中樞性與外周性呼吸恢復(fù)延遲的識別與處理課件

1、中樞性與外周性呼吸恢復(fù)延遲的識別與處理中樞性與外周性呼吸恢復(fù)延遲的識別與處理 呼吸系統(tǒng)的基本生理功能是通過通氣和換氣過程完成氧和二氧化碳的交換，即是通常所指的外呼吸。 通氣是指空氣由外界經(jīng)氣道流向肺泡，在肺內(nèi)分布的過程。呼吸系統(tǒng)的通氣是一個復(fù)雜的反饋系統(tǒng)，由感受器、控制器和效應(yīng)器三個部分組成。 呼吸系統(tǒng)的基本生理功能是通過通氣和換氣過程完感受器 中樞化學(xué)感受器：位于延髓，不同于呼吸中樞，但可影響呼吸活動的化學(xué)感受區(qū)。不感受缺O(jiān)2刺激，但對CO2的敏感性比外周高。對H+高度敏感；外周化學(xué)感受器：位于頸動脈體和主動脈體，主要位于頸動脈體。對氧分壓及H+高度敏感。呼吸道管壁及平滑肌層內(nèi)的牽張感受器

2、感受器 中樞化學(xué)感受器：位于延髓，不同于呼吸中樞，但可影響呼控制器 即呼吸中樞，指在中樞神經(jīng)中產(chǎn)生和調(diào)節(jié)呼吸運動的神經(jīng)細(xì)胞群。呼吸節(jié)律起源于延髓，延髓可獨立的產(chǎn)生呼吸節(jié)律，而在腦橋上部存在促進吸氣向呼氣轉(zhuǎn)換的呼吸調(diào)整中樞。 控制器 即呼吸中樞，指在中樞神經(jīng)中產(chǎn)生和調(diào)節(jié)呼吸運動的神經(jīng)細(xì)效應(yīng)器 即呼吸運動的動力結(jié)構(gòu)，包括肋間肌、膈肌、輔助呼吸肌，及包括咽喉在內(nèi)的上呼吸道肌肉。 效應(yīng)器 即呼吸運動的動力結(jié)構(gòu)，包括肋間肌、膈肌、輔助呼吸肌， 氣道阻力、順應(yīng)性、每分鐘通氣量、肺泡通氣量和時間肺活量等數(shù)值可以反映肺通氣的動態(tài)特點，同時也反映出影響肺通氣機械力學(xué)特征的綜合效應(yīng)。 氣道阻力、順應(yīng)性、每分鐘通氣

3、量、肺泡通氣量和中樞性呼吸恢復(fù)延遲 由于呼吸中樞對缺氧和二氧化碳的調(diào)節(jié)作用受到抑制而導(dǎo)致的呼吸恢復(fù)延遲。引起中樞性呼吸抑制的主要原因包括顱腦手術(shù)的損傷、麻醉藥、麻醉性鎮(zhèn)痛藥和鎮(zhèn)靜藥的殘余作用。 中樞性呼吸恢復(fù)延遲 由于呼吸中樞對缺氧和二氧化碳的調(diào)節(jié)作用受外周性呼吸恢復(fù)延遲 指呼吸反饋系統(tǒng)中的效應(yīng)器那一部分受到抑制而引起的呼吸恢復(fù)延遲。主要是由于應(yīng)用肌松藥過量或影響肌松藥代謝，排泄等各種因素的存在而使得呼吸恢復(fù)延遲。 外周性呼吸恢復(fù)延遲 指呼吸反饋系統(tǒng)中的效應(yīng)器那一部分受到抑制中樞性呼吸抑制 中樞性呼吸抑制 吸入麻醉藥降低延髓呼吸中樞活動而抑制呼吸功能。主要為減少潮氣量，呼吸呈淺快，使得分鐘通氣

