裂為脾包膜下脾實(shí)質(zhì)破裂出血，超聲圖像表現(xiàn)為：脾包膜明脾胰醫(yī)學(xué)知識(shí)講義課件真性破裂系脾臟的包膜與實(shí)質(zhì)同時(shí)破裂 ，發(fā)生腹腔內(nèi)大量出血。聲像圖表

8、現(xiàn)為脾臟形態(tài)失常，脾包膜線顯示不清，脾實(shí)質(zhì)回聲紊亂，密度不均，脾周圍甚至腹腔內(nèi)均可出現(xiàn)無回聲暗區(qū)。真性破裂系脾臟的包膜與實(shí)質(zhì)同時(shí)破裂 ，發(fā)生腹腔內(nèi)大量出血。脾胰醫(yī)學(xué)知識(shí)講義課件脾囊腫脾囊腫分為真性和假性囊腫兩類真性囊腫囊壁襯有分泌細(xì)胞，如單純或先天性脾囊腫假性囊腫內(nèi)壁無分泌細(xì)胞，多由血腫演變而來分為真性和假性囊腫兩類脾囊腫的聲像圖有何特點(diǎn)？a. 脾臟增大，較小的囊腫脾外形、體積改變不明顯。 b. 脾實(shí)質(zhì)內(nèi)顯示圓形或橢圓形無回聲區(qū)，邊緣清晰，后壁回聲增強(qiáng)。 C. 肝、腎探測(cè)可能發(fā)現(xiàn)并發(fā)的多囊病變。 d. 假性囊腫多位于包膜下，囊壁厚，內(nèi)可出現(xiàn)彌漫性的細(xì)點(diǎn)狀回聲，真性囊腫內(nèi)部一般為無回聲。脾囊腫的

9、聲像圖有何特點(diǎn)？a. 脾臟增大，較小的囊腫脾外形、脾胰醫(yī)學(xué)知識(shí)講義課件多囊脾脾膿腫多囊脾脾膿腫脾腫瘤比較罕見分原發(fā)（良性和惡性）和轉(zhuǎn)移兩類以惡性淋巴瘤和急慢性白血病引起者相對(duì)較多，往往引起普遍性均質(zhì)性脾腫大，局限性和多發(fā)結(jié)節(jié)損害少良性腫瘤中以海綿樣血管瘤較常見脾腫瘤比較罕見脾淋巴瘤是全身性淋巴瘤的一種表現(xiàn)。聲像圖特征：淋巴組織彌漫性惡性增生導(dǎo)致脾增大，實(shí)質(zhì)回聲常略低于正常脾，回聲分布較均勻。有局限性病灶時(shí)，多呈單個(gè)或多個(gè)圓形散在分布的無回聲區(qū)或低回聲區(qū)，邊界清楚，輪廓光滑整齊，遠(yuǎn)側(cè)多無明顯增強(qiáng)效應(yīng)。脾淋巴瘤是全身性淋巴瘤的一種表現(xiàn)。脾淋巴瘤脾淋巴瘤脾腫瘤脾淋巴瘤脾淋巴瘤脾腫瘤白血病脾浸潤(rùn)白血病

10、脾浸潤(rùn)脾多發(fā)血管瘤脾多發(fā)血管瘤脾梗死較少見，多由脾動(dòng)脈分支栓塞引起近來介入性診斷治療開展選擇性肝、脾動(dòng)脈栓塞術(shù)使本病發(fā)生率明顯提高脾梗死較少見，多由脾動(dòng)脈分支栓塞引起聲像圖表現(xiàn)脾腫大脾實(shí)質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)單發(fā)或多發(fā)性病變 ： 多呈楔形或不規(guī)則形，底寬朝向包膜，多呈低回聲，內(nèi)部可有不均勻的高回聲區(qū)。當(dāng)組織壞死可出現(xiàn)無回聲區(qū)和假性囊腫。聲像圖表現(xiàn)脾腫大脾梗死脾梗死胰腺常見疾病的超聲表現(xiàn)胰腺常見疾病的超聲表現(xiàn)胰腺的正常解剖胰腺是人體最大的腺體，外形狹長(zhǎng)，長(zhǎng)約1216cm，寬約cm，厚約1.52.5cm，重約80g,位于上腹區(qū)腹膜后，橫跨第腰椎間，可分頭、頸、體和尾四部。胰腺質(zhì)軟，無纖維包膜，其腹側(cè)為后腹膜所覆

