一例MDR鮑曼感染病例抗感染分析課件

1、病史介紹患者老年男性，因“飲酒后意識(shí)改變1+天”入院；頭顱CT提示右側(cè)額頂部硬膜下血腫、蛛網(wǎng)膜下腔出血，后轉(zhuǎn)入上級(jí)醫(yī)院治療（具體治療方案不詳），于2月13日再次轉(zhuǎn)入我院繼續(xù)治療；目前患者行氣管切開(kāi)建立人工氣道；電解質(zhì)及酸堿失衡；入院 兩次痰培養(yǎng)提示廣泛耐藥的鮑曼不動(dòng)桿菌，查兩次超敏C反應(yīng)蛋白均升高（300mg/L 208mg/L）；病史介紹患者老年男性，因“飲酒后意識(shí)改變1+天”入院；頭顱C輔助檢查輔助檢查輔助檢查輔助檢查輔助檢查2.132.14輔助檢查2.132.14呼吸道分泌物非發(fā)酵菌培養(yǎng)陽(yáng)性治與不治的思考無(wú)人工氣道無(wú)感染表現(xiàn)：非發(fā)酵菌等多種病原體 有感染表現(xiàn)：同時(shí)培養(yǎng)出腸桿菌科和非發(fā)酵菌

2、有感染表現(xiàn)：純腸桿菌科或純非發(fā)酵菌無(wú)感染表現(xiàn)：非發(fā)酵菌有感染表現(xiàn)：同時(shí)培養(yǎng)出腸桿菌科和非發(fā)酵菌有感染表現(xiàn)：純腸桿菌科或純非發(fā)酵菌有人工氣道難以判斷，選用敏感殺菌劑診斷性治療考慮定值或污染先治療腸桿菌科針對(duì)性治療定值（考慮拔管）全覆蓋治療針對(duì)性治療呼吸道分泌物非發(fā)酵菌培養(yǎng)陽(yáng)性治與不治的思考無(wú)人工氣道無(wú)感染表抗MDRAB的藥物選擇抗MDRAB的藥物選擇MDRAB抗菌藥物的選擇？抗鮑曼不動(dòng)桿菌的治療藥物？1、舒巴坦或含舒巴坦的內(nèi)酰胺復(fù)方制劑。舒譜深、氨芐西林舒巴坦、舒巴坦單用；我國(guó)鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)哌拉西林他坐吧坦耐藥率高；2、碳青霉烯類(lèi)。泰能、美羅培南3、多粘菌素類(lèi)4、四環(huán)素類(lèi)。米諾環(huán)素5、四環(huán)素衍生

3、物。替加環(huán)素6、氨基糖苷類(lèi)7、其他。如利福平、喹諾酮類(lèi)可作為聯(lián)合用藥的選擇。MDRAB抗菌藥物的選擇？抗鮑曼不動(dòng)桿菌的治療藥物？1、舒巴MDRAB抗菌藥物的選擇？抗鮑曼不動(dòng)桿菌的治療藥物？1、舒巴坦或含舒巴坦的內(nèi)酰胺復(fù)方制劑。舒譜深、氨芐西林舒巴坦、舒巴坦單用；我國(guó)鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)哌拉西林他坐吧坦耐藥率高；2、碳青霉烯類(lèi)。泰能、美羅培南 3、多粘菌素類(lèi) 4、四環(huán)素類(lèi)。米諾環(huán)素 5、四環(huán)素衍生物。替加環(huán)素6、氨基糖苷類(lèi)7、其他。如利福平、喹諾酮類(lèi)可作為聯(lián)合用藥的選擇。MDRAB抗菌藥物的選擇？抗鮑曼不動(dòng)桿菌的治療藥物？1、舒巴抗鮑曼不動(dòng)桿菌的重點(diǎn)藥物舒巴坦國(guó)內(nèi)缺乏替加環(huán)素和多粘菌素情況下的較好選擇