4、量下降致使PaCO2升高，還抑制呼吸中樞對CO2升高的通氣反應(yīng)，也影響呼吸中樞對低氧的反應(yīng)（抑制對低氧的通氣反應(yīng)）。吸入麻醉藥降低延髓呼吸中樞活動而抑制呼吸功能。主要為減少潮氣阿片類藥物因阿片受體廣泛分布于中樞神經(jīng)，中腦艾魏核與縮瞳有關(guān)，受體分布在延髓孤束核，與咳嗽翻身、呼吸調(diào)整和交感活動相關(guān)。 阿片類藥物因阿片受體廣泛分布于中樞神經(jīng)，中腦艾魏核與縮瞳有關(guān)所有阿片類受體激動藥均可抑制腦干呼吸中樞的活動，使呼吸頻率減慢，潮氣量降低，分鐘通氣量下降。所有阿片類受體激動藥均可抑制腦干呼吸中樞的活動，使呼吸頻率如嗎啡急性中毒可減慢至34次/分，其對呼吸的抑制主要在于延髓呼吸中樞對CO2反應(yīng)性降低，其次

5、為腦橋呼吸調(diào)整中樞受到抑制后導(dǎo)致呼氣延遲，呼吸間歇延長，此外還降低頸動脈體和主動脈體化學(xué)感受器對缺氧的反應(yīng)性。如嗎啡急性中毒可減慢至34次/分，其對呼吸的抑制主要在于延阿片類引起的呼吸抑制主要表現(xiàn)為頻率減慢，正常氧合并不能排除通氣不足，因高濃度吸氧可讓患者保持充分的氧合，而高碳酸血癥進行性加重。 阿片類引起的呼吸抑制主要表現(xiàn)為頻率減慢，正常氧合并不能排除通鎮(zhèn)靜藥和靜脈麻醉藥 均對呼吸中樞有抑制；鎮(zhèn)靜藥對呼吸中樞有輕度抑制作用，表現(xiàn)為潮氣量輕度下降，頻率代償性增快，快速靜注時可發(fā)生一過性呼吸暫停。靜脈麻醉藥的呼吸抑制則出現(xiàn)短時的呼吸急促，呼吸減淺、變慢。潮氣量，分鐘通氣量和血氧飽和度均稍下降，主

6、要表現(xiàn)為潮氣量減少。鎮(zhèn)靜藥和靜脈麻醉藥 均對呼吸中樞有抑制； 但有研究表明，誘導(dǎo)劑量的鎮(zhèn)靜藥和靜脈麻醉藥對于術(shù)后呼吸功能的恢復(fù)無明顯抑制作用。 但有研究表明，誘導(dǎo)劑量的鎮(zhèn)靜藥和靜脈麻醉外周性呼吸抑制 外周性呼吸抑制 肌松藥 由于使得骨骼肌松弛，而使呼吸反饋系統(tǒng)中所指的效應(yīng)器部分，也就是呼吸運動的動力結(jié)構(gòu)失靈而導(dǎo)致的呼吸功能受到抑制。其在麻醉恢復(fù)期的呼吸恢復(fù)延遲主要原因是由于應(yīng)用肌松藥過量或影響肌松藥代謝，排泄等各種因素的存在引起的，也就是肌松藥的殘余作用。 肌松藥 由于使得骨骼肌松弛，而使呼吸反饋系統(tǒng)中所指的效應(yīng)器部機體缺氧時可通過頸動脈體內(nèi)化學(xué)感受器發(fā)放傳入神經(jīng)沖動，引起通氣增加。但非去極化

7、肌松藥可以降低頸動脈體化學(xué)感受器的敏感性，影響缺氧性通氣調(diào)節(jié)，導(dǎo)致機體對缺氧刺激的通氣調(diào)節(jié)功能受損。此作用在低氧狀態(tài)下更為顯著。機體缺氧時可通過頸動脈體內(nèi)化學(xué)感受器發(fā)放傳入神經(jīng)沖動，引起通肌松藥殘留作用蘇醒延遲；低氧血癥；呼吸無力；呼吸道梗阻 。肌松藥殘留作用蘇醒延遲；肌松藥是否有殘留的判斷臨床表現(xiàn)：抬頭堅持5秒、抬腿堅持5秒等；神經(jīng)刺激儀；肌松監(jiān)測。 肌松藥是否有殘留的判斷臨床表現(xiàn)：抬頭堅持5秒、抬腿堅持5秒等TOF（4個成串刺激）比值 TOF比值0.7時，呼吸功能基本完全恢復(fù)，絕大多數(shù)患者能維持抬頭、握拳，睜眼等動作。因而一大部分麻醉醫(yī)生接受TOF=0.7為肌張力恢復(fù)的指標(biāo)。 TOF（4個