11、蓋。胰體周圍的血管，有位于后方的腹主動(dòng)脈和脾靜脈，脾靜脈的走向與胰腺長(zhǎng)軸一致。胰腺分泌的胰液通過胰腺導(dǎo)管輸入十二指腸。胰腺導(dǎo)管分主胰管和副胰管，主胰管直徑為0.20.3cm，從胰尾起始，貫穿整個(gè)胰腺至胰頭右側(cè) ，開口于十二指腸降部左后壁處的十二指腸乳頭，約70%的胰管在腸壁入口處與膽總管末端匯合成膽道口壺腹，構(gòu)成膽汁和胰液的“共同通道”。胰腺的正常解剖胰腺是人體最大的腺體，外形狹長(zhǎng)，長(zhǎng)約1216脾胰醫(yī)學(xué)知識(shí)講義課件胰腺長(zhǎng)軸切面的大體形態(tài)可分為哪幾種類型？（1）啞鈴型。胰頭胰尾粗，胰體較細(xì)，形似啞鈴，約占33%。（2） 蝌蚪型。胰頭部粗，體、尾部漸細(xì)，并向上后方約呈15度角傾斜，形似蝌蚪，約占4

12、4%。（3） 臘腸型。頭、體、尾粗細(xì)大致相等，約占23%。胰腺長(zhǎng)軸切面的大體形態(tài)可分為哪幾種類型？正常胰腺的聲像圖怎樣？正常胰腺為一實(shí)質(zhì)均勻性結(jié)構(gòu)。分布均勻細(xì)小點(diǎn)狀回聲，其回聲強(qiáng)度大致與正常肝臟相似或略高于肝臟回聲，老年人胰腺回聲強(qiáng)度可大于肝臟回聲，體瘦者回聲較弱，體胖者及老年人回聲較強(qiáng)，可能同脂肪較多或纖維組織影響所致。胰頭部橫段面成三角形，位于肝左葉下緣和下腔靜脈之間。胰頸橫斷面為扁圓形位于肝左葉下緣與腸系膜上靜脈間。胰體橫斷面為三角形，位于肝左葉下緣與腹主動(dòng)脈間。長(zhǎng)軸切面為寬帶狀結(jié)構(gòu)，環(huán)繞椎體前方。正常胰腺的聲像圖怎樣？正常胰腺為一實(shí)質(zhì)均勻性結(jié)構(gòu)。分布均勻細(xì)脾胰醫(yī)學(xué)知識(shí)講義課件急性胰腺炎

13、病理解剖上分:急性水腫型胰腺炎和出血壞死型胰腺炎，是同一病變的兩個(gè)階段。急性水腫型胰腺炎多見，可發(fā)展成出血壞死型胰腺炎。胰腺腫大，間質(zhì)水腫充血和炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，可有脂肪壞死但無出血。出血壞死型胰腺炎少見，但病變嚴(yán)重：1胰腺實(shí)質(zhì)壞死2血管損害引起的水腫出血和血栓形成3脂肪壞死4伴隨的炎癥性反應(yīng)。急性胰腺炎病理解剖上分:急性水腫型胰腺炎和出血壞死型胰腺炎，臨床表現(xiàn)急性胰腺炎是最常見的胰腺疾病之一，其病因尚未完全明了。胰腺梗阻以致壓力增高，使胰液外溢，是造成急性胰腺炎的最可能原因。膽囊疾病和飲酒可能是主要誘因。而前者與急性胰腺炎的關(guān)系更為密切。多見于20-50歲成人，起病急，上腹部出現(xiàn)持續(xù)性劇烈疼痛，

14、并向腰背部放射，伴有惡心嘔吐，部分患者可出現(xiàn)休克。急性胰腺炎可分為水腫型和出血型，水腫型的病變較輕，胰腺局部或全部水腫充血，增大發(fā)硬，這是臨床上常見的一類，約占90%。出血型又稱壞死型，病變急劇，胰腺受血循環(huán)障礙影響，呈深紅色或紫黑色，更因缺血或出血、壞死，滲出液及血液大量流入腹腔而引起彌漫性腹膜炎，產(chǎn)生休克。臨床表現(xiàn)急性胰腺炎是最常見的胰腺疾病之一，其病因尚未完全明了直接聲像圖表現(xiàn)（） 胰腺體積增大。由于炎癥所致的充血、水腫，其體積可以明顯增大。當(dāng)炎癥局限某一部位，則出現(xiàn)胰腺的局限性腫大，炎癥擴(kuò)散至整個(gè)胰腺時(shí)，則出現(xiàn)彌漫性腫大。（） 胰腺外形變化。當(dāng)炎癥導(dǎo)致局限性腫大時(shí)，胰腹外形可出現(xiàn)局部隆

15、起或呈波浪形改變。胰腺呈彌漫性腫大時(shí)，其外形尚規(guī)則。當(dāng)胰腺極度腫大時(shí)，常失去正常外形，橫斷面可呈現(xiàn)透聲暗區(qū)，其后有回聲增強(qiáng)效應(yīng)。（） 胰腺內(nèi)部回聲變化。胰腺內(nèi)部回聲明顯減少，減弱，呈現(xiàn)透聲暗區(qū)，其后有回聲增強(qiáng)效應(yīng)。直接聲像圖表現(xiàn)（） 胰腺體積增大。由于炎癥所致的充血、水腫間接表現(xiàn)胰腺周圍弱回聲多在發(fā)病早期出現(xiàn)，數(shù)周數(shù)月消失，為胰腺周圍炎癥、水腫樣變化膽系異常:膽石引起占60。膽囊腫大或膽管擴(kuò)張腹水胸水胰腺腫大壓迫周圍血管引起麻痹性腸梗阻，腸道內(nèi)積氣明顯，可不顯示胰腺。間接表現(xiàn)胰腺周圍弱回聲多在發(fā)病早期出現(xiàn)，數(shù)周數(shù)月消失，為胰腺出血壞死型出血壞死型急性壞死性胰腺炎急性壞死性胰腺炎水腫型水腫型慢性