4、；在治療多重耐藥的非發(fā)酵菌感染，不宜單用；聯(lián)合使用可起到明顯的協(xié)同作用；使用劑量一般需超過(guò)說(shuō)明書(shū)規(guī)定使用劑量；抗鮑曼不動(dòng)桿菌的重點(diǎn)藥物舒巴坦國(guó)內(nèi)缺乏替加環(huán)素和多粘菌素情況抗鮑曼不動(dòng)桿菌的重點(diǎn)藥物多粘菌素針對(duì)MDR/XDR非發(fā)酵菌進(jìn)行廣泛的體外聯(lián)合試驗(yàn)，提示結(jié)果良好；異質(zhì)性性耐藥，解決方案：相對(duì)高劑量、聯(lián)合針對(duì)XDRAB多粘菌素E+舒巴坦優(yōu)于替加環(huán)素 抗鮑曼不動(dòng)桿菌的重點(diǎn)藥物多粘菌素針對(duì)MDR/XDR非發(fā)酵菌進(jìn)抗鮑曼不動(dòng)桿菌的重點(diǎn)藥物替加環(huán)素MDR/XDR鮑曼治療的體外藥敏及體內(nèi)療效研究結(jié)果有爭(zhēng)議；危重患者需聯(lián)合其他抗非發(fā)酵菌藥物；血藥濃度低，易產(chǎn)生耐藥；抗鮑曼不動(dòng)桿菌的重點(diǎn)藥物替加環(huán)素MDR/

5、XDR鮑曼治療的體外MDRAB抗菌藥物的選擇？鮑曼不動(dòng)桿菌的耐藥類(lèi)型？MDRAB 指對(duì)下列五種抗菌藥物中的三種及以上耐藥?？辜賳伟^孢類(lèi)、碳青霉烯類(lèi)、內(nèi)酰胺加酶抑制劑、氟喹諾酮類(lèi)、氨基糖苷類(lèi)XDRAB 僅對(duì)1-2種抗菌藥物敏感（替加環(huán)素或多粘菌素）PDRAB 對(duì)所有抗菌藥物耐藥MDRAB抗菌藥物的選擇？鮑曼不動(dòng)桿菌的耐藥類(lèi)型？MDRABMDRAB的治療原則根據(jù)藥敏選擇兩種或三種抗菌藥物聯(lián)合治療聯(lián)合的方案以頭孢哌酮舒巴坦為基礎(chǔ)以多粘菌素E為基礎(chǔ)以替加環(huán)素為基礎(chǔ)體外藥敏提示耐藥，能否使用？MDRAB的治療原則根據(jù)藥敏選擇兩種或三種抗菌體外藥敏提示耐體外藥敏與療效的關(guān)系耐碳青霉烯類(lèi)腸桿菌科細(xì)菌（CR

6、E）的抗菌藥物選擇碳青霉烯類(lèi) 多粘菌素替加環(huán)素磷霉素頭孢吡肟？體外藥敏與療效的關(guān)系耐碳青霉烯類(lèi)腸桿菌科細(xì)菌（CRE）的抗菌體外藥敏與療效的關(guān)系耐碳青霉烯類(lèi)腸桿菌科細(xì)菌（CRE）的抗菌藥物選擇美羅培南三種給藥劑量對(duì)CRE的藥動(dòng)學(xué)曲線(xiàn)兩個(gè)條件：1、給予高劑量，延長(zhǎng)單次輸注時(shí)間2、美羅培南對(duì)CRE的MIC8ug/mlMIC8ug/ml體外藥敏與療效的關(guān)系耐碳青霉烯類(lèi)腸桿菌科細(xì)菌（CRE）的抗菌MDRAB的治療原則根據(jù)藥敏選擇兩種或三種抗菌藥物聯(lián)合治療聯(lián)合的方案以頭孢哌酮舒巴坦為基礎(chǔ)以多粘菌素E為基礎(chǔ)以替加環(huán)素為基礎(chǔ)體外藥敏提示耐藥，能否使用？MDRAB的治療原則根據(jù)藥敏選擇兩種或三種抗菌體外藥敏提示