8、成串刺激）比值 TOF比值0.7時，呼吸功能基肌松消退過程中，膈肌最先恢復(fù)，上呼吸道肌群作用時效明顯比膈肌長。肌松藥起效快、阻滯淺、恢復(fù)快的順序為：膈肌腹直肌咬肌眼輪匝肌喉部。肌松消退過程中，膈肌最先恢復(fù)，上呼吸道肌群作用時效明顯比膈肌近年來有研究證明：TOF比值0.70.75時，仍有部分患者伴有握拳無力，上下門齒不能對咬等。TOF比值=0.9時，仍可存在復(fù)視、視覺障礙以及全身肌肉乏力。故Kopman等提出以TOF比值0.9作為神經(jīng)肌肉興奮傳遞功能恢復(fù)的標(biāo)準(zhǔn)。 近年來有研究證明：TOF比值0.70.75時，仍有部分患者低血鉀低血鈣高血鎂術(shù)后電解質(zhì)紊亂低血鉀術(shù)后電解質(zhì)紊亂處理患者的最佳蘇醒方式是

9、自然蘇醒，發(fā)生呼吸恢復(fù)延遲時，其總的原則是在未充分恢復(fù)前均應(yīng)使用機械通氣支持呼吸，以保證足夠有效的通氣量。避免發(fā)生呼吸性酸中毒以及維持良好的循環(huán)，促使藥物在體內(nèi)盡可能完全的清除。同時，應(yīng)改善患者全身情況，糾正低氧血癥和酸堿與電解質(zhì)紊亂，尤其是糾正低血鉀。 處理患者的最佳蘇醒方式是自然蘇醒，發(fā)生呼吸恢復(fù)延遲時，其總的一.中樞神經(jīng)興奮藥指能選擇性地興奮中樞神經(jīng)系統(tǒng)，提高其功能活動的一類藥，作用于大腦皮質(zhì)，腦干和脊髓等部位。隨著藥物劑量的加大，作用強度也會增加，作用范圍也會擴大。 一.中樞神經(jīng)興奮藥指能選擇性地興奮中樞神經(jīng)系統(tǒng)，提高其功能活尼可剎米 直接興奮延髓呼吸中樞，使呼吸加深加快，也可通過刺激

10、頸動脈竇和主動脈體化學(xué)感受器，反射性地興奮呼吸中樞并提高呼吸中樞對CO2的敏感性。但劑量過大可引起驚厥。 尼可剎米 直接興奮延髓呼吸中樞，使呼吸加深加快，也可通過刺激用法 需在吸入全身麻醉藥停藥20分鐘以后才可使用成人：一次0.250.5g，極量為1.25g小兒：6月以下，0.75mg；1歲，125mg；47歲，175mg用法 需在吸入全身麻醉藥停藥20分鐘以后才可使用不良反應(yīng) 多汗、嗆咳、面部潮紅、血壓升高、脈搏加快、甚至心律失常；大劑量出現(xiàn)血壓升高，震顫及肌僵直，甚至驚厥；癲癇、驚厥、嚴(yán)重肺部疾患者禁用；顱內(nèi)高壓、高血壓、孕婦及12歲以下兒童慎用；靜注過快可能引起溶血。不良反應(yīng) 多汗、嗆咳

