臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師消化系統(tǒng)考點：慢性胃炎

1、臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師消化系統(tǒng)考點：慢性胃炎一、病因和發(fā)病機制慢性胃炎分類：淺表性、萎縮性、特異性胃炎( 不考)。1. 淺表性胃炎：胃粘膜紅白相間，以紅為主，呈花瓣狀;萎縮性胃炎：胃粘膜紅白相間，以白為主，呈顆粒狀，粘膜薄而透見粘膜下血管。慢性胃炎可發(fā)生不典型增生，屬于癌前病變。胃小彎處上皮好發(fā)不典型增生 ; 需要定期復查。只要一提中度以上不典型增生，即為癌前病變。最終發(fā)展為癌。慢性萎縮性胃炎好發(fā)部位：小彎胃竇部。慢性萎縮性胃炎分類：A 型胃炎 ( 自身免疫性胃炎 ) 少見 ;B 型胃炎 ( 多灶萎縮性胃炎 ) 多見。臨床所說的慢性胃炎都是指B型胃炎。愛看自己的身體：愛 (A 型胃炎 ) 看( 缺乏壁細

2、胞抗體、內(nèi)因子抗體，從而導致胃酸減少、貧血。胃酸減少又反饋性引起促胃泌素增多 ) 自己 ( 發(fā)病機制和自身免疫有關 ) 的身體 ( 好發(fā)于胃體部，其次是胃底部 );* 出現(xiàn)壁細胞抗體是臨床診斷 A 型胃炎最常見的指標。別多問為什么：別 (B 型胃炎 ) 多( 好發(fā)于胃竇部 ) 問為 ( 萎縮性胃炎 ) 什么 ( 發(fā)病機制與幽門螺桿菌感染有關 ) 。*B 型胃炎胃酸正常、促胃泌素正常、不會出現(xiàn)貧血。幽門螺桿菌感染是三大疾病的主要病因： 慢性胃炎、消化性潰瘍、胃癌。幽門螺桿菌釋放尿素酶， 產(chǎn)生堿性的 NH3和空泡毒素。 從而導致慢性胃炎的發(fā)生。慢性胃炎炎癥靜息時主要是淋巴細胞和漿細胞 ; 記憶：鄰

3、( 淋巴細胞 ) 家( 漿細胞 ) 的小妹真文靜 ( 靜息時 ) 。慢性胃炎炎癥活動時見中性粒細胞增多。二、臨床表現(xiàn)慢性胃炎癥狀輕或者無癥狀，可表現(xiàn)為上腹痛或不適、上腹脹、早飽、噯氣、惡心等消化不良癥狀。自身免疫性胃炎患者可伴有舌炎和貧血。三、輔助檢查確診( 金標準 ) ：胃鏡及活組織檢查。淺表性胃炎：胃粘膜紅白相間，以紅為主，呈花瓣狀。萎縮性胃竇炎：胃粘膜紅白相間，以白為主，呈顆粒狀。外觀粘膜薄而透見粘膜下血管。幽門螺桿菌檢測 ( 銀標準 ) ：侵入性檢查方法首選：快速尿素酶試驗。非侵入性檢查方法首選： C13、C14呼吸試驗 ;C13、C14呼吸試驗也是門診復查的首選方法。四、治療：根除幽

4、門螺桿菌：常用的方法是三聯(lián)療法：PPI 或鉍劑 ( 二選一 )+ 阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑 ( 三選二 );一般療程是12 周(714 天); 我國一般是 10 天。因為我國以熟食為主，外國以生食為主。急性胃炎急性胃炎又稱為糜爛性胃炎、出血性胃炎、急性胃粘膜病變。一、病因和發(fā)病機制病因：使用了非甾體抗炎藥物(NASID)：是最主要原因， 如阿司匹林、芬必得、吲哚美辛 ( 消炎痛 ) 等;感染 ;應激：最特異原因 ;發(fā)病機制：非甾體類抗炎藥，如阿司匹林、芬必得、吲哚美辛等，其機制是抑制了前列腺素 (PG)的合成，降低了胃粘膜的抗損傷作用。應激 ( 最特異原因 ) ：Curing 潰瘍：“ r ”像火苗，所以是燒傷引起的;Cushing 潰瘍：“醒”，只有睡著的人才要醒過來，所以是腦腫瘤、腦外傷引起的。急性胃炎和HP(幽門螺桿菌 ) 沒有關系。二、臨床表現(xiàn)主要表現(xiàn)為嘔血或黑便。急性胃炎絕對不會出現(xiàn)黃疸;應激引起的潰瘍多發(fā)于胃體、胃底部;藥物引起的潰瘍多發(fā)于胃