PICC技術(shù)的新進(jìn)展醫(yī)學(xué)知識講解課件

1、PICC(外周中心靜脈導(dǎo)管）定義： 外周靜脈穿刺置入的中心靜脈導(dǎo)管， 導(dǎo)管尖端位于上腔靜脈或鎖骨下靜脈。用于7D以上的中、長期靜脈輸液治療，或用于需要靜脈輸注高滲性、有刺激性藥物的情況。導(dǎo)管留置時間可長達(dá)1年。1PICC技術(shù)的新進(jìn)展醫(yī)學(xué)知識講解10/3/2022PICC(外周中心靜脈導(dǎo)管）定義：1PICC技術(shù)的新進(jìn)展醫(yī)學(xué)外周置入中心靜脈導(dǎo)管 (PICC)由外周靜脈穿刺留置時間長（7天-至1年）中心靜脈輸注適用于各種藥液2PICC技術(shù)的新進(jìn)展醫(yī)學(xué)知識講解10/3/2022外周置入中心靜脈導(dǎo)管 (PICC)由外周靜脈穿刺2PICC技上腔靜脈鎖骨下靜脈3PICC技術(shù)的新進(jìn)展醫(yī)學(xué)知識講解10/3/20

2、22上腔靜脈鎖骨下靜脈3PICC技術(shù)的新進(jìn)展醫(yī)學(xué)知識講解10/2建立中心靜脈通路已是醫(yī)療處置中最重要步驟危重?fù)尵鹊闹匾胧┲荒[瘤患者的福音 有效降低化療藥物對血管的損傷，減少反復(fù)穿刺給患者所帶來的痛苦，顯著提高患者生活質(zhì)量。4PICC技術(shù)的新進(jìn)展醫(yī)學(xué)知識講解10/3/2022建立中心靜脈通路已是醫(yī)療處置中最重要步驟危重?fù)尵鹊闹匾胧├_操作者的常見問題穿刺成功率置管中導(dǎo)管異位的早期發(fā)現(xiàn)確保導(dǎo)管尖端位置正確PICC相關(guān)并發(fā)癥的預(yù)防及處理5PICC技術(shù)的新進(jìn)展醫(yī)學(xué)知識講解10/3/2022困擾操作者的常見問題穿刺成功率5PICC技術(shù)的新進(jìn)展醫(yī)學(xué)知識PICC臨床應(yīng)用進(jìn)展超聲引導(dǎo)穿刺技術(shù)改良塞丁格技

3、術(shù)（MST）心房內(nèi)心電定位技術(shù)Power PICC 的臨床應(yīng)用6PICC技術(shù)的新進(jìn)展醫(yī)學(xué)知識講解10/3/2022PICC臨床應(yīng)用進(jìn)展超聲引導(dǎo)穿刺技術(shù)6PICC技術(shù)的新進(jìn)展醫(yī)目前國內(nèi)PICC穿刺現(xiàn)狀 穿刺針粗(16G)、對靜脈條件要求高 穿刺成功率低、操作者壓力大 穿刺損傷相對高 選擇余地少 超聲引導(dǎo)下穿刺少 成功率60-70%7PICC技術(shù)的新進(jìn)展醫(yī)學(xué)知識講解10/3/2022目前國內(nèi)PICC穿刺現(xiàn)狀 穿刺針粗(16G)、對靜脈條國外目前PICC穿刺專業(yè)IV Team采用MST技術(shù)在超聲引導(dǎo)下穿刺、成功率高、穿刺損傷小、并發(fā)癥少，基本能滿足病人的需求8PICC技術(shù)的新進(jìn)展醫(yī)學(xué)知識講解10/3

4、/2022國外目前PICC穿刺專業(yè)IV Team8PICC技術(shù)的新進(jìn)展目前現(xiàn)有的條件下在超聲未廣泛使用的前提下如何進(jìn)一步提高成功穿刺？改良塞丁格技術(shù)!9PICC技術(shù)的新進(jìn)展醫(yī)學(xué)知識講解10/3/2022目前現(xiàn)有的條件下改良塞丁格技術(shù)!9PICC技術(shù)的新進(jìn)展醫(yī)非超聲引導(dǎo)MST技術(shù) 利用很細(xì)的穿刺針穿刺，然后通過擴(kuò)張血管，使得導(dǎo)管能夠順利送入靜脈。解決PICC穿刺中遇到的“瓶頸”10PICC技術(shù)的新進(jìn)展醫(yī)學(xué)知識講解10/3/2022非超聲引導(dǎo)MST技術(shù)解決PICC穿刺中遇到的“瓶頸”10PI非超聲引導(dǎo)MST技術(shù)優(yōu)勢22G-24G留置針穿刺 操作方法簡單、護(hù)士最為熟悉穿刺損傷小、成功率高 痛苦小、病