11、、面部潮紅、血壓升高、脈搏加快、甚至心律多沙普侖 小劑量是刺激頸動脈竇化學(xué)感受器，反射地興奮呼吸中樞而生效；大劑量時直接作用于延髓呼吸中樞，使潮氣量加大，有限地增快呼吸頻率。對呼吸的興奮作用比尼可剎米強。靜注2040秒起效，12分鐘效應(yīng)最為顯著，持續(xù)512分鐘，代謝產(chǎn)物經(jīng)腎排泄。 多沙普侖 小劑量是刺激頸動脈竇化學(xué)感受器，反射地興奮呼吸中樞用法：成人：0.51mg/kg，總量不超過2mg/kg不良反應(yīng)：使用后可出現(xiàn)胸痛、胸悶；呼吸作喘鳴聲或呼吸過快。余基本同尼可剎米。如有術(shù)后肌松殘余，可掩蓋此藥的中樞興奮作用。用法：成人：0.51mg/kg，總量不超過2mg/kg苯二氮卓類拮抗藥 對BZ受體有

12、很強的親和力，通過對BZ受體的競爭，抑制苯二氮卓類激動劑到達(dá)受體，拮抗苯二氮卓類藥的中樞作用。其代表藥物為氟馬西尼。 苯二氮卓類拮抗藥 對BZ受體有很強的親和力，通過對BZ受體的用法 0.10.2mg靜注；1分鐘后可追加0.1mg；總量不超過1mg；通常臨床有效劑量為0.30.6mg。 用法 0.10.2mg靜注；不良反應(yīng) 惡心、嘔吐、顏面潮紅、頭昏、激越、精神錯亂等；對癲癇患者可能引起發(fā)作；對已產(chǎn)生軀體依賴型的病人可能促發(fā)嚴(yán)重的戒斷癥狀；對同時服用苯二氮卓和三環(huán)類抗抑郁藥的病人可能引發(fā)癲癇和心律失常。 不良反應(yīng) 惡心、嘔吐、顏面潮紅、頭昏、激越、精神錯亂等；阿片受體拮抗藥本身對阿片受體并無激

13、動效應(yīng)，但對受體有很強的親和力，可移除與這些受體結(jié)合的麻醉性鎮(zhèn)痛藥，從而產(chǎn)生拮抗效應(yīng)。 阿片受體拮抗藥本身對阿片受體并無激動效應(yīng)，但對受體有很強的親納洛酮 為純粹的阿片受體拮抗劑，化學(xué)結(jié)構(gòu)與嗎啡相似，自身無明顯藥理作用，但能競爭性拮抗各類阿片受體；對受體有很強的親和力；是阿片類藥物急性中毒治療的首選藥物；起效迅速，拮抗作用強。納洛酮 為純粹的阿片受體拮抗劑，化學(xué)結(jié)構(gòu)與嗎啡相似，自身無明用法13g/kg；每隔23分鐘可追加0.10.2mg；靜注后13分鐘即產(chǎn)生最大效應(yīng)，持續(xù)45分鐘；易透過血腦屏障，在肝臟內(nèi)經(jīng)生物轉(zhuǎn)化后隨尿排出。用法13g/kg；注意事項作用持續(xù)時間短，一旦作用消失后可再度昏睡或

14、呼吸抑制；拮抗后，由于痛覺突然恢復(fù)，可產(chǎn)生交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮現(xiàn)象：血壓升高、心率增快、心律失常、甚至肺水腫和心室纖顫；可誘發(fā)阿片類藥物戒斷綜合征； 注意事項作用持續(xù)時間短，一旦作用消失后可再度昏睡或呼吸抑制；二.肌松拮抗劑 肌松拮抗只適用于外周性呼吸抑制而不是中樞性呼吸抑制的患者，用于術(shù)畢存在殘余肌松作用的患者。主要為抗膽堿酯酶藥 二.肌松拮抗劑 肌松拮抗只適用于外周性呼吸抑制而不是中樞性呼新斯的明抑制膽堿酯酶使乙酰膽堿在神經(jīng)肌肉接頭的濃度增加，從而有效的與非去極化肌松藥競爭N膽堿受體而恢復(fù)神經(jīng)興奮傳遞。 新斯的明抑制膽堿酯酶使乙酰膽堿在神經(jīng)肌肉接頭的濃度增加，從而用法 0.0400.045mg