16、胰腺炎的聲像圖特點(diǎn)多為急性胰腺炎的后遺癥，約一半病人是由急性炎癥反復(fù)發(fā)作而演變胰腺體積略增大或正常范圍內(nèi)。外形不規(guī)則，輪廓模糊，與周圍結(jié)構(gòu)界限不清。內(nèi)部回聲不均勻，增強(qiáng)。胰管擴(kuò)張，增粗，可出現(xiàn)扭曲或串珠狀。胰管內(nèi)有時(shí)可見結(jié)石強(qiáng)回聲團(tuán)后伴聲影。可急性發(fā)作，有急性胰腺炎聲像圖表現(xiàn)?？捎屑傩阅夷[。慢性胰腺炎的聲像圖特點(diǎn)多為急性胰腺炎的后遺癥，約一半病人是由脾胰醫(yī)學(xué)知識(shí)講義課件脾胰醫(yī)學(xué)知識(shí)講義課件胰腺囊腫真性，無任何癥狀，胰腺導(dǎo)管或腺泡先天發(fā)育異常所致假性，常發(fā)生于外傷、急性出血、壞死性胰腺炎后，由于胰液外滲，滲液、壞死物與血液混合，被周圍纖維組織包裹而形成，體積較大而對(duì)周圍臟器壓迫時(shí)發(fā)現(xiàn)胰腺囊腫真性

17、，無任何癥狀，胰腺導(dǎo)管或腺泡先天發(fā)育異常所致真性囊腫 囊腫較小呈圓或橢圓形 后壁回聲增強(qiáng) 內(nèi)為無回聲區(qū)真性囊腫 脾胰醫(yī)學(xué)知識(shí)講義課件胰腺假性囊腫胰腺假性囊腫多數(shù)病例為急性胰腺炎的并發(fā)癥，約占2/3。其余1/3是由外傷或其他原因所引起。由于胰腺病變所產(chǎn)生的血液，炎癥滲出液及壞死組織積于胰腺周圍及小網(wǎng)膜囊內(nèi)，刺激周圍器官、腹膜、使結(jié)締組織增生，形成纖維性假膜。假性囊腫可在數(shù)天內(nèi)出現(xiàn)或數(shù)個(gè)月后逐漸形成。多發(fā)生在胰腺的體、尾部。大的囊腫容量可達(dá)2000-3000ml,壓迫胃腸道使其移位。胰腺假性囊腫胰腺假性囊腫多數(shù)病例為急性胰腺炎的并發(fā)癥，約占2胰腺假性囊腫聲像圖特點(diǎn)：（） 在脊柱前方或左上腹可見到囊

18、性包塊。其外形規(guī)則。單發(fā)多見，亦可呈多發(fā)。（） 囊壁光滑，其后上方與胰腺體、尾部相連。（） 囊腔內(nèi)為無回聲暗區(qū)，偶爾見有散在性小點(diǎn)狀回聲。后方回聲增強(qiáng)。（） 周圍臟器受壓移位。胰腺假性囊腫聲像圖特點(diǎn)：（） 在脊柱前方或左上腹可見到囊性假性囊腫： 胰腺局部可見一無回聲區(qū)，邊界整齊假性囊腫： 胰腺局部可見一無回聲區(qū)，邊界整齊胰腺腫瘤胰腺腫瘤胰腺癌的聲像圖有何特點(diǎn)胰腺癌是一種較常見的惡性腫瘤，男性多于女性，可發(fā)于胰腺任何部位，多見于胰頭。癌腫所居部位的胰腺體積呈局灶性增大，當(dāng)癌腫侵犯整個(gè)胰腺時(shí)，胰腺可彌漫性增大。癌腫向外突出，呈分葉樣或蟹足樣向周圍伸展。多為低回聲，后方有聲衰減。頭頸部腫物可引起遠(yuǎn)端胰管擴(kuò)張。胰腺癌較大時(shí)，癌瘤中心產(chǎn)生液化壞死，超聲顯示為不規(guī)則無回聲區(qū)。胰腺癌的聲像圖有何特點(diǎn)胰腺癌是一種較常見的惡性腫瘤，男性多于胰頭癌胰頭癌脾胰醫(yī)學(xué)知識(shí)講義課件脾胰醫(yī)學(xué)知識(shí)講義課件鑒別診斷胰腺癌