5、人易接受有導(dǎo)引鋼絲 確定血管通暢性穿刺成本費用相對低，節(jié)省時間 更符合目前的國情11PICC技術(shù)的新進(jìn)展醫(yī)學(xué)知識講解10/3/2022非超聲引導(dǎo)MST技術(shù)優(yōu)勢22G-24G留置針穿刺11PI非超聲引導(dǎo)MST技術(shù)比起傳統(tǒng)的PICC穿刺方法，應(yīng)用MST使得PICC置管成功率進(jìn)一步提高，同時減少了 穿刺時的相關(guān)并發(fā)癥。減輕操作者的壓力在現(xiàn)有的條件下能使更多病人 從這項技術(shù)中先獲益。是開展超聲引導(dǎo)下PICC置管的基礎(chǔ)操作12PICC技術(shù)的新進(jìn)展醫(yī)學(xué)知識講解10/3/2022非超聲引導(dǎo)MST技術(shù)比起傳統(tǒng)的PICC穿刺方法，應(yīng)用MST使超聲引導(dǎo)+MST穿刺的優(yōu)勢提高了操作者評估上臂血管的能力對靜脈條件極差

6、的病人提供了置管機(jī)會導(dǎo)管置入上臂，減少機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生.MST的應(yīng)用減小組織損傷.提高穿刺成功率.病人活動時舒適度得到了很大改善.13PICC技術(shù)的新進(jìn)展醫(yī)學(xué)知識講解10/3/2022超聲引導(dǎo)+MST穿刺的優(yōu)勢13PICC技術(shù)的新進(jìn)展醫(yī)學(xué)知識講血管超聲機(jī)+配件+MST14PICC技術(shù)的新進(jìn)展醫(yī)學(xué)知識講解10/3/2022血管超聲機(jī)+配件+MST14PICC技術(shù)的新進(jìn)展醫(yī)學(xué)知識講解 尋找什么？組織密度外觀血液低黑色肌肉中灰色神經(jīng)高白色骨骼高白色15PICC技術(shù)的新進(jìn)展醫(yī)學(xué)知識講解10/3/2022 尋找什么？組織密度外觀血液低黑色肌肉中灰血管特點靜脈動脈外觀黑色(血管結(jié)構(gòu)-圓）黑色（圓）活動無

7、搏動可壓縮性是,軟否, 硬血流色彩*連續(xù)搏動16PICC技術(shù)的新進(jìn)展醫(yī)學(xué)知識講解10/3/2022血管特點靜脈動脈外觀黑色(血管結(jié)構(gòu)-圓）黑色（圓）活動無搏動如何尋找靜脈？尋找 “黑洞”靜脈容易受到壓迫受壓迫時沒有搏動17PICC技術(shù)的新進(jìn)展醫(yī)學(xué)知識講解10/3/2022如何尋找靜脈？尋找 “黑洞”17PICC技術(shù)的新進(jìn)展醫(yī)學(xué)知識什么是Power PICC 導(dǎo)管?具有傳統(tǒng)PICC的特點之外Power PICC 導(dǎo)管可以 實現(xiàn)高流速 ，并可以用于實施靜脈高壓注射 可達(dá)最大的輸注速度= 5 ml/秒耐受最大壓力= 300 psi18PICC技術(shù)的新進(jìn)展醫(yī)學(xué)知識講解10/3/2022什么是Power

8、 PICC 導(dǎo)管?具有傳統(tǒng)PICC的特點之外Power PICC導(dǎo)管Power PICC 導(dǎo)管更適合： 危重病人 創(chuàng)傷、休克、急性腦血管意外、顱腦損傷（多通道輸液、輸注腸外營養(yǎng)、輸注甘露醇、需測中心靜脈壓）晚期腫瘤患者姑息術(shù)后的治療（化療、治療效果評價）反復(fù)輸血或血制品，反復(fù)采血 19PICC技術(shù)的新進(jìn)展醫(yī)學(xué)知識講解10/3/2022Power PICC導(dǎo)管Power PICC 導(dǎo)管更適合：PICC相關(guān)并發(fā)癥的預(yù)防置管期間的常見并發(fā)癥：機(jī)械性靜脈炎感染導(dǎo)管阻塞血栓20PICC技術(shù)的新進(jìn)展醫(yī)學(xué)知識講解10/3/2022PICC相關(guān)并發(fā)癥的預(yù)防置管期間的常見并發(fā)癥：20PICC技預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)的感染

9、嚴(yán)格遵守“洗手”和無菌技術(shù)是預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)感染的基本原則21PICC技術(shù)的新進(jìn)展醫(yī)學(xué)知識講解10/3/2022預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)的感染嚴(yán)格遵守“洗手”和無菌技術(shù)是預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)感感染途徑靜脈藥液護(hù)士的手裝置連接器病人的皮膚輸液部位22PICC技術(shù)的新進(jìn)展醫(yī)學(xué)知識講解10/3/2022感染途徑靜脈藥液護(hù)士的手裝置連接器病人的皮膚輸液部位22PI感染的危險因素病人的免疫系統(tǒng)和對感染的易感性手衛(wèi)生和無菌技術(shù)導(dǎo)管材質(zhì)、置管技術(shù)皮膚準(zhǔn)備、導(dǎo)管穿刺部位的選擇導(dǎo)管的連接裝置：導(dǎo)管留置時間：導(dǎo)管的固定方式輸入已污染的液體管理和教育10天感染率8.3% 11-20天達(dá)27.8% 21天達(dá)66%增加一個裝置污染發(fā)生率0.78% 兩個達(dá)1.51%23PICC技術(shù)的新進(jìn)展醫(yī)學(xué)知識講解10/3/2022感染的危險因素病人的免疫系統(tǒng)和對感染的易感性10天感染率8預(yù)防及處理加強(qiáng)手部衛(wèi)生最佳的無菌屏障最佳部位的