15、/kg；復(fù)合阿托品0.015mg/kg；最大不超過5mg 用法 0.0400.045mg/kg；危險拮抗劑量不足，殘余的神經(jīng)肌肉阻滯作用導(dǎo)致通氣功能不全抗膽堿酯酶自身的毒蕈堿樣作用，如心率減慢、支氣管收縮、分泌物增多、胃腸蠕動增加和心律失常。過量可導(dǎo)致膽堿能危象，甚至心臟停搏。危險拮抗劑量不足，殘余的神經(jīng)肌肉阻滯作用導(dǎo)致通氣功能不全注意事項 過敏體質(zhì)者禁用；癲癇、心絞痛、室性心動過速、機械性腸梗阻或泌尿道梗阻及哮喘病人忌用；心律失常、竇性心動過緩、血壓下降、迷走神經(jīng)張力升高禁用；不宜與去極化肌松藥合用。 注意事項 過敏體質(zhì)者禁用；其他肌松藥拮抗劑鉀通道阻滯藥：4-氨基吡啶。不良反應(yīng)多，臨床上基

16、本不予使用；新特異性肌松藥拮抗藥：Org25969，通過化學(xué)螯合直接去除神經(jīng)肌肉接頭處的神經(jīng)肌肉阻滯作用。其他肌松藥拮抗劑鉀通道阻滯藥：4-氨基吡啶。不良反應(yīng)多，臨床外科手術(shù)原因體位：俯臥位、頭低足高位、取腎位。手術(shù)：后顱窩、開胸、頸椎。術(shù)后并發(fā)癥：頸部、胸部、上腹部及乳腺術(shù)后敷料加壓包扎過緊；頭面部、頸部手術(shù)術(shù)后活動性出血；甲狀腺或氣管手術(shù)后氣管塌陷，喉返神經(jīng)損傷等。外科手術(shù)原因體位：俯臥位、頭低足高位、取腎位。歷史岳麓版第13課交通與通訊的變化資料精品課件歡迎使用歷史岳麓版第13課交通與通訊的變化資料精品課件歡迎使用中樞性與外周性呼吸恢復(fù)延遲的識別與處理課件中樞性與外周性呼吸恢復(fù)延遲的識別

17、與處理課件中樞性與外周性呼吸恢復(fù)延遲的識別與處理課件自讀教材填要點 一、鐵路，更多的鐵路 1地位 鐵路是 建設(shè)的重點，便于國計民生，成為國民經(jīng)濟發(fā)展的動脈。 2出現(xiàn) 1881年，中國自建的第一條鐵路唐山 至胥各莊鐵路建成通車。 1888年，宮廷專用鐵路落成。交通運輸開平自讀教材填要點 一、鐵路，更多的鐵路交通運輸開平 3發(fā)展 (1)原因： 甲午戰(zhàn)爭以后列強激烈爭奪在華鐵路的 。 修路成為中國人 的強烈愿望。 (2)成果：1909年 建成通車；民國以后，各條商路修筑權(quán)收歸國有。 4制約因素 政潮迭起，軍閥混戰(zhàn)，社會經(jīng)濟凋敝，鐵路建設(shè)始終未入正軌。修筑權(quán)救亡圖存京張鐵路 3發(fā)展修筑權(quán)救亡圖存京張鐵

18、路 二、水運與航空 1水運 (1)1872年, 正式成立，標(biāo)志著中國新式航運業(yè)的誕生。 (2)1900年前后，民間興辦的各種輪船航運公司近百家，幾乎都是在列強排擠中艱難求生。 2航空 (1)起步：1918年，附設(shè)在福建馬尾造船廠的海軍飛機工程處開始研制 。 (2)發(fā)展：1918年，北洋政府在交通部下設(shè)“ ”；此后十年間，航空事業(yè)獲得較快發(fā)展。輪船招商局水上飛機籌辦航空事宜處 二、水運與航空輪船招商局水上飛機籌辦航空事宜處 三、從驛傳到郵政 1郵政 (1)初辦郵政： 1896年成立“大清郵政局”，此后又設(shè) ，郵傳正式脫離海關(guān)。 (2)進一步發(fā)展：1913年，北洋政府宣布裁撤全部驛站；1920年，

