中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則課件

1、二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則 級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則1二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則 一、細(xì)則所有指標(biāo)均為必查指標(biāo)，適用于所有二級(jí)公立中醫(yī)醫(yī)院，民營(yíng)中醫(yī)醫(yī)院參照?qǐng)?zhí)行。 二、本細(xì)則中將最基本、最重要，若未達(dá)到要求勢(shì)必影響特色優(yōu)勢(shì)、中醫(yī)臨床療效、醫(yī)療質(zhì)量與患者安全的指標(biāo)，列為“核心指標(biāo)”（以標(biāo)示），具備否決作用。 三、本細(xì)則各指標(biāo)評(píng)分只在指標(biāo)分?jǐn)?shù)范圍內(nèi)扣分，扣完為止，不倒扣分。 四、檢查時(shí)限問(wèn)題：以2013年檢查為例，本年度指2013年，評(píng)審前三年指2010、2011、2012年度，近一年指從檢查日開(kāi)始往前倒推一年。 五、專(zhuān)家檢查時(shí)以專(zhuān)家手冊(cè)評(píng)分表為主，細(xì)則要與專(zhuān)家手冊(cè)相結(jié)合使用總體說(shuō)明級(jí)中醫(yī)醫(yī)

2、院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則2總體說(shuō)明級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則2第一部分中醫(yī)藥服務(wù)功能（650分）級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則3級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則3 第一章發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)的措施（45分）級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則4級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則4評(píng)審指標(biāo) 1.1 依據(jù)功能與任務(wù)，確定醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略，制定中長(zhǎng)期發(fā)展規(guī)劃，體現(xiàn)發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)的醫(yī)院發(fā)展方向，有明確的發(fā)展目標(biāo)，重在提高中醫(yī)臨床療效。（3分）評(píng)審方法 查閱相關(guān)資料，并抽查2項(xiàng)具體措施的落實(shí)情況。評(píng)審細(xì)則 醫(yī)院未確定發(fā)展戰(zhàn)略或未制定中長(zhǎng)期發(fā)展規(guī)劃，或發(fā)展規(guī)劃未體現(xiàn)以中醫(yī)為主方向，不得分；不能提供原始資料，扣2分；發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)的措施未

3、落實(shí)，每項(xiàng)扣1分，部分落實(shí)，酌情扣分。（最少每項(xiàng)扣0.5分）評(píng)審要點(diǎn)（1）提供醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略或中長(zhǎng)期發(fā)展規(guī)劃原始材料（2）體現(xiàn)以中醫(yī)為主方向（3）有兩項(xiàng)以上具體措施 級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則5評(píng)審指標(biāo) 級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則5評(píng)審指標(biāo) 1.2 圍繞醫(yī)院中長(zhǎng)期發(fā)展規(guī)劃制定醫(yī)院年度工作計(jì)劃，有發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)和提高中醫(yī)臨床療效的具體措施，并按年度定期評(píng)價(jià)。（12分）級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則6評(píng)審指標(biāo) 級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則6評(píng)審指標(biāo) 1.2.1 醫(yī)院年度工作計(jì)劃能夠體現(xiàn)醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略和中長(zhǎng)期發(fā)展規(guī)劃的指導(dǎo)思想，有發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)和提高中醫(yī)臨床療效的具體措施。 （2分）評(píng)審方法 查閱評(píng)審

4、前3年相關(guān)資料。評(píng)審細(xì)則 醫(yī)院未制定年度工作計(jì)劃，或工作計(jì)劃中無(wú)具體措施，不得分；不能提供原始資料，扣1 分。評(píng)審要點(diǎn) （1）提供評(píng)審前3年材料（2010、2011、2012年度），年度工作計(jì)劃、原始材料（2）體現(xiàn)發(fā)揮中醫(yī)特色優(yōu)勢(shì)，提高療效的具體措施（3）每年有一次工作評(píng)價(jià) 級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則7評(píng)審指標(biāo) 級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則7評(píng)審指標(biāo) 1.2.2 有發(fā)展中醫(yī)重點(diǎn)專(zhuān)科、學(xué)科和加強(qiáng)中醫(yī)藥人才培養(yǎng)的具體措施和明確的資金投入。 （3分）評(píng)審方法 查閱評(píng)審前3年相關(guān)資料。 評(píng)審細(xì)則 無(wú)具體措施，每項(xiàng)扣1 分；無(wú)資金投入，每項(xiàng)扣1 分，措施未落實(shí)，每項(xiàng)扣1 分，部分落實(shí)，酌情扣分。（最少每項(xiàng)