7、耐碳青霉烯耐藥的MDRAB能否選擇高劑量碳青霉烯類(lèi)藥物治療？大部分CRAB亞胺培南MIC32ug/ml碳青霉烯耐藥的MDRAB能否選擇高劑量碳青霉烯類(lèi)藥物治療？大治療PDR/XDR鮑曼感染藥物的超說(shuō)明書(shū)用法延長(zhǎng)單次給藥的時(shí)間，使時(shí)間依賴(lài)性抗生素TMIC的時(shí)間盡量延長(zhǎng)PK/PD靶值：療效最大化所需要的 %TMIC青霉素類(lèi)50%頭孢菌素類(lèi)60-70%碳青霉烯類(lèi)40% 40-50% 臨床療效可達(dá)到85%以上 60-70% 最佳的細(xì)菌學(xué)療效增加給藥的劑量增加給藥的次數(shù)延長(zhǎng)靜脈滴注的時(shí)間治療PDR/XDR鮑曼感染藥物的超說(shuō)明書(shū)用法延長(zhǎng)單次給藥的時(shí)治療PDR/XDR鮑曼感染藥物的超說(shuō)明書(shū)用法延長(zhǎng)單次給藥的

8、時(shí)間，使時(shí)間依賴(lài)性抗生素TMIC的時(shí)間盡量延長(zhǎng)抗菌藥物超說(shuō)明書(shū)用法專(zhuān)家共識(shí)治療PDR/XDR鮑曼感染藥物的超說(shuō)明書(shū)用法延長(zhǎng)單次給藥的時(shí)治療PDR/XDR鮑曼感染藥物的超說(shuō)明書(shū)用法舒巴坦的超劑量使用腎功能正常，舒巴坦的每日劑量不超過(guò)4g治療PDR/XDR鮑曼感染藥物的超說(shuō)明書(shū)用法舒巴坦的超劑量使治療PDR/XDR鮑曼感染藥物的超說(shuō)明書(shū)用法舒巴坦的超劑量使用在MDRAB的治療中，舒巴坦每日4g的劑量不能滿(mǎn)足治療需求治療PDR/XDR鮑曼感染藥物的超說(shuō)明書(shū)用法舒巴坦的超劑量使治療PDR/XDR鮑曼感染藥物的超說(shuō)明書(shū)用法舒巴坦的超劑量使用在MDRAB的治療中，舒巴坦每日4g的劑量不能滿(mǎn)足治療需求對(duì)MD

9、RAB舒巴坦的劑量一般要求每日6-8g，最大劑量12g/日治療PDR/XDR鮑曼感染藥物的超說(shuō)明書(shū)用法舒巴坦的超劑量使一例MDR鮑曼感染病例抗感染分析課件治療方案的討論使用的方案： 舒普深3g q8h+阿米卡星0.6g 囑患者自購(gòu)替加環(huán)素 可能更優(yōu)的方案： 多粘菌素+替加環(huán)素 多粘菌素+舒普深3g q6h+舒巴坦2-4g 頭孢哌酮舒巴坦（1：1）3g q6h (頭孢哌酮6g 舒巴坦6g)治療方案的討論使用的方案：可能更優(yōu)的方案：頭孢哌酮舒巴坦（1非發(fā)酵菌非發(fā)酵菌定值 VS 感染致病性宿主衰竭M(jìn)RSA銅綠假單胞菌鮑曼不動(dòng)桿菌嗜麥芽窄食單胞菌不動(dòng)桿菌只感染極度衰竭的病人，病死率在8-12%之間定值 VS 感染致病性宿主衰竭M(jìn)RSA銅綠假單胞菌鮑一例MDR鮑曼感染病例抗感染分析課件定值與感染永遠(yuǎn)的爭(zhēng)論臨床表現(xiàn)宿主炎癥反應(yīng)病史、既往用藥史高危因素病原學(xué)證據(jù)定值與感染永遠(yuǎn)的爭(zhēng)論臨床表現(xiàn)腦外科術(shù)后感染，真正的致病菌是什么？腦脊液涂片染色：革蘭氏陽(yáng)性菌培養(yǎng)：鮑曼不動(dòng)桿菌腦外科術(shù)后感染，真正的致病菌是什么？腦脊液涂片染色：革蘭氏陽(yáng)鮑曼屬于球桿菌，易發(fā)生染色誤差鮑曼屬于球桿菌，易發(fā)生染色誤差創(chuàng)傷后鮑曼感染（不常見(jiàn)）治療：替加環(huán)素+頭孢哌酮舒巴坦創(chuàng)傷后鮑曼感染（不常見(jiàn)） 2.133.284.145.13參與會(huì)診鮑曼感染病例