19、中國首次參加 。郵傳部萬國郵聯(lián)大會 三、從驛傳到郵政郵傳部萬國郵聯(lián)大會 2電訊 (1)開端：1877年，福建巡撫在 架設(shè)第一條電報線，成為中國自辦電報的開端。 (2)特點：進程曲折，發(fā)展緩慢，直到20世紀(jì)30年代情況才發(fā)生變化。 3交通通訊變化的影響 (1)新式交通促進了經(jīng)濟發(fā)展，改變了人們的通訊手段和 ， 轉(zhuǎn)變了人們的思想觀念。 (2)交通近代化使中國同世界的聯(lián)系大大增強，使異地傳輸更為便捷。 (3)促進了中國的經(jīng)濟與社會發(fā)展，也使人們的生活 。臺灣出行方式多姿多彩 2電訊臺灣出行方式多姿多彩合作探究提認(rèn)知 電視劇闖關(guān)東講述了濟南章丘朱家峪人朱開山一家，從清末到九一八事變爆發(fā)闖關(guān)東的前塵往事

20、。下圖是朱開山一家從山東輾轉(zhuǎn)逃亡到東北途中可能用到的四種交通工具。合作探究提認(rèn)知 電視劇闖關(guān)東講述了濟南章丘 依據(jù)材料概括晚清中國交通方式的特點，并分析其成因。 提示：特點：新舊交通工具并存(或：傳統(tǒng)的帆船、獨輪車， 近代的小火輪、火車同時使用)。 原因：近代西方列強的侵略加劇了中國的貧困，阻礙社會發(fā)展；西方工業(yè)文明的沖擊與示范；中國民族工業(yè)的興起與發(fā)展；政府及各階層人士的提倡與推動。 依據(jù)材料概括晚清中國交通方式的特點，并分析其成因。串點成面握全局串點成面握全局中樞性與外周性呼吸恢復(fù)延遲的識別與處理課件 一、近代交通業(yè)發(fā)展的原因、特點及影響 1原因 (1)先進的中國人為救國救民，積極興辦近代

21、交通業(yè)，促進中國社會發(fā)展。 (2)列強侵華的需要。為擴大在華利益，加強控制、鎮(zhèn)壓中國人民的反抗，控制和操縱中國交通建設(shè)。 (3)工業(yè)革命的成果傳入中國，為近代交通業(yè)的發(fā)展提供了物質(zhì)條件。 一、近代交通業(yè)發(fā)展的原因、特點及影響 2特點 (1)近代中國交通業(yè)逐漸開始近代化的進程，鐵路、水運和航空都獲得了一定程度的發(fā)展。 (2)近代中國交通業(yè)受到西方列強的控制和操縱。 (3)地域之間的發(fā)展不平衡。 3影響 (1)積極影響：促進了經(jīng)濟發(fā)展，改變了人們的出行方式，一定程度上轉(zhuǎn)變了人們的思想觀念；加強了中國與世界各地的聯(lián)系，豐富了人們的生活。 (2)消極影響：有利于西方列強的政治侵略和經(jīng)濟掠奪。 2特點1

22、李鴻章1872年在上海創(chuàng)辦輪船招商局，“前10年盈和，成為長江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立之勢”。這說明該企業(yè)的創(chuàng)辦()A打破了外商對中國航運業(yè)的壟斷B阻止了外國對中國的經(jīng)濟侵略C標(biāo)志著中國近代化的起步D使李鴻章轉(zhuǎn)變?yōu)槊褡遒Y本家1李鴻章1872年在上海創(chuàng)辦輪船招商局，“前10年盈和，成解析：李鴻章是地主階級的代表，并未轉(zhuǎn)化為民族資本家；洋務(wù)運動標(biāo)志著中國近代化的開端，但不是具體以某個企業(yè)的創(chuàng)辦為標(biāo)志；洋務(wù)運動中民用企業(yè)的創(chuàng)辦在一定程度上抵制了列強的經(jīng)濟侵略，但是并未能阻止其侵略。故B、C、D三項表述都有錯誤。答案：A解析：李鴻章是地主階級的代表，并未轉(zhuǎn)化為民族資本家；洋務(wù)運動