5、扣0.5分）評(píng)審要點(diǎn) （1）提供評(píng)審前3年材料（2010、2011、2012年度），工作計(jì)劃中體現(xiàn)發(fā)展中醫(yī)重點(diǎn)專(zhuān)科，加強(qiáng)中醫(yī)人才培養(yǎng)的具體措施兩項(xiàng)以上（2）具體措施要落實(shí)（3）有明確的資金投入 級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則8評(píng)審指標(biāo) 級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則8評(píng)審指標(biāo) 1.2.3 醫(yī)院對(duì)影響中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)發(fā)揮和提高中醫(yī)臨床療效的關(guān)鍵問(wèn)題有系統(tǒng)的調(diào)研分析（至少每年一次），并制訂針對(duì)性措施。 （3分）評(píng)審方法 查閱評(píng)審前3年相關(guān)資料，并抽查2項(xiàng)具體措施的落實(shí)情況。 評(píng)審細(xì)則 未定期開(kāi)展調(diào)研分析或無(wú)針對(duì)性措施，不得分；措施未落實(shí)，每項(xiàng)扣1.5分，部分落實(shí)，酌情扣分。（最少每項(xiàng)扣0.5分）評(píng)審要點(diǎn)（1

6、）提供評(píng)審前3年的系統(tǒng)調(diào)研分析材料（2010年、2011年、2012年，每年一次）（2）制定兩項(xiàng)以上具體措施并落實(shí)級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則9評(píng)審指標(biāo) 級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則9評(píng)審指標(biāo) 1.2.4 醫(yī)院對(duì)中醫(yī)藥特色指標(biāo)（包括中醫(yī)類(lèi)別執(zhí)業(yè)醫(yī)師占執(zhí)業(yè)醫(yī)師總數(shù)比例、中藥人員占藥學(xué)人員比例、中藥處方占處方總數(shù)的比例，中藥飲片處方占處方總數(shù)的比例等）定期（至少每年一次）進(jìn)行考核、分析。 （4分）評(píng)審方法 查閱評(píng)審前3年相關(guān)資料。 評(píng)審細(xì)則 未定期進(jìn)行考核、分析，不得分；分析不具體，酌情扣分（最少扣1分）。評(píng)審要點(diǎn)（1）提供評(píng)審前3年中醫(yī)藥特色指標(biāo)的考核分析材料（2010年、2011年、2012年，每

7、年一次）（2）考核分析材料要具體，特色指標(biāo)要達(dá)標(biāo)，即中醫(yī)、中藥人員比例均60%，中藥處方比例60%（包括飲片、中成藥、中藥制劑），中藥飲片比例30%級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則10評(píng)審指標(biāo) 級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則10評(píng)審指標(biāo) 1.3 醫(yī)院管理體系中建立引導(dǎo)發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)和提高中醫(yī)臨床療效的考核和獎(jiǎng)懲激勵(lì)制度，科室綜合考核目標(biāo)中將發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)和提高中醫(yī)臨床療效作為重要指標(biāo)。（13分） 級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則11評(píng)審指標(biāo) 級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則11評(píng)審指標(biāo) 1.3.1 醫(yī)院制定發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)和提高中醫(yī)臨床療效的鼓勵(lì)和考核制度。 （2分）評(píng)審方法 查閱相關(guān)資料，并訪談?dòng)嘘P(guān)人員

8、。評(píng)審細(xì)則 未制定發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)和提高中醫(yī)臨床療效的鼓勵(lì)和考核制度，不得分；制度不完善（如制度不系統(tǒng)，分散在各種相關(guān)制度中），扣1 分；已制定，未實(shí)施，扣 1 分。 （2分）評(píng)審要點(diǎn)（1）制定并提供完善的鼓勵(lì)與考核制度的相關(guān)材料（2）體現(xiàn)具體的實(shí)施措施，并予實(shí)施（3）隨機(jī)抽查3名臨床醫(yī)生訪談，予以證實(shí) 級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則12評(píng)審指標(biāo) 級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則12評(píng)審指標(biāo) 1.3.2 科室綜合考核目標(biāo)中有發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)和提高中醫(yī)臨床療效的相關(guān)指標(biāo)。（6分）評(píng)審方法 查閱相關(guān)資料，并訪談?dòng)嘘P(guān)人員。評(píng)審細(xì)則 科室綜合考核目標(biāo)中無(wú)中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)和提高中醫(yī)臨床療效指標(biāo)，不得分；已建立，