23、二、近代以來交通、通訊工具的進步對人們社會生活的影響 (1)交通工具和交通事業(yè)的發(fā)展，不僅推動各地經(jīng)濟文化交流和發(fā)展，而且也促進信息的傳播，開闊人們的視野，加快生活的節(jié)奏，對人們的社會生活產(chǎn)生了深刻影響。 (2)通訊工具的變遷和電訊事業(yè)的發(fā)展，使信息的傳遞變得快捷簡便，深刻地改變著人們的思想觀念，影響著人們的社會生活。 二、近代以來交通、通訊工具的進步對人們社會生活的影響2清朝黃遵憲曾作詩曰：“鐘聲一及時，頃刻不少留。雖有萬鈞柁，動如繞指柔?！边@是在描寫 ()A電話 B汽車C電報 D火車解析：從“萬鈞柁”“動如繞指柔”可推斷為火車。答案：D2清朝黃遵憲曾作詩曰：“鐘聲一及時，頃刻不少留。雖中樞

24、性與外周性呼吸恢復(fù)延遲的識別與處理課件典題例析 例1上海世博會曾吸引了大批海內(nèi)外人士利用各種交通工具前往參觀。然而在19世紀(jì)七十年代，江蘇沿江居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是 () A江南制造總局的汽車 B洋人發(fā)明的火車 C輪船招商局的輪船 D福州船政局的軍艦典題例析 例1上海世博會曾吸引了大批海內(nèi)外人 解析由材料信息“19世紀(jì)七十年代，由江蘇沿江居民到上?！笨膳袛嘧钣锌赡苁禽喆猩叹值妮喆?。 答案C 解析由材料信息“19世紀(jì)七十年代，由江蘇沿江居題組沖關(guān)1中國近代史上首次打破列強壟斷局面的交通行業(yè)是 ()A公路運輸 B鐵路運輸C輪船運輸 D航空運輸解析：根據(jù)所學(xué)1872年李鴻章創(chuàng)辦輪船招

25、商局，這是洋務(wù)運動中由軍工企業(yè)轉(zhuǎn)向兼辦民用企業(yè)、由官辦轉(zhuǎn)向官督商辦的第一個企業(yè)。具有打破外輪壟斷中國航運業(yè)的積極意義，這在一定程度上保護了中國的權(quán)利。據(jù)此本題選C項。答案：C題組沖關(guān)1中國近代史上首次打破列強壟斷局面的交通行業(yè)是2. 右圖是1909年民呼日報上登載的一幅漫畫，其要表達(dá)的主題是( )A帝國主義掠奪中國鐵路權(quán)益B西方國家學(xué)習(xí)中國文化C西方列強掀起瓜分中國狂潮D西方八國組成聯(lián)軍侵略中國2. 右圖是1909年民呼日報上登載的解析：從圖片中可以了解到各國舉的燈籠是火車形狀，20世紀(jì)初的這一幅漫畫正反映了帝國主義掠奪中國鐵路權(quán)益。B項說法錯誤，C項不能反映漫畫的主題，D項時間上不一致。答案

26、：A解析：從圖片中可以了解到各國舉的燈籠是火車形狀，20世紀(jì)初的中樞性與外周性呼吸恢復(fù)延遲的識別與處理課件典題例析 例2(2010福建高考)上海是近代中國茶葉的一個外銷中心。1884年，福建茶葉市場出現(xiàn)了茶葉收購價格與上海出口價格同步變動的現(xiàn)象。與這一現(xiàn)象直接相關(guān)的近代事業(yè)是 () A電報業(yè) B大眾報業(yè) C鐵路交通業(yè) D輪船航運業(yè) 解析材料主要反映了信息交流的快捷，故選A。 答案A典題例析 例2(2010福建高考)上海是近題組沖關(guān)3假如某愛國實業(yè)家在20世紀(jì)初需要了解全國各地商業(yè)信息，可采用的最快捷的方式是 ()A乘坐飛機赴各地了解 B通過無線電報輸送訊息C通過互聯(lián)網(wǎng) D乘坐火車赴各地了解解析：本題考查中國近代物質(zhì)生活的變遷。注意題干信息“20世紀(jì)初”“最快捷的方式”，因此