9、未實(shí)施，扣3分。評(píng)審要點(diǎn) （1）醫(yī)院對(duì)科室綜合考核目標(biāo)中要有詳細(xì)具體的發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)和提高臨床療效的指標(biāo)（2）各項(xiàng)指標(biāo)、措施要予以實(shí)施（3）核心指標(biāo)，未制定不得分，一票否決；已制定，未實(shí)施或部分實(shí)施，只扣分，不否決。 級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則13評(píng)審指標(biāo) 級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則13評(píng)審指標(biāo) 1.3.3 醫(yī)院實(shí)行績(jī)效工資管理，將發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)和提高中醫(yī)臨床療效情況的考核結(jié)果體現(xiàn)在科室分配方案中。 （5分）評(píng)審方法 查閱相關(guān)資料，并訪談?dòng)嘘P(guān)人員。評(píng)審細(xì)則 未實(shí)行績(jī)效工資管理，或考核結(jié)果未體現(xiàn)在科室分配方案中，不得分。評(píng)審要點(diǎn) （1）提供實(shí)行績(jī)效工資管理的相關(guān)材料（2）考核結(jié)果體現(xiàn)在科

10、室分配方案中 級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則14評(píng)審指標(biāo) 級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則14評(píng)審指標(biāo) 1.4 積極開(kāi)展中醫(yī)對(duì)口支援工作，并制定鼓勵(lì)措施。（17分） 級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則15評(píng)審指標(biāo) 級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則15評(píng)審指標(biāo) 1.4.1 將對(duì)口支援鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的中醫(yī)藥工作納入院長(zhǎng)目標(biāo)責(zé)任制與醫(yī)院年度工作計(jì)劃，并有相關(guān)鼓勵(lì)措施。 （4分）評(píng)審方法 查閱上年度相關(guān)資料。 評(píng)審細(xì)則 未納入院長(zhǎng)目標(biāo)責(zé)任制或未納入醫(yī)院年度工作計(jì)劃，不得分；無(wú)確定的對(duì)口支援單位，扣2分；無(wú)鼓勵(lì)措施，扣2分。評(píng)審要點(diǎn) （1）提供對(duì)口支援的相關(guān)材料，并在院長(zhǎng)目標(biāo)責(zé)任制和年度工作計(jì)劃中體現(xiàn)（

11、2）有相應(yīng)的鼓勵(lì)措施并予實(shí)施（3）核心指標(biāo)，無(wú)對(duì)口支援的相關(guān)材料不得分，一票否決；已制定，但實(shí)施不符合要求或無(wú)鼓勵(lì)措施，只扣分，不一票否決。 級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則16評(píng)審指標(biāo) 級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則16評(píng)審指標(biāo) 1.4.2 醫(yī)院有專(zhuān)門(mén)部門(mén)和專(zhuān)人負(fù)責(zé)對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)中醫(yī)藥業(yè)務(wù)指導(dǎo)。 （2分） 評(píng)審方法 查閱相關(guān)資料，訪談基層指導(dǎo)科負(fù)責(zé)人。評(píng)審細(xì)則 無(wú)專(zhuān)門(mén)部門(mén)或?qū)Ｈ素?fù)責(zé)，扣1分；相關(guān)人員不熟悉基層指導(dǎo)工作，扣1分。評(píng)審要點(diǎn) （1）成立專(zhuān)門(mén)科室，專(zhuān)人負(fù)責(zé)中醫(yī)業(yè)務(wù)指導(dǎo)，并有相應(yīng)的工作計(jì)劃與實(shí)施材料（2）訪談主管院長(zhǎng)和基層指導(dǎo)科負(fù)責(zé)人對(duì)中醫(yī)業(yè)務(wù)的掌握情況及如何指導(dǎo) 級(jí)中

12、醫(yī)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則17評(píng)審指標(biāo)級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則17評(píng)審指標(biāo) 1.4.3 開(kāi)展中醫(yī)適宜技術(shù)推廣、人員交流等中醫(yī)對(duì)口支援工作。 （3分）評(píng)審方法 查閱評(píng)審前3年相關(guān)資料，并訪談?dòng)嘘P(guān)人員。 評(píng)審細(xì)則 未開(kāi)展中醫(yī)對(duì)口支援工作，不得分；未開(kāi)展中醫(yī)適宜技術(shù)推廣工作，扣1.5 分；未開(kāi)展人員交流工作，扣 1.5 分，工作不到位，酌情扣分。（最少每項(xiàng)扣1 分） 評(píng)審要點(diǎn)（1）提供評(píng)審前3年（2010、2011、2012年度度）的開(kāi)展中醫(yī)對(duì)口支援、中醫(yī)適宜技術(shù)推廣、人員交流的相關(guān)材料（2）訪談下基層支援工作的醫(yī)師，以予證實(shí) 級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則18評(píng)審指標(biāo) 級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則18評(píng)審指標(biāo) 1.4.4 按照國(guó)家中醫(yī)藥管理局要求建立中醫(yī)藥視頻平臺(tái)，能參加中醫(yī)藥管理部門(mén)組織召開(kāi)的視頻會(huì)議、開(kāi)展交流、培訓(xùn)與會(huì)診等工作。